《痘科辨要》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 辨熱毒壅遏肌肉痘不發透治例
初發見苗之時，大熱如燎，放點赤色，顴腮紅赤，隱隱皮下，欲出不出。及遍身如堆粟，或窠粒不鮮明。既至三日，而不齊出，此痘毒壅遏於肌肉，火毒不能發越於外，故表裡俱病也。急宜發表開提，以升麻葛根湯，或羌活散郁湯，或麻黃解表湯之類，從其輕重與之。蓋陽氣升，則毛竅透，毛竅透，則毒自臟腑出，而達於肌表。火鬱散，則痘得盡顯於皮毛，內壅自通。若謬治之，則其毒不留滯於裡，或停黏肌肉，雖有良方，難以成功。起痘之機，在此一著手矣。其歸重者，在陽明之標，其所用者，皆陽明之標藥也。此際切忌寒涼，使痘冰伏，並遠辛熱，恐痘枯涸也。必用清輕之劑，使痘有生髮之機，方無變證。此初一節之成法也。若放苗位已定，則亦宜斟酌焉。古人有言，嫂溺援以手者權也，治痘不可不知此意也。
白話文：
在剛開始發現出疹子的時候，患者會有高燒的情況，疹子呈現赤色，兩頰泛紅，隱約在皮膚下，像是要冒出卻又沒完全出來，以及全身像長了小丘疹，或者疹子顏色不明顯。到了第三天，疹子仍未全部冒出。這就是因為疹毒在肌肉組織中被阻塞，火毒無法完全釋放到體外，所以內外都出現病症。此時應立即採用促進發汗、提升體表的方法治療，例如使用升麻葛根湯，或是羌活散鬱湯，或是麻黃解表湯等，依病情輕重來決定使用哪一種。當體內的陽氣上升，毛孔就會打開，毒素就能從內臟經由皮膚排出。當火毒散去，疹子就能完全在皮膚上顯現，體內的阻塞自然就通暢。如果錯誤治療，疹毒可能滯留在體內，或是黏附在肌肉上，就算有好的藥方，也很難痊癒。治療出疹子的關鍵，就在這一開始的處理方式。而主要的治療重點，在於陽明經的表面部位，使用的藥物也是針對陽明經的表面部位。這個時候，絕對不能使用寒涼的藥物，以免疹子被壓制下去，同時也要避免過於辛辣燥熱的藥物，以免疹子乾涸。必須使用清輕的藥物，讓疹子有生長和冒出的機會，才能避免後續的併發症。這是治療初期的標準做法。但如果疹子已經確定位置，那就要再做適度的調整。古人說，嫂子落水可以用手去救，這是為了應變的需要。治療疹子，也要懂得這種臨機應變的道理。
2. 辨表虛氣虛血虛內虛治例
初發身熱悠悠。肌膚柔嫩。自汗微微。乍涼乍熱。精神困倦。面㿠白。飲食減少。頭溫足冷。嘔吐便溏。痘點方見。隱隱不振。淡紅皮薄。三四日來。陸續不齊。難長大者。則氣虛也。氣虛則不能載毒達外。故不問已出未出諸症。急以保元湯。加紫蘇白芷防風治之。見點位定之後。
本方加川芎桔梗與之。若見內虛證候者。宜加減益氣湯。或人參白朮散。使其元氣內實。調養脾胃。瘡向外出。不致內攻。縱雖血虛痘證。勿妄投滋補之藥。滋補太過。則病未愈。而腸滑有大便泄泄之患。蓋諸虛痘證。率皆依氣虛例治之。故自發始。確為虛證者。不宜投升麻葛根湯。
人參敗毒湯。惺惺散。參蘇飲。黃連解毒湯之類也。
白話文：
剛開始發病時，身體感覺微熱，皮膚柔軟細嫩，輕微自汗，忽冷忽熱，精神疲憊無力，臉色蒼白，飲食量減少，頭部溫暖但腳部冰冷，伴有嘔吐和腹瀉，水痘剛剛出現，隱約不顯，顏色淡紅且疹子皮膚薄，三、四天以來，疹子陸續冒出但分佈不均，難以長大，這就是氣虛的表現。氣虛無法有效將毒素排出體外，所以無論疹子是否已經完全長出，應立即使用保元湯，加入紫蘇、白芷和防風進行治療。當疹子位置固定後，
可在原方中加入川芎和桔梗。如果出現內虛的症狀，應該使用增強氣血的加減益氣湯，或者人參白朮散，以強化體內元氣，調理脾胃，使疹子能夠順利往外生長，避免往內攻擊身體。即使血虛導致的水痘症狀，也不要隨意使用滋補藥物，因為滋補過度，疾病未好轉，反而可能造成腸胃滑瀉等問題。通常虛弱型的水痘，都是按照氣虛的治療方式來處理。因此，從發病開始，如果確定是虛證，就不適合使用升麻葛根湯、人參敗毒湯、惺惺散、參蘇飲、黃連解毒湯等藥物。
3. 辨血熱血實血毒治例
夫血為陰，重濁象地，必資輕清之氣，以滋養一身。故見其虛，則無證為實；見其實，則無證為虛。所謂治血熱無氣虛，其理明矣。蓋血熱痘證，熱毒彌盛，而毒氣無所分消也，只宜以十神解毒湯升發之。蓋血實者，其治同於血熱矣。又痘齊而血陷不起者，是氣虛而不能領逐其血，血寒不行也，急宜補其氣焉。獨血毒者，發始毒熾血熱，色深紅不潤活，肌肉慘暗，煩躁悶渴，二便秘，腹膨脹，大熱不退，三四日期，誤失清解，則毒愈枯涸，不能上升而運化，血悖自瘀，毒陷血中，為紫變黑，如至黑陷，則乾枯焦黑，致不救矣。凡隨證之輕重，急宜以清涼消毒，行血活血之劑治之矣。若毒火衝突血分，或成血毒，或成血瘀，遍體界地不分，鋪紅肆溢，眼赤如朱，或迫血妄行，有從口鼻而出，有從大小便而出，有鮮血數升從上下而出，有從九竅而出，有從瘍瘡之頂而出，其痘或焮紅，或紫豔，或發血泡，或發紫泡，或發疔斑，身熱蒸蒸煩渴，二便秘澀，唇舌赤紫乾燥者，陰血為毒火所煎熬，而失其榮潤，錮著肌肉，而蝕正氣也，故急宜峻瀉血中之火，清毒活血湯，涼血攻毒飲之類可也。諸書多載，九竅走血者，皆絕證也，然亦費氏有言，非棄之，有屬可治者，涼血攻毒飲主之。此證希如晨星，療痘者宜驗諸。
白話文：
這段文字討論的是關於血液過熱、實滯和毒素的治療案例。內容如下：
血液在人體中屬於陰性，像大地一樣厚重且稠密，必須藉由清新的氣息來滋養全身。當我們發現血液虛弱時，不一定表示身體其他部位也虛弱；反之，如果血液過於實滯，也不代表其他部位一定強壯。這就是說，治療血液過熱時，不能忽略氣血的平衡。因為血液過熱的情況下，熱毒會更加旺盛，毒素無法有效分解。這種情況下，我們應該使用「十神解毒湯」來提升和促進排毒。血液實滯的情況，和血液過熱的處理方式相同。如果出疹子後，血液沉澱而不活躍，這是氣虛不能引導血液正常流動的表現。
對於血液寒冷，流動緩慢的情況，應立即補充元氣。然而，當血液充滿毒素時，一開始就呈現深紅色，但不鮮活，肌膚暗淡，患者會感到煩躁和口渴，大小便困難，腹部膨脹，高燒持續不退。如果錯過了初期的清熱排毒，毒素會更嚴重，導致血液無法上升和運化，血液凝結，毒素深入血液，導致皮膚變紫色或黑色。一旦出現極度黑色，皮膚就會乾枯焦黑，可能無法救治。根據病情的輕重，應立即使用清涼解毒，活血化瘀的藥物進行治療。
如果火毒侵入血液，形成血液毒素或血液瘀滯，全身皮膚不分界線，泛紅且溢出，眼睛呈紅色，或是血液無序地從口鼻、大小便或身體的九個孔道流出，或從瘍瘡的頂端流出。疹子可能呈現紅腫，紫色，或是出現血泡，紫泡，疔斑，全身發熱，口渴，大小便困難，嘴脣和舌頭呈紅紫色且乾燥。這是因為陰血被火毒煎熬，失去滋潤，黏附在肌肉上，侵蝕正氣。因此，應立即嚴厲地清除血液中的火毒，可以使用清毒活血湯，涼血攻毒飲等藥物。許多書籍都記載，九個孔道出血是絕症。然而，費氏曾經提到，這並非絕對，有些情況是可以治療的。涼血攻毒飲是主要的治療方法。這種病症非常罕見，治療出疹子的醫生應該認真對待。
4. 辨火極治例
發始身體。大熱燔灼。口氣如火。兩耳灼熱。兩睛濺血。口渴煩躁。悶亂時如狂妄。氣粗聲啞。喘急不寢。面目浮腫。舌上生胎。及唇裂舌炕。（炕舌三圍。白胎通明。中央黃黑胎。焦爍者是也。）二便秘結。毛焦皮燥。肌膚火熱。是謂純陽無陰。若為火極明。則宜急下之。
遲則不能斡旋。三日即死矣。惡熱者單下之。惡寒者雙解之。皆以胎減為度。切不可拘在初當發之說也。宜用十神解毒湯。加石膏大黃。或清涼攻毒飲之類。此證百中一二。不可執以為常。若下後里已寬。而肌熱未解。或泄瀉不止。或痘不現者。並續以升麻葛根湯。或錢氏白朮散之類。
若下後內外鬆解。而痘出快者。宜忌升散。亦不必清熱解毒。若初謬之。或與升散。是故促趨乎黃泉也。如唇舌滋潤者。雖見急證。尤忌妄下。不可不慎矣。
白話文：
[辨識並治療火極的情況]
一開始會感到全身非常熱，就像被火燒一樣，口中的氣息也是熱的像火一樣。兩邊的耳朵感覺到熱，眼睛甚至可能有出血的情況，同時會有口渴和煩躁的情緒。有時候會覺得頭腦混亂，行為好像瘋狂一樣，呼吸急促，聲音沙啞，喘得厲害到無法睡覺。臉部和眼睛可能會浮腫，舌頭上會長出舌苔，嘴脣裂開，舌頭乾燥（舌頭四周有白色舌苔，中間部分呈黃黑色且乾燥焦爍）。大小便可能會祕結，毛髮乾枯，皮膚乾燥且熱。這就是所謂的純陽無陰，如果這是火極的症狀，應該立即採取治療。
如果延遲治療，情況可能就無法挽回，三天內可能就會死亡。對於怕熱的人，應該單純使用下法治療；對於怕冷的人，應該使用表裡雙解法。治療程度應該以舌苔減少為標準，不能因為是在初期就固守著要發汗的原則。應該使用十神解毒湯，加入石膏和大黃，或者使用清涼攻毒飲等藥物。這種情況在一百個人中只有一兩個，不能一概而論。如果治療後，體內已經舒緩，但皮膚仍然熱，或者持續腹瀉，或者疹子沒有出現，應該接續使用升麻葛根湯，或者錢氏白朮散等藥物。
如果治療後，體內外都已經舒緩，並且疹子順利長出，應該避免使用提升散熱的藥物，也不必再使用清熱解毒的藥物。如果一開始就誤診，或者使用了提升散熱的藥物，這會加速走向死亡。如果嘴脣和舌頭還保持濕潤，即使有急性的症狀，也應該避免隨意使用下法，必須要小心處理。
5. 辨雖利而可下治例
初發火褐大盛。原非積熱之證。既行升散之後。出齊之期。而有煩躁悶亂。乾嘔躁渴不食。譫語狂言。唇腫舌胎如粉。眼怒腹脹。或大便秘澀。或利青黃汁水。加之身熱乾涸。痘色焦紫者。四五日之間。以涼膈散。加蜜下之。以救陰氣。下後唇舌滋潤者。六日後。宜溫補之。
若熱毒鬱積腸胃。則面顏如火。手足如水。時腹痛利膿血。或有下利如漆如膠數合者。如唇燥舌胎。如積粉者。宜清涼攻毒飲主之。如唇舌赤紫。無胎而燥裂者。宜涼血攻毒飲主之。如自發始。便秘失下。七日後。乃變溏泄。標瘡平陷不漿。則必死矣。是四五日期。而失下之過也。
行下雖遲不過六日矣。翁氏曰。先泄者後結生。先結者後泄死。蓋以脾濕不解之故也。
白話文：
[辨識可進行瀉下的治療案例]
剛開始發燒且紅疹嚴重，原本並非因內熱積聚所導致的病症。在進行了提升與散發治療後，在疹子完全出現的階段，如果出現煩躁、心亂、乾嘔、口渴不想吃東西、說胡話、狂言、嘴脣腫脹、舌苔像粉一樣、眼睛突出、腹部脹滿，或者大便硬結不通，或是排泄物為青黃色液體，加上身體熱且乾燥，以及疹子呈現焦紫色的情況下。在第四五天左右，可以使用涼膈散，加入蜂蜜進行瀉下，以補救體內的陰氣。如果瀉下後，嘴脣和舌頭恢復滋潤，那麼在第六天後，應開始溫補。
若是因為熱毒在腸胃中鬱積，會出現臉色紅如火，手腳冰涼，偶爾腹部疼痛並排出膿血，或是排出如漆如膠狀的排泄物，量約幾合。如果嘴脣乾燥，舌苔像積粉，應該使用清涼攻毒飲來治療。如果嘴脣和舌頭呈現赤紫色，沒有舌苔但很乾燥並且裂開，應該使用涼血攻毒飲來治療。如果從一開始就便祕無法排便，到了第七天後，突然變得拉肚子，疹子平坦凹陷且沒有漿液，那這個人很可能會死亡。這是因為在第四五天的時候，未及時進行瀉下所導致的錯誤。
雖然瀉下時間不能太晚，但最好也不要超過第六天。翁氏說，先拉肚子的人，後期可能產生便祕；先便祕的人，後期可能會拉肚子致死。這都是因為脾臟濕氣無法解決的緣故。