《痘科辨要》~ 卷九　附錄 (7)

1. 記痘中見蛔乾嘔不止一治驗

南紀儒官；竹內士言，號吹臺。一男子年方九歲，出痘於丙寅初夏。一夕身熱如炙，次朝益猛，煩躁悶渴。數醫相議，與以涼膈散，而口糜乾嘔，續續不休。俄吐生蛔二條，因投理中安蛔湯，乃嘔益甚。眾醫束手，不能如何。舉家驚歎，致書迎余，乃往察之。

其兒稟賦虛弱；形體枯瘦，面顏㿠白，兩睛白吊，雙唇紅赤，舌淡紅滋潤，中央薄胎似粉。蓋痘中見蛔者，虛中有實，實中有虛，故禁食悶渴，唯好冷飲，陰陽糅雜而無定局，殆似水逆之狀。小水清利，大便秘結，頭溫手足如冰，痘苗隱躍皮下，遲滯不現；其凶險不可僂指。推症論之，是皆蛔厥之候也。

治法不問痘症，先投殺蟲之劑為要，冀合死中求活之策焉。乃用黃芩加半夏湯，加殺蟲之品與之。服之數次，乾嘔稍靜；因與加減益氣湯，加地丁、蟬蛻，補托內氣，發解標瘡。既至五朝，痘粒隱伏不齊，水穀入口噦聲不絕，而舌中央轉微灰黑，益好冷飲；是胸中有虛氣，噎塞不通而然也。

因以參連沸湯探之，虛痞自散。兒隨求藥，尚主理中安蛔，兼與以溫中益氣湯。貫及七朝，手足漸溫，而痘未起松。乃以參歸鹿茸湯，加丁子、肉桂、熟附少許，濃煎與之，欲使痘瘡提突。其夜下死蛔七條，相續大便滑泄，凶惡略緩。次早又糞死蛔一條，尚主安蛔如前；面瘡猶未起突，絕無血澤，時見將寒慄之勢。

急投聶氏建中湯。貫及十朝，又糞死蛔五條，面色略鋪紅，摩之陷不礙手，而嘔氣愈穩，睡臥亦寧。卒然齒齦流血；察之幾似走馬疳之狀，乃傅金不換，以留其血。此蓋辛溫之藥，卻助邪火，以與胃火相搏，而攻唇口故也。速以實胃瀉火湯，加犀角、石膏，兼與以黃連安蛔如前。

其夜又下死蛔五條，口疳之梟隨乃緩紓。十三朝，始思食，乃吃白粥一二口，神情快爽，遊嬉怡怡。然猶蒸蒸煩熱者，虛火炎上也；此無他故，清涼太過，使虛愈虛之咎也。不如以清補之味，而虛實並治，乃與參麥清補湯。貫至十五朝，面瘡雖有生意，而手足平塌不起。余深稽之：夫手足者，太陰脾經之軸也；此兒脾氣素虛，而不能達透於四肢，故為此凶惡之症矣。

與以保嬰百神湯。即脾胃自實，漿膿半充，諸危證逐日順美。但大便秘結，已六七日；乃投四順清涼飲一貼，隨乃快通，糞中又見死蛔三條。預防餘毒遷變之害，與以忍冬解毒湯，漸次收靨。至十九朝，俄然腹肚膨脹；即於本方內加酒炒大黃，餉時下黑便數塊，及爛蛔一條；至晚又下死蛔一條，然後全收結焉。

凡發始吐生蛔二條；中間至終，下死蛔尺許者二十二條，合二十四條。此治雖中間有溫涼之轉，而首尾不爽，隨變處方，遂奏再生之功。余頻年治痘，不下數千人。雖然，此症而有此功者，廑廑乎如晨星；嗟亦難夫！

白話文：

這篇文章記載了一個九歲男孩在夏季初期長疹（痘）時，突然高燒、煩躁口渴，經多位醫生診斷後服用涼膈散，卻出現口腔潰瘍和持續乾嘔，甚至吐出兩條活蟲。醫生改用理中安蛔湯，嘔吐反而更嚴重，所有醫生都束手無策。

最後，男孩的家人請來了作者。男孩身體瘦弱，臉色蒼白，眼睛突出，嘴脣紅赤，舌頭淡紅且舌苔像粉一樣薄。這種情況是虛實交錯的症狀，表現為禁食悶渴，喜愛冷飲，小便清澈，大便乾燥，頭部溫暖但手腳冰冷，疹子隱約在皮下，無法正常長出，病情極為兇險。診斷為蛔蟲病。

治療首先以殺蟲為主，使用黃芩加半夏湯加入殺蟲藥物，嘔吐稍微減輕，再使用加減益氣湯加入地丁蟬蛻，補充內氣，幫助疹子成熟。到了第五天，疹子仍隱藏不顯，嘔吐未停，舌頭中央轉為灰黑色，仍然喜愛冷飲。這是因為胸中有虛氣，導致噎塞不通。於是使用參連沸湯，虛弱的消化系統得到改善，男孩開始主動要求服藥，持續使用理中安蛔湯和溫中益氣湯。

到了第七天，手腳開始回暖，但疹子仍未成熟。於是使用參歸鹿茸湯，加入丁香、肉桂、少量熟附，濃煎服用，希望促使疹子成熟。當晚，男孩排出七條死蛔蟲，隨後大便滑泄，病情稍有緩解。第二天早上，又排出了死蛔蟲。持續使用安蛔藥物，但臉上的疹子仍未成熟。

臉色沒有血色，偶爾會出現寒顫，緊急使用聶氏建中湯。到了第十天，又排出了五條死蛔蟲，臉色略有紅潤，疹子摸起來不再凹陷，嘔吐也更穩定，睡眠質量改善。然而，突然牙齦出血，看起來像是嚴重的牙周病。使用金不換止血，但發現溫性藥物可能助長邪火，攻擊脣口。於是使用實胃瀉火湯，加入犀角、石膏，並持續使用黃連安蛔藥物。當晚，又排出了五條死蛔蟲，口部病狀逐漸緩解。到了第十三天，男孩開始想吃東西，吃了幾口白粥，精神狀態良好。但仍然感到煩熱，這是虛火上炎的症狀。這是由於之前使用的清涼藥物過多，導致虛弱加劇。於是使用參麥清補湯，達到虛實同治的效果。到了第十五天，臉上的疹子開始有生機，但手腳仍然平塌，沒有起色。作者認為，手腳是脾經的重要部分，男孩脾氣素虛，導致四肢無法得到足夠的營養，形成嚴重的病症。使用保嬰百神湯，脾胃功能得到改善，膿液開始充滿，病情逐日好轉。然而，大便持續乾燥，已經六七天沒有排便，於是使用四順清涼飲，很快便通暢，糞便中再次發現三條死蛔蟲。為了預防餘毒變化，使用忍冬解毒湯，病情逐漸好轉。

到了第十九天，腹部突然膨脹，於是在原方中加入酒炒大黃，午飯時間排出了數塊黑便和一條爛蛔蟲。到了晚上，又排出了一條死蛔蟲，病情完全恢復。總計，男孩最初吐出了兩條活蛔蟲，在整個治療過程中，共排出了24條死蛔蟲。雖然治療過程中溫涼轉換，但最終成功治癒。作者在過去幾年中治療過數千例疹病，但這種病例的成功率極低，堪比晨星，令人感嘆。