《痘科辨要》~ 卷五 (3)

1. 辨灌漿三日虛痘治例

余以為：痘中十二日，上六日屬熱，必禁艾灸；下六日屬寒。故以七日，謂之界限之日。蓋氣血領載，以逐毒達外，內自空虛；空虛則生寒。當膿期而不漿，寒戰鬥牙，溏泄頻頻，治宜峻補。如至八日，陽氣尚脫者，灸數十壯，以回其垂絕元陽，以濟其急，兼助藥力，亦能奏一時之功。依錄示諸生。

痘出稠密，中間侵氣虛，色淡白無紅暈，頂陷者白陷也；甚則轉為灰陷。此氣血衰耗，不能運化毒氣以成漿也。聶氏曰：痘出五六日內，如不順，至七八日，若膿漿不行，亦當用參歸鹿茸湯托之。若漿膿不起，則無生意矣。若有四五分，猶可望生。又曰：如痘色淡白，疱不尖圓，

根無紅暈者，氣虛血縮者也。必不成膿。參歸鹿茸湯主之。如氣虛必易寒，為虛寒既明，加丁桂熟附治之。若寒甚而未應者，兼與參附大劑。

痘瘡始終忌瘙癢。然有痘症十分凶險，已過大半，而無凶癢者，便可計日以求安矣。又有瘙癢吉凶，未可知者。必視其所發，觀其所因，詳其情狀，察其唇舌，究陰陽之妙境，以施治法，以決生死而已。故瘡色及唇舌淡白，而大便泄後為癢者，屬氣虛，治宜溫補。如痘色掀發，

根暈紫赤，色燥，舌尖赤色，中央無胎，大小便秘澀，而為癢者，屬血熱，治宜清涼活血。又在漿膿時，補湯太過則作癢，所謂癢乃美兆也，以其過於茂也；治之宜微行清涼。若皮薄清漿，毒不化而作癢者為重。(驗唇舌以決順逆而後治之)如內攻外剝，血散氣離，其癢猛於尋常。

(內攻者，氣敗也；外剝者，形敗也。)萬氏曰：瘙癢之時，乍起乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人撫摩者生；若搔癢無時，神氣昏沉，胡抓亂舞，搖頭扭項者，及遍身抓破，全無膿血，乾枯紫黑色者，必死之兆也。

痘出至漿期，諸症順者：七日而頭面，膿色半足；八日而額前頭頂，膿色充實。至此，咽喉微痛，聲嘎少嗆水者，痘之常候也。又有根血散闊，或灰白錫光，時時瘙癢，睡臥不寧，或腸鳴下氣者，而唇舌淡白虛冷者，虛寒也。管氏曰：七八日期，漿不充實，不肯結痂，而渴瀉寒戰者，

急與大保元湯。不食者加乳汁；根不紅者加雞冠血半匙；胃寒者加丁子；表裡俱虛寒者加附子。如及八日，證不穩者，建中湯主之。

白話文：

我認為痘瘡病程約十二天，前六天屬於熱性，絕對禁止使用艾灸。後六天屬於寒性，所以第七天是個界限日。這是因為身體的氣血會帶動毒素往外排，體內因此變得空虛，空虛就會產生寒象。如果到了長膿的階段卻沒有膿漿，出現寒顫、牙齒打顫、頻繁腹瀉等症狀，就應該用強力的補藥來治療。如果到了第八天，陽氣仍然虛脫，就用艾灸數十壯來挽回即將消散的元陽，以救急，並輔助藥力，也能產生一時的功效。我把這些記錄下來給學生們參考。

痘瘡長得密集，但中間看起來氣虛，顏色淡白沒有紅暈，頂部凹陷，甚至變成灰陷，這是因為氣血衰弱，無法運化毒氣形成膿漿。聶氏說，痘瘡出現五六天內，如果不順利，到了七八天，如果膿漿無法形成，也應該用參歸鹿茸湯來幫助它。如果連一點膿漿都長不出來，就沒有希望了。如果有四五分膿漿，還可能有救。他又說，如果痘瘡顏色淡白，疱疹不尖圓，根部沒有紅暈，這是氣虛血少的現象，肯定無法形成膿漿，要用參歸鹿茸湯治療。如果氣虛又容易怕冷，明顯是虛寒，就加入丁香、肉桂、熟附子來治療。如果寒氣很重又沒有效果，就同時使用大量的人參和附子。

長痘瘡從頭到尾都要避免搔抓。然而有些痘瘡病症非常凶險，病情已經過了大半，卻沒有出現搔癢的，就可推斷很快會痊癒。另外，搔癢的吉凶難以判斷，一定要看它發生的部位、原因、詳細情況，觀察嘴唇和舌頭，研究陰陽的微妙之處，才能決定治療方法和判斷生死。所以如果痘瘡顏色和嘴唇、舌頭都呈現淡白色，而且大便後感覺癢，就屬於氣虛，治療上要溫補。如果痘瘡顏色紅腫，根部有紫紅色暈圈，皮膚乾燥，舌尖紅色，中間沒有舌苔，大小便不順暢，這種癢屬於血熱，治療上要用清涼活血的藥物。此外，在長膿漿時，補藥用太多也會引起搔癢，這種癢是好轉的徵兆，因為膿漿長得太旺盛了，治療上要稍微用清涼的藥物來疏導。如果皮膚薄、清漿不化而引起的搔癢，就比較嚴重（要觀察嘴唇和舌頭來判斷病情的順逆，然後再治療）。如果出現內攻外剝的情況，導致氣散血離，這種搔癢會比平常更劇烈。（內攻是指氣敗，外剝是指形敗）。萬氏說，搔癢時，如果時癢時止，精神清醒，不自己抓，希望別人撫摸，表示病情好轉。如果搔癢不停，神情昏沉，胡亂抓撓，搖頭扭脖子，甚至抓破全身，卻沒有膿血，皮膚乾枯呈紫黑色，這就是必死的徵兆。

痘瘡到了長膿漿的階段，如果各種症狀都順利，第七天，臉部的膿漿顏色會達到一半，第八天，額頭和頭頂的膿漿顏色會飽滿。到了這個階段，可能會出現輕微喉嚨痛、聲音沙啞、喝水嗆到等情況，這是痘瘡正常的現象。另外，如果痘瘡根部血色散開，或是呈現灰白色像錫一樣的光澤，時常搔癢，睡不安穩，或是有腸鳴、放屁等現象，同時嘴唇和舌頭呈現淡白虛冷的，就是虛寒。管氏說，如果到了第七八天，膿漿不飽滿，無法結痂，而且出現口渴、腹瀉、寒戰等症狀，要趕快用大保元湯治療。如果無法進食，就加入乳汁。如果根部不紅潤，就加入半匙雞冠血。如果胃寒，就加入丁香。如果表裡都虛寒，就加入附子。如果到了第八天，病情不穩定，就用建中湯來治療。