《痘科辨要》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 附痘毒不混他病一治驗
浪華南堀江傭夫。年二十四歲。己亥秋出痘。原患黴毒。骨節痛疼。因疲瘦非常。神情困倦。兩耳項頸間。發腫毒數塊。乃如瘰癧狀。一夜發熱。放點堆聚。簇簇無縫。至灌漿期。面上一片模糊。不分口鼻。但當以意摸索五竅。然精神略亮。寢食稍寧。瘡自掀發。且有松意。
已當靨期而不靨。至十二朝。干蠟如火燒煙燻。壯熱如蒸。譫語狂妄。煩渴不休。此雖里毒全解。而餘毒壅遏於皮毛。痂殼牢封。而無所泄。故余炎不能宣發。依是為此梟惡之症也。因以汪氏解毒飲。加黃連蝮蛇一大匙與之。次早遍身頭頂。剔破如龜甲。膿血淋漓。臭惡沖鼻。
凡過一百餘日。並舊疾而愈。舉家大喜。如得拱璧。比及周年。頸項腫毒。漸發如故。乃知痘毒之不混他病也。姑存案備參考之一云。
凡痘稠密者。以十二日。為開眼期。如痘密不及期。而開眼者。便類倒靨。又有過期而不開者。宜驗密之。聶氏曰。有忽然頭頂大痛者。餘毒上攻也。或因多服熱藥所致。若不急治。其毒注於兩眼。而目病大作矣。宜用大連翹飲。去木通車前滑石。加升麻（六分）川芎薄荷（各四分）服數劑。
以解散上攻之毒。庶可免目患。若又痘瘡首尾平準。而十二三日之後。卒然目赤痛者。急以本方。加大黃。宜微利之。應手必愈。
凡痘稠密。至十二三日開眼者。痘之常候也。都十二日後開眼。至十六七日。再複目閉不能開。而淚汪汪出者。目中必有赤脈。是欲作眼疾之徵也。急圖之。遲則多生翳膜。難愈。翁氏曰。如十二日後。毒熱留於肝經。則為目翳為赤色。急用瀉肝清涼之劑。羚羊角散主之。所謂眼疾餘毒。
悉皆屬誤治。故業醫者。不可不知。萬密齋曰。痘後欲開兩目。而向暗則開。兩目不赤。嚮明則閉。又不流淚。此肝經火邪未去也。是謂羞明。涼肝明目散主之。
痘十一二日。而面腫漸退。即開眼者。症之常候也。若他處腫消。而上唇獨腫不退。唇外牙齦。時濺血者。欲作口疳之兆也。急宜治之。朱氏曰。凡口疳皆胃熱之所致。有輕者。有重者。有生者。有死者。滿口白糜。或紅點簇簇。或齒齦濺血者。輕症也。急金不換擦之。如唇舌腫硬。
牙齦黑爛。臭氣衝鼻者重。先以清胃瀉火湯。加犀角石膏療之。或清涼攻毒飲主之。如面腫唇腫。穿鼻破頰。潰喉腐熟。寢食不安者。臭惡甚。連齒脫落者死。俗呼走馬疳是也。
出瘡稠密。而氣血為之耗虛。藥餌不謬。漸得生活。雖然有經數日。而氣血不歸元者。丹溪曰。凡痘收後。手足忽然拘攣。不能屈伸運轉者。此因血少不能養筋。又或感風寒濕氣。致此症者。不可輕用發散。恐反耗其血。只補血此秘訣也。用當歸桂枝湯。如感風寒骨節痛。加羌活防風。如氣虛加川烏引經。再加人參。
白話文：
一位住在浪華南堀江的傭工，二十四歲。己亥年秋天出痘疹。他原本就患有梅毒，骨頭關節疼痛，因此身體非常虛弱消瘦，精神萎靡不振。兩耳、脖子、頸部都長了好幾塊腫毒，看起來像瘰癧一樣。一天晚上突然發高燒，痘疹像點狀一樣密集長出，密密麻麻連成一片。到了痘疹裡充滿漿液的時候，臉上模糊不清，分不出哪裡是口、哪裡是鼻子，只能憑感覺摸索五官。不過他的精神還算清醒，飲食睡眠也稍微安定。這時，痘疹開始翻起，呈現要結痂的樣子，但是卻沒有馬上結痂。
到了第十二天，痘疹乾燥像蠟一樣，又像被火燒煙燻過一樣，高燒不退，說話胡言亂語，煩躁口渴。這雖然代表體內的毒已經大部分解了，但剩餘的毒素壅塞在皮膚毛孔裡，被堅硬的痂殼封住而無法排出，所以餘熱無法宣洩出來，這就是一種非常凶險的症狀。因此，我用了汪氏的解毒飲，加入一大匙黃連和蝮蛇給他服用。隔天早上，他的全身和頭頂都破裂，像龜殼一樣，膿血淋漓，散發出惡臭。
經過一百多天，他的舊病和新病都痊癒了，全家非常高興，覺得像得到珍寶一樣。到了週年，他的頸部腫毒又像以前一樣發作。這才知道痘疹的毒不會和別的病混在一起。暫且將這個案例記錄下來，供大家參考。
一般痘疹長得密集的，會以第十二天為睜開眼睛的時間。如果痘疹長得不夠密集，還沒到時間就睜開眼睛，就表示情況不正常，又或者過了時間還沒睜開眼睛，就要仔細觀察。聶氏說，如果突然頭頂劇烈疼痛，是餘毒向上攻引起的，也可能是因為吃了太多熱性的藥物所導致。如果不及時治療，毒素會跑到眼睛裡，導致嚴重的眼睛疾病。應該使用大連翹飲，去掉木通、車前子和滑石，加入升麻（六分）、川芎和薄荷（各四分）服用幾劑，來解散向上攻的毒素，或許可以避免眼睛疾病。如果痘疹生長的過程正常，但到了十二、三天之後，突然眼睛發紅疼痛，就趕快用原來的藥方，加入大黃，稍微通便，很快就會好轉。
痘疹長得密集，到了十二、三天睜開眼睛，是正常的現象。如果十二天後才睜開眼睛，到了十六、七天又再次眼睛閉上無法睜開，而且一直流淚，表示眼睛裡一定有紅色的血絲，這是要發生眼疾的徵兆，要趕快治療。如果拖延，就容易產生眼翳，難以治癒。翁氏說，如果在十二天之後，毒熱留在肝經，就會產生眼翳和眼睛發紅，要趕快使用瀉肝清熱的藥物，像是羚羊角散。所謂的眼疾餘毒，大多都是因為誤治造成的，所以從事醫療的人不可不知。萬密齋說，痘疹後想要睜開眼睛，但背對光線時才能睜開，且眼睛不紅，面向光線時又閉上，而且沒有流淚，這是因為肝經的火邪還沒有去除，叫做「畏光」，應該使用涼肝明目散來治療。
痘疹在十一、二天的時候，臉上的腫脹逐漸消退，眼睛也能睜開，這是正常的現象。如果其他地方的腫脹消退了，只有上嘴唇獨自腫脹不消退，嘴唇外面的牙齦還會時不時出血，表示要發生口疳了，要趕快治療。朱氏說，所有的口疳都是因為胃熱引起的，有輕有重，有活有死。如果滿嘴都是白色的糜爛物，或是紅色的點點密集，或是牙齦出血，都算是輕症，趕快用金不換來擦拭。如果嘴唇和舌頭腫脹僵硬，牙齦腐爛發黑，散發出惡臭，就屬於重症，要先用清胃瀉火湯，加入犀角和石膏來治療，或者使用清涼攻毒飲。如果臉腫嘴腫，穿破鼻子、臉頰，潰爛喉嚨，腐爛到熟透，吃不下睡不著，臭氣熏天，甚至牙齒脫落，就表示已經快要死了，俗稱「走馬疳」。
出痘疹長得太密集，會導致氣血虛弱。如果藥物使用正確，漸漸可以活下來。雖然如此，有些人即使經過幾天，氣血還是無法恢復。丹溪說，痘疹痊癒後，如果手腳突然抽搐，無法彎曲伸展，這是因為血液不足無法滋養筋脈，也可能是因為感受到風寒濕氣所導致。這種情況不可以用發散的藥物，恐怕反而會耗損血液，只能補血，這是一個秘訣。應該使用當歸桂枝湯，如果感受到風寒導致骨頭關節疼痛，就加入羌活和防風。如果氣虛，就加入川烏來引導藥效，再加入人參。