《痘科辨要》~ 卷六 (2)

1. 辨收靨三日虛痘治例

蓋痘後發驚搐者，氣血虛耗，毒氣亦未盡解，故其治甚難。藥要其時，又要其當病勢早退。小水利者生，不利者死。蓋脾虛而肝木乘之，動於心火故也。張霞飛《痘疹集成》曰：「用清神散火湯，而痘後驚搐，藥對病者可治；若連發不止者，死證也；極惡者一發，必三日死。」朱氏曰：

驚發痘後，諸書莫救者，是目閉無魂，而兼吐瀉，及唇白肢冷等證也。如痰熱內甚，小便閉澀，或素有驚疾，又屬可治。鎮驚丸、安神丸兩藥俱可服。

丹溪捷徑曰：「傷寒吐蛔者屬寒，痘疹吐蛔者屬熱，所謂初發之驗也。」翁氏曰：「痘中蛔蟲出者，死難聞生。余往驗數千兒，初熱之時見蛔，而其形褐色，如爛者屬熱，多無妨。若五六日後，見生蛔，或自口鼻出，或自大孔出，其色㿠白，自搖動者，屬胃寒。急則九日十二日死，或延綿引日。」

寒熱往來，好睡默默不食，變壞證而死者，十中八九。萬氏曰：「屬熱者，黃芩加半夏湯，加烏梅、川椒；屬寒者，理中湯，加烏梅、川椒、黃連。如虛寒甚者，加熟附子。」

白話文：

通常在出痘疹後出現驚厥抽搐，是因為身體的氣血嚴重虛耗，而且體內的毒氣也沒有完全清除乾淨，因此這種情況很難治療。用藥必須抓準時機，並且藥效要對症，才能使病情儘早好轉。如果小便順暢，病患就有生存的希望；如果小便不順暢，那就很危險。這主要是因為脾胃虛弱，導致肝木之氣過於旺盛而影響心火所致。張霞飛在《痘疹集成》中提到，可以使用清神散火湯來治療出疹後發生的驚厥抽搐，如果藥物對症，可以治癒；但如果驚厥抽搐持續不斷，那就屬於不治之症，特別嚴重的，一旦發作，通常會在三天內死亡。朱氏則認為，出痘疹後發生的驚厥，很多醫書都沒有提及如何治療，如果出現眼睛閉合、眼神空洞，同時伴隨嘔吐、腹瀉、嘴唇蒼白、四肢冰冷等症狀，就更加危險。但如果是由於體內痰熱過盛、小便不暢，或者病患本身就有驚厥的病史，這種情況還是可以治療的，可以使用鎮驚丸或安神丸來緩解症狀。

丹溪的醫書中提到，傷寒引起的吐蛔蟲屬於寒症，而痘疹引起的吐蛔蟲則屬於熱症，這可以作為疾病初期的一個判斷依據。翁氏認為，如果在出痘疹過程中發現有蛔蟲排出，通常表示病情嚴重，很難存活。我曾經診治過數千名兒童，發現如果在發熱初期發現有顏色呈現褐色的、像腐爛狀的蛔蟲，通常是因為體內有熱，這種情況大多無礙；但如果在出疹五、六天後，發現有活的蛔蟲從口鼻或者大便處排出，而且顏色是黃白色、會蠕動的，就表示是因為胃寒所致，病情危急，通常會在九到十二天內死亡，或者病程會拖延很久。

如果病患出現寒熱交替、嗜睡、不說話、不進食等情況，病情惡化而導致死亡的機率很高，十個人中有八九個會這樣。萬氏認為，如果屬於熱症，可以使用黃芩加半夏湯，並加入烏梅和川椒；如果屬於寒症，則使用理中湯，並加入烏梅、川椒和黃連。如果虛寒非常嚴重，還可以加入熟附子。