《痘科辨要》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 辨熱毒已解相繼用溫補治例
初發熱毒太甚，則先宜以升提發散而透之。至三四日，火毒彌盛，身體熇熇如炙，煩躁悶渴，無暫安放，先用峻涼清火之劑。至四五日，內火漸退，裡證略和，痘色未松，舌胎滑潤者，必勿太過峻涼之藥，恐致內傷脾胃，外冰肌肉。脾胃一受傷損，溏泄頻頻，忽變虛寒。至六七日，肌肉冰硬，則痘囊失綻突之勢。及七八日，而不充肥，則不灌漿，變欲倒陷，是熱證變虛，其速如反掌矣。大凡五六日期，而便一泄，則熱氣自散，神氣自虛，是痘證之常也。故驗唇舌紅白，與胎之潤燥，於此虛幾不可補，毒幾不可清，所爭在於一線之微，容少時緩之，以待其機之判。
膽力不雄，先迷嚮往之路，雖外症未盡除去，已知為內虛，急與參耆丁桂附之輩，宜溫養脾胃。如識見不真，遂歸廢弛之地，故虛寒既徹透於表裡，則雖用峻補，不可及矣。如不曉熱毒已解，而失溫補之機，則致痘毒陷伏，所謂用寒勿省寒，用熱勿省熱，此之謂也。
白話文：
這段文字的大意如下：
當病初起，熱毒極度嚴重時，應先使用升提和發散的藥物來使熱毒排出。到了第三四天，如果火氣更旺盛，身體像被燒烤一樣熱，有煩躁、悶熱、口渴等症狀，無法暫時安靜，此時應先用強烈的清涼藥物來降火。到了第四五天，體內的火氣開始減退，身體狀況稍微和緩，但痘疹的顏色還沒有消褪，且舌苔濕潤，就不要再過度使用強烈的清涼藥物，因為這樣可能會傷害到脾胃，導致肌肉僵冷。一旦脾胃受損，就會出現頻繁的腹瀉，病情可能突然轉為虛寒。到了第六七天，
如果肌肉僵冷堅硬，痘疹就會失去爆發的動力。到了第七八天，如果痘疹仍未長得飽滿，就無法形成漿液，可能會倒陷，這是熱證轉為虛證，病情轉變速度非常快。一般來說，到了第五六天，若出現一次排便，熱氣就會自然散去，精神也會變得虛弱，這是痘疹的一般情況。所以，要通過觀察嘴脣和舌頭的紅白程度，以及舌苔的乾濕，來判斷是否虛弱或是否有餘毒。這兩種情況的差別非常細微，需要耐心等待病情的發展，以便做出正確的判斷。
如果膽量不足，會迷失方向，即使外表的症狀尚未完全消失，但已知道內部虛弱，應立即使用人參、黃耆、丁香、肉桂、附子等藥物溫養脾胃。如果不能準確地辨認病情，就會導致病情惡化。一旦虛寒徹底影響到表裡，即使使用強烈的補藥，也無法挽回了。如果不明白熱毒已經解除，卻錯過了溫補的機會，就會導致痘疹的毒素潛伏，這就是所謂的「用寒勿省寒，用熱勿省熱」的意思。
2. 辨虛實不切脈審內外之證
張寅賓曰。按人身以脈為主。三部九候，脈之源也。七表八里，脈之流也。傷寒諸證，非切脈，不能以探其源。而痘之一證，徒驗其外，而不切其脈，其故何歟。曰珠產於合浦，欲求夜光者，必入其淵。玉出於昆岡，欲得連城者，必詣其地。痘之不切脈者，非脈之不可據也。蓋病自外輳者，如風寒暑濕之感召。病自內傷者，如飲食憂勞之所成。若不診切，焉得其詳。痘乃稟受形賦之時，吉凶已判。內重者外亦重，內輕者外亦輕。故鑿形辨色，預知其悔吝之機。範簧測臬，深得其死生之奧。不必切其脈，而存亡得失，已炳然矣。（痘疹要訣曰。範簧謂聞其聲之清濁，詳審其症者。測臬謂推明其部位之稀密輕重，究吉凶生死者也。）
曼公戴先生所傳，候痘之法曰。蓋嬰童一熱，現一點血，先詳肌膚榮枯，而一顴其形，二察其色，三驗唇舌，是為治痘之準繩。此外無復余蘊矣。蓋痘者，胎元無形之毒，積日延蔓，以呈其證。本正病也，比之雜病大異，故治法亦異也。治術亦殊也。其證自里達表，里陰也，表陽也。故陰病發於陽者生，陰病發於陰者死。血陰也，氣陽也。陽道易化，陰道易郁。故毒發氣中者生，毒發血中者死。而脈首尾見陽脈者順，見陰脈者逆。所謂驗唇舌，而不切脈者，其證與脈大異故也。若到中間期，內寒綿綿，卻見陽脈者，陰病發於標故也。若痘見陰脈，則陰病發於陰故死。訣曰。臨痘勿論脈之陰陽，宜詳其內外之症，及唇舌之紅白，以為施治之准。如以脈施治，則難任溫補，難任清涼。識見不真則惑焉。治痘之要，在於研精陰陽盈虧之至微，提挈唇舌，以為綱領，此乃用藥之權衡也。
白話文：
張寅賓說，人體健康狀況主要由脈象反映，三部九候是脈象的根源，七表八里則是脈象的表現形式。在傷寒等疾病中，如果不通過切脈來探尋病源，是無法進行有效診斷的。然而在處理痘疹這類病症時，我們往往只觀察其外在表現，卻忽略了切脈的重要性，這是為什麼呢？
他解釋，珍珠產於合浦，想要得到夜明珠，必須深入海底；玉石出自昆崗，想要獲得連城之璧，必須前往其產地。同樣的，痘疹不進行脈診，並不是因為脈象沒有參考價值，而是因為痘疹的病因往往是外來的，如風、寒、暑、濕的侵襲，或是內因造成的，如飲食、憂慮、過勞等因素。如果不及時診斷，又怎能詳細瞭解病情呢？
痘疹的嚴重程度，早在胎兒形成時就已經決定，內在情況嚴重，外在表現也會嚴重；反之亦然。因此，通過觀察痘疹的形態和顏色，可以預知病情的好壞。再通過聽其聲音清濁，以及痘疹分佈的疏密程度，進一步判斷其生死吉凶。如此，不必切脈，也能清楚知道病情的嚴重性。
嬰幼兒一旦發燒，身上就會出現紅點。首先，要詳細觀察其皮膚的健康狀況，然後觀察痘疹的形狀、顏色，最後檢查嘴脣和舌頭的情況，這就是治療痘疹的標準程序。痘疹是由胎兒時期積累的毒素引發的，隨著時間的推移，毒素逐漸擴散，導致病癥的出現，這是一種原發性疾病，與其他疾病截然不同，因此，治療方法和手段也會有所不同。
痘疹從體內向外表發展，體內屬陰，外表屬陽。因此，陰病在陽位表現出來的，有康復的可能；而在陰位表現出來的，則是病情惡化的表現。血液屬陰，氣屬陽，陽性容易消散，陰性容易鬱結。因此，毒素在氣中發作的，有康復的可能；而在血液中發作的，則是病情惡化的表現。在脈象上，如果始終呈現陽脈，則病情順利；如果出現陰脈，則病情逆轉。
在治療痘疹的過程中，重要的是精確分析陰陽盈虧的微妙變化，以嘴脣和舌頭的變化作為核心，這是選擇藥物的重要依據。如果僅憑脈象來治療痘疹，可能會對溫補或清涼的藥物產生疑慮，導致治療效果不佳。因此，治療痘疹的關鍵在於深入理解陰陽盈虧的微妙變化，並將嘴脣和舌頭的變化作為治療的指導原則。
3. 辨痘經用藥調養法（七條）
鄭氏曰。痘瘡熱蒸，毛竅俱開，寒暑易於感冒。故寒月勿使寒氣襲之，暑月勿使酷熱壅蔽之。雖然，庸醫有以寒月用烈火於房內，薰蒸痘兒，使痘長髮，致兒躁渴癢塌而死者。又有以暑月縱冷飲風涼，致表裡感寒，痘反陷伏而危者。是皆偏勝之害也。
又曰。制砂法，用辰砂為末飛過，再用麻黃荔枝殼煎，濃汁攄淨，再入辰砂末，同煎乾曬過，聽用。多則三五分為度，正氣弱者勿用。蓋砂能泄心氣，世人發熱，便預服硃砂辰砂，致痘沉伏不起，斯可鑑矣。
又曰。至於飲食，則不可失飢過飽，如脾胃所好，有不宜者，但少與之，以順其意，不可禁固，使之忿怒，反添火邪，亦不可過縱，致生他病。痘本稱熱病，十常九渴，世依陳氏禁水，致渴死者千萬，深可哀痛矣。
又曰。痘家最忌房事月婦，腋氣外人，孝服及醉酒，葷腥硫黃，蚊煙燒發，溝穢糞土，殺牲諸般臭血。蓋血氣聞香則順，聞臭則逆故也。亦不可以此之故常使蒼朮香菸氤氳，反致悶蔽變證。又不宜對面梳頭，不宜掃房內，睡時不可驚擾，恐傷精神。乳母經來，易衣佩香囊。
又曰。小兒多不肯服藥，故用藥宜大劑濃煎，惟用頭服，則藥力能勝病矣。又云，病深藥淺，不能去病，病淺藥深，真氣受傷。煎藥每兩，用水二碗，煎五分，以此為例。
又曰。煎藥之法，原有經權，大約補藥一兩，用水二鍾煎五分，利藥一兩，用水一鍾煎六分。是痘家常度也。然兒幼者，藥不得盡劑，如一劑五六錢，則於補藥，用水八分煎三分，利藥，用水八分煎五分。在人活變善用，所謂大劑濃煎，補不厭熟，利不嫌生者也。
又曰。人身元氣為母，胃氣為子，胃納香而忌臭，逆之則胃氣不暢，子能令母虛，故四糞散，人牙散，皆不可用。蓋穢濁之物，痘中最忌。人服貓糞則耳聾，人服犬屎則痞不消，人牙則咀嚼百物，極毒猛烈，兒胃脆弱，難堪其勢，故二方棄而不用也。
痘疹心印曰。虛弱之痘證，用人牙散，則瘡必為斑爛，以其勢猛峻也。禁不可輕用，古法雖備錄之，醫家宜慎戒之矣。
白話文：
鄭氏說道，當痘瘡因熱氣蒸騰，毛孔全部打開時，身體特別容易受到外界寒暑影響。因此，在寒冷月份要避免讓孩子受寒，而在炎熱月份要防止酷熱導致的窒礙不通。然而，有些不專業的醫生在冬天使用強烈的火爐在房間內燻蒸患痘的小孩，希望幫助痘瘡快速長出，卻導致小孩因燥熱、口渴、癢和痘瘡塌陷而死亡。也有醫生在夏天允許孩子大量喝冷飲和吹冷風，結果導致表裡受寒，痘瘡反而陷入皮膚下，造成危險。這都是因為過度偏向某一端而造成的危害。
他又說，製造硃砂的方法，首先把辰砂磨成粉末，然後用麻黃和荔枝殼煮成濃稠的汁液，清洗乾淨後，再加入辰砂粉末一起煎煮至乾燥並曬乾，以備後用。用量一般控制在三到五分之間。對於正氣較弱的人，不建議使用，因為辰砂會洩露心臟的能量。很多人一感到發熱就服用硃砂或辰砂，結果導致痘瘡沉陷不起，這是值得我們警惕的。
關於飲食，應避免過度饑餓或過飽。對於脾胃適合的食物，如果對其不適，也只需少量食用，以順應個人的喜好，不能完全禁止，以免引起情緒激動，增加火氣。同時，也不能放任自流，以免引發其他疾病。痘瘡本質上是一種熱性疾病，十分之九的患者都會感到口渴。過去根據陳氏的理論，禁止患者喝水，導致無數患者因口渴而死，這實在讓人悲痛。
此外，患痘瘡的人最忌諱的是房事、產婦、腋窩異味、喪服、醉酒、葷腥、硫磺、蚊蟲煙霧、燒髮、溝渠污穢、糞土、宰殺動物的血液等，因為這些東西會使血氣逆轉。但也不能因此一直讓蒼朮香菸瀰漫，這樣會導致悶熱窒息，病情發生變化。另外，不要在患者面前梳頭，不要在房間內清掃，睡覺時不要驚擾，以免傷害精神。如果哺乳母親來月經，要更換衣物並佩戴香囊。
對於小孩，由於他們大多不願意服藥，因此用藥應大劑量濃煎，只用第一煎的藥汁，這樣藥效才能勝過病勢。有人說，病重藥輕，無法去除病根；病輕藥重，則會傷害正氣。煎藥時，每兩藥材，需用水兩碗，煎至剩五分之一，這是一個基本比例。
煎藥方法原本就有固定的原則和靈活的應用。一般來說，一兩補藥，用水兩杯煎至剩五分之一；一兩利藥，用水一杯煎至剩六分之一，這是痘瘡患者常用的標準。然而，對於年幼的孩子，藥量不能完全按照成人劑量。例如，一劑藥五六錢，對於補藥，用水八分煎至剩三分之一；對於利藥，用水八分煎至剩五分之一。這需要醫生靈活變通，善於運用，也就是所謂的大劑量濃煎，補藥不怕熟，利藥不怕生。
人體的元氣為母，胃氣為子。胃喜歡香味而討厭臭味。如果逆反了這個規律，胃氣就不會舒暢。子能影響母，所以像四糞散、人牙散這樣的藥物都不能使用。因為這些骯髒的東西，痘瘡患者最忌諱。服用貓糞會導致耳聾，服用狗屎會導致痞結不消，人牙則能咀嚼各種食物，非常毒辣猛烈。小孩的胃很脆弱，承受不了這種強烈的刺激，所以這兩種藥方都被拋棄不用。
《痘疹心印》提到，對於虛弱的痘瘡患者，使用人牙散，痘瘡一定會變成斑爛，因為它的藥性太猛。因此，嚴格禁止輕易使用。古法雖然完整地記錄了這些，但醫生應該謹慎使用。
4. 辨用毒藥攻毒
管氏保赤曰。世有見痘不起。以蟲魚腥胋。毛血牙骨、鱗角、等毒藥以發之。謂其以毒攻毒也。殊不知毒藥損人元氣。元氣既伐。毒亦愈熾。加酷烈之性。復為內攻。更有何法。以救之哉。雖萬有一中。此乃兒稟本厚者耳。不可為常例。余往往看世間娶童未痘者。一熱不問為何證。
概用一角。愚以為大謬矣。蓋痘證雖火毒所致。而身熱一發。其內自虛。腠理開通。汗出而後痘瘡始見。是常例也。所謂順者。不服藥自愈。其或內外實者。火毒鬱伏。不能發透毛竅。緻密無汗。或發或解。若毒壅血熱者。先以清涼解毒涼血活血之劑治之。不得已。則用一角可也。
不用亦可也。宜相時隨證。一角何必專用之事焉。夫一角者。骨之餘。其性寒。其勢猛。等人牙四糞之屬。故虛弱之人服之。難堪其勢。凡痘症極美。無可用之藥。極惡。無可治之方。其險者。在可死可生之界。若謬認投之。大傷人命。大抵痘瘡。先實後虛者多。先虛後實者少。
如自發始。虛證繁多者。切勿與一角。以實攻虛。豈有可救之理哉。夫猛烈之藥服之。折神元。敗脾胃。損傷血肉。若胃氣一受傷。則內氣敗壞。溏泄不禁。標瘡平陷倒塌。其勢如反掌。若至漿期。而內虛甚者。不免利青糞。或寒戰咬牙。及內攻外剝之患。當此時雖大補氣血。
終無益矣。世醫好妄投之。而令痘兒夭札甚多。實父母之過也。業醫者。宜鑑之矣。
白話文：
管氏在《保赤》中提到，有人看到孩子出疹子情況不佳，就使用蟲魚、腥臭物、動物的毛髮、血液、牙齒、骨頭、鱗片、角質等被認爲有毒的藥物來刺激疹子的出現，他們認爲這是「以毒攻毒」的方式。然而，這種做法實際上是在傷害人體的元氣，元氣一旦被削弱，病毒反而會更加猖獗。這些毒藥的強烈性質，反過來在體內產生攻擊，這時，又有什麼辦法可以補救呢？雖然偶爾可能僥倖成功，但這只是因爲孩子的體質原本就比較強壯罷了，絕不能當作常規方法。我經常看到世間有人對沒有出過疹子的孩子，一發熱不管是什麼原因，就隨便給他們服用這類藥物，我認爲這完全是錯誤的。
疹子雖然是由火毒引起的，但當身體發熱時，體內自然會變得虛弱，毛孔打開，出汗後疹子纔開始顯現，這是常態。我們所說的順其自然，就是不需用藥，疹子也會自行痊癒。但如果體內外都實滿，火毒積聚，無法通過毛孔完全散發出來，皮膚緻密無汗，或者疹子時發時止，如果是因爲毒邪阻塞、血熱過盛，應該先用清涼解毒、涼血活血的藥物治療。實在沒有辦法的時候，才考慮使用這類藥物，不用也可以。應根據實際情況和症狀來決定是否使用，爲何一定要專門使用這類藥物呢？
所謂的「一角」，是動物骨骸的殘留部分，它的性質寒涼，作用猛烈，與人牙、糞便等屬於同一類物質。因此，體質虛弱的人服用，很難承受它的威力。一般來說，疹子情況非常好，無需使用任何藥物；情況非常糟糕，也沒有什麼治療方法。最危險的情況，就是在生死邊緣。如果誤判病情，盲目使用，會大大損害人的生命。總的來說，疹子通常先是實滿，然後轉爲虛弱的情況較多，先虛弱後實滿的情況較少。
如果從疹子開始出現，虛弱的症狀就很多，絕對不要給他服用「一角」，用猛烈的藥物攻擊虛弱的身體，怎麼可能有救的道理呢？服用猛烈的藥物，會損傷精神和元氣，破壞脾胃功能，損害血肉。一旦胃氣受損，內氣就會敗壞，導致腹瀉不止，疹子也會變得扁平、塌陷，情況如同翻手爲雲覆手爲雨一般迅速惡化。如果到了疹子出漿的階段，而體內極度虛弱，難免會出現拉綠色糞便、寒冷顫抖、咬牙、內外交攻的困擾。此時即使大量補充氣血，也已經於事無補了。世間醫生喜歡隨意使用這類藥物，導致許多出疹子的孩子夭折，這實際上是父母的過錯。從事醫療行業的人，應當以此爲鑑。