《痘科辨要》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 辨血虛痘證
發始身體微微熱。面色青㿠白。皮膚潤。肌肉萎。外見青筋。及兩耳鼻準。俱青白。痘點色淡影影。根暈淡白。根闊腳寬。痘色與隙地。一般無異。兩目彷徨。小便清白。大便稀溏。神靜氣倦。唇舌淡白滑潤者。血虛也。凡治血虛痘證。先依氣虛例治之。今治血虛。而補氣不補血者何也。
夫氣有神而無形。補之則易充盈。血有形而無神。補之而難收效。氣陽而血陰。陰從陽而血從氣。故氣衰則血亦從之而虛。氣旺則血亦從之而實。況補血之藥。皆雖能潤燥。而過用之。則滑腸大便溏泄。標瘡平陷。倒塌之勢。立至焉。故謂治血虛。以補氣為要。補血次之。經曰。
急則補氣。緩則補血。此之謂也。
白話文：
[辨識血虛型痘症]
一開始，患者會感到身體微熱，臉色呈現青白，皮膚濕潤，肌肉萎縮，可以看到皮下青筋，兩耳和鼻子部分都顯得青白，痘疹顏色淺淡，根部周圍淡白色，根部寬廣，痘疹的顏色和周圍皮膚差不多，看不出差異。患者眼神遊移不定，小便清澈，大便稀軟，精神疲倦，嘴脣和舌頭呈現淡白色且滑潤，這都是血虛的表現。
治療血虛型痘症時，我們通常會先按照氣虛的方法來治療。那麼，為什麼在治療血虛的時候，我們主要補氣而不是補血呢？
氣是有神韻但無具體形狀的，補氣較容易見效。而血是有形狀但無神韻的，補血的效果相對難以顯現。氣屬陽，血屬陰，陰跟隨陽，血跟隨氣。所以，當氣虛時，血也會隨之虛弱；氣旺盛時，血也會隨之充實。再說，補血的藥物雖然能滋潤，但若使用過度，可能會導致腸胃滑瀉，使痘疹陷落，甚至倒閉的情況立刻發生。因此，治療血虛，首要的是補氣，其次纔是補血。古語有云：
「急則補氣，緩則補血」，就是這個道理。
2. 辨表實痘證
發始身熱。燔灼如炙。肌膚干炮。頭痛如裂。惡熱無汗。皮燥毛焦。煩渴引飲。口氣如火。兩顴乾紅。耳目俱赤。眼張如怒。喘滿氣急。身體疼痛。啼聲日夜不絕。或腰腹時痛。眉宇不宣。或脈惕筋抽。如欲搐之狀。痘苗隱隱於皮下。累日不見不起。而礬紅紫豔。乾枯不松。
或陸續出來。後期不進。有此等之證候者。必身無暫安時。是為表實。急當以發散透肌之劑。先發其汗。開提毛竅。使痘有出路。不則凶惡疊出。悔至噬臍。如誤用黃耆。則腠理一密。瘡無出路。鬱伏不出。其死可翹足而俟矣。胡氏曰。初發不可切用黃耆。此之謂也。
3. 辨表虛痘證
發始身熱如爐。頭汗如蒸。手足似濡。痘苗已呈。色淡腳弱。易出易長。一齊湧出。肥大明亮。而皮薄似於嬌豔。至二三日。顏面虛浮。先期進速。微熱畏風寒。時呵欠。時噴嚏。二便清調。神情昏憒。睡臥安靜。色雖鮮明。而根腳不實者。表虛也。大抵表虛。必屬陽虛氣虛也。
凡表虛痘證。毛竅疏豁。陽氣從汗而泄。故忌用清涼發散解毒之劑。惟宜參耆飲加減。或加減補中之類。實表補氣。只以辨認不差為要。如誤失治。則以實攻虛。謬人不少。或至漿期。皮薄水泡清淡。或為斑爛漏痘癢塌之患。而至不可救。翁氏曰。表虛痘症。易出難收。此之謂也。
白話文：
[辨識表面虛弱的痘疹病症]
剛開始時，患者全身發熱，如同被火爐包圍。頭部汗如雨下，像是被蒸汽籠罩，手腳濕潤。痘疹已經顯現，但顏色淡且根基不穩，容易出現也容易成長，會一起大量湧出，形狀肥大且明亮，皮膚薄得宛如嬌嫩的花朵。到了第二天或第三天，臉部呈現虛浮的狀態，痘疹的生長期比預期快，患者有輕微發燒、怕風怕冷，常打哈欠和噴嚏。大小便正常，精神恍惚，睡覺安靜，雖然痘疹顏色鮮明，但根基卻不牢固，這是表面虛弱的症狀。基本上，表面虛弱，多半是陽氣虛弱或是氣血不足。
對於表面虛弱的痘疹病症，毛細孔開闊，陽氣隨汗液流失，因此，不適合使用清涼、發散或解毒的藥物。應該使用參耆飲進行加減調配，或是使用補中益氣湯等藥方，以強化表面防禦力和補充氣力。最重要的是正確辨識病情，避免治療上的錯誤。如果治療失誤，就會用實證來對抗虛證，導致病情惡化的例子不在少數。有的甚至到發疹期，皮膚薄且水泡內的液體清澈，或引發斑疹、爛痘、癢痛等後遺症，到達無法挽救的地步。翁氏說，表面虛弱的痘疹病症，容易出現但難以痊癒，就是這個意思。
4. 辨裡虛痘證
發始身熱，頭溫足冷，自汗微微，面青㿠白，精神倦怠，時時呵欠，飲食減少，大便易溏，小便清白，或吐利並起，或嘔食不化，或瀉利青谷，或口不渴，便泄嗜眠，並起居安靜，痘苗雖成分珠，而頂陷，或窠粒不松突，根暈不束領，郛郭不長者，此皆裡虛也。其治以補血為主，補氣次之。蓋補氣血，則脾胃自壯健，而三四日後，又無陷伏之患。不可必拘在初當發之說，首尾宜用補益溫補之劑，隨其證之輕重，而參斟之。其痘色以轉紅活為善。若補湯太過，則致虛證變實，當以痘色與唇舌詳辨之。翁氏曰：「虛症變實者，非真實也，是病淺而用藥過深之失也。」
凡逢此證者，先用平劑，暫時待之，以審詳陰陽虛實，而後施治。蓋痘證氣不及則陷，血不及則塌，氣過則泡，血過則斑，始終以氣血和平為貴。魏氏曰：「氣盛則泡，血盛則斑，此之謂也。」
白話文：
[辨識內虛痘疹症狀]
一開始會有身體發熱的情況，但頭部溫暖腳卻冰冷，會有些微自汗，臉色呈現青白色，精神狀態不佳，常打哈欠，食慾減退，大便容易稀軟，小便清澈無色，可能同時出現嘔吐和腹瀉，或是吃下的食物無法消化，或是拉肚子拉出未消化的食物，或是口不渴，頻繁排泄且嗜睡，日常活動也變得安靜。即使痘疹已成熟如珍珠般，但痘頂凹陷，或者痘粒不夠堅挺突出，痘周邊的紅暈不夠緊密，痘疹周圍皮膚不增長，這些都是內臟虛弱的症狀。治療上應以補血為主，補氣為輔，因為補充氣血，脾胃自然強健，三、四天後就不會有痘疹陷入或隱而不發的困擾，不能死守著初期就一定要發作的觀念，整個療程都應使用補益溫補的藥物，根據病情的輕重來調整。痘疹顏色轉紅是好的跡象，但如果補湯服用過多，可能會導致虛弱症狀轉為實證，應該根據痘疹顏色及嘴脣和舌頭的狀況來判斷。
翁氏指出，虛證轉為實證，不是真的轉為實證，而是病情較輕卻使用了過於濃烈的藥物所造成的錯誤。遇到這種情況，應先使用性質平和的藥物，暫時觀察，詳細判斷陰陽虛實後再進行治療。因為痘疹如果氣不足就會陷下去，血不足就會塌陷，氣過剩會形成水泡，血過剩會變成斑點，始終以氣血平衡為最理想。魏氏也說，氣旺盛會形成水泡，血旺盛會形成斑點，就是這個意思。
5. 辨裡實痘證
發始遍身。大熱如蒸。前板齒乾燥濺血絲。鼻孔乾黑。口氣如火。兩耳如塗朱。白睛似灑血。面顏紅赤。或紫黯。毛枯皮燥。時惡寒時惡熱。無汗肌膚乾涸。大便秘結。小便赤澀。煩渴引飲。乾嘔狂悸。譫語狂亂。如見鬼狀。熱入膀胱，則小水如紅花膏。或如醃魚汗。痘點已出，紫豔乾紅。曾不松突。或隱躍於皮下。逐漸紫赤焦褐者。表裡俱熱實也。若伏火伏毒。燥炙於內。則梟毒壅遏肌肉。不能發透。或有面眼兩耳如火者。或有面㿠白。口內黑氣如煤者。或有頭面如火。手足如水者。或有皮膚乾紅。痘點如水珠者。或有唇舌赤紫。乾燥欲裂者。或有唇裂舌胎如積粉者。
其形狀多端。不可僂指。余可推而知也。是為裡實。而表肌不和之證也。其治在陽明之本。宜急用清涼攻下之劑。以利為度。若不早圖。則必有失血喘滿之患。謬投攻表之劑。則三日若六日而死。不可必泥在初當發之說。如下後內外鬆解。痘出快者。隨症治之。胡氏曰：裡實不泄必死。
此之謂也。
白話文：
從一開始，全身就爆發了病症，體溫高得像被蒸煮一般。上顎的牙齦乾燥到出血，鼻腔乾燥且呈黑色，呼吸出來的氣息像火焰一樣熱，雙耳呈現深紅色，彷彿被硃砂塗抹，眼球白色部分佈滿血絲，臉色紅通通的，甚至帶有紫色或暗沉，頭髮乾枯，皮膚也變得乾燥。時而畏冷，時而又怕熱，但就是不出汗，皮膚乾涸。大便硬結難解，小便色澤深紅且排尿困難，非常口渴想喝水，偶爾乾嘔，心悸不安，甚至出現幻覺，胡言亂語，行為狂亂，好像看到鬼魂一般。如果熱邪侵入膀胱，尿液會變得像紅花膏或者醃魚汗那樣的顏色。
疹子已經長出來，呈現乾燥的紫色或紅色，並未凸起，有些甚至隱藏在皮膚之下，慢慢轉為紫色、紅色、焦黃或深褐色，這是內外皆有實熱的徵兆。若體內有潛伏的火毒，導致內部過於乾燥，就會使毒素堵塞在肌肉組織中，無法順利發散。有的患者臉部、眼睛和耳朵像著火了一般，有的患者臉色蒼白，口腔內像有煤灰，有的患者頭部和麪部像著火，四肢卻冰冷，有的患者皮膚乾燥泛紅，疹子像水珠，有的患者嘴脣和舌頭呈現紫紅色，乾燥到快要裂開，有的患者嘴脣破裂，舌苔厚如粉堆。
這些症狀變化多端，無法一一列舉，其他的可以依此類推。這就是所謂的內實，伴隨著表面肌膚不適的病症。治療應針對陽明經脈的根本，應立即使用清熱攻下的藥物，以能排泄為目標。如果不盡早處理，可能會導致出血和呼吸困難的問題。若誤用攻表的藥物，患者可能在三天至六天內死亡，不能完全遵循疹子剛開始爆發時的治療原則。如果服用藥物後，內外都得以放鬆，疹子順利長出，就可以根據具體症狀進行治療。胡氏說，如果內實情況無法得到緩解，患者必死無疑，說的就是這種情況。
6. 辨順痘不服藥
發始見苗之時，面顏微紅，而無黯色枯滯，皮膚潮潤，磊落出來，形尖圓色淡紅，肥澤明亮。頭面胸背俱少，放苗先起口角兩腮，二三聯綴，痘出熱減，諸症自退，神氣爽快，飲食如常，二便無故，易齊易長，無諸雜證者，必順美之徵也，不藥自愈。凡治稀痘，有三禁之戒：勿清涼，勿攻發，勿解毒，謂之三禁。氣血壯者，其毒易化易消，不待服藥，而自愈。若妄施治，則紊亂氣血，而失領載之功也。若參耆太過，則不膿成水泡；芎歸地黃太過，則赤色發斑毒；術苓過用，則瘡乾涸不漿。要之溫補過用，則發餘毒。若強欲服藥，則藥性不寒不熱者可也，如五味異功散，加當歸桔梗一大匕之類。其首尾順症，則當用此湯，不可易方。至十日後，於補脾滲濕中，微加解毒之味，以省餘毒有無，是亦宜小連翹飲，醫者不可不知也。
白話文：
在剛開始出現痘疹的跡象時，臉部呈現淡淡的紅暈，沒有暗沉或乾枯的現象，皮膚保持適度的濕潤，痘疹顯得自然而順暢地出現，形狀尖圓且色澤為淺紅色，肌膚看起來豐腴而光亮。頭、臉、胸、背等部位的痘疹數量不多，痘疹首先從嘴角和兩頰開始出現，兩三顆相連。痘疹出現後，體溫逐漸下降，各種相關症狀自然緩解，精神狀態清爽愉快，飲食正常，大小便無異常，痘疹容易成熟並成長，沒有出現其他複雜的併發症，這是順利美好的徵兆，痘疹會自行痊癒。
對於處理稀疏的痘疹，有三項必須遵守的禁忌：
- 不要使用清涼的治療方式。
- 不要使用強烈的發散療法。
- 不要隨意解毒。
如果氣血旺盛，痘疹的毒素較易化解與消散，不需要服藥就會自行康復。若胡亂施治，可能會打亂氣血的平衡，失去調節身體機能的效果。若過度服用人參、黃耆，痘疹可能不會化膿反而形成水泡；過量使用川芎、當歸、熟地黃，可能會導致皮膚出現紅斑及毒素擴散；過度使用白朮、茯苓，可能會使傷口乾燥無法形成保護性的膿液。總的來說，溫補的藥物若使用過度，可能導致剩餘毒素無法排出。如果非要服用藥物，應選擇藥性既不過於寒涼也不過於溫熱的藥物。
例如「五味異功散」加上一茶匙的當歸和桔梗之類的藥物，這類藥物適用於痘疹初期和後期的療程，不應該輕易更換藥方。到了第十天之後，在補脾和排濕的治療中，可以稍微加入一些解毒的成分，來確認是否仍有剩餘毒素未清除，這種情況下適合使用「小連翹飲」。醫生必須瞭解這些知識。