《全體病源類纂》~ 附六淫病·第六篇 (3)

1. 暑淫

沈氏曰：夏月相火行令，人感其氣，自口鼻而入於肺胃，多見身熱汗出而喘，煩渴多言，倦怠少氣，或下血，發黃，生斑等症。如入心包，散於血脈而入腦，則四肢搐搦，不省人事，法宜分上、中、下治之，以去濕熱，清心肺，利小便為主。氣虛受傷者，宜稍補之。若見惡寒肢逆，甚至迷悶不省，霍亂吐瀉，痰滯呃逆，腹滿泄利者，此非僅傷於暑，乃兼暑中之濕也。

《內經》以脈虛身熱為傷暑，《金匱》以弦細芤遲為傷暑，蓋以暑傷氣而不傷形，故氣消而脈虛弱或芤遲也。大抵肺胃症之熱甚者，宜白虎湯以養陰而制熱；其輕者，竹葉石膏湯，氣虛則加人參；其最輕而兼水氣者，天水散；水停心下者，瓜蒂吐之；其有乘涼，飲冷湯，陽氣為陰邪郁遏者，則香薷扁豆六和湯宜之；寒多者，大順散或冷香飲子；寒熱交併而氣復虛者，則以清暑益氣湯補之；熱邪閉竅者，牛黃、至寶、蘇合香丸等開之。

凡此為氣分用藥之大概，若傷及陰分，入心，則犀角、黃連、瀉心等藥；剋金，則清燥救肺併入酸甘之味，如生脈湯法；入中焦而爍津液，則五汁、玉女、涼膈、桃仁承氣等藥隨證選投；至下焦，則用連梅、復脈、三才、來復等方，視其肝腎受邪及虛實如何也。此又血分用藥之大概也。

各條症狀，另有專書可考，茲不詳言。霍亂亦然，其治法除探吐、急刺外，藿香正氣、桂苓甘露及胃苓湯、漿水散、救中湯皆可採用，無非取其通陽也。伏暑治法又與暑症無殊也。

《素·六元正紀大論》：在天為熱，在地為火，其性為暑。

《生氣通天論》：因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。

《氣交變大論》：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧，少氣咳喘，血溢，血泄，注下，嗌燥，耳聾，中熱，肩背熱（節）；歲金不及，炎火乃行。

《至真要大論》：少陰司天為熱化。

《金匱真言論》：夏暑汗不出者，秋成風瘧。

《舉痛論》：炅則氣泄。

白話文：

沈氏表示：夏季時，人體受到火熱之氣影響，這種氣體通過口鼻進入肺胃，常會出現身體發熱、出汗且呼吸急促，口渴難耐、話多，疲倦乏力，或是有出血、黃疸、皮膚出現斑點等症狀。如果這種氣進入心包，散佈在血液脈絡中並到達腦部，就會導致四肢抽搐，失去意識。治療時應針對上、中、下三焦分別處理，主要目的是去除濕熱，清心肺，利尿。對於氣虛受損的人，應適度補充。

《內經》認為脈搏虛弱且身體發熱是因為受暑，《金匱》則認為脈搏弦細、芤遲是受暑的表現，因為暑氣傷的是氣而非形體，所以氣消耗後，脈搏會變得虛弱或芤遲。一般來說，肺胃熱症嚴重者，宜用白虎湯滋陰降熱；輕微者可用竹葉石膏湯，氣虛者則加用人參；最輕微且伴隨水氣者，可用天水散；水氣停滯心下者，可用瓜蒂催吐；受涼飲冷導致陽氣被陰邪抑制者，可用香薷扁豆六和湯；寒多者，可用大順散或冷香飲子；寒熱交錯且氣虛者，可用清暑益氣湯補充；熱邪封閉竅道者，可用牛黃、至寶、蘇合香丸等開竅。

以上都是對氣分用藥的一般原則，如果是傷及陰分進入心臟，可用犀角、黃連、瀉心等藥物；如果是剋制肺金，則需用清燥救肺，並加入酸甘味道，如生脈湯；如果進入中焦燒灼津液，則可用五汁、玉女、涼膈、桃仁承氣等藥物；如果是下焦，則可用連梅、復脈、三才、來復等方劑，視其肝腎受邪以及虛實情況而定。這又是對血分用藥的一般原則。

各種病症有專書可參考，這裡不再詳細說明。霍亂的治療，除了催吐、緊急針刺之外，藿香正氣、桂苓甘露、胃苓湯、漿水散、救中湯等都可使用，主要是為了通陽。伏暑的治療方法與暑症相同。

根據《素問·六元正紀大論》，在天為熱，在地為火，其本質為暑。

根據《生氣通天論》，因為暑氣，會出汗，煩躁時會喘息和大聲說話。

根據《氣交變大論》，當火氣過盛，炎熱盛行，肺金受到侵襲，人們會患瘧疾，氣短咳嗽，出血，血瀉，下痢，咽乾，耳聾，中熱，肩背熱等。

根據《至真要大論》，少陰司天時，會產生熱化。

根據《金匱真言論》，夏天暑熱不出汗，秋天就容易形成風瘧。

根據《舉痛論》，熱則氣泄。

2. 濕淫

沈氏曰：《經》云：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿吐下，霍亂，體重胕腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕。蓋太陰濕土，乃己土之氣過濕，兼有內外兩因也。其內因者，本脾土所化之濕，火盛化為濕熱，水盛化為寒濕。其狀發熱惡寒，身重自汗，筋骨疼，小便秘，大便溏，腰疼胕腫，肉如泥，腳如石墜，其脈必緩，浮緩在表，沉緩在裡，弦緩風濕，治法以燥脾利溲為主。

其外因者，為天雨露，地泥水，人飲食生冷與汗衣寢濕，其症首如裹，骨節疼，手足軟，腿胕腫，挾風痰則麻，兼死血則木，有邪火則腫痛，或疝氣偏墜，目黃，其脈亦緩，治法亦以燥濕利便為主。且凡濕在上者，宜開肺利氣；在中，宜運脾燥土；在下，宜利便以開溝渠。又古法治水腫，腰以上發汗，以下利便者，亦同此意。

至濕遍周身，宜烏藥、羌活；在兩臂，宜桑條、威靈仙；濕在兩股，宜牛膝、防已、萆薢等藥，分其部位而治之，則一身之患有不盡去者乎？又同一濕也，而有中濕、寒濕、風濕、濕痹、濕熱、溫濕、酒濕及濕痰之不同焉。中濕者，脈沉腹脹，流於關節，則肢痛身重，久更浮腫喘滿。

挾風，眩、噦；挾寒，攣、疼。此顯而可驗者也。寒濕，雖夏月亦覺清冷，多中於氣血兩虛之人，發為關節掣痛，溏泄，或痛，冷痛而成腎著；前人以尿赤而渴為濕熱，尿清不渴為寒濕，是其驗也。風濕者，太陽經感風與濕，其骨節痠疼，汗出身寒，小便不利，或有微腫，脈沉，短氣；雖惡風寒，宜微汗之，但不得用麻葛令其大汗，若大汗則風去濕留，反能為患。濕熱者，濕鬱成熱，口必渴，其體痛必流走無定處，或狀熱而脈浮稍數耳。

濕痰者，痰流所到為痛。溫濕者，多因暑濕相搏，其脈陽濡而陰小急，必有三焦見症，舌苔黃滑，不可發汗，余法繁重，宜閱專條，不能盡述。酒濕亦能作痹，甚則口喎，身似中風，當泄濕毒，不可作風治而發其汗。濕痹，詳列本條，非僅太陽關節疼痛一症，而凡三氣雜至為痹者，均宜參考之耳。

至其傷濕之故，則有由肺氣不化與膀胱氣不化者，有由中焦不運、下焦虛冷者，外症則坐臥濕地、當風飲冷及風濕相搏所成。且霧露雨濕，上先受之；地氣寒濕，下先受之；口竅所吸之水，與汗及痰涎內壅者，則肌肉脾胃實當之。症異治殊，辨之宜確。

《素·陰陽應象大論》：中央生濕（節），濕勝則濡泄。

《六元正紀大論》：太陰所至為濕生（節）。諸濕腫滿，皆屬於脾（節）。土鬱之發，洪水乃從，善為時雨，民病心腹脹、腸鳴、嘔吐、霍亂，飲發注下，胕腫身重。

《至真要大論》：濕氣大來，土之勝也。寒水受邪，腎病生焉。

白話文：

沈氏表示，《經典》提到：所有因濕氣導致的腫脹和飽滿感，都與脾臟有關。另外還說：各種抽搐僵硬、胸腹積水、消化不良、嘔吐、腹瀉、霍亂、身體沉重、皮膚腫脹、肌膚鬆弛無力、一按就陷下去，這些都是濕氣的影響。太陰濕土，是脾臟功能過度濕潤，包含內因和外因兩方面。內因是脾臟本身產生的濕氣，火氣過盛會變成濕熱，水氣過盛則會轉化為寒濕。其表現為發熱畏寒、身體沉重、大量出汗、筋骨疼痛、小便困難、大便稀薄、腰部疼痛、皮膚腫脹、肌膚鬆弛無力、腳部像被石頭壓住一樣，脈搏通常緩慢，浮緩代表在表層，沉緩則表示在內部，弦緩則是風濕，治療方法主要以乾燥脾臟和利尿為主。

外因是由天降雨水、地面泥濘、飲食生冷、穿著潮濕衣物以及睡在潮濕環境等因素造成。其症狀包括頭部感覺像是被包住、骨節疼痛、四肢無力、腿部皮膚腫脹，如果伴有風痰，則會感到麻木，如果伴有死血，則會感到木然，如果伴有邪火，則會出現腫痛，或者疝氣下垂，眼睛泛黃，脈搏也緩慢，治療方法同樣是以去濕利尿為主。此外，對於上半身的濕氣，應該通過開通肺部和調節氣息來處理；對於中部的濕氣，應該通過運脾和乾燥脾臟來處理；對於下半身的濕氣，則應該通過利尿來開通排泄通道。古人的治療水腫的方法，對於腰以上的部分是通過發汗，腰以下的部分則是通過利尿，這也是基於同樣的原則。

至於全身濕氣，宜使用烏藥、羌活；兩臂濕氣，宜使用桑枝、威靈仙；兩腿濕氣，宜使用牛膝、防己、狗脊等藥物，根據濕氣所在的部位來進行治療，那麼全身的疾病豈不是都能得到解決了嗎？同樣是濕氣，但有中濕、寒濕、風濕、濕痹、濕熱、溫濕、酒濕和濕痰的不同。中濕的人，脈象沉穩，腹部脹大，濕氣流入關節，導致肢體疼痛、身體沉重，長時間下來會出現浮腫和呼吸困難。

如果伴有風邪，則會出現頭暈、噁心；如果伴有寒邪，則會出現抽搐、疼痛。這是比較明顯且可以驗證的情況。寒濕，即使在夏天也會感覺到清冷，多見於氣血雙虛的人，表現為關節抽痛、腹瀉，或者疼痛、冷痛，最終可能發展成腎著；前人認為尿液顏色深紅且口渴是濕熱的表現，尿液清澈且不口渴是寒濕的表現，這就是他們的判斷依據。風濕，是太陽經受到風邪和濕邪的影響，其表現為骨節痠痛、出汗後仍感覺寒冷、小便不暢、可能會有輕微的水腫，脈象沉穩，雖然會畏寒，但應該通過微微出汗來治療，但不能使用麻黃或葛根讓身體大量出汗，如果大量出汗，風邪雖然會消散，但濕邪卻會留下，反而可能造成更大的問題。濕熱，是濕氣鬱結成熱，一定會口渴，身體疼痛會在不同的地方流動，或者表現為類似發燒的症狀，脈象浮動略帶數感。

濕痰，是痰液流動到哪裏，那裏就會感到疼痛。溫濕，多是由於暑濕相結合，脈象為陽部柔軟而陰部略緊，必然會有三焦相關的症狀，舌苔黃滑，不能發汗，其他治療方法較為複雜，需要參考專門的條目，無法在此一一列舉。酒濕也能引起痹症，嚴重時會導致口歪，身體表現出類似中風的症狀，應該清除濕毒，不能誤以為是風邪引起的，而發汗治療。濕痹的詳細描述在本條目中，不僅僅是太陽經關節疼痛這一症狀，所有因三種氣候因素混合而引發的痹症，都應該參照本條目來理解。

至於濕氣傷害的原因，有的是由肺氣不順暢和膀胱氣不順暢導致的，有的是由中焦不運行、下焦虛弱冰冷導致的，外部表現則是坐在或躺在潮濕的地面上、在風中飲用冷水以及風邪和濕邪相結合所導致的。霧露和雨水的濕氣，首先會影響上半身；地氣的寒濕，首先會影響下半身；口鼻吸入的水分，以及體內積聚的汗水和痰液，則會影響肌肉和脾胃。症狀不同，治療方法也不同，應該準確地進行辨別。

《素問·陰陽應象大論》：中央生濕，濕氣過盛會導致腹瀉。

《六元正紀大論》：太陰所到之處會產生濕氣。所有因濕氣導致的腫脹和飽滿感，都與脾臟有關。

《至真要大論》：濕氣過度侵襲，是土氣過盛的表現。寒水受到邪氣影響，腎臟就會生病。

《太陰陽明篇》：陽經受到風邪影響，陰經受到濕邪影響。受到濕邪傷害的人，下肢首先會受到影響。

《氣交變大論》：每年土氣過盛，雨水濕氣就會流行，腎臟受到邪氣影響，人們會出現腹痛、清厥、身體沉重、煩躁不安等症狀；每年水氣不足，濕氣就會盛行，人們會出現腹脹、腹瀉、寒瘡流水、腰腿疼痛、腳踝浮腫等症狀。