《痘科辨要》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 辨四節八證
夫人苟不一心專精。則雖小事乎。不能通其妙處。秋之於奕。庖丁之於牛。亦唯一心專結之所致也。況乃司命之官。制死活於一匙中者。其可以忽諸。大凡治痘之要。在於詳察八證。明辨四節。此二者。慎不可紊也。四節者何也。蓋痘瘡象乎天時。期十有二日。以日代月。以象一歲。
三日一轉。分為四節。以象四時。而生長收藏之令行焉。見苗三日。春之令也。（言一二三日也）起脹三日。夏之令也。（言四五六日也）灌漿三日。秋之令也。（言七八九日也）收靨三日。冬之令也。（言十十一二日也）合十二日。以為定期矣。夫痘聖瘡也。其變化難測。
白話文：
夫人若不專心致志，即使是微不足道的小事，也無法領悟其中的奧妙。秋弈高手，庖丁解牛的技藝，都是專注一心所致。何況是司命之官，掌管生死於一匙之間，豈可輕忽？
總之，治療痘瘡的關鍵，在於仔細觀察八種症狀，明辨四個節期。這兩點不可混淆。
所謂四個節期，是因為痘瘡的變化如同天時，以十二日為期，以日代月，象徵一年四季。
三日為一轉，分為四個節期，象徵四時，以及生長收藏的規律。
見苗三日，是春之令。（指第一天、第二天、第三天） 起脹三日，是夏之令。（指第四天、第五天、第六天） 灌漿三日，是秋之令。（指第七天、第八天、第九天） 收靨三日，是冬之令。（指第十天、第十一天、第十二天）
合十二日，為一個完整的週期。
痘瘡是聖人之瘡，變化莫測。
其勢若燃眉。其變如反掌。故驗認形色與唇舌。以探八症四節之妙境。而究陰陽虛實之玄機。是治未病之軌轍也。故業醫者。不明其常。則終始失治。不通其變。則巧無所施。必詳節次。以為施治之繩墨。又驗唇舌。以為用藥之樞紐。藥從舌而轉。證應期而愈。期有四節。藥有四法。
故一二日。宜升陽散郁如升麻葛根湯。惺惺散之類。三四日。宜清熱解毒。如神功散。十神解毒湯之類。屬虛者。宜升陽補中。保元四君之加減。五六日。則驗唇舌之紅不。以辨之。七八九日。宜托裡行漿。如內托散。大保元湯之類。十十一二日。以收斂為貴。宜補脾滲濕。
白話文：
病情危急，變化迅速，因此要仔细观察形色和唇舌，借此探究八纲辨证和四时节气的奥妙，进而推究阴阳虚实的玄机，这就是治未病的路径。所以学医之人，若不了解常态，就会始终失治；若不通晓病情变化，就会巧妇难为无米之炊。必须详细了解病情发展阶段，以此作为施治的准绳。同时还要观察唇舌变化，以此作为用药的枢纽。药物从舌头进入，病情就会随着时间而逐渐好转。时间有四个阶段，药物也有四种方法。
因此，一两天内，宜用升阳散郁之类的方剂，比如升麻葛根汤、惺惺散等等。三到四天内，宜清热解毒，比如神功散、十神解毒汤等等。若是虚症，宜升阳补中，用保元四君汤加减。五到六天内，观察唇舌是否红润，以此进行辨证。七到九天内，宜托里行浆，比如内托散、大保元汤等等。十到十二天内，以收敛为主，宜补脾渗湿。
和諧氣血。通利小便。如保嬰百補湯。小連翹飲之類。是痘家之常法也。夫痘有先期而速。有後期而遲者。豈可執一以治之哉。若有不應四法者。是必三因所致也。凡六氣外襲為外因。驚恐內動為內因。調攝失宜為不內外因。夫四法正也。三因奇也。奇正互投。經變相濟。則其治痘。
如運諸掌矣。
袁氏痘疹全書曰。痘之形狀。一百六十樣。是謂苗形也。非謂痘證也。鄭氏痘經。以表實裡虛裡實表虛為四證。朱氏因而益之。以毒壅血熱氣虛血虛。通為八證。所謂一百六十樣。則在其中矣。凡八證。一百六十品。痘之證候備矣。然痘之為症。休咎無常。機變不測。吾曼公先生。
白話文：
和諧氣血，通利小便。
就像「保嬰百補湯」和「小連翹飲」之類的方劑一樣，都是治療痘症常用的方法。
痘症有發病早而迅速的，也有發病晚而緩慢的，
怎麼能只用一種方法來治療呢？如果有些患者不適合這四種方法，一定是三種原因造成的。
凡是六氣外襲屬於外因，驚恐內動屬於內因，調攝失宜屬於不內外因。
這四種方法是正常的，而三種原因是奇特的。奇正相投，經變相濟，這樣治療痘症，
就如同掌心運籌帷幄一般了。
袁氏《痘疹全書》說：痘症的形狀有一百六十種，這叫做苗形，並不是痘證。 鄭氏《痘經》將痘症分為表實、裡虛、裡實、表虛四證。朱氏在此基礎上又增加了毒壅血熱、氣虛血虛，共八證。所謂一百六十種，都在這八證之中了。
這八證，一百六十種，痘症的各種症候都包括在內了。
但是痘症的變化莫測，吉凶難料，吾曼公先生……
精窮其理。乃撰次八舌八唇之妙訣。以大盡其變。然後治痘之術。無復余蘊也。余既以世傳先生之術。頗有曉斯技之妙。常慨其傳之不弘。而先業之無嗣矣。故茲擢其秘錄。撰次作八證辨略。述其梗概。以告後學。若夫唇舌精微。余門別有舌鑑。而其奧必俟口授。非筆力所得而傳之也。
白話文：
精研痘症的原理之後，我便撰寫了這本關於八舌八唇妙訣的書籍，力求將痘症變化窮盡。如此一來，治療痘症的技巧便無所遺漏。我承襲了祖傳醫術，對於痘症治療頗有心得，卻常常感慨這些技術沒有得到廣泛傳承，而我的醫術也沒有後繼人。因此，我將祖傳秘錄整理編寫成這本《八證辨略》，概述痘症診治的要點，以傳授給後輩學子。至於唇舌診斷的精微之處，我門派另有「舌鑑」秘傳，其奧妙必須口傳心授，無法僅憑文字書寫來傳達。
2. 辨毒壅痘證
發始身熱如灼。放苗稠密。不尖不松。形似針頭瑣屑。而為片為塊。或肉色慘黯。隱躍皮膚。欲出未出。或帶深紅。漸變焦紫。或連肉鋪紅。大熱不退。至齊而猶不齊。煩躁悶渴。肌膚不潤澤者。此痘毒內壅。火鬱不散也。其治在陽明之標。先用升陽散郁。開提毛竅。取微汗為要。
蓋表和則里自寬。火鬱解。則痘得盡顯於肌表。而內壅自散。標瘡順軌。易以成功。透發之機。在此一時。若失其機。而謬治則梟毒之勢。延蔓難出。朱氏曰。其始治鬱火。中治實火。終治虛火。此之謂也。
白話文：
開始出現發熱如同被燒灼，疹子密集且不尖不鬆，狀似針頭大小碎屑，並可能形成片狀或塊狀。顏色可能暗淡，隱藏於皮膚下，即將出疹但尚未完全出疹，或者帶有深紅色，逐漸轉為焦紫色，也可能連接皮肉而呈紅色，熱度持續不退，即使到了末期仍然如此。患者常感到煩躁、口渴，皮膚缺乏光澤。這表明痘毒在體內壅塞，火氣積聚無法散去。
治療應從陽明經的標本入手，首先使用升陽散鬱的方藥，開啟毛細孔，引導輕微出汗，這是關鍵所在。因為表層的病態緩和了，內部的堵塞自然會寬鬆。火氣得到解開，痘疹就能完全顯現於皮膚表面，而體內的壅塞自然會消散。標本兩端順利運作，容易獲得成功。透發的關鍵時刻就在這一瞬間，如果錯失這個時機，錯誤的治療方式會讓痘毒勢力擴散，難以排出。朱氏曾說，初期治療鬱火，中期治療實火，最後治療虛火，就是這個道理。
3. 辨血熱痘證
發始身發壯熱。腮紅臉赤。毛焦色枯。將出未出。痘點深紅。瘡色與肉色。俱赤紅。或放苗焮發。乾紅紫豔。先現赤色。倏變紫黑。頂陷不松。夾疔夾斑。至三四日。口渴氣粗。睡臥不寧。小便赤澀。大便不利。唇舌赤紫。無胎而熱者。血熱也。蓋痘症屬氣虛血實者。固多矣。
凡熱毒熾盛。則血為之泛溢。妄乘氣位。色如紅霞。氣亦無制血之力。熱毒彌盛。而無所分消。只宜重用升提發散。使毒得達表。而從外解。引以滲泄。使熱得潤下。而從內消。佐以清涼消毒。行血涼血之劑。則雖稠密亦能消散。易漿易化若妄投峻涼。則痘成冰硬。誤投參耆。
則毒為蘊舊。焦枯黑陷。至不可救。費氏曰。治血熱無氣虛。此之謂也。
白話文：
發病初期，身體發熱，腮幫子發紅，臉色通紅，毛髮乾枯，痘痘快要冒出來，痘點深紅色，瘡口與周圍皮膚都紅得厲害。有的可能長出紅色的小包，乾紅帶紫，一開始是紅色，突然變成紫黑色，痘頂凹陷，不易消退，還可能伴隨疔瘡和斑點。三四天後，口渴氣粗，睡覺不安，小便顏色深紅，排便困難，嘴唇和舌頭紅紫。沒有懷孕卻發熱，這是血熱的表现。痘症大多屬於氣虛血實，血熱旺盛，血液滿溢，衝擊氣機，面容如紅霞一般，氣虛無力約束血液。熱毒越來越重，無處消散，必須重用升提發散的藥物，使毒氣排出體外，引導毒氣滲出，讓熱氣潤下消散。再佐以清涼消毒、行血涼血的藥物，這樣即使痘痘密集也能消散，容易化膿，容易潰爛。如果胡亂使用寒涼藥物，痘痘就會變得堅硬如冰。如果誤用人參、黃芪等藥物，毒素就會積聚，變得乾枯、發黑、凹陷，最終無法救治。費氏說：「治療血熱，不能忽略氣虛」，這就是這個道理。
4. 辨氣虛痘證
發始身熱悠悠。乍熱乍涼。肌慢神倦。遍體汗出。面色㿠白。眼眶虛浮。睡中微悸。或發驚搐。目睛上吊。呵欠頓悶。噴嚏頻起。頭溫足冷。飲食減少。口渴不飲。嘔吐便溏。小水清利。痘點方現。隱隱不振。淡紅皮薄。頂陷不起。摸不礙手。或雖鮮明。根腳不收。隙地如寒粟豎起。
枯澀不活動。至三四日。陸續不齊。此元氣虛弱。不能送毒達於皮膚也。一二日。宜微補其氣。氣和則痘出自快。若至出齊。猶不齊者。急以升陽補中。微加桂與之。元氣內實。則痘出不致內攻。若妄用攻表解毒。則氣血愈虛。至不可救矣。初發最宜以補氣責之。勿謬投升麻葛根湯。
白話文：
開始時會有持續的體溫升高，時而熱時而涼。肌膚緩慢，精神疲倦。全身出汗，面色蒼白。眼窩空虛，睡覺時偶爾有心悸現象，或者會突然驚醒，眼睛上吊。打哈欠後感到呼吸困難，不斷打噴嚏。頭部溫暖而腳底寒冷。飲食減少，口渴但不想喝水。嘔吐，大便稀溏。尿液清澈且頻繁。痘疹開始出現，但不穩定，顏色淡紅，皮膚薄，痘頂凹陷不起，摸起來沒有異物感。即使痘疹鮮明，根部也不收縮，像寒粟一樣在皮膚上長出。
病情發展得非常緩慢，直到三到四天，症狀才逐漸出現，但並非完全一致。這是因為元氣虛弱，無法將毒素運送到皮膚所致。在初期一兩天，應適當補充體力，這樣痘疹會快速出現。如果痘疹未完全出現，還需迅速使用升陽補中之法，稍微加入肉桂進行調理。當元氣內部強壯，痘疹出現就不會深入體內。若錯誤使用攻表解毒的方法，會導致氣血更加虛弱，到了這種程度就無法輓救了。在痘疹剛開始時，最適合補充體力，不要誤用升麻葛根湯等升提之藥。
敗毒散之類。蓋法當以補氣為要。補血次之。翁氏曰。氣虛不補則必死。此之謂也。
白話文：
「敗毒散」這類藥方的主要方法是以補充氣力為主要目的，其次纔是補血。翁氏說：如果氣虛的人沒有及時補充就會死亡，就是這個道理。