《痘科辨要》~ 卷八 (1)

1. 卷八

2. 辨夾蛔本原

痘瘡夾蛔者，古來以為難治，而其症候多端，且無定局。余往在京浪之間，每值此症，茫洋不能下手；苦心熱腸，漸有所得，乃撰為數條，以示門弟子云。

安永天明之間，痘瘟行於京浪之地；其時夾蛔者，十有二三。自寬政九年之秋，迨翌歲之春，東都市廛列戶，大人嬰童，罹蛔梟者稍多，十已有五六；是亦非歲氣之所以令然者耶？文化三年，痘疫大行，乃夾蛔者強半，殊見怪異之凶候。但據古人之立法，以審探而治之，則藥之奏效，如桴鼓相中，影響相應也。又自翌年丁卯之冬，越丙辰之春，夾蛔症者，十居七八，皆在初熱、見點、起脹、灌漿、收靨之期。凡在初發之期，蛔蟲自口鼻出者險也，尚屬可治。如夫變逆，則生蛔自大肛出而搖動者，十之八九，不免死也。蓋糞死蛔者，多無妨害。

凡候察之法，雖固無定局，而就法視之，辨認伏蛔蛔厥之二項，則起死回生之績，如反掌矣。翁仲仁曰：痘中見蛔者，死難聽生也。萬密齋曰：痘中夾蛔者作重，謂之狐惑，甚罹忌危也。朱丹溪曰：痘中見蛔者屬熱，是初發之驗也。

夫蟲者，待天地之氣以成形者也。何為而在於人之腸胃中乎？蓋人乃小天地，故人氣亦天地之氣也。而且蛔之生於腸胃中，豈無假而成形乎？飲食入胃，不能消化，或魚果、肉醢、生曲、硬飯等之類停蓄胃中，濕熱相釀，薰溽黏膠，以為其形。譬如糞場汙穢中，自生蚯蚓也。

余因稽之，蛔者陰蟲也。其變必有胃寒也。若糞死蛔者，乃腹中陽氣未竭盡之徵也。寒陰在腑，故是為險症，然得生者多。如糞生蛔者，臟腑悉寒，而為純陰無陽，故是為凶逆，其死在於旦夕矣。凡糞死蛔者，唇舌青紫淡紅而渣滓；糞生蛔者，唇舌淡白虛冷而滑潤，乃陽氣欲絕之徵也。

蓋痘之熱毒，五臟百骸無不激動，故蛔蟲為熱所困，無所蟠屈，而後為此凶梟乎？又有常伏蛔者，其長五六寸或尺許；又有痘之毒火薰蒸於胃，以產蛔子者，其形分余或寸許，如白繭絲，數條作塊，繞宿糞而出；解碎視之，則蠢然搖動者，乃蛔子也。其形狀不一，不可不察也。

疏工醫，每逢此證，倉皇失措，或以為毒氣內攻，袖手待斃，真可哀憐也。蓋痘毒內攻者，出瘡平陷，根暈離散，煩躁悶亂而氣急也；如夫蛔蟲沖沖心腹，則諸瘡遲滯，煩悶頻渴，寒戰咬牙，凶逆疊出，時止時起者，是其候也。又案對薇玉案，獨舉肺蟲之說，其言無據，不足信矣。

余又考之，蛔伏胸肋之際者，必從口鼻而出者；潛腸胃之際者，必從大肛而出焉。發始時，生蛔卒自口鼻出者，多無害；中間以後，生蛔自大肛出者，為凶險。此亦不可不辨知也。

白話文：

標題：[辨別夾蛔病源]

內容：[關於痘瘡夾蛔的情況，古人認爲難以治療，症狀多樣且無固定模式。我在京浪地區時，每次遇到這種病症，都感到無從下手，經過一番努力和熱誠，漸漸有所領悟，於是整理了一些條目，展示給我的學生。

在安永天明年間，痘瘟在京浪地區流行，當時有大約百分之二十到三十的人夾帶蛔蟲。自寬政九年秋天到次年的春天，東京市區，大人小孩，受蛔蟲困擾的人數增多，大約佔了五六十個百分點。這並非因爲季節氣候使然嗎？文化三年，痘疫大規模爆發，夾帶蛔蟲的人數過半，出現了異常兇險的症狀。然而，依據古人的治療方法去診斷和治療，藥物效果明顯，如鼓響應答，影隨形動。

從第二年丁卯之冬到丙辰之春，夾帶蛔蟲的病症，佔到了七八成，大多發生在初期發熱、斑點出現、腫脹、灌漿、收尾等時期。在發病初期，如果蛔蟲從口鼻出來，是比較危險的，但還是可以治療的。如果是變逆，那麼蛔蟲會從肛門出來並搖動，十分之八九，都無法避免死亡。排泄死蛔蟲的，多數沒有妨礙。對於觀察判斷的方法，雖然沒有固定模式，但從方法上來看，辨別潛藏的蛔蟲和蛔厥兩項，那麼起死回生的效果，就像翻手掌一樣容易。

翁仲仁說，痘瘡中出現蛔蟲，生死難料。萬密齋說，痘瘡中夾帶蛔蟲，病情加重，稱之爲狐惑，非常危險。朱丹溪說，痘瘡中出現蛔蟲，屬於熱病，這是初期的徵兆。

蟲子是依賴天地之氣而形成形態的，爲什麼會在人的腸胃中呢？人就像是小天地，所以人體的氣也是天地的氣。而且，蛔蟲在腸胃中生長，難道沒有藉由什麼形成的嗎？飲食進入胃部，無法消化，比如魚果、肉醬、生曲、硬飯等食物，停留在胃中，溼熱釀製，燻蒸粘膠，形成其形態，就像糞場污穢中，自然產生蚯蚓一樣。

我查閱資料得知，蛔蟲是陰性蟲子，它的變化必定伴有胃寒。如果排泄的是死蛔蟲，那麼是腹中陽氣未完全耗盡的跡象。寒陰在腑，所以這是一種危險的病症，然而存活的幾率較大。如果排泄的是活蛔蟲，臟腑全部寒冷，爲純陰無陽，所以這是兇險的逆境，生命可能就在旦夕之間。排泄死蛔蟲的，嘴脣和舌頭呈青紫色淡紅色且有渣滓，排泄活蛔蟲的，嘴脣和舌頭呈淡白色虛冷且滑潤，這是陽氣將要耗盡的跡象。

痘瘡的熱毒，使五臟六腑無不激動，所以蛔蟲被熱所困擾，無處蜷縮，然後形成了這種兇險的狀況。還有一種是常潛伏的蛔蟲，長度在五六寸到一尺左右。還有一種是痘瘡的毒火，在胃中燻蒸，產生蛔蟲幼蟲，它們的形態各異，有的像白繭絲，幾條聚成一團，圍繞着宿便排出。分解開看，蠢蠢欲動的就是蛔蟲幼蟲。它們的形狀各不相同，不可不留意。

一般醫生，遇到這種情況，往往驚慌失措，或者認爲是毒氣內攻，只能束手待斃，真是令人惋惜。痘瘡毒氣內攻，瘡口平坦下陷，根部暈散，煩躁不安，呼吸急促。而蛔蟲衝撞心腹，瘡口停滯不前，煩躁口渴頻繁，寒戰咬牙，兇險症狀交替出現，時有時無，這是它的特徵。還有對薇玉案的記載，單獨提出了肺蟲的說法，沒有根據，不足爲信。

我還研究發現，蛔蟲潛伏在胸肋間，必定從口鼻出來，潛伏在腸胃間，必定從肛門出來。發病初期，活蛔蟲突然從口鼻出來，多數無害。中期以後，活蛔蟲從肛門出來，這是兇險的。這也是必須辨別清楚的。]

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