《痘科辨要》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 辨夾蛔本原
痘瘡夾蛔者。古來以為難治。而其症候多端。且無定局。余往在京浪之間。每值此症。茫洋不能下手。苦心熱腸。漸有所得。乃撰為數條。以示門弟子云。
安永天明之間。痘瘟行於京浪之地。其時夾蛔者。十有二三。自寬政九年之秋。迨翌歲之春。東都市廛列戶。大人嬰童。罹蛔梟者稍多。十已有五六。是亦非歲氣之所以令然者耶。文化三年。痘疫大行。乃夾蛔者強半。殊見怪異之凶候。但據古人之立法。以審探而治之。則藥之奏效。
如桴鼓相中。影響相應也。又自翌年丁卯之冬。越丙辰之春。夾蛔症者。十居七八。皆在初熱、見點、起脹、灌漿、收靨之期。凡在初發之期。蛔蟲自口鼻出者險也。尚屬可治。如夫變逆。則生蛔自大肛出。而搖動者。十之八九。不免死也。蓋糞死蛔者。多無妨害。凡候察之法。
雖固無定局。而就法視之。辨認伏蛔蛔厥之二項。則起死回生之績。如反掌矣。翁仲仁曰。痘中見蛔者。死難聽生也。萬密齋曰。痘中夾蛔者作重。謂之狐惑。甚罹忌危也。朱丹溪曰。痘中見蛔者屬熱。是初發之驗也。
夫蟲者。待天地之氣。以成形者也。何為而在於人之腸胃中乎。蓋人乃小天地。故人氣亦天地之氣也。而且蛔之生於腸胃中。豈無假而成形乎。飲食入胃。不能消化。或魚果、肉醢、生曲、硬飯等之類。停蓄胃中。濕熱相釀。薰溽黏膠。以為其形。譬如糞場汙穢中。自生蚯蚓也。
余因稽之。蛔者陰蟲也。其變必有胃寒也。若糞死蛔者。乃腹中陽氣。未竭盡之徵也。寒陰在腑。故是為險症。然得生者多。如糞生蛔者。臟腑悉寒。而為純陰無陽。故是為凶逆。其死在於旦夕矣。凡糞死蛔者。唇舌青紫淡紅而渣滓。糞生蛔者。唇舌淡白虛冷而滑潤。乃陽氣欲絕之徵也。
蓋痘之熱毒。五臟百骸。無不激動。故蛔蟲為熱所困。無所蟠屈。而後為此凶梟乎。又有常伏蛔者。其長五六寸。或尺許。又有痘之毒火。薰蒸於胃。以產蛔子者。其形分余。或寸許。如白繭絲。數條作塊。繞宿糞而出。解碎視之。則蠢然搖動者。乃蛔子也。其形狀不一。不可不察也。
疏工醫。每逢此證。倉皇失措。或以為毒氣內攻。袖手待斃。真可哀憐也。蓋痘毒內攻者。出瘡平陷。根暈離散。煩躁悶亂而氣急也。如夫蛔蟲。沖沖心腹。則諸瘡遲滯。煩悶頻渴。寒戰咬牙。凶逆疊出。時止時起者。是其候也。又案對薇玉案。獨舉肺蟲之說。其言無據。不足信矣。
余又考之。蛔伏胸肋之際者。必從口鼻而出者。潛腸胃之際者。必從大肛而出焉。發始時。生蛔卒自口鼻出者。多無害。中間以後。生蛔自大肛出者。為凶險。此亦不可不辨知也。
白話文：
標題：[辨別夾蛔病源]
內容：[關於痘瘡夾蛔的情況，古人認爲難以治療，症狀多樣且無固定模式。我在京浪地區時，每次遇到這種病症，都感到無從下手，經過一番努力和熱誠，漸漸有所領悟，於是整理了一些條目，展示給我的學生。
在安永天明年間，痘瘟在京浪地區流行，當時有大約百分之二十到三十的人夾帶蛔蟲。自寬政九年秋天到次年的春天，東京市區，大人小孩，受蛔蟲困擾的人數增多，大約佔了五六十個百分點。這並非因爲季節氣候使然嗎？文化三年，痘疫大規模爆發，夾帶蛔蟲的人數過半，出現了異常兇險的症狀。然而，依據古人的治療方法去診斷和治療，藥物效果明顯，如鼓響應答，影隨形動。
從第二年丁卯之冬到丙辰之春，夾帶蛔蟲的病症，佔到了七八成，大多發生在初期發熱、斑點出現、腫脹、灌漿、收尾等時期。在發病初期，如果蛔蟲從口鼻出來，是比較危險的，但還是可以治療的。如果是變逆，那麼蛔蟲會從肛門出來並搖動，十分之八九，都無法避免死亡。排泄死蛔蟲的，多數沒有妨礙。對於觀察判斷的方法，雖然沒有固定模式，但從方法上來看，辨別潛藏的蛔蟲和蛔厥兩項，那麼起死回生的效果，就像翻手掌一樣容易。
翁仲仁說，痘瘡中出現蛔蟲，生死難料。萬密齋說，痘瘡中夾帶蛔蟲，病情加重，稱之爲狐惑，非常危險。朱丹溪說，痘瘡中出現蛔蟲，屬於熱病，這是初期的徵兆。
蟲子是依賴天地之氣而形成形態的，爲什麼會在人的腸胃中呢？人就像是小天地，所以人體的氣也是天地的氣。而且，蛔蟲在腸胃中生長，難道沒有藉由什麼形成的嗎？飲食進入胃部，無法消化，比如魚果、肉醬、生曲、硬飯等食物，停留在胃中，溼熱釀製，燻蒸粘膠，形成其形態，就像糞場污穢中，自然產生蚯蚓一樣。
我查閱資料得知，蛔蟲是陰性蟲子，它的變化必定伴有胃寒。如果排泄的是死蛔蟲，那麼是腹中陽氣未完全耗盡的跡象。寒陰在腑，所以這是一種危險的病症，然而存活的幾率較大。如果排泄的是活蛔蟲，臟腑全部寒冷，爲純陰無陽，所以這是兇險的逆境，生命可能就在旦夕之間。排泄死蛔蟲的，嘴脣和舌頭呈青紫色淡紅色且有渣滓，排泄活蛔蟲的，嘴脣和舌頭呈淡白色虛冷且滑潤，這是陽氣將要耗盡的跡象。
痘瘡的熱毒，使五臟六腑無不激動，所以蛔蟲被熱所困擾，無處蜷縮，然後形成了這種兇險的狀況。還有一種是常潛伏的蛔蟲，長度在五六寸到一尺左右。還有一種是痘瘡的毒火，在胃中燻蒸，產生蛔蟲幼蟲，它們的形態各異，有的像白繭絲，幾條聚成一團，圍繞着宿便排出。分解開看，蠢蠢欲動的就是蛔蟲幼蟲。它們的形狀各不相同，不可不留意。
一般醫生，遇到這種情況，往往驚慌失措，或者認爲是毒氣內攻，只能束手待斃，真是令人惋惜。痘瘡毒氣內攻，瘡口平坦下陷，根部暈散，煩躁不安，呼吸急促。而蛔蟲衝撞心腹，瘡口停滯不前，煩躁口渴頻繁，寒戰咬牙，兇險症狀交替出現，時有時無，這是它的特徵。還有對薇玉案的記載，單獨提出了肺蟲的說法，沒有根據，不足爲信。
我還研究發現，蛔蟲潛伏在胸肋間，必定從口鼻出來，潛伏在腸胃間，必定從肛門出來。發病初期，活蛔蟲突然從口鼻出來，多數無害。中期以後，活蛔蟲從肛門出來，這是兇險的。這也是必須辨別清楚的。]
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