《秋瘧指南》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 石膏大黃區別論說
余於已酉仲夏寓茶陽之精舍，有客鄒生問曰：「石羔、大黃皆陽明之涼藥，嘗見區別之用，有如風馬牛不相及者，何也？」余曰：「子之顧問，誠醫界之方針。醫能洞察表裡陰陽之辨，則用藥自知，間不容髮。嘗考昔賢辨證立方，理精法密，療表惟恐陷邪，里猶恐傷陰。加一味則不同方，減一味則不同治，井井有條，不容苟混。
然石羔性寒，清胃火而療肌熱；色白以入肺，質重而鎮墜。蓋暑瘧初作，忌其鎮墜而陷邪，故當禁用焉。大黃性寒而味苦，能盪滌里陰之壅熱。但暑瘧初作，嘗有熇熇暍暍之勢，欲救一線之陰，則大黃鬚急用焉。所謂區別之用者，此也。」客唯唯退謝。
白話文：
我在己酉年的仲夏，住在茶陽的一個精緻住所，有位客人鄒生問我：「石膏和大黃都是治療腸胃疾病的冷性藥材，我曾看到它們在使用上的區別，就像風和馬牛一樣毫不相干，這是為什麼呢？」我回答他：「你所問的問題，確實是醫學領域的重要方向。醫生如果能清楚地分辨病癥的表面、內在、陰性和陽性，那麼在用藥上自然會明白，不能有一絲的差錯。我曾經研究過過去的醫學大家對症下藥，他們的理論精確，方法嚴謹，治療表面病症時，擔心把邪氣壓制在體內，治療內在病症時，又怕傷害到陰氣。多加一味藥，整張處方就不同；少了一味藥，治療效果也會改變，他們的條理清晰，絕不隨便混淆。
然而，石膏性質寒涼，可以清熱解胃火，治療肌肉發熱；它的顏色白色，進入肺部，質地沉重，能起到鎮定作用。因為暑熱初起，要避免這種沉澱作用使邪氣深入，所以應該避免使用。而大黃性質寒涼且味道苦澀，能夠清除體內的熱氣。但暑熱初起，常有酷熱難耐的情況，為了保護身體最後一絲的陰氣，就需要立即使用大黃。這就是我所說的，它們在使用上的區別。」客人聽後，恭敬地退下。
2. 附錄陶節庵傷寒摘要
節庵云傷寒汗下不愈而過經其證尚在而不除者亦溫病也。經曰溫病之脈行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。但暑瘧傳變亦或有之證，故略引舉於下，以便參考。如太陽證頭痛惡寒，寒汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽溫病也。如身熱目疼，汗下後過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明病溫也。
如胸脅痛，汗下後過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。如腹滿咽乾，診得尺寸俱沈細，過經不愈，太陰病溫也。如煩滿囊縮，診是尺寸俱微緩，過經不愈，厥陰病溫也。發汗後晝煩夜靜，不嘔渴，無表症，脈微沈，乾薑附子湯。陽微發汗躁不眼，與大下後復發汗，晝日不得眠，至夜安靜，身無熱，乾薑附子湯。
汗下後病不解而煩躁者，茯苓四逆湯。俱謂陽虛煩躁也。又有不煩便作躁悶者，此為陰盛拒陽也。欲於泥水井中臥，飲水不得入口者是也。四逆湯主之。發汗後其入臍下悸欲作奔豚，茯苓桂枝白林甘草湯。太陽病發汗不解，欲發熱，心下悸，頭弦，肌體瞤動，振振欲擗地，真武湯。
身熱頭痛，脈反沈，若不瘥，身體疼痛，當救其里，四逆湯主之。煩熱者，不經汗吐下，則為煩熱，與發熱有異也。經曰：病人煩熱，汗出則解，如未作膈實，但當和解微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊也。先煩而悸者為實，先悸而煩者為虛。虛謂心中欲嘔欲吐之貌。
陽明病心煩喜嘔，壯熱往來，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓湯。煩熱為擾亂，而煩躁乃憤怒而躁。謂先煩漸至躁。也有陰陽虛實之別。心熱則煩，陽實陰虛，腎熱則躁，陰實陽虛。煩為熱輕，躁者熱重。所謂煩躁者，先發煩而漸至躁。所謂躁煩者，先發躁而後發煩也。太陽中風不得汗，煩躁者，此邪在表而為煩躁也。
羌活沖活湯。大便不通六七日，繞臍痛，煩熱發作，有時而渴者，此為躁屎，乃邪氣在裡而煩躁也。大承氣湯。太陽不得汗，醫以火劫取汗，火熱入太陽中風，自汗，脈浮緩，用桂枝湯。汗出而渴，小便難，五苓散。不渴者，茯苓甘草湯。自汗出小便難，而用桂枝，惟加甘草白芍。
自汗出小便不數，心煩微惡寒，腳攣急，宜桂枝附子湯。自汗出小便數，心煩微惡寒，腳攣急，宜乾薑甘草湯。陽明汗多而渴，發熱譫語，大便硬，調胃承氣湯。太陽病發汗遂漏不止，惡風寒，用桂枝附子湯。若小便自利而汗出，為津液少，不可攻利，宜蜜導煎能之。若汗多者，胃汗乾，急下之，用大承氣湯。
汗多而渴，勿用五苓散。汗不止，無他證者，搵粉撲之，服桂枝湯。大汗出，煩渴不解，脈微洪大者，白虎加人參。下後不可更用桂枝湯。若汗而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯。陽明汗多，夜不便不利，若小便反利者，屎雖硬，不可攻下
白話文：
節庵先生說，對於患有傷寒，經過出汗和瀉下的治療仍未能康復，且在病程過去後，病症仍然存在並未消除的情況，這其實也屬於溫病的一種。古籍記載，溫病的脈象會在各個經絡中出現，但無法確定具體在哪一個經絡發生了變化，應根據脈象所在的經絡進行治療。然而，暑瘧等病也可能出現類似的轉變，所以這裡僅簡要提及，供參考使用。
例如，如果太陽經的症狀如頭痛、畏寒，在出汗和瀉下後，過了病程還未痊癒，診斷發現脈象尺寸都浮起，這就是太陽經的溫病。再如，身體發熱、眼睛疼痛，出汗和瀉下後，過了病程還未痊癒，診斷發現脈象尺寸都增長，這是陽明經的溫病。
同樣，如果胸部和脅部疼痛，在出汗和瀉下後，過了病程還未痊癒，診斷發現脈象尺寸都呈弦狀，這是少陽經的溫病。如果腹部飽脹、咽喉乾燥，診斷發現脈象尺寸都沉細，過了病程還未痊癒，這是太陰經的溫病。如果感到煩躁、睪丸收縮，診斷發現脈象尺寸都微弱緩慢，過了病程還未痊癒，這是厥陰經的溫病。
出汗後白天煩躁夜晚平靜，沒有嘔吐口渴的症狀，也無外感病症，脈象微弱深沉，應該服用乾薑附子湯。陽氣微弱出汗後焦躁不安，或者在大瀉後再次出汗，白天不能入眠，到夜晚則平靜，身體無熱，也適用於乾薑附子湯。
出汗和瀉下後病情未解反而出現煩躁，適用於茯苓四逆湯，這主要針對陽氣虛弱導致的煩躁。另外，還有一種情況，雖然不煩躁但卻會感到悶鬱，這可能是陰氣過剩排擠陽氣的表現。患者可能想要躺在泥水井中，喝水卻無法吞嚥，這種情況下，四逆湯是首選。出汗後肚臍下部有悸動感，預示著可能會發生奔豚病，適用於茯苓桂枝白朮甘草湯。太陽經的疾病，出汗後仍未見好轉，想要發熱，心下悸動，頭痛，肌肉震顫，振動的嚴重程度足以使人倒地，應該服用真武湯。
身體發熱、頭痛，脈象反而呈現沉象，如果病情未見好轉，身體開始疼痛，應該從調理內部開始，四逆湯是主要選擇。感到煩熱，但未曾出汗、催吐或瀉下，這就是煩熱，與一般的發熱不同。古籍記載，如果病人感到煩熱，出汗後症狀就會得到緩解。如果未形成膈實，只需要調和解熱即可。如果心下滿脹且煩躁，就需要考慮吐瀉治療了。如果先感到煩躁然後心悸，這是實證；如果先心悸然後感到煩躁，這是虛證。虛證通常伴有想嘔吐的感覺。
陽明經的疾病，心煩喜嘔，高燒反覆，心下悸動，小便不暢，應該服用小柴胡加茯苓湯。煩熱是內心的騷動，而煩躁則是憤怒導致的焦躁。煩躁是先感到煩躁，然後逐漸發展為焦躁。煩躁和焦躁也存在陰陽虛實的差別。心熱會導致煩躁，這是陽氣過盛，陰氣不足；腎熱會導致焦躁，這是陰氣過盛，陽氣不足。煩躁表示熱度較輕，焦躁表示熱度較重。所謂煩躁，是先感到煩躁，然後逐漸發展為焦躁；所謂焦煩，是先感到焦躁，然後再感到煩躁。太陽中風後無法出汗，感到煩躁，這是邪氣在表層導致的煩躁。
羌活沖活湯是治療這種情況的藥方。如果大便不通已經六七天，肚臍周圍疼痛，煩熱反覆，偶爾會感到口渴，這是燥屎的症狀，表明邪氣在內部導致了煩躁。大承氣湯是治療這種情況的藥方。太陽中風後無法出汗，醫生用火灸的方法強迫出汗，火熱進入太陽中風，自行出汗，脈象浮緩，應該服用桂枝湯。出汗後口渴，小便困難，應該服用五苓散。如果不口渴，應該服用茯苓甘草湯。自發出汗，小便困難，使用桂枝湯，只需添加甘草和白芍。
自發出汗，小便頻繁，心煩，輕微畏寒，腳部抽搐緊張，應該服用桂枝附子湯。自發出汗，小便頻繁，心煩，輕微畏寒，腳部抽搐緊張，應該服用乾薑甘草湯。陽明經的疾病，大量出汗後口渴，發熱，胡言亂語，大便硬化，應該服用調胃承氣湯。太陽經的疾病，出汗後持續漏汗不止，畏風畏寒，應該服用桂枝附子湯。如果小便自然排出，出汗，這表明津液減少，不能強制排泄，應該使用蜜導煎能法。如果大量出汗，胃部汗液乾燥，應該立即使用大承氣湯進行瀉下。
大量出汗後口渴，不要使用五苓散。如果出汗不止，沒有其他症狀，可以使用粉末敷抹，然後服用桂枝湯。大量出汗，煩渴不消，脈象微弱洪大，應該服用白虎加人參湯。瀉下後不能再使用桂枝湯。如果出汗且呼吸困難，但沒有高燒，應該服用麻黃杏仁甘草石膏湯。陽明經的疾病，大量出汗，晚上不便，小便不暢，如果小便反而暢通，即使大便硬化，也不能強制瀉下。
3. 婦人血風證
婦人因崩漏大脫血，或前後去血，因而涸燥，其熱未除，循衣摸床，撮空閉目，不省人事，揚手擲足，搖動不寧，錯語失神，脈弦浮而虛，內有燥熱之極，氣粗鼻乾而不潤，上下通燥，此為難治，宜服生地黃連湯治之。男子失血多者，有此證，其妙不可勝言，方列下：
川芎（七錢） 生地（七錢） 赤芍（三錢） 梔子（三錢） 黃芩（三錢） 黃連（三錢） 防風（一兩）
上每服五錢，水煎清飲，徐徐呷之。脈實可加大黃下之。
大承氣湯，氣藥也，自外而之內者，用之；生地黃連湯，血藥也，自內而之外者，用之。氣血合病，循摸床，治同；自氣而之血，血而復之氣者，大承氣湯下之；自血而之氣，氣而復之血者，用生地黃連湯主之。二者俱不大便，此是承氣湯對手，又與三黃石羔湯相表裡，是皆三僬為胞絡虛火之用也。病既危急，只得以此湯降血中之火耳。不但婦人用之，男子去血過多而有此證者，皆有服之，無不效。予固表而出之。
升陽散火湯
此湯治患病人，義手冒胸，尋衣摸床，譫語昏沈，不省人事。俗醫不識，見病便呼為風證，而用風藥，誤人死者多矣！殊不知肝熱乘於肺金，元氣虛，不能自主持，名曰撮空證。小便利者可治，小便不利者不可治。
人參 當歸 柴胡 白芍 黃芩 甘草 白朮 麥冬 陳皮 茯神 有痰者加姜汗炒半夏 大便燥之前譫語發渴加大黃 泄者加升麻炒白朮 水二鍾，姜三片，棗二枚，槌法入金首飾，煎之，熱服。
益元湯
治患病人，身熱頭痛，全無不煩，便作躁悶，面赤，飲水不得入口。庸醫不識，呼為熱證，而用涼藥，誤人死者多矣！殊不知元氣虛弱，是無根虛火泛上，名戴陽證。
焙附 甘草 乾薑 人參 五味 麥冬 川連 知母 蔥 艾姜（一片） 棗（二枚） 水二鍾，煎之，臨服，槌法入童便三匙，頓冷服。
潮熱屬陽明證，旺於未申，一日一發，日晡而作，邪入胃腑為可下之證。設或脈浮而緊，潮熱而利，或小便難，大便溏者，熱未入腑，猶帶表邪，當先和解其外，如小便利，大便硬，方可攻之。若潮熱於寅卯，則屬少陽；潮熱於巳午，則屬大慶陽，是又不可不辨也。
陽明似瘧，煩熱汗出，日晡發熱，脈或浮或虛者，桂枝湯；脈實者，承氣湯；婦人熱入血室，其血必結，亦如瘧狀，小柴胡湯；病入熱多寒少，脈微弱者，無陽也，不可發汗，越婢湯。
病人熱多寒少，陽乘陰也。若尺脈遲，為少，先以黃耆建中湯養其榮衛；脈不遲，卻以小柴胡湯，越婢湯選用之。
以上引陶節庵摘侶景傷寒要旨，蓋暑瘧與傷寒來路雖各別，然其六經見證之寒熱虛實，概可頃參。茲細究暑瘧傳變，或嘗有之證，故略引舉於下，以俟同志者參考。余未經驗，故未另錄方治，以待完卷補及。
白話文：
[婦女血風症狀]
婦女因月經大量出血，或是長期出血導致身體乾燥。高燒未退，會出現抓衣服、摸牀、手舞足蹈、閉眼、失去意識、揮手踢腳、全身不安定、講胡話、精神恍惚等症狀。脈象呈現弦浮且虛弱，體內極度燥熱，呼吸粗重，鼻子乾燥，上下都處在乾燥狀態。這種情況治療起來較困難，建議服用生地黃連湯。
生地黃連湯的成分有川芎、生地、赤芍、梔子、黃芩、黃連、防風等，每次服用五錢，用水煎煮後慢慢飲用。如果脈象強實，可以加入大黃來幫助排便。
大承氣湯是氣藥，從外到內使用；生地黃連湯是血藥，從內到外使用。氣血合併病癥，循著牀邊摸牀的行為可以一起治療。如果病情由氣轉血，再由血回氣，應使用大承氣湯；如果由血轉氣，再由氣回血，則使用生地黃連湯。兩種情況都不大便時，這就是承氣湯的對手。此湯與三黃石羔湯互為表裡，都是治療三焦胞絡虛火的良藥。病情危急時，只能用此湯降低血液中的火氣。不僅婦女適用，男子失血過多也有相同症狀，服用後效果顯著。
升陽散火湯能治療病人義肢冒汗、摸牀、胡言亂語、昏迷不醒的症狀。一般醫生容易誤診為風證，使用風藥反而會害死人。肝熱影響肺部，元氣虛弱無法自我控制，稱為撮空證。如果小便順暢，可以治療；小便不順暢，就難以治療。
益元湯能治療身體發熱、頭痛、煩躁、悶熱、臉紅、喝水但無法下嚥的情況。這是因為元氣虛弱，虛火上浮，稱為戴陽證。
潮熱屬於陽明證，通常在下午發作，一天一次，這是邪氣進入胃腑的徵兆，可以考慮排便治療。但如果脈象浮緊，潮熱伴隨腹瀉，或小便困難，大便稀軟，熱氣未完全進入腑臟，仍有表邪，應先調理體外。如果小便順暢，大便堅硬，才能攻邪。如果潮熱在凌晨，屬於少陽；潮熱在中午，屬於太陽，這也需要區分清楚。
陽明似瘧，煩熱汗出，下午發熱，脈象浮或虛，可用桂枝湯；脈象實，可用承氣湯。婦女熱氣進入血室，血液凝結，類似瘧疾，可用小柴胡湯。如果熱多寒少，脈象微弱，無陽氣，不可發汗，可用越婢湯。
如果熱多寒少，是陽乘陰的現象。如果尺脈遲緩，應先用黃耆建中湯滋養營衛；如果脈象不遲緩，可選擇小柴湯或越婢湯。
上述內容摘自陶節庵的《摘侶景傷寒要旨》，雖然暑瘧和傷寒的病因不同，但其六經的寒熱虛實症狀大致相同，值得參考。由於本人未有實際經驗，所以未錄製具體的治療方案，待日後補充。