《痘科辨要》~ 卷八 (3)

1. 辨夾蛔諸證

手足煩熱，類壞證者，夾蛔之候也。先用木香散、異功散之類，兼與理中安蛔湯。若寒甚者，加人參、熟附各二三分。

一七日以上，痘稠密而乎順，惟漿色不滿足，精神略倦，寢食共易。雖無他凶證，而生蛔二三條，從大肛走出，色㿠白動搖者必死。

一七八日，漿膿半足，肌肉腫亮，眼甚不封，鼻甚不塞，鼻孔稍開，流清涕者，起發不充之候也。於是有寒戰咬牙之證，而肌表懍慄，手足微涼，寒熱往來，唇舌乾紅燥裂，二便清調者，似熱非熱，似寒非寒，陰陽變幻，殆不分明者，夾蛔為壞症也。不拘熱候，急宜溫補氣血，兼與理中安蛔丸。

一八九日，遍身之痘，頂陷漿色不充，此痘必當靨，不收結者也。凡眼鼻略開，雙唇堆腫如嘴，語音啞嗄，沉吟聲微，寢食不寧，鬱冒神倦，心下痞硬，時有動氣，腸鳴時痛，利青糞者，夾蛔，為胃寒也。急用聶氏建中湯，溫補脾胃，以兼與理中安蛔湯。如寒甚者，加人參、熟附子各三分。若糞死蛔者，多生；糞生蛔者，多死。

一痘出稠密，中間雜症並起，漿膿不充，漸至九十日，靨痂乾澀牢封，形色似鐵甲，而不澤突，精神虛餒，睡臥不寧，飲食略安，言語啞嗄，兩眼矇矇欲開，鼻孔如塗煤，脅腹時痛，心下時悸，小水清利，大便稀溏，舌尖紅赤，雙唇淡白帶水光，寒熱往來者，是為狐惑，乃伏蛔之候也。此證綿綿引日，於三七日之間，下利生蛔，則不待三日而必死。

一十十一日，收靨之定期也，而面腫略緩，小水清利，精神爽，寢食寧，唇舌滋潤者，生之兆也。若痘稠密者，瘡痂不盡干收，惡臭沖人，或有蒸蒸熱未除，唇瘡如堆粟而黃硬者，或有其形如蕎皮而舌淡白無神者，或痂殼厚如老松皮，手足水疱如葡萄樣，痂疕濕不幹，鼻開聲啞，寒熱交起，譫言妄語，動氣在心下，寢食不安，胸腹雷鳴，時疼時悶，無定極者，蛔蟲之候也。若糞生蛔者，多至十二日而死，緩則至十六七日而必死。

一十一二日，收靨之終也，於此期夾蛔者，當唇不靨，為蛔熱所困，氣血虛耗，至期不能回水，面腫未消，眼欲開而未開，雙唇乾澀而作渣滓，舌心淡灰滑潤，小水頻數，大便滑泄，寢食不寧，胸中煩悶，鬱冒不宣，語聲沉吟，筋抽脈惕，心腹微痛，蒸蒸心熱，證自壞，煩渴不飲，或好熱飲不知熱，默默好食，困憊嗜眠，其無定程者，乃蛔蟲為梟也。而寒熱交起者，為壞症。又雙唇堆腫如嘴作渣滓者，為狐惑，延綿引日，越三七日而後利生蛔者，不待三日而必死矣。若利死蛔者，十救二三，惟宜理中安蛔湯主之。若餘毒遷變，為凶險者，兼與忍冬解毒湯治之。

白話文：

辨別夾蛔蟲引起的各種病症

手腳煩熱，類似病情惡化的情況：這通常是體內有蛔蟲的徵兆。首先使用木香散或異功散之類的藥物來驅蟲，同時搭配理中安蛔湯來調理。如果寒冷症狀嚴重，可以加入人參和熟附子各少許。

痘疹發出七天以上，痘粒密集且順利，但漿液顏色不夠飽滿：精神略感疲憊，睡眠和飲食還算正常。雖然沒有其他危險的症狀，卻有兩三條蛔蟲從肛門排出，顏色慘白且蠕動，這種情況通常預示著病情危險。

痘疹發出七八天，漿液和膿液達到一半，肌肉腫脹發亮，眼睛難以閉合，鼻塞不嚴重，鼻孔微微張開，流清鼻涕：這是痘疹發出不充分的徵兆。如果同時出現發冷、咬牙等症狀，並且感到肌肉表面寒慄，手腳輕微發涼，時而發冷時而發熱，嘴唇和舌頭乾燥紅裂，大小便正常，這種情況看起來像發熱又像發冷，陰陽失調，難以分辨，則很可能是蛔蟲引起的病情惡化。不論是否發熱，都應該立即溫補氣血，並搭配理中安蛔丸。

痘疹發出八九天，全身痘粒頂部凹陷，漿液顏色不足：這些痘疹必定無法順利結痂收口。如果眼睛和鼻子微微張開，雙唇腫脹如鳥嘴，說話聲音沙啞，呻吟聲微弱，睡眠和飲食不安穩，精神萎靡不振，胸口悶脹，時常感覺有氣在動，腸鳴且時常疼痛，大便稀溏呈青色，這表示體內有蛔蟲，並且是胃寒所致。應該立即使用聶氏建中湯來溫補脾胃，同時搭配理中安蛔湯。如果寒冷症狀嚴重，可以加入人參和熟附子各少許。如果排出的大便中是死蛔蟲，通常情況比較樂觀，如果排出的是活蛔蟲，則病情通常較危險。

痘疹密集，並且中間夾雜其他症狀，漿液和膿液不足：逐漸發展到九十天，結痂乾燥堅硬，外觀像鐵甲一樣不光滑，精神虛弱，睡眠不安穩，飲食稍有改善，說話聲音沙啞，兩眼矇矓，鼻子像塗了煤一樣黑，脅腹時常疼痛，胸口時常悸動，小便清澈，大便稀溏，舌尖紅赤，雙唇淡白帶有水光，時而發冷時而發熱，這就是所謂的“狐惑”症狀，是體內潛伏蛔蟲的徵兆。這種情況會持續很長時間，如果在三七天之內，大便排出活蛔蟲，則通常活不過三天。

第十一天是痘疹結痂收口的期限：如果臉部腫脹稍有消退，小便清澈，精神好轉，睡眠和飲食正常，嘴唇和舌頭滋潤，這表示病情好轉。如果痘疹密集，瘡痂無法完全乾燥收口，發出難聞的臭味，或者仍然有發熱未退，嘴唇上長滿像小米粒一樣的黃色硬瘡，或者瘡痂的形狀像蕎麥皮，舌頭淡白無神，或者痂殼厚重像老松樹皮，手腳出現像葡萄一樣的水泡，瘡痂濕潤無法乾燥，鼻孔張開聲音沙啞，時而發冷時而發熱，胡言亂語，感覺有氣在胸口移動，睡眠和飲食不安穩，胸腹雷鳴，時而疼痛時而悶脹，沒有固定規律，這些都是體內有蛔蟲的徵兆。如果大便排出活蛔蟲，通常在十二天左右死亡，病情較緩慢的，最多也會在十六七天死亡。

第十一二天是痘疹結痂的最終期限：如果在這個時期出現蛔蟲作祟，就會導致嘴唇無法結痂，這是因為蛔蟲的熱邪侵擾，氣血虛耗，導致身體無法正常恢復。臉部腫脹還未消退，眼睛想睜開卻無法睜開，雙唇乾燥粗糙，舌頭中心呈現淡灰色，且表面濕滑，小便頻繁，大便滑泄，睡眠和飲食不安穩，胸口煩悶，精神萎靡不振，說話聲音低沉，肌肉抽搐，脈搏跳動不穩，心腹輕微疼痛，感到內心發熱，病情持續惡化，出現口渴卻不想喝水，或者喜歡喝熱水卻感覺不到燙，默默無語，只想吃東西，精神困倦嗜睡，沒有固定規律，這都是蛔蟲在作怪的表現。而時而發冷時而發熱的情況，則表示病情惡化。如果雙唇腫脹如鳥嘴，並且乾燥粗糙，這就是“狐惑”症狀。這種情況會持續很長時間，如果超過三七天之後才從大便中排出活蛔蟲，則活不過三天。如果排出的是死蛔蟲，則有十分之二三的機會可以救活。應該使用理中安蛔湯來治療。如果還有其他毒素導致病情惡化，則需要同時使用忍冬解毒湯來治療。