《痘科辨要》~ 卷五 (2)

1. 辨灌漿三日虛痘治例

痘出四五日期，大便一泄，則熱氣自散，神氣自虛者，痘之常候也。如便秘熱擁，則用托裡清涼責之。然火熱全退，有出瘡冰硬，漿色遲滯者。朱氏曰：「治實熱之痘證，過服寒涼而變冰硬；或嘔瀉，或皮薄漿清，或塌陷無神，血色不活，搔癢煩渴。凡有此，則唇舌必淡白潔淨。」

大便必不牢固。延綿不治，則腹脹悶亂，寒戰鬥牙，死不旋踵矣。急宜加減托裡湯主之。

發始雖為火熱所困，氣血虛耗，而不甚至虛，不甚至寒，寒起勢微微，證又平準，則有宜斟酌治之者。襲廷賢《濟世全書》曰：「治氣血虛損，或觸風邪穢毒，使瘡毒內陷伏而不生，或出而不勻快。此藥活血勻氣，調胃補虛，內托瘡毒，使之盡出易靨。參耆內托散主之。」（獨美按：內托散之症，龔氏所論，最為的當，但治不虛不實平症之良方也。）

稟賦虛弱之兒，有臨痘而氣血平易，惟少食窠囊虛餒，根暈不收，頂陷不起者。萬氏曰：「痘瘡已長，六七日膿漿將成之時，脾胃弱則氣血衰少，不能周灌於身，使之作漿，虛軟清淡，雖有漿，亦水而已。宜十全大補湯，去地黃，加木香；或參苓白朮散，去葛根，加黃耆肉桂。多服乃佳。」

然脾胃強弱，於食多少、大便堅利求之。如大便滑泄者，急宜峻補之。陳氏異攻散主之。

稟賦壯厚之兒，出痘稠密，里證無故，惟有氣血俱為初熱所困，不能送毒發透於肌標，而不成漿者。管氏曰：「六七日，頂陷無膿，或服內托藥而暫起，不久又陷者，貫不滿故也。宜內托散，倍加參耆、當歸，煎和人乳、糯米、好酒服。若陽氣虛者，加熟附子三分。」

凡痘出至六七日，有轉屎氣，或腹雷鳴者。腸鳴者，胃氣敗而穀氣下脫也。下氣者，五臟氣下陷也。是皆內虛之徵也。翁氏曰：「痘出七八日，神氣靜，氣冷，唇舌淡白，涕清，嘔吐泄瀉，不渴少食，食亦不化，小便清利，大便稀溏，倦怠昏睡，皆裡寒而虛也。」表裡俱虛寒者，用木香散、異攻散。常看痘變紅綻，飲食如常，大便堅固為寧。

發始火褐燔灼，大便秘結者，與峻涼攻下為貴。或以痘密，不辨熱之多少，謬太過清涼，內氣自空，及六七日，忽然瘡色平陷，血澤散漫，變虛寒者，是皆清涼過深之失也。至此雖冀挽回於千一，而非猛峻之劑不能收其功矣。費氏曰：「乏其本而漿無所化，實則受其虐而化不得行。」

是行漿之理也。有當制以泄其過，有當助以補其不足，不可專以保元為則矣。故至七八日，灰白錫色漿清，或漏出清水，頂陷白無血澤，神情懶倦，語話慵，氣虛之證繁多，總無烈火灼皮膚者，回陽反本湯主之。訣曰：「如用之未及者，兼與參附大劑。」

鄭氏《痘經》曰：「愚每遇靨後泄瀉不止，為灸天樞二穴，在臍兩邊各開二寸。上肚腹脹，加中脘一穴，在臍上三寸；小腹脹，加氣海一穴，在臍寸半，屢效。」皆用本兒同身寸。若不瀉而腹脹大者，脾濕也，薏苡仁和尖米作粥食之妙。

白話文：

痘疹出現四五天時，通常會排便一次，讓體內的熱氣散發，精神也會比較虛弱，這是痘疹常見的狀況。如果便秘且體內熱氣鬱積，則要用幫助身體恢復的藥方，同時也要使用清涼的藥物。然而，當體內火熱之氣完全消退後，有些痘疹會變得堅硬像冰塊，漿液顏色遲遲無法出來。朱氏認為，這是因為治療實熱的痘疹時，過度使用寒涼藥物，導致痘疹變得堅硬。也可能出現嘔吐、腹瀉、皮膚薄且漿液清淡、痘疹塌陷無神、血液顏色不鮮活、搔癢煩躁口渴等情況。凡是出現這些狀況，嘴唇和舌頭必定呈現淡白色且乾淨。

大便也一定不正常，持續不斷腹瀉，久治不癒的話，就會出現腹脹、胸悶煩躁、寒顫發抖等現象，很快就會死亡。此時應立即使用加減托裡湯來治療。

發病初期雖然是受到火熱之氣的困擾，導致氣血虛弱，但還沒到非常虛弱或非常寒冷的程度，寒冷的症狀只是微微出現，病情還算平穩。這時要仔細考慮如何治療。襲廷賢在《濟世全書》中提到，治療氣血虛弱，或因感染風邪穢毒，導致瘡毒內陷潛伏而無法發出，或發出不均勻不順暢時，可以使用活血、調氣、健胃、補虛的藥方，內托瘡毒，使其完全發出，容易結痂。參耆內托散就是這樣的藥方。（獨美認為，龔氏對內托散證狀的論述最為恰當，但它也是治療不虛不實的平穩證狀的良方。）

對於體質虛弱的孩童，痘疹出現時，氣血可能相對平和，只是食慾不佳、痘疹空虛不飽滿、根部暈圈不收斂、頂部凹陷無法鼓起。萬氏認為，痘疹長出後，六七天膿漿即將形成時，如果脾胃虛弱，氣血就會衰少，無法充分供應全身，使痘疹無法產生漿液，呈現虛軟清淡，即使有漿液也像水一般。此時應使用十全大補湯，去除地黃，加入木香，或是使用參苓白朮散，去除葛根，加入黃耆和肉桂，多服用效果更佳。

脾胃的強弱可以從食量多少和大便是否正常來判斷。如果大便滑瀉，應立即使用強力的補益藥物。陳氏的異攻散就是很好的選擇。

對於體質強壯的孩童，痘疹密集，沒有其他疾病，只是氣血都被初期的熱氣所困，無法將毒素發出到皮膚表面，導致無法形成漿液。管氏認為，痘疹出現六七天，頂部凹陷沒有膿液，或是服用內托藥後，痘疹暫時鼓起，不久又凹陷，這是因為痘疹不飽滿的緣故。此時應使用內托散，加倍人參、黃耆、當歸，用人乳和糯米好酒一起煎服。如果陽氣虛弱，可以加入三分熟附子。

凡是痘疹出到六七天，出現放屁或腹部雷鳴聲，這是腸鳴，代表胃氣敗壞，穀氣下泄。下氣，表示五臟之氣下陷。這些都是內虛的徵兆。翁氏認為，痘疹出到七八天，如果精神萎靡、氣息微弱、嘴唇舌頭淡白、流清鼻涕、嘔吐腹瀉、不渴少食、吃了也消化不良、小便清澈、大便稀薄、疲倦嗜睡，這些都是體內虛寒的表現。表裡都虛寒的情況，可以使用木香散或異攻散。要常常觀察痘疹是否轉為紅色飽滿，飲食是否正常，大便是否正常，這些都是判斷病情好轉的依據。

發病初期如果火熱旺盛、大便秘結，應該使用強力的寒涼藥物來攻下。如果因為痘疹密集，無法判斷熱邪的程度，誤用過多的清涼藥物，就會導致體內正氣虛空。到第六七天時，痘疹突然凹陷、顏色黯淡、血色散亂，轉變為虛寒的狀況，這都是過度使用清涼藥物造成的失誤。到這種地步，即使想要挽回，也必須使用強力的藥物才能奏效。費氏認為，缺乏根本的氣血，就無法產生漿液；如果受到邪氣的侵害，漿液也無法運行。

這就是漿液產生的道理。有時候需要用藥物來宣洩過盛的邪氣，有時候需要用藥物來補足不足的氣血，不能只以保元氣為原則。因此，到了七八天，如果痘疹呈現灰白色或錫色，漿液清稀，或漏出清水，頂部凹陷蒼白沒有血色，精神萎靡、言語無力，出現許多氣虛的症狀，但都沒有皮膚發紅發熱的情況，就要使用回陽反本湯來治療。訣竅是，如果藥力不足，可以同時使用大劑量的人參和附子。

鄭氏在《痘經》中提到，他遇到病人在出痘後腹瀉不止，會灸天樞穴（在肚臍兩側各開二寸），如果腹部脹大，就加灸中脘穴（在肚臍上方三寸），如果小腹脹大，就加灸氣海穴（在肚臍下方一寸半），效果非常好。灸的時候要使用病童的同身寸來取穴。如果沒有腹瀉而是腹脹，這是脾濕的症狀，可以用薏苡仁和尖米煮粥來食用，效果很好。