《痘科辨要》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 辨熱毒已解相繼用溫補治例
初發熱毒太甚。則先宜以升提發散而透之。至三四日。火褐彌盛。身體熇熇如炙。煩躁悶渴。無暫安放。先用峻涼清火之劑。至四五日。內火漸退。里證略和。痘色未松。舌胎滑潤者。必勿太過峻涼之藥。恐致內傷脾胃。外冰肌肉。脾胃一受傷損。溏泄頻頻。忽變虛寒。至六七日。
肌肉冰硬。則痘囊失綻突之勢。及七八日。而不充肥。則不灌漿。變欲倒陷。是熱證變虛。其速如反掌矣。大凡五六日期。而便一泄。則熱氣自散。神氣自虛。是痘證之常也。故驗唇舌紅白。與胎之潤燥。於此虛幾不可補。毒幾不可清。所爭在於一線之微。容少時緩之。以待其機之判。
白話文：
當初發病時，熱毒過盛，應首先使用升提發散的藥物來引導熱毒排出。到了第三四天，熱毒更加熾盛，全身熱感如被烤炙，心煩意亂，口渴難耐，沒有片刻的安寧。這時應該先使用強力清熱解毒的藥物。到了四五天後，內部的熱毒逐漸消退，體內症狀稍有緩和，但痘疹顏色還未變得柔和。如果舌頭上的膿苔滑潤，一定不能使用過於強力的清熱藥物，以免傷害脾胃，導致外皮凍結，進而影響肌肉健康。脾胃一旦受損，容易出現腹瀉頻繁的情況，突然轉為虛寒狀態。到了第六七天，如果肌肉凍硬，痘疹失去了鼓起的跡象。到了七八天，如果痘疹不見充盈肥厚，表示未能充分吸收養分，可能出現倒陷的狀況。這就是熱症轉為虛症，速度如同翻手一般迅速。通常來說，到了五六天左右，如果出現腹瀉，則表示熱氣已經散去，但神氣因此虛弱，這是痘疹的常態。因此，在觀察脣舌的紅白和膿苔的潤燥程度時，要明確虛實之間的差異，不宜過度補益或清熱，需要耐心等待病情的自然轉化。
膽力不雄。先迷嚮往之路。雖外症未盡除去。已知為內虛。急與參耆丁桂附之輩。宜溫養脾胃。如識見不真。遂歸廢弛之地。故虛寒既徹透於表裡。則雖用峻補。不可及矣。如不曉熱毒已解。而失溫補之機。則致痘毒陷伏。所謂用寒勿省寒。用熱勿省熱。此之謂也。
白話文：
膽識不足，一開始就迷失在錯誤的方向。雖然外在症狀尚未完全消除，但已經明白是內虛所致。應當及時使用人參、黃耆、黨參、丁香、桂枝、肉桂等溫補脾胃的藥物。如果認識不清，最終將走向衰敗之地。
由於虛寒已深入表裡，即使使用峻補之藥也無濟於事。同樣地，如果不明白熱毒已解，錯失溫補的時機，就會導致痘毒潛伏。所謂“用寒勿省寒，用熱勿省熱”，就是這個道理。
2. 辨虛實不切脈審內外之證
張寅賓曰。按人身以脈為主。三部九候。脈之源也。七表八里。脈之流也。傷寒諸證非切脈。不能以探其源。而痘之一證。徒驗其外。而不切其脈。其故何歟。曰珠產於合浦。欲求夜光者。必入其淵。玉出於昆岡。欲得連城者。必詣其地。痘之不切脈者。非脈之不可據也。蓋病自外輳者。
如風寒暑濕之感召。病自內傷者。如飲食憂勞之所成。若不診切。焉得其詳。痘乃稟受形賦之時。吉凶已判。內重者外亦重。內輕者外亦輕。故鑿形辨色。預知其悔吝之機。範簧測臬。深得其死生之奧。不必切其脈。而存亡得失。已炳然矣。（痘疹要訣曰。範簧謂聞其聲之清濁。
白話文：
張寅賓說：按照人體的構造，以脈象為主。三部九候是脈象的根源，七表八里是脈象的流動。傷寒等病症，如果不切脈，就無法探究其根源。而痘疹這種病症，只看表面，而不切脈，這是什麼道理呢？
他說：珍珠產於合浦，想要得到夜光珍珠，必須深入它的深淵。玉石產於昆岡，想要得到連城之璧，必須到那裡去尋找。痘疹不切脈，並不是脈象不可作為依據，而是因為：病症來自外界的感召，比如風寒暑濕的侵襲；病症來自內部的損傷，比如飲食不節、憂慮勞累所導致。如果沒有診脈，怎麼能了解詳情呢？
痘疹是在人體受孕之時，就已經決定了吉凶。內在嚴重，外在也會嚴重；內在輕微，外在也會輕微。因此，通過觀察外形和色澤，可以預知其悔恨的徵兆；通過聽聲音，可以了解其生死的奧秘。不必切脈，存亡得失已經十分明顯了。
（《痘疹要訣》說：範簧是指聽聲音的清濁。）
詳審其症者。測臬謂推明其部位之稀密輕重。究吉凶生死者也。）
曼公戴先生所傳。候痘之法曰。蓋嬰童一熱。現一點血。先詳肌膚榮枯。而一顴其形。二察其色。三驗唇舌。是為治痘之準繩。此外無復余蘊矣。蓋痘者。胎元無形之毒。積日延蔓。以呈其證。本正病也。比之雜病大異。故治法亦異也。治術亦殊也。其證自里達表。里陰也。
表陽也。故陰病發於陽者生。陰病發於陰者死。血陰也。氣陽也。陽道易化。陰道易郁。故毒發氣中者生。毒發血中者死。而脈首尾見陽脈者順。見陰脈者逆。所謂驗唇舌。而不切脈者。其證與脈大異故也。若到中間期。內寒綿綿。卻見陽脈者。陰病發於標故也。若痘見陰脈。
白話文：
詳細審查病情，這指的是確定病竈的密集度、輕重程度，以及判斷病情的好轉或惡化的過程。這是一種診斷方法。
馬公戴先生傳授的看痘方法是：當嬰兒發燒時，出現一點血液，首先要仔細觀察皮膚的紅潤或乾燥，然後檢查臉部形狀，其次觀察臉部和身體的顏色，最後檢驗嘴脣和舌頭。這是治療天花的基本原則。除此之外，再無其他隱藏的問題了。
天花是胎元中的無形毒素，長期積聚，最終表現出臨牀症狀，這是基本的疾病。相對於其他雜病，有很大的不同，因此治療的方法也會有所不同，治療的手法也會有所差別。疾病的發展從內部到表面，內部是陰性，表面是陽性。所以，陰性疾病在陽性處發作會有生機，而在陰性處發作則會導致死亡。血液是陰性的，氣息是陽性的。陽性容易變化，陰性容易積聚。因此，毒素在氣息中發作的會有生機，在血液中發作的則會導致死亡。脈象的開始和結束都呈現陽性脈象的是正常的，呈現陰性脈象的是反常的。也就是說，不直接檢查脈象的原因是，證狀和脈象有很大的差異。如果到了中間期，內部有寒冷感，但卻看到陽性脈象，這表示陰性疾病在標志（表面）發作。如果天花出現陰性脈象。
則陰病發於陰故死。訣曰。臨痘勿論脈之陰陽。宜詳其內外之症。及唇舌之紅白。以為施治之准。如以脈施治。則難任溫補。難任清涼。識見不真則惑焉。治痘之要。但在於研精陰陽盈虧之至微。提挈唇舌。以為綱領。此乃用藥之權衡也。
白話文：
陰虛的疾病，由於陰氣不足而發作，因此容易致命。古訓說，面對天花，不要單看脈象的陰陽，應該仔細觀察患者內外症狀，以及嘴唇和舌頭的紅白變化，以此作為治療的準則。如果只依脈象施治，就難以決定溫補或清涼，因為對症狀的觀察不真，就會迷失方向。治療天花的關鍵，在於細緻地研判陰陽虛實的細微變化，以嘴唇和舌頭的變化作為治療的綱領，這才是用藥的權衡之道。
3. 辨痘經用藥調養法（七條）
鄭氏曰。痘瘡熱蒸。毛竅俱開。寒暑易於感冒。故寒月勿使寒氣襲之。暑月勿使酷熱壅蔽之。雖然。庸醫有以寒月用烈火於房內。薰蒸痘兒。使痘長髮。致兒躁渴癢塌而死者。又有以暑月縱冷飲風涼。致表裡感寒。痘反陷伏而危者。是皆偏勝之害也。
又曰。制砂法。用辰砂為末飛過。再用麻黃荔枝殼煎。濃汁攄淨。再入辰砂末。同煎乾曬過。聽用。多則三五分為度。正氣弱者勿用。蓋砂能泄心氣。世人發熱。便預服硃砂辰砂。致痘沉伏不起。斯可鑑矣。
又曰。至於飲食。則不可失飢過飽。如脾胃所好。有不宜者。但少與之。以順其意。不可禁固。使之忿怒。反添火邪。亦不可過縱。致生他病。痘本稱熱病。十常九渴。世依陳氏禁水。致渴死者千萬。深可哀痛矣。
白話文：
鄭氏曰：
痘瘡因熱氣蒸騰，毛孔皆開，容易受寒暑之氣影響。因此，寒月要避免寒氣侵襲，暑月要避免酷熱阻礙。
然而，庸醫常在寒月時用烈火薰蒸痘兒，企圖促使痘疹生長，結果卻造成孩子躁動、口渴、發癢，甚至死亡。也有庸醫在暑月時縱孩子飲用冷飲，吹涼風，導致表裡受寒，痘疹反陷伏而危及性命。這些都是偏執過度造成的禍害。
又曰：
制砂法：取辰砂研磨成粉末，過篩去除雜質。再以麻黃、荔枝殼煎煮，取濃汁，過濾乾淨後，加入辰砂粉末，一同煎煮乾燥，曬乾備用。每次用量以三五分為度。正氣虛弱者不可使用。因為辰砂能泄心氣，世人發熱便預先服用硃砂、辰砂，導致痘疹沉伏不發，值得警惕。
又曰：
關於飲食，不可讓孩子過度飢餓或過飽。依據脾胃喜好，如有不適宜的食物，只需少量給予即可，順其意，不可強迫，以免孩子生氣，反而加重火邪。也不能過度縱容，導致產生其他疾病。痘瘡本屬熱病，十之八九都會口渴，世人卻依照陳氏禁水之法，導致渴死之人不計其數，令人哀痛不已。
又曰。痘家最忌房事月婦。腋氣外人。孝服及醉酒。葷腥硫黃。蚊煙燒發。溝穢糞土。殺牲諸般臭血。蓋血氣聞香則順。聞臭則逆故也。亦不可以此之故常使蒼朮香菸氤氳。反致悶蔽變證。又不宜對面梳頭。不宜掃房內。睡時不可驚擾。恐傷精神。乳母經來。易衣佩香囊。
又曰。小兒多不肯服藥。故用藥宜大劑濃煎。惟用頭服。則藥力能勝病矣。又云。病深藥淺。不能去病。病淺藥深。真氣受傷。煎藥每兩。用水二碗。煎五分。以此為例。
又曰。煎藥之法。原有經權。大約補藥一兩。用水二鍾煎五分。利藥一兩。用水一鍾煎六分。是痘家常度也。然兒幼者。藥不得盡劑。如一劑五六錢。則於補藥。用水八分煎三分。利藥。用水八分煎五分。在人活變善用。所謂大劑濃煎。補不厭熟。利不嫌生者也。
白話文：
痘疹患者最忌房事、月經期間、腋窩氣味、孝服期間、飲酒、吃葷腥、硫磺，以及蚊煙燒髮、溝渠穢物、糞土、殺牲血腥等，因為血氣聞香則順暢，聞臭則逆流。也不能因為這個原因就一直用蒼朮香薰，反而會導致悶氣、病情變化。也不要當著患者梳頭、打掃房間，睡覺時不要驚擾，以免傷神。乳母月經期間，要換衣服佩戴香囊。
小孩多半不願意吃藥，所以用藥要劑量大、濃煎，而且只用頭部服用，才能藥力強過病症。另外，病重藥輕，無法治病；病輕藥重，反而會傷氣。煎藥一般每兩藥用兩碗水，煎至五分。
煎藥方法有固定的原則，大致上補藥一兩，用兩碗水煎至五分；利藥一兩，用一碗水煎至六分，這是痘疹患者的常用方法。但是小孩要減藥，例如一劑五六錢的藥，補藥就用八分水煎至三分，利藥則用八分水煎至五分。針對活著的人、病情變化、善用藥物，所謂大劑濃煎，補藥不嫌煮得久，利藥不嫌生者，都是指這個意思。
又曰。人身元氣為母。胃氣為子。胃納香而忌臭。逆之則胃氣不暢。子能令母虛。故四糞散。人牙散。皆不可用。蓋穢濁之物。痘中最忌。人服貓糞則耳聾。人服犬屎則痞不消。人牙則咀嚼百物。極毒猛烈。兒胃脆弱。難堪其勢。故二方棄而不用也。
痘疹心印曰。虛弱之痘證。用人牙散。則瘡必為斑爛。以其勢猛峻也。禁不可輕用。古法雖備錄之。醫家宜慎戒之矣。
白話文：
又有人說，人體的元氣就像母親，胃氣就像孩子。胃喜愛香氣，厭惡臭味。如果逆著它的性，胃氣就會不暢通。孩子能讓母親虛弱，因此像四糞散、人牙散等藥方，都不可使用。因為這些都是穢濁之物，在痘疹患者身上最忌諱。人如果吃了貓糞就會耳聾，吃了狗屎就會痞塊不消。人牙則咀嚼百物，毒性猛烈，小孩子胃部脆弱，難以承受其力量。所以這兩種藥方被捨棄不用。
《痘疹心印》記載：對於體虛的痘疹患者，如果使用人牙散，瘡瘍就會變成斑爛，因為其藥性猛烈。禁止輕易使用。雖然古方中記載著此方，但醫生應該謹慎戒用。
4. 辨用毒藥攻毒
管氏保赤曰。世有見痘不起。以蟲魚腥胋。毛血牙骨、鱗角、等毒藥以發之。謂其以毒攻毒也。殊不知毒藥損人元氣。元氣既伐。毒亦愈熾。加酷烈之性。復為內攻。更有何法。以救之哉。雖萬有一中。此乃兒稟本厚者耳。不可為常例。余往往看世間娶童未痘者。一熱不問為何證。
概用一角。愚以為大謬矣。蓋痘證雖火毒所致。而身熱一發。其內自虛。腠理開通。汗出而後痘瘡始見。是常例也。所謂順者。不服藥自愈。其或內外實者。火毒鬱伏。不能發透毛竅。緻密無汗。或發或解。若毒壅血熱者。先以清涼解毒涼血活血之劑治之。不得已。則用一角可也。
白話文：
管氏保赤曰：
世上有看見孩子出痘疹卻不發病的，就用蟲魚腥肉、毛血牙骨、鱗角等毒藥去催發它，說是用毒攻毒。殊不知毒藥會損害人體的元氣，元氣被伐，毒性反而更加熾盛，加上毒藥本身的酷烈性，又會反過來攻擊內部，到時候還有什麼辦法可以救治呢？即使萬一能治癒，那也是因為孩子先天稟賦強健的緣故，不能以此作為常規。
我常常看到世間有人給未出過痘疹的孩子，一發燒就不問是什麼病症，就用一角藥來治療。我覺得這樣很荒謬。因為痘疹雖然是由火毒引起，但是孩子一發燒，內裡就虛弱，腠理開通，汗出之後痘疹才會顯現，這是常例。所謂順其自然，不服用藥物也能自愈。
有些孩子體內外實熱，火毒鬱積在體內，無法透出毛孔，所以皮膚緊閉沒有汗出，或發燒或退燒反覆不定。若毒氣壅塞，血熱熾盛，則先用清涼解毒、涼血活血的藥劑治療，實在不得已，才可以用一角藥。
不用亦可也。宜相時隨證。一角何必專用之事焉。夫一角者。骨之餘。其性寒。其勢猛。等人牙四糞之屬。故虛弱之人服之。難堪其勢。凡痘症極美。無可用之藥。極惡。無可治之方。其險者。在可死可生之界。若謬認投之。大傷人命。大抵痘瘡。先實後虛者多。先虛後實者少。
如自發始。虛證繁多者。切勿與一角。以實攻虛。豈有可救之理哉。夫猛烈之藥服之。折神元。敗脾胃。損傷血肉。若胃氣一受傷。則內氣敗壞。溏泄不禁。標瘡平陷倒塌。其勢如反掌。若至漿期。而內虛甚者。不免利青糞。或寒戰咬牙。及內攻外剝之患。當此時雖大補氣血。
終無益矣。世醫好妄投之。而令痘兒夭札甚多。實父母之過也。業醫者。宜鑑之矣。
白話文：
不用也可以。要根据时机和病症用药。一角药不必专门用来治疗。一角药是骨头剩下的部分，性寒，力量猛烈，和人牙、粪便之类的东西一样，所以虚弱的人服用它，难以承受它的力量。凡是痘症好的，没有可以使用的药；不好的，没有可以治疗的方子。危险的痘症，处在可死可生的边缘，如果错误地使用一角药，就会严重伤人性命。一般来说，痘疮先是实证，然后是虚证的多，先是虚证，然后是实证的少。
如果从一开始就虚证多，就不要用一角药，用实证药来攻治虚证，怎么可能会有救治的道理呢？猛烈的药服用后，会折损人的元气，损伤脾胃，损伤血肉。如果胃气受到伤害，就会内气败坏，溏泄不止，痘疮平陷倒塌，形势就像翻转手掌一样容易。如果到了浆期，而体内非常虚弱，就会出现腹泻青色粪便，或者寒战咬牙，以及内攻外剥的症状。在这个时候，即使大补气血，最终也无济于事。世俗的医生喜欢胡乱使用一角药，导致很多患痘的孩子夭折，真是父母的过失啊。学医的人应该以此为鉴。