《秋瘧指南》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 石膏大黃區別論說
余於已酉仲夏寓茶陽之精舍，有客鄒生問曰：「石羔、大黃皆陽明之涼藥，嘗見區別之用，有如風馬牛不相及者，何也？」余曰：「子之顧問，誠醫界之方針。醫能洞察表裡陰陽之辨，則用藥自知，間不容髮。嘗考昔賢辨證立方，理精法密，療表惟恐陷邪，里猶恐傷陰。加一味則不同方，減一味則不同治，井井有條，不容苟混。
然石羔性寒，清胃火而療肌熱；色白以入肺，質重而鎮墜。蓋暑瘧初作，忌其鎮墜而陷邪，故當禁用焉。大黃性寒而味苦，能盪滌里陰之壅熱。但暑瘧初作，嘗有熇熇暍暍之勢，欲救一線之陰，則大黃鬚急用焉。所謂區別之用者，此也。」客唯唯退謝。
2. 附錄陶節庵傷寒摘要
節庵云傷寒汗下不愈而過經其證尚在而不除者亦溫病也。經曰溫病之脈行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。但暑瘧傳變亦或有之證，故略引舉於下，以便參考。如太陽證頭痛惡寒，寒汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽溫病也。如身熱目疼，汗下後過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明病溫也。
如胸脅痛，汗下後過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。如腹滿咽乾，診得尺寸俱沈細，過經不愈，太陰病溫也。如煩滿囊縮，診是尺寸俱微緩，過經不愈，厥陰病溫也。發汗後晝煩夜靜，不嘔渴，無表症，脈微沈，乾薑附子湯。陽微發汗躁不眼，與大下後復發汗，晝日不得眠，至夜安靜，身無熱，乾薑附子湯。
汗下後病不解而煩躁者，茯苓四逆湯。俱謂陽虛煩躁也。又有不煩便作躁悶者，此為陰盛拒陽也。欲於泥水井中臥，飲水不得入口者是也。四逆湯主之。發汗後其入臍下悸欲作奔豚，茯苓桂枝白林甘草湯。太陽病發汗不解，欲發熱，心下悸，頭弦，肌體瞤動，振振欲擗地，真武湯。
身熱頭痛，脈反沈，若不瘥，身體疼痛，當救其里，四逆湯主之。煩熱者，不經汗吐下，則為煩熱，與發熱有異也。經曰：病人煩熱，汗出則解，如未作膈實，但當和解微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊也。先煩而悸者為實，先悸而煩者為虛。虛謂心中欲嘔欲吐之貌。
陽明病心煩喜嘔，壯熱往來，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓湯。煩熱為擾亂，而煩躁乃憤怒而躁。謂先煩漸至躁。也有陰陽虛實之別。心熱則煩，陽實陰虛，腎熱則躁，陰實陽虛。煩為熱輕，躁者熱重。所謂煩躁者，先發煩而漸至躁。所謂躁煩者，先發躁而後發煩也。太陽中風不得汗，煩躁者，此邪在表而為煩躁也。
羌活沖活湯。大便不通六七日，繞臍痛，煩熱發作，有時而渴者，此為躁屎，乃邪氣在裡而煩躁也。大承氣湯。太陽不得汗，醫以火劫取汗，火熱入太陽中風，自汗，脈浮緩，用桂枝。汗出而渴，小便難，五苓散。不渴者，茯苓甘草湯。自汗出小便難，而用桂枝，惟加甘草白芍。
自汗出小便不數，心煩微惡寒，腳攣急，宜桂枝附子湯。自汗出小便數，心煩微惡寒，腳攣急，宜乾薑甘草湯。陽明汗多而渴，發熱譫語，大便硬，調胃承氣湯。太陽病發汗遂漏不止，惡風寒，用桂枝附子湯。若小便自利而汗出，為津液少，不可攻利，宜蜜導煎能之。若汗多者，胃汗乾，急下之，用大承氣湯。
汗多而渴，勿用五苓散。汗不止，無他證者，搵粉撲之，服桂枝湯。大汗出，煩渴不解，脈微洪大者，白虎加人參。下後不可更用桂枝湯。若汗而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯。陽明汗多，夜不便不利，若小便反利者，屎雖硬，不可攻下
3. 婦人血風證
婦人因崩漏大脫血或前後去血因而涸燥其熱未除循衣摸床撮空閉目不省人事揚手擲足搖動不寧錯語失神脈弦浮而虛內有燥熱之極氣粗鼻乾而不潤上下通燥此為難治宜服生地黃連湯治男子失血多者有此證其妙不可勝言方列下
川芎（七錢） 生地（七錢） 赤芍（三錢） 梔子（三錢） 黃芩（三錢） 黃連（三錢） 防風（一兩）
上每服五錢水煎清飲徐徐呷之脈實可加大黃下之
大承氣湯氣藥也自外而之內者用之生地黃連湯血藥也自內而之外者用之氣血合病循摸床治同自氣而之血血而復之氣者大承氣湯下之自血而之氣氣而復之血者用生地黃連湯主之二者俱不大便此是承氣湯對手又與三黃石羔湯相表裡是皆三僬為胞絡虛火之用也病既危急只得以此湯降血中之火耳不但婦人用之男子去血過多而有此證者皆有服之無不效予固表而出之
此湯治患病人義手冒胸尋衣摸床譫語昏沈不省人事俗醫不識見病便呼為風證而用風藥誤人死者多矣殊不知肝熱乘於肺金元氣虛不能自主持名曰撮空證小便利者可治小便不利者不可治
人參 當歸 柴胡 白芍 黃芩 甘草 白朮 麥冬 陳皮 茯神 有痰者加姜汗炒半夏 大便燥之前譫語發渴加大黃泄者加升麻炒白朮 水二鍾姜三片棗二枚槌法入金首飾煎之熱服
治有患身熱頭痛全無不煩便作躁悶面赤飲水不得入口庸醫不識呼為熱證而用涼藥誤人死者多矣殊不知元氣虛弱是無根虛火泛上名戴陽證
焙附 甘草 乾薑 人參 五味 麥冬 川連 知母 蔥 艾姜（一片） 棗（二枚） 水二鍾煎之臨服槌法入童便三匙頓冷服
潮熱屬陽明證旺於未申一日一發日晡而作邪入胃腑為可下之證設或脈浮而緊潮熱而利或小便難大便溏者熱未入腑猶帶表邪當先和解其外如小便利大便硬方可攻之若潮熱於寅卯則屬少陽潮熱於巳午則屬大慶陽是又不可不辨也
陽明似瘧煩熱汗出日晡發熱脈或浮或虛者桂枝湯脈實者承氣湯婦人熱入血室其血必結亦如瘧狀小柴胡湯病入熱多寒少脈微弱者無陽也不可發汗越婢湯
病人熱多寒少陽乘陰也若尺脈遲為少先以黃耆建中湯養其榮衛脈不遲卻以小柴湯越婢湯選用之
以上引陶節庵摘侶景傷寒要旨蓋暑瘧與傷寒來路雖各別然其六經見證之寒熱虛實概可頃參茲細究暑瘧傳變或嘗有之證故略引舉於下以俟同志者參考余未經驗故未另錄方治以待完卷補及