《全體病源類纂》~ 附六淫病·第六篇 (5)

1. 燥淫

沈目南《燥病論》曰：《天元紀大論》雲天以六為節，地以五為制，蓋六乃風、寒、暑、濕、燥、火為節，五即木、火，土、金、水為制。然天氣主外而一氣司六十日有奇，地運主內而一運主七十二日有奇，故五運、六氣合行而終一歲，乃天然不易之道也。《內經》失去長夏傷於濕，秋傷於燥，所以燥證淹沒，至今不明，先哲雖有言之，皆是內傷津血乾枯之證，非謂外感清涼時氣之燥。然燥病起於秋分以後，小雪以前，陽明燥金涼氣司令。

《經》云：陽明之勝，清發干中，左胠脅痛，溏泄，內為嗌塞，外發㿗疝。大涼蕭殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，嗌塞而咳。據此經文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也。惟近代喻嘉言昂然表出，可為後世蒼生之幸。奈以諸氣膹郁，諸痿喘嘔，咳不止而出白血，死。

謂之燥病，此乃傷於內而言，誠與外感燥證不相及也。更自制清燥救肺湯，皆以滋陰清涼之品施於火熱刑金，肺氣受熱者宜之。若治燥病，則以涼投涼，必反增病劇，殊不知燥病屬涼，謂之次寒病，與感寒同類。《經》以寒淫所勝，治以甘熱，此但燥淫所勝，平以苦溫，乃外用苦溫、辛溫解表，與冬月寒令而用麻、桂、薑、附，其法不同，其和中攻裡則一，故不立方。

蓋《內經》六氣但分陰陽主治，以風、熱、火三氣屬陽同治，但藥有辛涼、苦寒、鹹寒之異；濕、燥、寒三氣屬陰同治，但藥有苦熱、苦溫、甘熱之不同。仲景所以立傷寒、溫病二論為大綱也，蓋性理大全，謂燥屬次寒。奈後賢悉謂屬熱，大相徑庭。如盛夏暑熱熏蒸，則人身汗出濈濈，肌肉潮潤而不燥也；冬月寒凝肅殺，而人身乾稿燥洌，故深秋燥令氣行，人體肺金應之，肌膚亦燥，乃火令無權，故燥屬涼。前人謂熱，非矣。

《素·陰陽應象大論》：西方生燥。

《五常政大論》：燥勝則乾。

《至真要大論》：清氣大來，燥之勝也；風木受邪，肝病生焉。

《氣交變大論》：歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下、少腹痛，目赤痛（節）；歲木不及，燥乃大行。

《六元正紀大論》：金鬱之發，大涼乃舉，燥氣以行，民病咳逆，心脅滿引少腹，善暴痛，不可反側，嗌乾，面陳色惡。

白話文：

沈目南在《燥病論》中提到，《天元紀大論》指出，天以六氣為節，地以五行作制。六氣指的是風、寒、暑、濕、燥、火，五行則是木、火、土、金、水。天氣主宰外部環境，一氣管轄六十多日，而地運主宰內部運行，一運主導七十二日以上。因此，五行與六氣配合運行，共同度過一年，這便是自然界的不變規律。

《內經》中記載了長夏因濕氣過重而受傷，秋天則因燥氣影響，導致燥症的問題被忽略，至今仍不為人熟知。前輩們雖曾提及，但他們講的是內傷導致津液血液乾涸的症狀，並非外感清涼時節的燥氣。然而，燥病通常發生在秋分之後，小雪之前，由陽明燥金涼氣主導。

根據古籍記載，當陽明燥氣佔優勢時，會出現清冷的現象，左邊脅部疼痛，腹瀉，咽喉堵塞，外顯為疝氣。涼氣肆虐，萬物凋零，毛髮損傷，胸部不適，喉嚨堵塞，咳嗽不止。由此可知，燥氣必定伴隨涼氣影響人體，使肝臟受到侵擾。

近代的喻嘉言對此有深入的見解，這是後世人民的幸運。然而，他認為各種氣機鬱結，各類萎縮、喘息、嘔吐，持續咳嗽並咳出白血，最終會致死，這是燥病的描述，卻是從內傷的角度來說，實際上與外感燥氣的症狀完全不同。

喻嘉言自創的清燥救肺湯，主要是滋陰清涼的藥材，適用於火熱傷肺的情況。然而，對於治療燥病，使用涼藥反而會加重病情，因為燥病屬於涼性，可視為次級寒病，與感受寒冷的病症相似。根據《內經》，當寒氣過剩，應使用甘熱的藥物治療。同樣地，燥氣過剩，應該使用苦溫的藥物平衡，這是外用的苦溫、辛溫藥物解表，與冬季寒氣時使用的麻、桂、薑、附等藥物方法不同，但都是為了調和中焦和攻裡。

《內經》將六氣分為陰陽兩種，風、熱、火三氣屬於陽性，濕、燥、寒三氣屬於陰性。張仲景以此為基礎，設立了傷寒和溫病兩個主要理論。燥氣被視為次級寒氣，但後世學者普遍認為它屬於熱性，與此觀點大相逕庭。例如，在酷熱的夏季，人體會大量出汗，皮膚保持濕潤，不會感到乾燥；然而，在冬季的寒冷氣候下，人體變得乾燥。因此，當秋季燥氣盛行，人體的肺金相應，肌膚也會變得乾燥，這是因為火氣不足，所以燥氣屬於涼性。前人認為燥氣屬熱，這種觀點是錯誤的。

《素問·陰陽應象大論》提到：西方代表燥氣。

《五常政大論》指出：燥氣過剩，會導致乾燥。

《至真要大論》說：清氣大量來臨，燥氣佔優勢；當風木受到邪氣影響，肝病就會產生。

《氣交變大論》提到：如果金氣過剩，燥氣就會流動，肝木受到侵害，人們會感到兩側脅下、少腹部疼痛，眼睛紅腫（節）；如果木氣不足，燥氣就會大肆擴散。

《六元正紀大論》寫道：當金氣鬱積爆發，極度涼氣會出現，燥氣得以流通，人們會出現咳嗽、心脅滿痛、引發少腹疼痛，易突然劇烈疼痛，無法翻身，咽喉乾燥，面色晦暗。

2. 火淫

繆仲淳曰：夫火者，陽也，氣也，與水為對待者也。水為陰精，火為陽氣，二物匹配，名曰陰陽。和平亦名少火生氣，如是則諸病不生矣；倘不善攝養，以致陰虧水涸，則火偏勝，是謂陽盛陰虛，亦曰壯火食氣，是知火即熱氣之最甚者也。東垣曰：火與元氣不兩立，亦指此也。

蓋平則水火既濟，火即真陽之氣，及其偏，則陽氣為火也，始與元氣不兩立矣。故戴人曰：莫治風，莫治燥，治得火時，風便了。正指火之變態多端，為病不一。了此則皆可辨也。

沈氏曰：火主動，凡動極者多屬火。醉飽胃火動，恚怒肝火動，悲哀肺火動，房勞腎火動，心火能自焚，是五藏皆有火也。且火動即身熱，其因於五藏者，各不同。如按至肌肉之下，至骨上，乃肝之熱，寅卯時尤甚；如按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也，乃心之熱，日中尤甚；如輕按重按皆不熱，而在不輕不重之間，此熱在肌肉也，乃脾之熱，夜尤甚；如輕按不熱，重按至骨，其熱灸手，乃腎之熱，亥子時尤甚；如按至皮毛之上，輕手即得，重按全無，此熱在皮毛也，乃肺之熱，日西尤甚。均宜分輕重虛實治之。

且火動則熱壅，其見於三焦者又各不同。如熱在上焦，因咳而為肺痿，或口舌生瘡，眼目赤腫；熱在中焦，便堅結，或胸膈煩躁，飲食不美，或吐血烙血；如熱在下焦，尿血淋閉，或小便赤澀，大便秘結。是三焦之熱又當分別也。如感外熱而成瘟疫者，則以清潤生津兼化穢濁為主，不宜過於涼泄。

總之，火分虛實，如遇發熱，脈沉實而大者，為實；脈浮數而虛者，為虛。實者攻之，虛者補之，不可一概投涼，重傷脾胃。化而裁之因乎變，神而明之存乎人。

《素·陰陽應象大論》：南方生熱，熱生火。《至真要大論》：熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉（節）。諸熱瘛瞀、諸禁鼓慄、如喪神守、諸逆衝上、諸躁狂越，皆屬於火（節）。少陽司天，為火化。《氣交變大論》：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧，少氣咳喘，血溢，血泄，注下，嗌燥，耳聾，中熱（節）；歲金不及，炎火乃行。

《六元正紀大論》：火鬱之發，炎火行，大暑至，民病少氣，瘡瘍癰腫（節），腹中暴痛，血溢流注，精液乃少，目赤心熱，甚則瞀悶懊憹，善暴死。

白話文：

繆仲淳說：火，是陽性，是氣，與水相對。水是陰性的精華，火是陽性的氣，這兩者互相配合，被稱為陰陽。和平狀態也被叫做少火，這是生命的源泉，這樣的話，各種疾病就不會產生；但如果不好好調理身體，導致陰性能量虧損，水分乾涸，那麼火的力量就會過剩，這就是所謂的陽盛陰虛，也叫做壯火消耗氣，由此可知，火就是非常強烈的熱氣。李東垣說：火和元氣不能同時存在，也是指的這種情況。

當水火平衡時，火就是真正的陽性氣，一旦失衡，陽性氣就轉變為火，開始和元氣不能同時存在。所以戴人說：不用管風，不用管燥，只要控制好火，風自然消失。這正是指火的變化多端，導致的疾病種類繁多。瞭解這些，就可以辨識它們了。

沈氏說：火具有動力，所有極度的活動大多和火有關。醉酒或飽食後胃部的火動，憤怒時肝臟的火動，悲傷時肺部的火動，房事過度時腎臟的火動，心臟的火可以自我焚燒，這說明五臟都有火。而且火動時身體就會發熱，但不同臟器導致的發熱部位和程度各不相同。比如，按到肌肉下面，到達骨頭上面，那就是肝臟的熱，尤其在寅卯時分更嚴重；如果按到皮膚下面，肌肉上面，稍微用力就能感覺到熱，再加點力就完全感覺不到熱，那是血液中的熱，是心臟的熱，中午時分更嚴重；如果輕按重按都沒有熱感，只有在力度適中時才感覺到熱，那是肌肉中的熱，是脾臟的熱，晚上更嚴重；如果輕按沒有熱感，重按到骨頭，感覺熱的像灸一樣，那是腎臟的熱，亥子時分更嚴重；如果按到皮毛上面，輕輕一摸就能感覺到熱，重按卻感覺不到，那是皮毛中的熱，是肺臟的熱，傍晚更嚴重。對於這些，都應該根據病情的輕重和虛實來治療。

而且，火動就會導致熱氣聚集，對於三焦的影響也各不相同。如果熱氣在上焦，可能會導致咳嗽，肺萎縮，或者口腔，舌頭生瘡，眼睛紅腫；如果熱氣在中焦，可能會導致便祕，胸膈煩躁，食慾不振，或者吐血；如果熱氣在下焦，可能會導致尿血，小便困難，或者大便祕結。對於這些三焦的熱，也應該區別對待。如果因為外界的熱氣導致瘟疫，那麼應該以清熱，滋潤，生津，清除污濁為主要治療方式，不應該過度使用冷性藥物。

總的來說，火分為虛火和實火，遇到發熱的情況，如果脈搏沉實且大，那就是實火；如果脈搏浮數且虛，那就是虛火。實火應該攻伐，虛火應該補充，不能一律使用冷性藥物，以免傷害脾胃。對於治療方法，要根據病情的變化來調整，這需要醫生的智慧和經驗。

《黃帝內經·陰陽應象大論》中提到：南方產生熱，熱生成火。《至真要大論》中提到：熱氣大量出現，是火的力量過剩，金燥受到侵害，肺部疾病就會產生。各種熱病，抽搐，各種禁止的顫抖，喪失神智，各種反胃，各種焦躁，狂躁，都和火有關。少陽主宰天空時，會產生火的能量。《氣交變大論》中提到：如果火的力量過剩，炎熱的天氣就會流行，肺部受到侵害，人們會患瘧疾，呼吸短促，咳嗽，咳血，大便出血，腹部疼痛，咽喉乾燥，耳鳴，心中燥熱等症狀。如果金的力量不足，炎熱的火就會盛行。

《六元正紀大論》中提到：當火的能量受到抑制，炎熱的天氣就會來臨，酷暑降臨，人們會感到呼吸短促，長出瘡瘍，腹部突然劇痛，血溢出，精液減少，眼睛紅，心中燥熱，嚴重的甚至會突然死亡。