《痘科辨要》~ 卷九 附錄 (7)
卷九 附錄 (7)
1. 記痘中見蛔乾嘔不止一治驗
南紀儒官。竹內士言。號吹臺。一男子年方九歲。出痘於丙寅初夏。一夕身熱如炙。次朝益猛。煩躁悶渴。數醫相議。與以涼膈散。而口糜乾嘔。續續不休。俄吐生蛔二條。因投理中安蛔湯。乃嘔益甚。眾醫束手。不能如何。舉家驚歎。致書迎余。乃往察之。其兒稟賦虛弱。
形體枯瘦。面顏㿠白。兩睛白吊。雙唇紅赤。舌淡紅滋潤。中央薄胎似粉。蓋痘中見蛔者。虛中有實。實中有虛。故禁食悶渴。唯好冷飲。陰陽糅雜。而無定局。殆似水逆之狀。小水清利。大便秘結。頭溫手足如冰。痘苗隱躍皮下。遲滯不現。其凶險不可僂指。推症論之。是皆蛔厥之候也。
治法不問痘症。先投殺蟲之劑為要。冀合死中求活之策焉。乃用黃芩加半夏湯。加殺蟲之品與之。服之數次。乾嘔稍靜。因與加減益氣湯。加地丁蟬蛻。補托內氣。發解標瘡。既至五朝。痘粒隱伏不齊。水穀入口噦聲不絕。而舌中央轉微灰黑。益好冷飲。是胸中有虛氣。噎塞不通而然也。
因以參連沸湯探之。虛痞自散。兒隨求藥。尚主理中安蛔。兼與以溫中益氣湯。貫及七朝。手足漸溫。而痘未起松。乃以參歸鹿茸湯。加丁子肉桂熟附少許。濃煎與之。欲使痘瘡提突。其夜下死蛔七條。相續大便滑泄。凶惡略緩。次早又糞死蛔一條。尚主安蛔如前。面瘡猶未起突。
絕無血澤。時見將寒慄之勢。急投聶氏建中湯。貫及十朝。又糞死蛔五條。面色略鋪紅。摩之陷不礙手。而嘔氣愈穩。睡臥亦寧。卒然齒齦流血。察之幾似走馬疳之狀。乃傅金不換。以留其血。此蓋辛溫之藥。卻助邪火。以與胃火相搏。而攻唇口故也。速以實胃瀉火湯。加犀角石膏。
兼與以黃連安蛔如前。其夜又下死蛔五條。口疳之梟隨乃緩紓。十三朝。始思食。乃吃白粥一二口。神情快爽。遊嬉怡怡。然猶蒸蒸煩熱者。虛火炎上也。此無他故。清涼太過。使虛愈虛之咎也。不如以清補之味。而虛實並治。乃與參麥清補湯。貫至十五朝。面瘡雖有生意。
而手足平塌不起。余深稽之。夫手足者。太陰脾經之軸也。此兒脾氣素虛。而不能達透於四肢。故為此凶惡之症矣。與以保嬰百神湯。即脾胃自實。漿膿半充。諸危證逐日順美。但大便秘結。已六七日。乃投四順清涼飲一貼。隨乃快通。糞中又見死蛔三條。預防餘毒遷變之害。
與以忍冬解毒湯。漸次收靨。至十九朝。俄然腹肚膨脹。即於本方內。加酒炒大黃。餉時下黑便數塊。及爛蛔一條。至晚又下死蛔一條。然後全收結焉。凡發始吐生蛔二條。中間至終。下死蛔尺許者。二十二條。合二十四條。此治雖中間有溫涼之轉。而首尾不爽。隨變處方。
遂奏再生之功。余頻年治痘。不下數千人。雖然。此症而有此功者。廑廑乎如晨星。嗟亦難夫。
白話文：
這篇文章記載了一個九歲男孩在夏季初期長疹（痘）時，突然高燒、煩躁口渴，經多位醫生診斷後服用涼膈散，卻出現口腔潰瘍和持續乾嘔，甚至吐出兩條活蟲。醫生改用理中安蛔湯，嘔吐反而更嚴重，所有醫生都束手無策。
最後，男孩的家人請來了作者。男孩身體瘦弱，臉色蒼白，眼睛突出，嘴脣紅赤，舌頭淡紅且舌苔像粉一樣薄。這種情況是虛實交錯的症狀，表現為禁食悶渴，喜愛冷飲，小便清澈，大便乾燥，頭部溫暖但手腳冰冷，疹子隱約在皮下，無法正常長出，病情極為兇險。診斷為蛔蟲病。
治療首先以殺蟲為主，使用黃芩加半夏湯加入殺蟲藥物，嘔吐稍微減輕，再使用加減益氣湯加入地丁蟬蛻，補充內氣，幫助疹子成熟。到了第五天，疹子仍隱藏不顯，嘔吐未停，舌頭中央轉為灰黑色，仍然喜愛冷飲。這是因為胸中有虛氣，導致噎塞不通。於是使用參連沸湯，虛弱的消化系統得到改善，男孩開始主動要求服藥，持續使用理中安蛔湯和溫中益氣湯。
到了第七天，手腳開始回暖，但疹子仍未成熟。於是使用參歸鹿茸湯，加入丁香、肉桂、少量熟附，濃煎服用，希望促使疹子成熟。當晚，男孩排出七條死蛔蟲，隨後大便滑泄，病情稍有緩解。第二天早上，又排出了死蛔蟲。持續使用安蛔藥物，但臉上的疹子仍未成熟。
臉色沒有血色，偶爾會出現寒顫，緊急使用聶氏建中湯。到了第十天，又排出了五條死蛔蟲，臉色略有紅潤，疹子摸起來不再凹陷，嘔吐也更穩定，睡眠質量改善。然而，突然牙齦出血，看起來像是嚴重的牙周病。使用金不換止血，但發現溫性藥物可能助長邪火，攻擊脣口。於是使用實胃瀉火湯，加入犀角、石膏，並持續使用黃連安蛔藥物。當晚，又排出了五條死蛔蟲，口部病狀逐漸緩解。到了第十三天，男孩開始想吃東西，吃了幾口白粥，精神狀態良好。但仍然感到煩熱，這是虛火上炎的症狀。這是由於之前使用的清涼藥物過多，導致虛弱加劇。於是使用參麥清補湯，達到虛實同治的效果。到了第十五天，臉上的疹子開始有生機，但手腳仍然平塌，沒有起色。作者認為，手腳是脾經的重要部分，男孩脾氣素虛，導致四肢無法得到足夠的營養，形成嚴重的病症。使用保嬰百神湯，脾胃功能得到改善，膿液開始充滿，病情逐日好轉。然而，大便持續乾燥，已經六七天沒有排便，於是使用四順清涼飲，很快便通暢，糞便中再次發現三條死蛔蟲。為了預防餘毒變化，使用忍冬解毒湯，病情逐漸好轉。
到了第十九天，腹部突然膨脹，於是在原方中加入酒炒大黃，午飯時間排出了數塊黑便和一條爛蛔蟲。到了晚上，又排出了一條死蛔蟲，病情完全恢復。總計，男孩最初吐出了兩條活蛔蟲，在整個治療過程中，共排出了24條死蛔蟲。雖然治療過程中溫涼轉換，但最終成功治癒。作者在過去幾年中治療過數千例疹病，但這種病例的成功率極低，堪比晨星，令人感嘆。