《全體病源類纂》~ 附六淫病·第六篇 (2)

1. 暑淫

沈氏曰：夏月相火行令，人感其氣，自口鼻而入於肺胃，多見身熱汗出而喘，煩渴多言，倦怠少氣，或下血，發黃，生斑等症。如入心包，散於血脈而入腦，則四肢搐搦，不省人事，法宜分上、中、下治之，以去濕熱，清心肺，利小便為主。氣虛受傷者，宜稍補之。若見惡寒肢逆，甚至迷悶不省，霍亂吐瀉，痰滯呃逆，腹滿泄利者，此非僅傷於暑，乃兼暑中之濕也。

《內經》以脈虛身熱為傷暑，《金匱》以弦細芤遲為傷暑，蓋以暑傷氣而不傷形，故氣消而脈虛弱或芤遲也。大抵肺胃症之熱甚者，宜白虎湯以養陰而制熱；其輕者，竹葉石膏湯，氣虛則加人參；其最輕而兼水氣者，天水散；水停心下者，瓜蒂吐之；其有乘涼，飲冷湯，陽氣為陰邪郁遏者，則香薷扁豆六和湯宜之；寒多者，大順散或冷香飲子；寒熱交併而氣復虛者，則以清暑益氣湯補之；熱邪閉竅者，牛黃、至寶、蘇合香丸等開之。

白話文：

沈氏說：夏天陽氣旺盛，人體容易受到暑氣影響，暑氣從口鼻進入肺胃，常表現為發熱、出汗、呼吸困難、口渴、話多、疲倦、氣短，甚至出現便血、發黃、長斑等症狀。如果暑氣入心包，散佈於血脈，進而影響腦部，就會出現四肢抽搐、昏迷等情況。治療上應根據病情輕重分上中下三焦治療，以去除濕熱、清熱解毒、利尿為主。體虛者，可適當補氣。如果患者出現惡寒、四肢冰冷、昏迷、嘔吐、腹瀉、痰多、呃逆、腹脹、腹瀉等症狀，則不僅是暑氣傷人，還伴有濕邪。

《內經》認為脈虛身熱是暑氣傷人的表現，《金匱》則認為脈弦細、脈芤遲也是暑氣傷人的表現。這是因為暑氣傷人主要是傷及氣而不傷形，所以氣血虧虛導致脈虛弱或芤遲。總體來說，肺胃熱盛者，可用白虎湯滋陰降火；熱症輕微者，可用竹葉石膏湯，氣虛者可加人參；輕症並伴有水氣者，可用天水散；水停心下者，可用瓜蒂催吐；若因貪涼喝冷飲而導致陽氣被陰邪郁遏者，可用香薷、扁豆、六和湯；寒症較多者，可用大順散或冷香飲子；寒熱交雜、體虛者，可用清暑益氣湯補氣；熱邪閉竅者，可用牛黃、至寶、蘇合香丸等開竅。

凡此為氣分用藥之大概，若傷及陰分，入心，則犀角、黃連、瀉心等藥；剋金，則清燥救肺併入酸甘之味，如生脈湯法；入中焦而爍津液，則五汁、玉女、涼膈、桃仁承氣等藥隨證選投；至下焦，則用連梅、復脈、三才、來復等方，視其肝腎受邪及虛實如何也。此又血分用藥之大概也。

各條症狀，另有專書可考，茲不詳言。霍亂亦然，其治法除探吐、急刺外，藿香正氣、桂苓甘露及胃苓湯、漿水散、救中湯皆可採用，無非取其通陽也。伏暑治法又與暑症無殊也。

白話文：

一般來說，治療氣分病症主要採用上述方法，但若傷及陰分，入心，則需使用犀角、黃連等清瀉心火之藥；若剋金，則需清燥救肺，並加入酸甘之味，如生脈湯；若入中焦而損傷津液，則需使用五汁、玉女、涼膈、桃仁承氣等藥根據症狀選用；若至下焦，則需使用連梅、復脈、三才、來復等方劑，需根據肝腎受邪程度及虛實狀況而定。以上為治療血分病症的概括。

其他各種症狀，可參考專門書籍，在此不詳述。霍亂的治療方法除了探吐、急刺外，還可以使用藿香正氣、桂苓甘露、胃苓湯、漿水散、救中湯等方劑，皆是取其通陽作用。伏暑的治療方法與暑症相同。

《素·六元正紀大論》：在天為熱，在地為火，其性為暑。

《生氣通天論》：因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。

《氣交變大論》：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧，少氣咳喘，血溢，血泄，注下，嗌燥，耳聾，中熱，肩背熱（節）；歲金不及，炎火乃行。

《至真要大論》：少陰司天為熱化。

《金匱真言論》：夏暑汗不出者，秋成風瘧。

《舉痛論》：炅則氣泄。

白話文：

天地相應，暑熱之氣來自天，如同地上的火一般。暑熱會讓人出汗、心煩，靜下來時卻又多話。如果夏季炎熱過度，金氣不足，人就會容易患上瘧疾，出現氣短、咳嗽、咳血、吐血、便血、口乾舌燥、耳聾、胸悶、肩背疼痛等症状。暑熱過度也會導致少陰經受損，體內熱氣無法散發。夏季出汗少，則會導致秋季出現風寒濕邪入侵引起的瘧疾。炎熱會導致氣血外泄。

2. 濕淫

沈氏曰：《經》云：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿吐下，霍亂，體重胕腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕。蓋太陰濕土，乃己土之氣過濕，兼有內外兩因也。其內因者，本脾土所化之濕，火盛化為濕熱，水盛化為寒濕。其狀發熱惡寒，身重自汗，筋骨疼，小便秘，大便溏，腰疼胕腫，肉如泥，腳如石墜，其脈必緩，浮緩在表，沉緩在裡，弦緩風濕，治法以燥脾利溲為主。

其外因者，為天雨露，地泥水，人飲食生冷與汗衣寢濕，其症首如裹，骨節疼，手足軟，腿胕腫，挾風痰則麻，兼死血則木，有邪火則腫痛，或疝氣偏墜，目黃，其脈亦緩，治法亦以燥濕利便為主。且凡濕在上者，宜開肺利氣；在中，宜運脾燥土；在下，宜利便以開溝渠。又古法治水腫，腰以上發汗，以下利便者，亦同此意。

白話文：

沈氏曰：

《經》書上說：凡是身體腫脹，都屬於脾土的範疇。又說：諸如抽筋、僵硬、積聚在胃部的飲邪、胸膈滿悶、嘔吐、腹瀉、霍亂、身體沉重、腳踝腫脹、肉質如泥、按壓不起等等，都屬於濕邪。

這是因為太陰脾土，本身就容易因濕氣過重而影響脾土的正常運作，加上內外因素的共同作用，導致濕邪產生。

內因方面:

• 主要源於脾土本身轉化出來的濕氣，如果體內火氣旺盛，就會化為濕熱；如果水氣過盛，就會化為寒濕。
• 這些濕邪會表現出發熱畏寒、身體沉重、自汗、筋骨疼痛、小便不利、大便溏稀、腰痛、腳踝腫脹、肉質如泥、腳步沉重如石墜等症狀。
• 脈象通常呈現緩脈，浮緩在表層，沉緩在內部，弦緩則表示風濕之邪。
• 治療方法以燥脾利尿為主。

外因方面:

• 主要來自於天雨露、地泥水、飲食生冷和汗濕衣物等因素。
• 症狀表現為頭部好像被包裹住一樣、骨節疼痛、手腳軟弱、腿部腳踝腫脹。
• 如果伴隨風痰，則會出現麻木；伴隨瘀血，則會出現僵硬；伴隨邪火，則會出現腫痛。
• 另外，還可能出現疝氣偏墜、目黃等症狀。
• 脈象也呈現緩脈。
• 治療方法同樣以燥濕利便為主。

總而言之，凡是濕氣在身體上部，應該以開肺利氣為主；在身體中部，應該以運脾燥土為主；在身體下部，應該以利便開通水路為主。

古人治療水腫的方法，腰部以上以發汗為主，腰部以下以利便為主，也是遵循這個道理。

至濕遍周身，宜烏藥、羌活；在兩臂，宜桑條、威靈仙；濕在兩股，宜牛膝、防已、萆薢等藥，分其部位而治之，則一身之患有不盡去者乎？又同一濕也，而有中濕、寒濕、風濕、濕痹、濕熱、溫濕、酒濕及濕痰之不同焉。中濕者，脈沉腹脹，流於關節，則肢痛身重，久更浮腫喘滿。

挾風，眩、噦；挾寒，攣、疼。此顯而可驗者也。寒濕，雖夏月亦覺清冷，多中於氣血兩虛之人，發為關節掣痛，溏泄，或痛，冷痛而成腎著；前人以尿赤而渴為濕熱，尿清不渴為寒濕，是其驗也。風濕者，太陽經感風與濕，其骨節痠疼，汗出身寒，小便不利，或有微腫，脈沉，短氣；雖惡風寒，宜微汗之，但不得用麻葛令其大汗，若大汗則風去濕留，反能為患。濕熱者，濕鬱成熱，口必渴，其體痛必流走無定處，或狀熱而脈浮稍數耳。

白話文：

如果濕氣遍布全身，就應該用烏藥、羌活；如果濕氣集中在兩臂，就應該用桑條、威靈仙；如果濕氣集中在兩股，就應該用牛膝、防己、萆薢等藥。針對不同部位的濕氣進行治療，全身的病痛不就能夠逐漸消失嗎？此外，濕氣也有不同的類型，例如中濕、寒濕、風濕、濕痹、濕熱、溫濕、酒濕和濕痰。中濕的症狀是脈沉腹脹，濕氣流入關節則會導致肢體疼痛、身體沉重，久而久之還會浮腫、喘不過氣。如果濕氣夾雜著風，就會頭暈目眩、打嗝；如果濕氣夾雜著寒，就會肌肉痙攣、疼痛。這些都是明顯可以驗證的。寒濕即使在夏天也會讓人感到清冷，而且容易發生在氣血虛弱的人身上，會導致關節疼痛、大便稀溏，或是關節疼痛、冷痛，進而影響腎臟；前人認為尿液赤紅且口渴是濕熱，尿液清澈且不口渴是寒濕，這是驗證寒濕和濕熱的方法。風濕是太陽經受到風寒濕邪的侵襲，導致骨節痠痛、出汗、身體發冷、小便不利，甚至出現輕微腫脹、脈沉、呼吸短促的症狀。雖然風濕患者怕風寒，但需要微微出汗，不能用麻葛等藥物讓他們大量出汗，因為大量出汗會導致風邪消散而濕氣留存，反而會加重病情。濕熱是濕氣鬱積化熱，患者必定口渴，身體疼痛而且流動不定，或者身體發熱，脈搏浮而略快。

濕痰者，痰流所到為痛。溫濕者，多因暑濕相搏，其脈陽濡而陰小急，必有三焦見症，舌苔黃滑，不可發汗，余法繁重，宜閱專條，不能盡述。酒濕亦能作痹，甚則口喎，身似中風，當泄濕毒，不可作風治而發其汗。濕痹，詳列本條，非僅太陽關節疼痛一症，而凡三氣雜至為痹者，均宜參考之耳。

至其傷濕之故，則有由肺氣不化與膀胱氣不化者，有由中焦不運、下焦虛冷者，外症則坐臥濕地、當風飲冷及風濕相搏所成。且霧露雨濕，上先受之；地氣寒濕，下先受之；口竅所吸之水，與汗及痰涎內壅者，則肌肉脾胃實當之。症異治殊，辨之宜確。

《素·陰陽應象大論》：中央生濕（節），濕勝則濡泄。

白話文：

濕痰會導致痰流經之處疼痛。溫濕多因暑濕交戰而起，脈象陽濡陰小急，必定會出現三焦的症狀，舌苔黃滑，不可發汗，其他治療方法繁雜，宜參考專門條文，無法在此一一詳述。酒濕也能導致痹症，嚴重者會口歪，身體如同中風，應當瀉去濕毒，不可用風寒療法使其出汗。濕痹症狀詳見本條，不僅僅是太陽關節疼痛，凡是三氣雜至導致的痹症都應參考此條。

至於傷濕的原因，有因肺氣不化與膀胱氣不化者，也有因中焦不運、下焦虛冷者，外在因素則有坐臥濕地、當風飲冷以及風濕相搏所致。此外，霧露雨濕會先侵犯上部，地氣寒濕則先侵犯下部；口鼻吸入的水分，以及汗液和痰涎內壅者，則會影響肌肉、脾胃。症狀不同，治療方法也各有差異，辨證需準確。

《素問·陰陽應象大論》中提到：「中央生濕，濕勝則濡泄。」

《六元正紀大論》：太陰所至為濕生（節）。諸濕腫滿，皆屬於脾（節）。土鬱之發，洪水乃從，善為時雨，民病心腹脹、腸鳴、嘔吐、霍亂，飲發注下，胕腫身重。

《至真要大論》：濕氣大來，土之勝也。寒水受邪，腎病生焉。

《太陰陽明篇》：陽受風氣，陰受濕氣（節）。傷於濕者，下先受之。

《氣交變大論》：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，體重，煩冤（節）；歲水不及，濕乃大行，民病腹滿，濡泄，寒瘍流水，腰股痛發，足跗浮腫。

白話文：

脾主濕，濕氣過盛，會導致腹脹、腸鳴、嘔吐、霍亂等症狀，並且會造成肢體腫脹、身體沉重。濕氣過盛是土勝之象，寒邪侵襲腎，則會導致腎病。濕氣容易侵犯下焦，因此濕邪傷人，往往先從下半身開始。濕氣流行，會造成腹痛、體重、煩悶等症狀，而濕氣過於旺盛，則會導致腹滿、腹瀉、腰腿疼痛、足部浮腫等病症。