《全體病源類纂》~ 附六淫病·第六篇 (3)

1. 燥淫

沈目南《燥病論》曰：《天元紀大論》雲天以六為節，地以五為制，蓋六乃風、寒、暑、濕、燥、火為節，五即木、火，土、金、水為制。然天氣主外而一氣司六十日有奇，地運主內而一運主七十二日有奇，故五運、六氣合行而終一歲，乃天然不易之道也。《內經》失去長夏傷於濕，秋傷於燥，所以燥證淹沒，至今不明，先哲雖有言之，皆是內傷津血乾枯之證，非謂外感清涼時氣之燥。然燥病起於秋分以後，小雪以前，陽明燥金涼氣司令。

《經》云：陽明之勝，清發干中，左胠脅痛，溏泄，內為嗌塞，外發㿗疝。大涼蕭殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，嗌塞而咳。據此經文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也。惟近代喻嘉言昂然表出，可為後世蒼生之幸。奈以諸氣膹郁，諸痿喘嘔，咳不止而出白血，死。

白話文：

沈目南在《燥病論》中引用《天元紀大論》的觀點，認為天以六氣為節，地以五行為制。六氣指的是風、寒、暑、濕、燥、火，而五行則代表木、火、土、金、水。天主外，一氣司六十多天，地主內，一運主七十二天，所以五運和六氣合在一起，才構成一年，這是自然規律。

《內經》提到，失去長夏容易受濕邪侵襲，秋季容易受燥邪侵襲，因此燥證一直以來都比較不明確。古人雖然有提到燥證，但大多指內傷津血乾枯，而非外感清涼時氣的燥邪。

然而，燥病實際上從秋分之後，小雪之前就開始，陽明燥金涼氣開始主導。經文記載，陽明盛極，就會出現清熱發散、干擾中焦、左側脅肋疼痛、腹瀉、咽喉阻塞、外發疝氣等症狀。嚴寒蕭瑟，花草凋零，蟲類也受到影響，胸悶不適，咽喉阻塞而咳嗽。

由此可知，燥邪必然帶有涼氣，侵襲人體，肝木受到邪氣影響，就會導致燥病。近代醫家喻嘉言明確指出這一點，真是後世百姓的幸事。但是，如果各種邪氣鬱結，就會導致各種痿症、喘息、嘔吐、咳嗽不止，甚至咳出白血而亡。

謂之燥病，此乃傷於內而言，誠與外感燥證不相及也。更自制清燥救肺湯，皆以滋陰清涼之品施於火熱刑金，肺氣受熱者宜之。若治燥病，則以涼投涼，必反增病劇，殊不知燥病屬涼，謂之次寒病，與感寒同類。《經》以寒淫所勝，治以甘熱，此但燥淫所勝，平以苦溫，乃外用苦溫、辛溫解表，與冬月寒令而用麻、桂、薑、附，其法不同，其和中攻裡則一，故不立方。

蓋《內經》六氣但分陰陽主治，以風、熱、火三氣屬陽同治，但藥有辛涼、苦寒、鹹寒之異；濕、燥、寒三氣屬陰同治，但藥有苦熱、苦溫、甘熱之不同。仲景所以立傷寒、溫病二論為大綱也，蓋性理大全，謂燥屬次寒。奈後賢悉謂屬熱，大相徑庭。如盛夏暑熱熏蒸，則人身汗出濈濈，肌肉潮潤而不燥也；冬月寒凝肅殺，而人身乾稿燥洌，故深秋燥令氣行，人體肺金應之，肌膚亦燥，乃火令無權，故燥屬涼。前人謂熱，非矣。

白話文：

所謂的燥病，指的是內在受損引起的，跟外感燥證完全不同。清燥救肺湯以滋陰清涼藥物治療因火熱損傷肺氣的病症。但治療燥病不能用涼性藥物，否則會加重病情。因為燥病屬於涼性，是次寒病，跟感寒病類似。經書中說寒邪侵襲則用甘熱藥物治療，而燥邪侵襲則用苦溫藥物治療。雖然外用苦溫、辛溫藥物解表，跟冬天用麻黃、桂枝、生薑、附子來治寒邪的方法不同，但都是通過和中攻裡來治療，所以沒有固定的方劑。

《內經》中六氣分陰陽主治，風、熱、火三氣屬陽，用相同的治療方法，但藥物有辛涼、苦寒、鹹寒之分。濕、燥、寒三氣屬陰，用相同的治療方法，但藥物有苦熱、苦溫、甘熱之分。張仲景將傷寒、溫病分為兩大綱，就是因為性理的道理很全面，燥病屬於次寒病。但後人卻都認為燥病屬於熱，與此大相逕庭。盛夏暑熱炎炎，人會大量出汗，肌肉濕潤不會乾燥；冬天寒冷肅殺，人體則乾燥。所以深秋燥氣流行，人體肺金應之，皮膚也乾燥，這是因為火氣無力，所以燥屬涼。前人說燥屬熱，是不對的。

《素·陰陽應象大論》：西方生燥。

《五常政大論》：燥勝則乾。

《至真要大論》：清氣大來，燥之勝也；風木受邪，肝病生焉。

《氣交變大論》：歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下、少腹痛，目赤痛（節）；歲木不及，燥乃大行。

《六元正紀大論》：金鬱之發，大涼乃舉，燥氣以行，民病咳逆，心脅滿引少腹，善暴痛，不可反側，嗌乾，面陳色惡。

白話文：

《素·陰陽應象大論》：西方的氣候特點是乾燥。

《五常政大論》：乾燥的氣候會使物質變得更乾。

《至真要大論》：清冷的氣息大量來臨，表明乾燥的氣候佔優勢；風和木頭受到邪氣的影響，肝病就會產生。

《氣交變大論》：如果金屬年份的氣運過強，乾燥的氣候就會廣泛流傳，使得肝木受到邪氣的侵襲，導致人民出現兩側腹部疼痛、少腹疼痛，眼睛紅腫疼痛的情況。

《六元正紀大論》：當金屬氣運鬱積，寒涼的氣候會隨之而來，乾燥的氣候開始盛行，這時人民可能會出現咳嗽逆氣，兩側腹部滿脹引致少腹疼痛，容易突然感到劇烈疼痛，無法翻身，咽喉乾渴，臉部呈現不好的顏色。

2. 火淫

繆仲淳曰：夫火者，陽也，氣也，與水為對待者也。水為陰精，火為陽氣，二物匹配，名曰陰陽。和平亦名少火生氣，如是則諸病不生矣；倘不善攝養，以致陰虧水涸，則火偏勝，是謂陽盛陰虛，亦曰壯火食氣，是知火即熱氣之最甚者也。東垣曰：火與元氣不兩立，亦指此也。

蓋平則水火既濟，火即真陽之氣，及其偏，則陽氣為火也，始與元氣不兩立矣。故戴人曰：莫治風，莫治燥，治得火時，風便了。正指火之變態多端，為病不一。了此則皆可辨也。

沈氏曰：火主動，凡動極者多屬火。醉飽胃火動，恚怒肝火動，悲哀肺火動，房勞腎火動，心火能自焚，是五藏皆有火也。且火動即身熱，其因於五藏者，各不同。如按至肌肉之下，至骨上，乃肝之熱，寅卯時尤甚；如按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也，乃心之熱，日中尤甚；如輕按重按皆不熱，而在不輕不重之間，此熱在肌肉也，乃脾之熱，夜尤甚；如輕按不熱，重按至骨，其熱灸手，乃腎之熱，亥子時尤甚；如按至皮毛之上，輕手即得，重按全無，此熱在皮毛也，乃肺之熱，日西尤甚。均宜分輕重虛實治之。

白話文：

繆仲淳說，火是陽氣，與水相對，水是陰精，火是陽氣，兩者相互配合，稱為陰陽。平和狀態也叫少火生氣，這樣就能避免各種疾病。如果不懂得調養，導致陰氣虧損，水液枯竭，火就會偏盛，稱為陽盛陰虛，也叫壯火食氣。由此可知，火是熱氣中最厲害的。東垣也說，火與元氣不能同時存在，指的就是這個道理。

一般情況下，水火相濟，火就是真陽之氣。當火偏盛時，陽氣就變成火，它就開始與元氣不能同時存在了。戴人說，不要治風，不要治燥，治好火，風自然就消除了。這正是指火變化多端，導致的疾病也不同。明白了這個道理，就能分辨各種病症。

沈氏說，火主動，凡是過於活躍的，大多屬於火。醉酒飽食會導致胃火旺盛，憤怒會導致肝火旺盛，悲傷會導致肺火旺盛，房事過度會導致腎火旺盛，心火能自行燃燒，這說明五臟都有火。而且火旺就會身體發熱，其原因在於五臟，各有不同。比如按到肌肉下面，骨頭上面，就是肝火，寅卯時最厲害；如果按到皮膚下面，肌肉上面，輕輕按就能感覺到熱，稍微用力按就不熱了，說明熱在血脈，這是心火，中午最厲害；如果輕按重按都不熱，在輕重之間感覺到熱，說明熱在肌肉，這是脾火，晚上最厲害；如果輕按不熱，重按到骨頭，感覺很燙，說明熱在骨頭，這是腎火，亥子時最厲害；如果按到皮毛上面，輕輕按就能感覺到熱，重按就沒有了，說明熱在皮毛，這是肺火，下午最厲害。這些都應該根據輕重虛實，分別治療。

且火動則熱壅，其見於三焦者又各不同。如熱在上焦，因咳而為肺痿，或口舌生瘡，眼目赤腫；熱在中焦，便堅結，或胸膈煩躁，飲食不美，或吐血烙血；如熱在下焦，尿血淋閉，或小便赤澀，大便秘結。是三焦之熱又當分別也。如感外熱而成瘟疫者，則以清潤生津兼化穢濁為主，不宜過於涼泄。

總之，火分虛實，如遇發熱，脈沉實而大者，為實；脈浮數而虛者，為虛。實者攻之，虛者補之，不可一概投涼，重傷脾胃。化而裁之因乎變，神而明之存乎人。

《素·陰陽應象大論》：南方生熱，熱生火。《至真要大論》：熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉（節）。諸熱瘛瞀、諸禁鼓慄、如喪神守、諸逆衝上、諸躁狂越，皆屬於火（節）。少陽司天，為火化。《氣交變大論》：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧，少氣咳喘，血溢，血泄，注下，嗌燥，耳聾，中熱（節）；歲金不及，炎火乃行。

白話文：

熱力活躍時，會導致熱邪阻塞，三焦所表現的症狀各有不同。例如，如果熱邪在上焦，可能會引起咳嗽並導致肺部萎縮，或者出現口腔和舌頭長出潰瘍，眼睛紅腫等現象；如果熱邪在中焦，可能導致大便乾硬，或是胸部和膈肌感到煩躁，進食不香，或者出現吐血和燒傷的血液；如果熱邪在下焦，可能會導致尿血和排尿困難，或者小便赤色且有刺痛感，大便乾硬。這是三焦熱邪的表現需要分別對待。

若由外部熱邪引發瘟疫，則應以清熱養津液和化滯為主要治療原則，不宜過度寒涼。

總的來說，火有虛實之分，遇到發熱，脈搏沈實而大的情況，是實證；脈搏浮動而虛弱的情況，是虛證。對實證應進行攻伐，對虛證應進行補充，不可以一概而論使用寒涼藥物，以免傷害脾胃。治療方式需要根據病情變化來調整，並且需要醫生的智慧來應用這些理論。

《素·陰陽應象大論》指出，南方生熱，熱生火。《至真要大論》提到，熱邪大肆侵犯，火勢強盛，金屬肺部受到影響，產生肺病。各種熱性的抽搐、昏迷、失去意識、逆反上沖、焦躁狂亂的症狀，都與火有關。少陽司天，是火的運行時間。《氣交變大論》中提到，如果火氣過盛，炎熱的氣候會流傳，肺部受到影響，人民會患瘧疾，出現呼吸困難、咳嗽、咳血、出血、下痢、咽喉乾燥、聽力減退、中間熱感的病症。如果金氣不足，火氣就會運行。

《六元正紀大論》：火鬱之發，炎火行，大暑至，民病少氣，瘡瘍癰腫（節），腹中暴痛，血溢流注，精液乃少，目赤心熱，甚則瞀悶懊憹，善暴死。

白話文：

當火邪盛行時，會出現高溫酷暑的情況，人們容易感到疲倦、乏力，皮膚上可能長出紅色的痘痘或水泡，腹部突然劇烈疼痛，血液可能會滲漏而出，性功能也可能下降。眼睛和心中都感覺到燥熱，嚴重的話還有可能昏厥、胸悶、煩躁不安，甚至有猝死的可能性。