《痘科辨要》~ 卷六 (4)

1. 辨收靨清火治例

而因應之。不可遺其重且急，而反迂務其輕且緩也。若執以痘後無實證，總歸虛治，誤之甚矣。治痘痂褪，大局無慮；痂少榮潤，熱欠清和，防餘毒竊發者，忍冬解毒湯主之。痘稠密者，當靨結時，青蠅慕其臭氣來，於痂殼厚嵌處，集𦵯膿黏，偶或遺卵則直成蛆，是謂蛆痘。此痘必無死證吉兆也。

袁顥孟《痘疹全書》曰：「痘里生蛆，八九朝，蛆盤臭達，命堅牢。」逐蛆法：內用清涼解毒之藥；外噙絲瓜葉，搗汁噴之，痘上其蛆自出。又有痂皮厚不能出者，須用銀針挑破，滴香油在內，凡蛆蟲見油即出。或又以忍冬、菊花（各等分）、花椒（少許）和沸湯薰洗亦可也。

痘至十日後，煩渴未休，而有身熱者、有不熱者，宜詳虛實而治之。萬氏曰：「痘根煩紅，漿色充足，能食渴者，肺熱也。」《經》曰：「心移熱於肺，傳為膈消，治在上焦，人參白虎湯，加黃連一大匙。」如自利而渴者，屬少陰虛，治在下焦，宜溫之，異攻散主之。如不能食而渴者，脾胃虛也，治在中焦，參苓白朮散主之。

凡及靨期，如火燒煙薰者，生死最難決焉。如聲亮神爽，寢食無故，二便清調，唇舌滋潤，爬破血膿淋漓者得生，治於補托中兼清涼。如唇舌乾燥，或胎黃黑，二便秘結，譫語呢喃者，單宜清涼解毒。如聲啞不寢不食，破處乾黑，煩躁氣喘者，必死莫治。費氏曰：「九十日後。」

至梟毒烈火血熱之極，早圖之。如火褐未解，皮表牢封，無所泄，故乾熱成倒靨，不可救矣。汪氏解毒飲，加黃連、蝮蛇治之。（或代白蛇好）如火褐太盛，煩渴引飲，神氣不寧者，清涼攻毒飲，宜參考。

白話文：

辨收靨清火治療案例

處理痘瘡，要針對病況的輕重緩急來應對。絕對不能忽略嚴重的病情，反而去處理那些輕微緩慢的狀況。如果認為痘瘡後期沒有實質的熱證，一概用虛證來治療，那就大錯特錯了。痘瘡結痂脫落，整體情況沒有問題，但如果結痂看起來光滑滋潤，且熱象沒有完全清除，就要預防殘餘毒素再次發作。這種情況可以用忍冬解毒湯來治療。如果痘瘡長得很密集，當痘瘡結痂的時候，蒼蠅會因為氣味而聚集過來，在結痂厚實的地方，會聚集並黏附膿液，有時甚至會產卵，直接變成蛆，這就是所謂的「蛆痘」。這種情況下，痘瘡通常不會有死亡的風險，是個好兆頭。

袁顥孟的《痘疹全書》說：「痘瘡裡長出蛆，經過八九天，蛆在傷口盤旋，散發出臭味，但生命力仍然堅強。」驅趕蛆蟲的方法是：內服清涼解毒的藥，外用絲瓜葉搗爛取汁噴灑在痘瘡上，蛆就會自動爬出來。如果遇到痂皮太厚導致蛆無法爬出的情況，就必須用銀針挑破痂皮，滴入香油，蛆蟲一碰到油就會跑出來。或者也可以用忍冬、菊花（等量）和少許花椒，用熱水沖泡後薰洗患處。

痘瘡發病十天後，如果仍然感到口渴煩躁，而且有發熱或不發熱的情況，要仔細辨別虛實來治療。萬氏說：「如果痘瘡根部紅潤，漿液充足，能吃東西且感到口渴，這是肺熱的表現。」《黃帝內經》說：「心火會傳到肺，變成消渴病。」這要治療上焦的病症，可以用人參白虎湯，再加一大匙黃連。如果出現腹瀉和口渴，這是少陰虛的症狀，要治療下焦的病症，適合用溫補的方法，可以用異功散。如果不能吃東西且口渴，這是脾胃虛的症狀，要治療中焦的病症，可以用參苓白朮散。

凡是到了痘瘡結痂的時候，如果出現像被火燒煙燻一樣的情況，生死就很難判斷了。如果聲音洪亮，精神清爽，能正常睡眠和吃飯，大小便順暢，嘴唇濕潤，即使抓破痘瘡流出血膿，也是可以痊癒的，治療要用補氣扶正的方法，同時兼顧清涼。如果嘴唇乾燥，舌苔發黃發黑，大小便不通暢，說胡話，就要單純用清涼解毒的方法。如果聲音沙啞，睡不好，吃不下，傷口乾黑，煩躁氣喘，那就肯定會死亡，無法醫治。費氏說：「到了九十天後，

如果毒素像猛烈的火一樣，且血熱到了極點，就要及早治療。如果熱毒沒有消退，皮膚表面緊緊封閉，無法散熱，就會因為太乾燥而形成「倒靨」，那就無法救治了。可以用汪氏解毒飲，加上黃連和蝮蛇來治療（或用白蛇代替）。如果火毒太盛，口渴想喝水，精神不寧，可以用清涼攻毒飲，可作為參考。