《痘科辨要》~
1. 卷二
2. 辨四節八證
夫人苟不一心專精，則雖小事乎，不能通其妙處。秋之於奕，庖丁之於牛，亦唯一心專結之所致也。況乃司命之官，制死活於一匙中者，其可以忽諸？大凡治痘之要，在於詳察八證，明辨四節。此二者，慎不可紊也。四節者何也？蓋痘瘡象乎天時，期十有二日，以日代月，以象一歲。三日一轉，分為四節，以象四時，而生長收藏之令行焉。見苗三日，春之令也。（言一二三日也）起脹三日，夏之令也。（言四五六日也）灌漿三日，秋之令也。（言七八九日也）收靨三日，冬之令也。（言十十一二日也）合十二日，以為定期矣。夫痘聖瘡也，其變化難測，其勢若燃眉，其變如反掌。故驗認形色與唇舌，以探八症四節之妙境，而究陰陽虛實之玄機。是治未病之軌轍也。故業醫者，不明其常，則終始失治；不通其變，則巧無所施。必詳節次，以為施治之繩墨；又驗唇舌，以為用藥之樞紐。藥從舌而轉，證應期而愈。期有四節，藥有四法。故一二日，宜升陽散郁，如升麻葛根湯、惺惺散之類；三四日，宜清熱解毒，如神功散、十神解毒湯之類；屬虛者，宜升陽補中，保元四君之加減；五六日，則驗唇舌之紅不，以辨之；七八九日，宜托裡行漿，如內托散、大保元湯之類；十十一二日，以收斂為貴，宜補脾滲濕，和諧氣血，通利小便，如保嬰百補湯、小連翹飲之類。是痘家之常法也。夫痘有先期而速，有後期而遲者，豈可執一以治之哉？若有不應四法者，是必三因所致也。凡六氣外襲為外因，驚恐內動為內因，調攝失宜為不內外因。夫四法正也，三因奇也；奇正互投，經變相濟，則其治痘，如運諸掌矣。
袁氏痘疹全書曰：「痘之形狀，一百六十樣」，是謂苗形也，非謂痘證也。鄭氏痘經，以表實裡虛裡實表虛為四證；朱氏因而益之，以毒壅血熱氣虛血虛，通為八證。所謂一百六十樣，則在其中矣。凡八證，一百六十品，痘之證候備矣。然痘之為症，休咎無常，機變不測。吾曼公先生，精窮其理，乃撰次八舌八唇之妙訣，以大盡其變，然後治痘之術，無復余蘊也。余既以世傳先生之術，頗有曉斯技之妙，常慨其傳之不弘，而先業之無嗣矣。故茲擢其秘錄，撰次作八證辨略，述其梗概，以告後學。若夫唇舌精微，余門別有舌鑑，而其奧必俟口授，非筆力所得而傳之也。
白話文：
如果一個人不能一心專注，即使是小事，也不可能理解其微妙之處。就像下棋或庖丁解牛，這些都需要極度的專注。更何況醫術，這掌握生死的技能，怎麼能輕視呢？治療痘疹的核心，在於細緻觀察八種證狀，明確區分四個階段。這兩點，絕對不能混淆。那四個階段是什麼呢？痘疹的發展就像天時，預計十二天為一個週期，每天代表一個月，象徵一年的時間。
每三天是一個轉換，分為四個階段，象徵四季，生長收藏的過程就在其中發生。痘疹初現的前三天，象徵春天（即第一、二、三天）。痘疹開始發育的三天，象徵夏天（即第四、五、六天）。痘疹灌漿的三天，象徵秋天（即第七、八、九天）。痘疹收口的三天，象徵冬天（即第十、十一、十二天）。加起來一共十二天，這就是痘疹的固定週期。痘疹的變化莫測，其急迫性猶如燃眉之急，其變化快如翻掌，所以必須透過觀察痘疹形色以及嘴脣和舌頭，來探索四階段八證的奧妙，探究陰陽虛實的深層道理，這是治療疾病的基本原則。
因此，醫生如果不瞭解基本原理，就無法正確治療；如果不懂得適應變化，那麼技巧也就無從發揮。必須詳細地按步驟進行，作為治療的準繩，再透過觀察嘴脣和舌頭，作為用藥的關鍵。藥物根據舌頭的變化而調整，證狀隨著療程而痊癒。四個階段各有其特定的治療方法。
在第一、二天，應該使用升麻葛根湯、惺惺散等藥物提升陽氣，散發鬱悶。第三、四天，應使用神功散、十神解毒湯等藥物清熱解毒。對於虛弱的人，應該使用升陽補中、保元四君子等藥物。第五、六天，應觀察嘴脣和舌頭是否紅潤，以此來判斷病情。第七、八、九天，應該使用內託散、大保元湯等藥物幫助痘疹成熟。第十、十一、十二天，以收斂為主，應使用補脾滲濕、和諧氣血、通利小便的藥物，如保嬰百補湯、小連翹飲等。這些都是治療痘疹的基本方法。
然而，有些痘疹會提前爆發，有些則延遲，我們不能一概而論。如果有些情況不符合上述四個方法，那可能是由三個原因導致的。外在的六氣侵襲是外因，內在的驚恐是內因，生活調理失當是內外因素。四個方法是正常的，三個原因是特殊的。正常和特殊相互配合，經典和變異相輔相成，這樣治療痘疹就像玩弄於手掌之間一樣容易。
《袁氏痘疹全書》說，痘疹的形狀有一百六十種，這是痘疹的初期形態，而不是痘疹的證狀。《鄭氏痘經》以表實裡虛、裡實表虛為四種證狀，朱氏在此基礎上增加毒壅血熱、氣虛血虛，成為八種證狀。所謂的一百六十種形狀，就在其中了。總共八種證狀，一百六十種型態，痘疹的所有可能都涵蓋了。然而，痘疹這種病，吉凶不定，變化莫測。曼公先生深入研究其理論，寫下了八舌八脣的精妙訣竅，將其變化囊括其中。這樣，治療痘疹的技術就沒有什麼遺漏了。我將先生的技術傳播開來，因為我常感慨其傳承的狹隘，以及缺乏繼承人。所以我選擇摘錄其祕密記錄，編寫為《八證辨略》，概述其主要內容，告知後來的學習者。至於嘴脣和舌頭的精微變化，我另外有《舌鑑》。而其深奧的知識，必須口授，不是文字所能傳達的。
3. 辨毒壅痘證
發始身熱如灼。放苗稠密。不尖不松。形似針頭瑣屑。而為片為塊。或肉色慘黯。隱躍皮膚。欲出未出。或帶深紅。漸變焦紫。或連肉鋪紅。大熱不退。至齊而猶不齊。煩躁悶渴。肌膚不潤澤者。此痘毒內壅。火鬱不散也。其治在陽明之標。先用升陽散郁。開提毛竅。取微汗為要。
蓋表和則里自寬。火鬱解。則痘得盡顯於肌表。而內壅自散。標瘡順軌。易以成功。透發之機。在此一時。若失其機。而謬治則梟毒之勢。延蔓難出。朱氏曰。其始治鬱火。中治實火。終治虛火。此之謂也。
白話文：
從一開始，身體就像被燒灼般發熱。初期的疹子長得很密集，既不尖銳也不鬆散，形狀類似針頭大小，零碎分散，有的成片，有的成塊。有些疹子呈現暗淡的肉色，隱隱約約在皮膚下跳躍，想要冒出來卻又出不來。有些疹子帶有深紅色，逐漸轉變成焦紫色。有的疹子連同周圍的肉都泛紅，高燒一直不退。到了發病高峯期，疹子仍舊長得不均勻。病人會感到煩躁、悶熱、口渴，皮膚也變得乾燥無光澤。這就是因為疹毒在體內堆積，火氣鬱結無法散發的症狀。治療應該從調整陽明經脈開始，先用升陽散鬱的藥物，打開毛孔，讓疹子能透發出來，達到微微出汗的效果。
因為當表面的病症得到緩解，裡面的問題自然就會好轉。當火氣鬱結得以解開，疹子就能充分地在皮膚表面顯現，體內的鬱結也會自行消散。這樣，疹子就能順利地發展，治療也就容易成功。疹子透發的關鍵就在這個時刻。如果錯過了這個時機，治療方式錯誤，那麼疹毒的力量就會蔓延，疹子更難透發。朱氏說，一開始是治療鬱結的火氣，中期是治療實火，最後是治療虛火，就是這個意思。
4. 辨血熱痘證
發始身發壯熱。腮紅臉赤。毛焦色枯。將出未出。痘點深紅。瘡色與肉色。俱赤紅。或放苗焮發。乾紅紫豔。先現赤色。倏變紫黑。頂陷不松。夾疔夾斑。至三四日。口渴氣粗。睡臥不寧。小便赤澀。大便不利。唇舌赤紫。無胎而熱者。血熱也。蓋痘症屬氣虛血實者。固多矣。
凡熱毒熾盛。則血為之泛溢。妄乘氣位。色如紅霞。氣亦無制血之力。熱毒彌盛。而無所分消。只宜重用升提發散。使毒得達表。而從外解。引以滲泄。使熱得潤下。而從內消。佐以清涼消毒。行血涼血之劑。則雖稠密亦能消散。易漿易化若妄投峻涼。則痘成冰硬。誤投參耆。
則毒為蘊舊。焦枯黑陷。至不可救。費氏曰。治血熱無氣虛。此之謂也。
白話文：
[辨識血熱型痘疹病症]
一開始會有高燒的情況出現，兩頰泛紅，面色赤紅，頭髮乾燥無光澤。痘疹正要冒出但還未完全長出，痘疹呈現深紅色，患部顏色和周圍皮膚都呈紅色，有些痘疹在發育過程中會顯得非常紅，甚至轉變成艷麗的紫色，一開始可能只是紅色，很快就轉變為紫黑色，痘疹的頂端凹陷且堅硬。第三四天時，會感到口渴，呼吸急促，睡眠不安穩，小便顏色深且排尿困難，大便不通暢，嘴脣和舌頭顏色偏紅偏紫。如果孕婦沒有懷孕卻出現這種高溫，那就是血熱了。因為痘疹病狀中，氣虛血實的情況非常多見。
當熱毒旺盛時，血液就會泛濫，超出其正常範圍，顏色如同紅霞一般，氣也就失去了控制血液的能力。熱毒越旺盛，就越難以消散，這時應該使用升提發散的藥物，讓毒素能通過皮膚排出，從外部解決問題。再輔以利尿藥物，讓熱毒得以從內部消除。再搭配清涼解毒、行血涼血的藥物，即使痘疹密集也能得到緩解，幫助痘疹成熟及消失。若亂用寒涼藥物，痘疹會變得像冰一樣堅硬。若誤用補藥，會導致毒素積聚，痘疹乾枯、變黑、凹陷，到了無法挽回的地步。費氏說，治療血熱型痘疹，並不需要考慮氣虛的問題。
以上就是血熱型痘疹的特徵及治療方式。
5. 辨氣虛痘證
發始身熱悠悠。乍熱乍涼。肌慢神倦。遍體汗出。面色㿠白。眼眶虛浮。睡中微悸。或發驚搐。目睛上吊。呵欠頓悶。噴嚏頻起。頭溫足冷。飲食減少。口渴不飲。嘔吐便溏。小水清利。痘點方現。隱隱不振。淡紅皮薄。頂陷不起。摸不礙手。或雖鮮明。根腳不收。隙地如寒粟豎起。
枯澀不活動。至三四日。陸續不齊。此元氣虛弱。不能送毒達於皮膚也。一二日。宜微補其氣。氣和則痘出自快。若至出齊。猶不齊者。急以升陽補中。微加桂與之。元氣內實。則痘出不致內攻。若妄用攻表解毒。則氣血愈虛。至不可救矣。初發最宜以補氣責之。勿謬投升麻葛根湯。
敗毒散之類。蓋法當以補氣為要。補血次之。翁氏曰。氣虛不補則必死。此之謂也。
白話文：
[辨識氣虛型痘疹的症狀]
一開始，患者會有輕微的發燒，時而覺得熱，時而感到涼，肌肉鬆弛，精神疲倦，全身容易出汗，臉色蒼白，眼眶浮腫，睡覺時會微微心悸，偶爾會驚嚇抽搐，眼睛向上翻，打哈欠時感到悶塞，頻繁打噴嚏，頭部溫暖但腳部冰涼，食慾減退，口渴但不想喝水，可能有嘔吐或腹瀉的情況，小便清澈，痘疹剛開始出現，但呈現出一種無力的狀態，顏色淡紅，皮膚薄，痘頂凹陷，摸起來不會阻礙手的感覺，即便有些痘疹看起來鮮明，但基底並未收縮，痘疹之間的皮膚像寒冷時的雞皮疙瘩般豎起，整個呈現一種乾燥不活躍的狀態。
到了第三、四天，痘疹仍然陸續長出，且長得不整齊，這是因為元氣虛弱，無法將毒素有效地推送到皮膚表面所致。在痘疹初期的一、二天，應適度補充元氣，讓身體的氣血調和，痘疹自然會順利長出。如果到了痘疹全部長出後，仍然長得不整齊，這時應立即使用能提升陽氣、補中益氣的藥物，再稍微加入肉桂，讓元氣在體內充足，痘疹就不會向內發展，造成更嚴重的問題。如果隨意使用攻表解毒的藥物，反而會讓氣血更加虛弱，到時候就難以挽救了。在痘疹剛發生的時候，最重要的是補充元氣，不要誤用升麻、葛根湯等藥物，或使用敗毒散一類的藥物，因為治療的原則應該是先補氣，然後纔是補血。翁氏曾說過，如果氣虛不補，患者勢必死亡，這就是他所說的意思。