《全體病源類纂》~ 皮肉筋骨病·第五篇 (3)
皮肉筋骨病·第五篇 (3)
1. 筋病三
筋急，筋緩，筋攣，筋痿，筋惕
筋傷，筋結，轉筋，筋疝，筋痹，筋絕
沈氏曰：筋也者，所以束節、縛骨、絆肉、繃皮，為一身之結紐，利全體之運動者也，其主在肝。
按：人身之筋，到處皆有，縱橫無算，而又有為諸筋之主者，曰宗筋，《內經》注謂陰毛橫骨上下之堅筋，上絡胸腹，下貫髖尻，又經背腹，上頭角者是也。筋之總聚處則在於膝，《靈樞》謂諸筋皆屬於節是也。至為病，則曰急、曰緩、曰攣、曰痿、曰惕、曰傷、曰結、曰轉筋、曰疝、曰痹、曰筋絕，其名目如此。《靈樞》謂：寒則反折而急，熱則弛縱而緩。
《得效》又以急為寒，縮為熱，弛緩為濕。仲景言血虛筋急，故《本事》以養血地黃湯治之。觀急由血虛，則緩者血熱可推矣，若夫風熱入經。是以瞀瘛即筋攣之由，故攣者亦曰瘛，俗乃云搐也，其症往往作痛。《內經》以筋痿屬肝熱，而痹為風、寒、濕三氣入筋；《傷寒》以發汗傷血為筋惕之原；丹溪以轉筋屬虛熱，蓋亦因血熱於內而外復感風寒之故也。至霍亂轉筋，又以吐瀉傷胃，亡其津液，宗筋失養，亦有手足逆冷者，亦不拘於熱邪也。
其他久行而筋傷，氣血失節而筋結。肝邪下注，莖中縮痛，為筋疝之症。呼罵不休，爪甲色青，為筋絕之候，九日死者，又不可不知也。
《素·痿論》：肝主身之筋膜（節）。肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿（節）。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。
《痹論》：以春遇此風寒濕三氣者，為筋痹（節）。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝，則多飲溲數，夜臥易驚。
《長刺節論》：病在筋，筋攣節痛，名曰筋痹。
《靈·衛氣失常篇》：目色青、黃、赤、白、黑者，病在筋。
《刺節真邪篇》：筋屈不能伸，邪氣居其間而不反，發為筋溜（節）。虛邪搏於筋，則為筋攣（節）。脈弗榮，則筋急。
《經筋篇》：頸筋急則為筋瘻（瘻者，頸筋急或急而脊曲也）。
白話文：
【筋病三】
筋肉緊繃、鬆弛、抽筋、萎縮、驚跳， 筋肉受損、結節、扭轉、疝氣、痹痛、斷裂。
沈氏指出：筋肉的作用，就是用來束縛關節、纏繞骨骼、連接肌肉、拉緊皮膚，它是身體的連結點，有利於全身的運動，其主要影響的臟器是肝臟。
人體的筋肉遍佈全身，縱橫交錯，其中有一種筋被稱為「宗筋」，根據《內經》的註釋，指的是在陰毛和橫骨上下方的堅韌筋肉，向上聯繫胸腹，向下穿過臀部，還經過背部和腹部，連接到頭頂的筋肉。筋肉的集中點在膝蓋，《靈樞》中說所有的筋都連接到關節。當筋肉生病時，會出現緊繃、鬆弛、抽筋、萎縮、驚跳、受損、結節、扭轉、疝氣、痹痛、斷裂等現象，這些都是筋病的表現形式。《靈樞》中提到：寒冷時筋肉會變得更緊，熱時則會變得更鬆弛。
《得效》認為緊繃是由寒冷引起，收縮是由熱引起的，鬆弛是由濕度引起的。張仲景認為血液不足導致筋肉緊繃，因此《本事》中使用滋養血液的地黃湯來治療。從緊繃是由血液不足引起的這一點，可以推測鬆弛可能是由血液過熱造成的。至於風熱侵入筋肉，會導致筋肉抽筋，也就是俗稱的「搐」，這種情況常常伴隨疼痛。《內經》認為肝熱是造成筋肉萎縮的原因，而痹痛是由風、寒、濕三種氣候因素進入筋肉引起的；《傷寒論》認為出汗過多導致血液流失是造成筋肉驚跳的原因；丹溪認為扭轉是由虛熱引起的，這也是因為內部血液過熱，外部又受到風寒的影響。至於霍亂引起的扭轉，則是因為嘔吐和腹瀉傷害了胃部，喪失了大量的體液，宗筋失去營養，也可能出現手腳冰冷的情況，並不限定於熱邪。
除此之外，長期行走會導致筋肉受損，氣血調節失衡會導致筋肉結節。肝臟疾病向下影響，造成生殖器縮小疼痛，形成筋疝。持續怒罵，指甲變青，這是筋肉斷裂的徵兆，如果九天內沒有改善，可能有生命危險。
《素問·痿論》中提到：肝臟主導身體的筋膜。肝氣過熱，會導致膽汁分泌增多，口苦，筋膜乾燥，筋肉緊繃抽筋，進而發展為筋肉萎縮。思慮過度，願望無法實現，心神散漫，性生活過度，宗筋失去彈性，也會發展為筋肉萎縮，以及白帶過多。
《痹論》中提到：在春天遇到風、寒、濕三種氣候因素的人，會出現筋肉痹痛。筋肉痹痛持續不愈，再次受到邪氣影響，就會影響肝臟，造成頻尿、夜間易醒。
《長刺節論》中提到：筋肉病變，筋肉抽筋、關節疼痛，稱為筋痹。
《靈樞·衛氣失常篇》中提到：眼睛呈現青、黃、紅、白、黑色，表示筋肉有病。
《刺節真邪篇》中提到：筋肉彎曲無法伸展，邪氣在筋肉中停留不散，發展為筋肉腫瘤。虛邪侵襲筋肉，就會導致筋肉抽筋。如果血液無法滋養筋肉，筋肉就會緊繃。
《經筋篇》中提到：頸部筋肉緊繃，會導致頸部筋肉萎縮（頸部筋肉緊繃或緊繃導致脊椎彎曲）。
2. 骨病四
骨寒，骨蒸，骨痿，骨痛，骨傷，骨絕
沈氏曰：骨之撐架於身者，猶梁柱之於屋；然屋非梁柱不堅豎，人非骨骼不支持。《經》言腎主骨，又言骨者，髓之府。是惟腎氣足，然後髓滿而骨堅也。骨有本，顴骨也。故骨大則顴大，骨小顴亦小，而骨之最大者為脊，《經》言膂骨下至尾骶二十一椎，長三尺。脊節為椎，窮脊為骶，是不獨為骨之最大，且居中麗正，一身之骨胥於是附，猶屋之正梁，且為諸骨之主也。
而其為病，約有四端：一曰寒，人有寒甚至骨，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍慄者，《經》名骨痹，非輕微惡寒之謂，宜溫腎以壯陽。一曰熱，其熱從骨間蒸發，按之不烙手，然覺有蒸郁，不可耐狀，非引水所能解，其板齒必乾燥，即《經》言髓涸齒乾為骨熱病者是也，宜滋陰降火；其熱甚，至四肢緩弱不舉，則勢將成骨痿之症矣。一曰痿，其症見後所錄《內經》文中，由於骨熱，非尋常疲弱之謂，宜虎潛丸等藥。
一曰痛，人身之痛，由六氣七情者不一，淺者皮內間，深亦只於經藏，若入里徹骨，則損傷已極矣。宜酌其寒熱治之。此外如久立傷骨，則痛痿無常。齒黃骨絕，則藥石不救，且不出十日而死矣。
《素·長刺節論》：病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹。
《痹論》：以冬遇此風寒濕三氣者，為骨痹（節）。骨痹不已，復感於邪，內舍於腎，則善脹。
《氣穴論》：積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹，外為不仁。
《痿論》：腎主身之骨髓（節）。腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿（節）。有所遠行勞倦，逢火熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者，水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。
《靈·衛氣失常篇》：耳焦枯，受塵垢，病在骨。
《刺節真邪篇》：虛邪之入於身也深，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨疼肉枯（節）。結深中骨，氣因於骨，骨與氣並，日以益大，則為骨疽（節）。虛邪內搏於骨，則為痛痹。
《寒熱病篇》：骨寒熱者，取其少陰於陰股之絡。齒已槁，死不治。骨厥亦然（按：骨厥，見前足少陰經病條中。節）。骨痹，舉節不用而痛，汗注煩心。
《陰陽二十五人篇》：感於寒濕則善痹，骨痛爪枯也。
《邪氣藏府病形篇》：腎氣微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見（節）。腎脈急甚，則骨癲疾（此謂癲疾之由於骨者）。
《癲狂篇》：骨癲疾者，顑齒、諸腧分肉皆滿而骨居（羸弱過甚而骨獨存也）。汗出煩悗，嘔多沃沫，氣下泄，死不治。
《本神篇》：精傷則骨痠痿厥。
白話文：
【骨病四】
沈氏表示：骨骼對於身體的支撐作用，就像樑柱對房屋的支撐一樣重要。房屋若無樑柱無法堅固挺立，人若無骨骼也無法保持姿態。根據《黃帝內經》，腎臟主管骨骼，又說骨骼是骨髓的儲藏處。只有腎氣充足，骨髓才能充盈，骨骼才能堅硬。骨骼有一個根本，那就是顴骨。因此，顴骨大，骨骼就大；顴骨小，骨骼也就小。而人體最大的骨骼就是脊椎，《黃帝內經》記載，脊椎骨從上到尾骶骨共有21節，長度約三尺。脊椎骨節稱為椎，最底下的部分稱為骶骨，不僅是人體最大的骨骼，而且位於身體中軸，所有的骨骼都依附在其上，就像房屋的主樑，而且它是其他所有骨骼的主宰。
骨病大致可以分為四種：一是寒症，有人冷到骨頭裡，熱湯和火爐都不能使他感到暖和，厚重的衣服也不能讓他感到溫暖，但他們不會打冷顫。《黃帝內經》稱這種情況為骨痹，這不是普通的怕冷，應該溫補腎臟來壯陽。二是熱症，熱量從骨間蒸發出來，摸上去不燙手，但是感覺到有蒸騰的熱氣，讓人難以忍受，喝水也無法解熱，牙齒會變得乾燥，這就是《黃帝內經》所說的髓涸齒乾的骨熱病，應該滋陰降火。如果病情加重，四肢變得軟弱無力，可能會發展成為骨痿病。三是骨痿，症狀詳見後面《內經》的相關描述，是由骨熱引起，不是一般的疲弱，應使用虎潛丸等藥物治療。四是疼痛，人體的疼痛原因很多，有的來自六氣，有的來自七情，疼痛可能發生在皮膚內部，也可能發生在經絡之間，但如果疼痛深入骨髓，那可能是極度的損傷，應根據寒熱不同來治療。另外，長期站立會導致骨骼疼痛和痿弱，黃色的牙齒和斷裂的骨骼，用藥物也無法挽救，病人很可能在十天內死亡。
《素問·長刺節論》：骨骼疾病，會讓骨骼沉重無法舉動，骨髓痠痛，寒氣侵入，稱為骨痹。
《痹論》：冬天遇到風、寒、濕三氣，會導致骨痹，如果骨痹持續，再次感染邪氣，就會影響腎臟，出現脹滿的症狀。
《氣穴論》：寒冷積聚在體內，營養和衛氣無法正常運行，肌肉收縮，關節僵硬，無法伸展，內部會產生骨痹，外部會失去知覺。
《痿論》：腎臟主管身體的骨髓。如果腎氣過熱，腰脊無法舉動，骨骼萎縮，髓質減少，會發展成為骨痿。如果長途跋涉或勞累，遇到熱天口渴，口渴會導致體內的陽氣被消耗，陽氣被消耗後，熱氣就會停留在腎臟。腎臟是水藏，現在水無法抑制火，骨髓就會枯萎，髓質就會虛弱，所以腿部無法承擔身體的重量，最終發展成為骨痿。
《靈樞·衛氣失常篇》：耳朵焦枯，容易沾染塵垢，說明疾病在骨骼。
《刺節真邪篇》：虛邪深入人體，寒氣和熱氣交戰，久留體內，寒氣佔優勢，就會導致骨骼疼痛和肌肉萎縮。如果虛邪深入骨髓，就會導致劇烈的疼痛。
《寒熱病篇》：骨骼的寒熱病，可以在陰股的絡脈中找到病源。如果牙齒已經枯槁，無法治療。骨厥也是如此。
《陰陽二十五人篇》：如果受到寒濕的影響，就容易患上骨痹，出現骨痛和指甲枯萎的症狀。
《邪氣藏府病形篇》：腎氣微弱，滑泄不止，會導致骨痿，患者無法坐起，坐起後就看不見東西。如果腎脈急促，就會導致骨癲疾。
《癲狂篇》：骨癲疾的患者，面部凹陷，牙齒松動，各個關節的肌肉都飽滿，但骨骼卻特別突出。他們會大量出汗，感到煩躁，嘔吐，口吐泡沫，氣短，無法治療。
《本神篇》：精氣受損，會導致骨骼痠痛和痿厥。