《全體病源類纂》~ 五藏六府諸病·第一篇 (12)

1. 膀胱府說

（每日申時，血氣注於膀胱）

謙按：膀，旁也，言其橫於腹腔下部之旁，以通水道也；胱者，言其質薄而明也，俗稱尿胞。其底旁左右本有輸尿管各一，內通腎藏，其前面下端又有排尿口與尿道相接。腎藏分泌之尿由輸尿管入膀胱貯蓄之，既滿則開放，從尿道泄出矣。

膀胱病

沈氏曰：膀胱居下邑，以藏津液，必待氣化而後能出，又其經同沖氣起於少陰，則其為器，似有不可與諸陽並列者，乃反名太陽者何？蓋以其為腎之府，且其經起足，上巔行於表，居六經之首，為三陽之主，獨號巨陽，故曰太陽也。

後人之昧昧者，見人稱膀胱為太陽寒水，遂疑其專主寒令，不知六氣之寒水，惟腎能主之，而膀胱不能獨主，膀胱不能主寒水，則膀胱之水亦屬陽水；其寒邪能傷之者，實以陽氣不足而陰寒之氣得以乘之耳。總之，實則為熱，虛則為寒。實則為熱，如胞移熱於膀胱而為遺溺、癃閉、尿血等症是也；虛則為寒，如小便不禁，膀胱冷氣是也。

《素·標本病傳論》：膀胱病，小便閉，五日少腹脹，腰脊痛，䯒痠；一日腹脹，一日身體痛，二日不已，死。

《氣厥論》：胞移熱於膀胱，則癃、溺血。

膀胱脹：

《靈·脹論》：膀胱脹者，少腹滿而氣癃。

膀胱咳：

《素·咳論》：腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺。

白話文：

【膀胱功能說明】

每天的下午三點到五點，身體的氣血會集中在膀胱。膀胱位於腹部下部的一側，主要負責水分的排泄。膀胱的質地薄且透明，俗稱尿袋。在膀胱底部兩側各有一條輸尿管，內部連接至腎臟，而前端則有排尿口與尿道相連。腎臟過濾產生的尿液會通過輸尿管進入膀胱儲存，當膀胱滿時，就會開放，尿液通過尿道排出體外。

【膀胱疾病】

沈氏說：膀胱位於人體下部，負責儲存體內液體，需經氣化過程才能將尿液排出，其經脈與衝氣起源於少陰，因此看似不能與其他陽經並列，但爲何又被稱爲太陽呢？這是因爲膀胱是腎臟的附髒，且其經脈起於腳，向上至頭部，運行於體表，位於六經之首，爲三陽之主，獨稱巨陽，所以被叫做太陽。

後世有些人誤解，聽到別人稱膀胱爲太陽寒水，就懷疑膀胱只負責寒性功能，實際上，六氣中的寒水只有腎臟能主控，膀胱並不能獨立主控。膀胱無法主控寒水，所以膀胱中的水屬於陽水；當寒邪侵襲膀胱，實際上是因陽氣不足，讓陰寒之氣有機可乘。總的來說，實證表現爲熱，虛證表現爲寒。實證表現爲熱，如膀胱受熱引發的遺尿、尿閉、尿血等症狀；虛證表現爲寒，如小便失禁，膀胱冷氣等問題。

根據《黃帝內經·標本病傳論》：膀胱疾病可能導致小便閉塞，五日後可能引起下腹脹，腰背疼痛，痠痛感；一天出現腹脹，一天出現身體疼痛，如果持續兩天未改善，可能會導致死亡。

根據《氣厥論》：若膀胱受熱，可能會引發尿閉、尿血。

膀胱脹：

根據《靈樞·脹論》：膀胱脹表現爲下腹脹滿，尿液排出困難。

膀胱咳：

根據《黃帝內經·咳論》：腎咳不止，可能影響膀胱。膀胱咳的症狀，表現爲咳嗽時伴隨尿失禁。

2. 三焦府說

（每日亥時，周身血氣注於三焦經）

謙按：三焦為中清之府，調和內外，榮養左右，導宣上下，其根在兩腎之間，有油膜一條貫脊，命曰命門，是為焦原。從此係發生板油，其狀若網，連胸膈，上循心胞，並肺系達咽。

其外出者，為手臂、胸前之腠理，是為上焦；從板油連及小腸旁之雞冠油，又外出為腰腹之腠理，是謂中焦；從板油後連大腸之網油，前通膀胱，中接胞室，復外出為臀、脛、少腹之腠理，是謂下焦。三焦於周身之藏府、經絡均有關係也。

補說

《靈·榮衛生會篇》：上焦出胃上口，並咽貫膈而布胸中，走府循太陰之分而行，還至陽明上舌，下足陽明，常與榮俱行於陽二十五度，行陰亦二十五度，一周也，故五十度而復大會於手太陰。中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸精液，化其精微，上注肺脈，乃化為血，以養生身，莫貴於此，命曰榮氣。下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。

水穀並居胃中，成糟粕，俱下大腸而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而入膀胱焉。

《三十一難》：三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。上焦在心下，下鬲在胃上口，主內而不出，其治在膻中；中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水穀，其治在臍旁；下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不納，以傳導也，其治在臍下。故曰：三焦，其府在氣街。

按：氣街者，氣之道路也。頭氣以腦為街，胸氣以膺與背腧為街，腹氣以背腧、衝脈、臍旁左右動者為街，脛氣以承山、踝上為街。茲所言三焦之府在氣街者，腹氣之街也。

三焦病

沈氏曰：古人云上焦如霧者，狀其化物升騰之氣也；中焦如漚，又云如瀝者，狀化時沃溢之氣也；下焦如瀆者，狀擠泌流水之象也。誠以三焦所施之氣得相火之功，為腐熟水穀之用，故曰焦也。三焦所主部位：上焦自胃上口，承接心肺。下焦在胃下口，輸水穀於小腸，水液滲入膀胱，以注前陰，滓穢轉大腸，以注後陰；若膈之下，臍之上，中間脾胃一段，則中焦所主之部也。

王海藏謂上焦霧不散則喘滿，為出而不納；中焦漚不利，則留飲，久必中滿，為上不能納，下不能出；下焦瀆不利，則腫滿，為上納而下不出之症。蓋謂三焦氣滯，急當使之流通，與《內經》所謂三焦為水穀道路，其病宜通利二便者，將毋同也，因並記之。

《靈·邪氣藏府病形篇》：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水句留，即為脹，應在足太陽之外大絡（節），腸中不便。

三焦脹：

《靈·脹論》：三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。

三焦咳：

《素·咳論》：久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食。

白話文：

[三焦府說]

每天的亥時，全身的血氣都會匯聚到三焦經脈。

對於三焦的理解如下：三焦是身體中清潔的部位，它調節內外平衡，滋養身體各側，引導上下運作。它的根本位於兩腎之間，有一條油膜貫穿脊椎，被稱為命門，這就是焦原。從這裡開始，會生成板油，其形狀像一張網，連接到胸膈，沿著心包和肺部到達咽喉。

其外部的部分，是上臂和胸前的皮膚組織，我們稱之為上焦；從板油連接小腸旁邊的雞冠油，再向外延伸為腰腹的皮膚組織，這就是中焦；從板油後方連接大腸的網油，前面通向膀胱，中間連接子宮或前列腺，再次向外延伸為臀部、小腿和下腹部的皮膚組織，這就是下焦。三焦與全身的臟腑和經絡都有關聯。

補充說明：

根據《靈樞·榮衛生會篇》，上焦起始於胃的上口，經過咽喉貫穿膈肌並分佈在胸部，沿著太陰經行進，然後回到陽明經，上到舌頭，向下延伸到足陽明經。它通常與營氣一同在陽面巡行二十五度，在陰面也是二十五度，完成一週的循環。因此，在五十度後，它們會在手太陰經再次聚集。中焦也位於胃中，位於上焦的下方，接收食物的精華，分解糟粕，蒸發液體，將精華轉化為血液，以滋養身體，這是無比重要的，被稱為營氣。下焦分離回腸，注入膀胱並進行過濾。

食物和水在胃中混合成糟粕，一起進入大腸形成下焦，通過過濾和排泄，進入膀胱。

《三十一難》指出：三焦是水谷和氣體的通道，是氣體的起始和終點。上焦位於心臟下方，膈肌上方的胃上口，主要功能是接收而不排出，其治療區域在膻中；中焦在胃的中部，既不上也不下，主要負責腐爛和熟化食物和水，其治療區域在臍旁；下焦在膀胱的上方，主要負責分離清濁，只出不進，負責傳導，其治療區域在臍下。因此，三焦的府位於氣街。

氣街是氣體的通道。頭部的氣以腦為通道，胸部的氣以胸和背部的腧穴為通道，腹部的氣以背部的腧穴、衝脈、臍旁左右的動脈為通道，小腿的氣以承山穴和踝骨上方為通道。這裡所說的三焦的府在氣街，指的是腹部的氣街。

三焦疾病：

沈氏指出：古人形容上焦如霧，是指它轉化物質上升的氣體；中焦如瀝，描述了轉化時溢出的氣體；下焦如瀆，描述了排泄液體的過程。確實，三焦運作的氣體受到相火的影響，負責腐爛和熟化食物，所以被稱為焦。三焦負責的部位：上焦從胃的上口開始，連接心肺。下焦在胃的下口，將食物和水輸送到小腸，水分滲入膀胱，用於尿液排泄，渣滓則轉移到大腸，用於糞便排泄；膈肌下方，臍帶上方，中間的脾胃部分，是中焦負責的區域。

王海藏認為，如果上焦的霧氣無法散發，就會導致喘息和飽脹感，這是出而不進的症狀；如果中焦的瀝水無法流動，就會導致積水，長期下來會導致中間的飽脹感，這是上不能納，下不能出的症狀；如果下焦的瀆水無法排泄，就會導致腫脹和飽脹感，這是上能納，下不能出的症狀。總的來說，如果三焦的氣滯，應該使其流通，這與《內經》中提到的三焦作為水谷通道，其疾病需要通利大小便的觀點相符合。

根據《靈樞·邪氣藏府病形篇》，三焦疾病的特徵是腹部脹氣，尤其是下腹部更堅硬，無法正常排尿，感到緊迫，尿液滯留，導致腹部脹大，症狀出現在足太陽經的外側大絡。

三焦脹：

根據《靈樞·脹論》，三焦脹的特徵是皮膚下充滿氣體，但不十分堅實。

三焦咳嗽：

根據《素問·咳論》，長時間咳嗽不止，會影響到三焦。三焦咳嗽的特徵是咳嗽伴隨腹部脹滿，不想飲食。

三焦熱：

根據《金匱要略·風寒積聚篇》，如果熱量聚集在上焦，會導致咳嗽和肺萎縮；如果聚集在中焦，會導致堅硬和熱感；如果聚集在下焦，會導致尿血和尿路堵塞。

三焦虛竭：

根據《金匱要略》（同上），有人問：三焦虛竭的部位在哪裡？老師回答：上焦受到中焦氣體的影響，如果氣體不和諧，無法消化食物，就會產生打嗝。下焦虛竭會導致失禁和尿失禁，因為氣體不和諧，無法自我控制，不需要特別治療，隨著時間推移，症狀會自行改善。