《痘科辨要》~ 卷六 (3)

1. 附痘中見蛔一治驗

東武木挽町，佐久間彌右衛門孫，年已四歲，出痘於丁巳春。始邀三兩醫觀之，皆為不治辭之。仍急邀余往看之。瘡甚稠密，無空隙地；頭面灰白，平塌不松，瘙癢將起。雖其勢猛烈，幸離環跳之部，是天不令此兒夭死矣。但起脹六日，而溏泄未休，寢食不寧，神情昏憒，是表裡俱虛故也。

乃問前狀。父母答曰：「發熱三日，俄吐生蛔一條，爾後乾嘔略安。」但雖憶食，不能口之。余曰：「痘中見蛔者，必鄰於逆；雖病藥適合，多不得生。」辭之。再三懇請，即以大保元湯加減與之。次早瘡色略有松意，泄泄未止；即照前法，兼與參附大劑。既及八朝，頭面漿色半足。

凶逆稍退，時利青糞；因投聶氏建中湯，雜與參附濃煎如前。貫至十朝，膿漸充肥，神情未爽。複利活蛔數條，寒熱交起，大類壞證。乃案是蛔厥之證也。此痘確雖得生，而凶險之症未悉除。今欲治之，宜先治蛔蟲為要，更與附子理中湯，加烏梅、川椒、黃連。貫至十五朝，面瘡收功。

內證未除，引日寒熱，時起時止，寢食稍寧。尚以前方，去附子以與。逐日痂疕厚突，後發腫毒數核，仍投忍冬解毒湯。三十五日而全快焉。此症甚夥，詳見夾蛔方論。

白話文：

在東武木挽町的地方，有位名叫佐久間彌右衛門的孫子，他已經四歲了。在丁巳年的春天，他突然長出了痘疹。起初，家人請了幾位醫生來看診，但他們都認為這病無法治療，拒絕接手。在緊急之下，他們便邀請我去看看。

他的痘疹非常密集，皮膚上幾乎沒有任何空隙。他的頭和臉上呈現一種灰白色的顏色，疹子平塌而且並不鬆動，瘙癢感似乎隨時會爆發。儘管病情看起來十分嚴重，但幸運的是，它並未影響到他身體的重要部位，這顯示老天並不想讓這個孩子早逝。然而，自疹子開始浮腫的第六天起，他便開始瀉肚子，睡眠和飲食都受到影響，精神狀態也變得恍惚。這顯示他的內外狀況都很虛弱。

我詢問之前的病情，孩子的父母回答說，他在發燒三天後，吐出了一條活生生的蛔蟲。從那之後，他的嘔吐情況稍微緩解，但即使他有胃口，卻無法進食。我告訴他們，在長痘疹時出現蛔蟲的情況，通常病情會轉危，即使治療得當，生存機會還是不高。但我最終被他們的再三懇求所打動，便開了大保元湯，進行適當的增減後給予他服用。第二天早晨，疹子的顏色有些許好轉的跡象，但他的腹瀉仍未停止。我依照之前的療法，同時給予他大量的人參和附子。到了第八天，他頭臉上的疹子已經開始化膿。

病情的惡化趨勢似乎有所緩解，他甚至排出了綠色的糞便。因此，我改開了聶氏建中湯，同樣配合人參和附子濃煎後給予他服用。直到第十天，膿液逐漸增多，但他的精神狀態仍然不佳，甚至排出了幾條活著的蛔蟲。他開始出現冷熱交錯的症狀，看起來像是病情惡化的徵兆。然而，根據我的經驗，這是蛔蟲引起的病症。雖然這孩子確實能活下來，但危險的症狀尚未完全消除。現在我想治療他，首要之務便是清除他體內的蛔蟲。於是，我開了附子理中湯，加入烏梅、川椒和黃連。到了第十五天，他臉上的痘疹終於開始痊癒。

然而，他的內部問題仍未解決，他每天的冷熱交替持續不斷，時好時壞。他的睡眠和飲食開始逐漸恢復，我便停用了附子，繼續讓他服用之前的藥物。隨後，他身上開始長出厚厚的結痂，後續又出現了幾個腫毒。我開了忍冬解毒湯給他，經過三十五天後，他終於完全康復。這個病例非常複雜，詳細的治療過程可參考夾蛔方論。

2. 辨收靨清火治例

凡靨後諸症，千端萬項，難悉盡於筆端矣。大都惟辨中間諸證，及膿之豐約何如，則諸症炳如觀火。若漿色豐滿，則靨後諸症多屬虛，此宜補益。如漿色疏約，則靨後諸症多屬實，此宜清涼。如虛實不詳，則驗唇舌紅不，以處方乎。無不中的矣。

汪若源痘疹大成曰：十一、十二日，身不潮熱，飲食不減者，不須服藥。若發熱當靨不靨，及痂落無托靨者，宜解毒飲主之。又醫宗金鑑曰：痘不當收斂之時，忽一時收斂者，更現症：周身窠粒，乾燥口渴，發熱煩急不寧。此毒火壅盛之故也。宜用清毒散主之。

凡雖梟毒太盛，而毒在表者，痘雖稠密，不足畏慮。但中間或涉春冰，靨後復蹈虎尾等之痘證，尤為險重。盧氏曰：或六、七、八日，痘色紅兼紫毒盛者；或十日後，壯熱不結痂，雖結不實，狀如蠟滓，不幹結者，犀角解毒飲，加淡竹葉三十片主之。

痘出至六、七日，有臭氣者逆也，是肌肉腐壞之氣也，必死。痘巳收結，九、十日後，才有臭氣者，此痘成就之氣也，邪毒自內而出也，故為吉。李少陽曰：臭痘原來徹陽明，膚囊潰破流漿，膿臭盡毒除，成美痘。若教凹爛痘還空。觀此痘之臭者，泄其梟毒，而不至殤傷。臭而爛者，戕其元氣，而竟難全活。若痘臭或靨或破者生；囊不盡脫者生；紅活見血者生；身熱氣蒸者生；不癢不燥者生。此臭痘生之徵也。皮肉黑爛者死；破處乾黑速收者死；傳人毒痛者死；頭額脫皮者死；指爛入筋者死；陽球爛穿者死；口內惡臭者死；兩脅汗不幹者死。此臭痘死之徵也。

痘後餘毒遷變，氣血敗壞，痘素稠密，膚皮脫落不收者，乃似癩病，是謂痘癩。萬氏曰：氣血虛弱痘瘡，易感穢毒疫癘惡氣。瘡本稠密，身無完膚，瘙癢難任，肌肉潰爛此為梟。急用大補氣血，清熱解毒之法，庶可求全。凡瘡破成癩者，用十全大補湯，微加清解之味療之。外用滅瘢救苦散塗之。

痘至結痂之時，察其結局，必以五驗：一曰疹；二曰癰；三曰目疾；四曰走馬疳；五曰疳蝕瘡。再觀餘毒有無淺深。當疏利者，急宜疏利。當調補者，急宜調補。若身熱煩渴，二便秘，唇舌赤色，或白胎通明者，是餘毒也。宜隨其證治之。聶氏曰：結痂厚實，無他症不必服藥。

如結痂後發熱，或煩渴，當辨其虛實調治之。發熱壯盛，胸腹手足頭面俱熱，大便秘，小便赤澀者，餘毒猛盛，即當解毒，大連翹飲主之。若解毒遲，則痂落後必發癰毒。如夫大便秘者，加酒炒大黃微利之。如虛症變實，而有餘毒者，宜忍冬解毒湯主之。

痘後餘毒太盛者，遷變種種為大患。多屬誤治。嘗謂疹癍丹，及癰痍，眼疾，疳蝕瘡，走馬疳，其名狀雖不同，是皆梟毒擁遏於肉裡骨空皮毛之間之所致。其原歸於一也。故雖有輕、重，而屬可治，臟內實無郁毒故也。費氏曰：毒盡元虛，保元為要。縱有實中虛，虛中實，亦權其緩急輕重。

白話文：

痘疹收靨後，各種症狀千頭萬緒，很難一一詳盡描述。大致上，只要分辨中間的各種證狀，以及膿液的多少，就能清楚了解病情。如果膿液豐滿，那麼痘疹收靨後的症狀多屬於虛證，應該用補益的方式治療；如果膿液稀少，那麼痘疹收靨後的症狀多屬於實證，應該用清涼的方式治療。如果虛實難以判斷，就觀察嘴唇和舌頭是否紅潤，再開藥方，通常不會有錯。

汪若源在《痘疹大成》中說，如果痘疹在第十一、十二天，身體沒有發熱，飲食也沒有減少，就不需要服藥。如果發熱卻沒有收靨，或者結痂後沒有形成痘痂，就應該用解毒飲來治療。另外，《醫宗金鑑》中提到，如果痘疹不該收斂的時候突然收斂，就會出現其他症狀，全身痘疹乾燥，口渴，發熱煩躁不安，這是因為毒火太盛的緣故，應該用清毒散來治療。

一般來說，即使毒性很強，但如果毒素還在表面，痘疹雖然密集，也不用太過擔心。但最怕的是中間出現病情變化，或是收靨後又出現更嚴重的狀況，這些都非常危險。盧氏說，如果痘疹在第六、七、八天，顏色呈現紅色帶紫色，代表毒性很強；或者在第十天之後，高燒不退，沒有結痂，或者結痂不實，像蠟渣一樣不乾燥，這時應該用犀角解毒飲，並加入三十片淡竹葉來治療。

痘疹出到第六、七天，如果出現臭味，是病情惡化的徵兆，代表肌肉正在腐爛，通常會死亡。如果痘疹已經收斂結痂，在九十天之後才出現臭味，這是痘疹正在痊癒的徵兆，是邪毒從體內排出的表現，屬於吉兆。李少陽說，臭痘通常出現在陽明經，皮膚潰爛流膿，膿臭味散盡，毒素就會清除，是好轉的現象。但如果痘疹凹陷潰爛，代表情況不好。觀察痘疹的臭味，可以知道毒素是否排出，如果毒素排出，就不至於造成傷害；如果痘疹又臭又爛，會耗損元氣，難以救活。如果痘疹有臭味，但又收靨或破開，代表可以存活；痘囊沒有完全脫落，代表可以存活；痘疹呈現紅潤有血色，代表可以存活；身體發熱但有氣蒸，代表可以存活；不癢不乾，代表可以存活。這些都是臭痘好轉的徵兆。如果皮膚肌肉發黑腐爛，代表死亡；破開的地方乾燥變黑而且很快收縮，代表死亡；毒素傳染給其他人，導致疼痛，代表死亡；頭額脫皮，代表死亡；手指腐爛到筋，代表死亡；眼球腐爛穿孔，代表死亡；嘴裡有惡臭，代表死亡；兩脅流汗不乾，代表死亡。這些都是臭痘死亡的徵兆。

痘疹痊癒後，如果還有殘留的毒素，導致氣血敗壞，而且之前痘疹又很密集，皮膚脫落無法癒合，看起來像癩病，這就是所謂的痘癩。萬氏說，氣血虛弱時，痘疹容易感染污穢的毒氣和傳染病，如果痘瘡密集，全身沒有完整皮膚，瘙癢難耐，肌肉潰爛，這就是病情惡化的現象，要趕快用大補氣血、清熱解毒的方法治療，才有可能痊癒。凡是痘瘡破裂成癩病的，可以用十全大補湯，稍微加入一些清熱解毒的藥材來治療，外敷滅瘢救苦散。

痘疹快要結痂時，要觀察最後的結果，主要看五個方面：疹子、癰瘡、眼疾、走馬疳、以及疳蝕瘡。另外還要觀察殘留毒素的深淺，應該疏通的要趕快疏通，應該調補的要趕快調補。如果身體發熱、煩渴、大小便不通暢、嘴唇和舌頭發紅，或是舌苔白而透明，代表有殘留的毒素，應該根據這些症狀來治療。聶氏說，如果結痂厚實，沒有其他症狀，就不需要服藥。

如果結痂後發熱或煩渴，就要分辨虛實來調理。如果發高燒，胸腹、手腳、頭面都發熱，大便不通暢，小便赤澀，代表殘留的毒素很強，應該趕快解毒，可以用大連翹飲來治療。如果解毒太慢，結痂脫落後一定會長癰瘡。如果大便不通暢，可以加入酒炒過的大黃稍微通便。如果虛症轉變為實證，而且還有殘留毒素，應該用忍冬解毒湯來治療。

痘疹痊癒後，如果殘留毒素太強，導致各種病變，這大多是因為治療錯誤造成的。疹子、斑疹、癰瘡、眼疾、疳蝕瘡、走馬疳，這些病症雖然名稱不同，但都是毒素積聚在肌肉、骨頭、皮膚之間造成的，病因其實是相同的。因此，雖然病情有輕有重，但都屬於可以治療的，因為臟腑內部並沒有鬱積毒素。費氏說，毒素清除後，元氣會虛弱，保養元氣最重要。即使有虛實夾雜的狀況，也要權衡輕重緩急來處理。