《痘科辨要》~ 卷八 (2)

1. 辨夾蛔諸證

一發熱放苗時，心煩悶渴，胸腹時痛，動氣上下不定，嘔吐乾嘔，身熱微微，痘點遲滯，血色影影，心氣鬱冒如醉，言語錯亂，為奇怪之狀者，蛔蟲上衝心下也。先用升陽散郁之劑，開提毛竅，兼與殺蟲之丸散。

一見點之期，痘色平順，寢食無故。熟睡寤後，妄談狂言，無暫安放，漸醒如常。時煩時渴，心下有動氣，鬱結不宣，痘苗隱躍於皮下而不松突，唇舌淡紅，痰黏激口中者，蛔厥也。其治如前證。

一痘點已出，腹脝時疼，腸鳴心下悸；正飲食而嘔噦不已；午前頻渴，申後且休；或動氣在心下，時煩時渴；或睡已寤，譫妄狂言，不省人事，醒復如常，無定局者，蛔蟲也。急宜與黃芩加半夏湯，加烏梅、川椒、鷓鴣菜。

一初熱微微，瘡出平準。至三四日，身熱干炮，悶渴乾嘔時起時止，唇堆腫如火，舌淡紅滋潤，神氣昏倦，思食嘔氣頻發；或生蛔自口鼻出者，是為險症。急宜治之，主方如前證。

一發始因吐瀉，而發透者，放苗淡白，曾不起突。越二三日，胸腹時痛時止，悶渴好沸湯，睡臥不寧，心下痞塞；或吐涎沫，手指足指共厥者，氣血虛耗，加夾蛔之症也。急宜用加減益氣湯，加烏梅、川椒、地丁、蟬蛻。

一火熱二三日，痘點已現，赤色如火；大便未解；小水赤澀；腰腹時痛，痛脹不定；煩渴引飲，須臾復休；神氣昏憒，狂妄非常，動氣衝心下，及呼吸促迫，手足時冷，寢食不安者，急宜解其圍。於是見蛔梟之候者，宜四順制蛔湯。大便一通，表裡自和，則斟酌可治之，不必盡劑。

一痘出至四五日，瘡色如絳，起突不快；按候心下，脹痛不可忍也；動氣時起時止，發渴不定，飲食略易；睡中稍搦；寤後譫語躁亂，如鬼魅之作祟，殆失其常；時吐白沫者，蛔蟲之候也。若當此時，蛔症重者，不拘治痘，先宜治蛔蟲為要。黃連安蛔湯主之；或二陳湯，加烏梅、川椒、黃連。

一痘出平易，至五六日，溏泄一兩行，諸瘡平塌，失鼎峻之勢，根暈淡白，根腳不實，寒戰咬牙並起，唇舌淡白者，虛寒之候也。急宜峻補氣血。若加之，渴飲且頻且休，寒戰咬牙忽休忽起，寢食或寧或不寧，不終日見變局者，蛔蟲也。此症雙唇堆腫燥裂，舌淡紅者也。宜與附子理中湯，加烏梅、川椒、炒黃連、鷓鴣菜治之。

一痘至六七日，漿色將向充實，忽然遲滯，平塌不進；心中煩悶，寢食不寧，煩渴或止或起，脅腹動氣，發作有時，肚腹微痛，乍止乍起；大便快通，小水清利；睡寤妄言錯亂，為奇怪者，夾蛔之候也。急宜殺蟲之劑，理中安蛔湯主之。

一六七日以上，寒戰咬牙，唇舌淡白虛冷，眼鼻不封塞者，虛之極也。痘色淡白，根血不實。若當此時加溏泄者，表裡虛寒，而陽氣將下脫之徵也。急宜以峻補之劑救之。若瘡色未至淡白，根暈如故，或唇堆腫焦紫，而形如嘴舌尖純紅滑潤；動氣上衝心胸，腹痛上下不定，發渴乍休復起。

白話文：

辨別夾雜蛔蟲的各種症狀

一、發燒時，正值出疹期。病人會心煩、口渴、胸腹部時而疼痛，氣在胸腹間上下竄動不定，想吐或乾嘔，身體微微發熱，痘疹出得慢且不明顯，痘疹周圍的血色不明顯。病人會感到心氣鬱悶，像喝醉了一樣，說話顛三倒四，出現怪異的舉動。這是因為蛔蟲向上衝擊心口所導致。應先使用能升發陽氣、疏散鬱結的藥方，打開毛孔，同時配合殺蟲的藥丸或藥散。

二、到了出疹的時期，痘疹的顏色正常，病人吃睡都沒問題，睡醒後卻開始胡言亂語、說瘋話，沒有片刻安靜，但過一會兒又會清醒如常。時而煩躁，時而口渴，心口有氣在竄動，鬱結不舒暢，痘疹的苗頭隱隱約約在皮膚下，卻沒有明顯突出。嘴唇和舌頭呈現淡紅色，口中痰液黏稠。這是蛔蟲引起的厥證，治療方法同前述。

三、痘疹已經出現，腹部脹痛時輕時重，腸鳴、心悸，吃飯時想吐，上午經常口渴，下午就會好轉。有時感到氣在心口竄動，時而煩躁，時而口渴，或睡醒後胡言亂語，不省人事，醒來後又恢復正常，沒有固定的規律。這也是蛔蟲在作怪，應立即服用黃芩加半夏湯，並加入烏梅、川椒、鷓鴣菜。

四、剛開始發燒時只是微微發熱，痘疹出現後也還算正常，但到了三四天，身體開始發高燒、乾燥，口渴、乾嘔，時好時壞，嘴唇腫脹如火，舌頭淡紅但濕潤，精神昏沉疲倦，想吃東西但又經常想吐，甚至有蛔蟲從口鼻中跑出來。這是很危險的症狀，必須立即治療，治療方法同前述。

五、一開始是因為嘔吐和腹瀉而發病，疹子才透出來，疹子呈現淡白色，且沒有隆起。過了兩三天，胸腹部時痛時止，口渴想喝熱水，睡臥不安穩，心口堵塞不舒服，有時會吐口水沫，手指腳趾都發涼。這是氣血虛弱，又夾雜了蛔蟲的症狀。應立即使用加減益氣湯，加入烏梅、川椒、地丁、蟬蛻。

六、發燒二三天，痘疹已經出現，呈現像火一樣的紅色，大便不通，小便赤澀，腰腹部時痛時脹，疼痛沒有固定位置，煩躁口渴，喝了水後一會兒又覺得口渴，精神昏沉，胡言亂語，有氣向上衝擊心口，呼吸急促，手腳時而冰冷，睡覺吃飯都不安穩。這表示體內有邪氣圍困，即將看到蛔蟲活動的跡象。宜使用四順制蛔湯，等大便通暢後，身體內外的狀況就會和諧，就可以考慮治療痘疹，不一定要把藥全部用完。

七、痘疹出了四五天，痘疹的顏色像深紅色，隆起得不快，按壓心口時，感到脹痛難忍，有氣時而竄動，時而停止，口渴不定，稍微吃點東西就容易吐，睡著時身體稍微抽搐，醒來後胡言亂語、躁動不安，像鬼魅作祟，幾乎失去正常狀態，時常吐出白沫，這是蛔蟲的徵兆。如果此時蛔蟲的症狀嚴重，就不要顧及治療痘疹，先治療蛔蟲最重要。主要使用黃連安蛔湯，或二陳湯，並加入烏梅、川椒、黃連。

八、痘疹出得平順，到了五六天，卻拉肚子一兩次，痘疹變得扁塌，失去了原有的氣勢，痘疹根部的暈淡白，根基不穩，開始發冷顫抖、咬牙，嘴唇和舌頭呈現淡白色。這是虛寒的症狀，應立即大補氣血。如果同時出現口渴、喝水後又很快口渴，發冷顫抖、咬牙的情況時好時壞，睡覺和吃飯時而安穩時而不安穩，一天之內狀況變化不定。這也是蛔蟲在作祟，而且嘴唇會腫脹乾裂，舌頭淡紅。應使用附子理中湯，並加入烏梅、川椒、炒黃連、鷓鴣菜來治療。

九、痘疹到了六七天，漿液將要充盈，卻突然停滯不前，痘疹扁塌沒有進展。病人會心中煩悶，睡覺吃飯都不安穩，口渴時好時壞，脅腹間有氣竄動，發作時間不固定，肚子微微作痛，也是時好時壞，大便通暢，小便清澈，睡醒後胡言亂語，出現怪異舉動，這都是夾雜了蛔蟲的徵兆，應立即使用殺蟲的藥劑，主要使用理中安蛔湯。

十、到了六七天以上，病人會發冷顫抖、咬牙，嘴唇和舌頭呈現淡白虛冷的樣子，眼睛和鼻孔沒有被堵塞，這是身體虛弱到了極點。痘疹的顏色淡白，根部的血色不充實。如果此時又拉肚子，就是體內虛寒，陽氣即將脫失的徵兆，應立即用峻補的藥劑來救治。如果痘疹的顏色沒有變成淡白，根部的暈還和原來一樣，或嘴唇腫脹呈焦紫色，形狀像嘴巴，舌尖純紅且光滑，有氣向上衝擊心胸，腹痛上下不定，口渴時好時壞，這也表示有蛔蟲作祟。