《痘科辨要》~ 卷五 (5)

1. 附火極一治驗

京師，針口屋伊兵衛甥，年十有三，發熱不一日，次早見苗，證甚猛獗。始事者，凡十有十二，醫皆為不治而去。時有小林順堂者，與余甚善，致書請余，往觀之，乃放苗四日也。其證身體如爐，耳目且紅，口氣如火，躁渴最甚，且熟察之，靜則昏憒如迷，躁則似魚失水，譫語狂妄。

二便秘結，唇燥裂及舌炕（炕者，謂白胎通明，中央焦紫陷黑者），痘隱躍於皮下，紅色且深，毒火燔灼，氣血不相依，而失負載之功，是乃火極之象也。始事者，皆知攻表之理，而不知治痘不可一定，謬投升散之劑，故致此梟。可憐其未得對病之劑，而坐視棄之。今日之策，當先攻其里。

遲及明日，斷不可為。乃以涼血攻毒飲，加石膏、大黃，與之，且退火回生丹，加牛黃末二分，和冷水進之。徹夜靜恬安眠，次早下利黑便，六朝又下數枚，胸膈略爽。因以前劑，減石膏、大黃，及七朝始認知傍人，即進白粥甚喜，且利滑便，如膠者數合，火褐漸退，內外轉松，乃以內托之劑。

微加清涼，已及八朝，漿色半足，九朝寢食俱寧，口渴未止。至十一朝，面部略有收意，手足盤痕焮赤，煩渴頻頻，是余炎未盡，而為膈消也。因以人參白虎湯，加黃連，令一晝夜服七貼。貫至十四朝，口渴自休，痂厚收結。已及十六朝，頭頂項頸，發腫毒數塊，即以大連翹飲。

貫至三十五朝，始得全功。千金之珠，必在驪龍頷下，獲之甚艱。醫之得奇續神功，亦在險逆之症。為痘者，其可以易而求之哉！

白話文：

內容如下：

京城裡，針口屋伊兵衛的侄子，十三歲，發燒不到一天，第二天早晨就出現了疹子，症狀非常嚴重。開始治療的十二位醫生都認為病情無法救治，紛紛離去。當時有一個叫小林順堂的人，和我關係很好，寫信請我去看看。到那時，疹子已經出現四天了。他的身體像爐子一樣熱，耳朵和眼睛都是紅色的，呼吸像火一樣，極度口渴，而且仔細觀察，他靜止時就像迷糊一樣，焦躁時就像魚離開了水，胡言亂語。

大小便堵塞，嘴脣乾燥裂開，舌頭像炕一樣（這裡的炕指的是舌苔全白，中間焦紫，陷入黑色）。疹子隱藏在皮膚下，顏色深紅，毒火焚燒，氣血不能相互依存，失去了承載的作用，這是火極的現象。開始治療的人都知道攻擊表面的原理，但不知道治療疹子不能固定方法。錯誤地使用升散的藥物，所以導致這種情況。可憐的是，他們沒有得到對症的藥物，只是看著他被拋棄。今天的策略，應該先攻擊內部。

如果等到明天，就絕對來不及了。於是用涼血解毒飲，加上石膏和大黃，並服用退火回生丹，加上牛黃末兩分，和冷水中一起進服。整夜平靜安睡，第二天早上拉出黑色的大便，六天後又拉了好幾次。胸部和隔膜稍微舒服一些。因此，之前的藥物，減少石膏和大黃的份量，直到第七天，他才認識到旁邊的人，然後吃了白粥，非常高興。並且拉了像膠一樣的滑便，火褐色逐漸褪去，內外都變得輕鬆。於是用內託的藥物。

稍微加上清涼的成分。到了第八天，漿色已經半滿，第九天，睡眠和飲食都安穩了，口渴還沒有停止。到第十一天，臉部有些收縮的跡象，手腳上的疤痕變成紅色，口渴頻繁，這是餘熱未盡，而導致的膈消。因此用人參白虎湯，加上黃連，讓他一天一夜服七帖，直到第十四天，口渴自然停止，結痂厚重，到了第十六天，頭頂和頸部，出現了幾個腫毒，立即用大連翹飲。

直到第三十五天，終於完全康復。價值千金的珍珠，必定在驪龍的下巴下，獲得它非常困難。醫生獲得奇效，也需要在危險的病症中，對於疹子，怎能輕易尋求呢。

2. 辨清補治例

痘出血熱壅遏，則有用某藥。得內外分消，而無餘證。於是更拘日期，與托裡行漿；則有熱毒反蘊蓄，痘色煩紅，凶症疊出。朱氏曰：治血熱痘證，服藥後熱毒悉退，內外和平，惟不易長大者，加減排膿湯主之。然此雖保和元氣，活血行滯，以助痘成功；而前證未除，還當服十補解毒湯，不可拘以日程，而遽用之。

痘出雖掀發，而有兩顴過赤如餅，昏憒而兼氣虛者。孫朋來痘疹心印曰：四五日痘色不宜紅紫，乃熱毒不化；若血熱仍當涼血解毒；兼氣虛者，保元湯，加紫草木通紅花生地之類解之。

痘出氣血虛弱，毒氣盛熾，不能發透，兼虛兼實，遲滯不成漿，而難任溫補，難任清涼者，宜以清補之味保全之。聶氏曰：五六日起脹時，又有一種，出痘稠密，毒火既盛；然元氣虛血氣弱，津液枯竭，不能制火，以致虛火炎蒸；或煩，或渴，或咽喉痛，或鼻時出血；難任溫補。

痘必不能成漿結痂。大凡年長之男女，嗜欲久開，血氣既耗者，多有此證，最為難治。今特製參麥清補湯以調之。

發始身熱不一日而見苗者，謂火里苗，必稠密而無空隙。其症甚重。若唇舌赤色乾燥者，早宜用清毒行血之劑；若唇舌淡白者忌之。醫宗金鑑曰：痘不當收斂之時，忽一時收斂者，更現痘周身窠粒，乾燥口渴，發熱煩急不寧；此毒火壅盛之故也。宜用清毒散主之。

凡四五日候，頂陷焦紫者，毒盛熱實之象也；如窠囊大而色淡白，以手擬之，皮薄而起皺紋軟寬者，表虛也，氣虛也；形大而掀發，根暈赤紅，枯澀皮薄者，氣虛毒盛也；滿頂紅如海棠紅者，氣虛血乘氣位而滯也，謂之嬌紅，屬氣血兩虛；痘瘡平陷，肉色與痘色俱赤紫者，血熱毒未解也；痘色淡白，頂陷根暈散蔓者，陽虛也，氣虛也；痘色淡白，與隙地無異，遍身見青筋者，血虛也。

如毒盛熱實者，宜清涼解毒；如皮薄表虛者，宜參耆補托；如頂平陷嬌豔者，宜補益氣血；如血熱未解者，宜涼血活血，安表和中；如血滯不運者，於活血行血中，兼補氣；如毒盛氣虛者，於補托中，微兼解毒；如熱毒未盡解、氣虛者，於補托中，微兼清涼；如偏氣虛頂陷者，重以補益溫補之力；如偏血虛瘡白陷者，重於滋補中，以參耆大補之功。然惟面上一二悅目可愛者，有鼎峻之勢；則驗唇舌潤燥紅白，以為用藥之准。用藥不失其期；則陷者突，枯者松，軟者實，薄者厚；而生生之道，存於此矣。是治痘之圓活也。

五六日候，痘頂白者，氣之充也；根紅者，血之榮也。氣血兩分，而後明潤紅活者，始終無慮矣。凡痘出以七日為界限之日，乃氣血毒之三者悉發出於外，則內乃空虛也。故六日後，必行溫補，以使內氣實為要。蓋以其常言之：一二日宜升散；四日上才用清法。但辨唇舌紅不。

白話文：

[辨識並妥善治療原則]

對於因熱毒壅塞導致痘疹出血的情況，有時會使用特定藥物，使內外熱毒得以消解，不再出現其他症狀。然而，若過於固守治療進度，繼續使用扶正祛邪、促進痘疹成熟漿化的藥物，反而可能讓熱毒積聚，痘色呈現煩躁的紅色，出現一系列危急的症狀。朱氏提到，治療血熱引起的痘疹，若服用藥物後熱毒完全消退，身體內外恢復平衡，但痘疹未能正常長大的情況，可以使用加減排膿湯進行治療。這種方法雖然有助於保護和調節體內正氣，活血化瘀，幫助痘疹順利成熟，但若先前的症狀尚未消除，應繼續服用十補解毒湯，而不應過於拘泥於治療進度，匆忙轉換藥物。

痘疹雖然已經發出，但兩頰呈現過度的紅色，且患者出現精神萎靡及氣虛的症狀。孫朋來在《痘疹心印》中指出，第四五天痘疹的顏色不應該是紅紫色，這表示熱毒無法得到化解。若血熱持續，應使用涼血解毒的藥物；若是伴隨氣虛，可以使用保元湯，加入紫草、木通、紅花、生地等成分來解決問題。

痘疹出現，但患者氣血虛弱，毒素旺盛，無法順利發出。此情況兼有虛實，痘疹成熟緩慢，無法承受溫補或清涼的藥物，應使用清補的藥物來保全患者。聶氏提到，在第五六天痘疹開始腫脹時，會有一種情況：痘疹密集，毒火旺盛，但由於元氣虛弱，血液氣血不足，津液枯竭，無法抑制火毒，導致虛火上升，出現煩躁、口渴、咽喉痛、偶爾鼻血的症狀，無法承受溫補。

痘疹無法形成漿液，最終結痂。通常發生在年紀較大的男女，長期的慾望消耗了體內的血氣，這種情況非常難以治療。現在特別製作了參麥清補湯來調理這種情況。

從發病開始，不到一天就出現痘疹，被稱為「火裏苗」，這種痘疹通常密集且沒有空隙，病情非常嚴重。若嘴脣和舌頭呈現乾燥的紅色，應盡早使用清熱解毒、活血的藥物。若嘴脣和舌頭呈現淡白色，則應避免使用這些藥物。《醫宗金鑑》提到，痘疹不應在收斂的時候突然收斂，此時痘疹遍佈全身，乾燥、口渴、發熱、煩躁不安，這是因為毒火壅盛所致，應使用清毒散來治療。

在第四五天的觀察期，若痘疹的頂部凹陷、顏色焦紫，顯示毒素旺盛、熱氣實足。若痘疹的範圍很大，但顏色淡白，用手觸摸，皮膚薄且有皺紋，感覺鬆弛，這是表虛的表現，也是氣虛的表現。若痘疹範圍大且高高隆起，根部泛紅，皮膚乾燥薄脆，這是氣虛且毒素旺盛的表現。若痘疹頂部泛紅，如同海棠紅，這是氣虛導致血液佔據氣的位置，導致血行不暢，被稱為「嬌紅」，屬於氣血雙虛。若痘疹扁平凹陷，肉色和痘色都呈現紅紫色，這是血熱毒素未消的表現。若痘疹顏色淡白，頂部凹陷，根部泛紅且散開，這是陽虛的表現，也是氣虛的表現。若痘疹顏色淡白，與皮膚無異，全身可見青筋，這是血虛的表現。

對於毒素旺盛且熱氣實足的情況，應使用清熱解毒的藥物。對於皮膚薄且表虛的情況，應使用參耆補託的藥物。對於頂部扁平凹陷且顏色鮮艷的情況，應補益氣血。對於血熱毒素未消的情況，應使用涼血活血的藥物，調節體表和內臟的平衡。對於血液運行受阻的情況，在活血行血的同時，兼顧補氣。對於毒素旺盛且氣虛的情況，在扶正祛邪的同時，稍微加入解毒的成分。對於熱毒未完全消退且氣虛的情況，在扶正祛邪的同時，稍微加入清熱的成分。對於氣虛導致頂部凹陷的情況，應加強補益溫補的力度。對於血虛導致痘疹顏色淡白且凹陷的情況，在滋補的同時，使用參耆等大補的成分。然而，只有臉上一兩個看起來可愛的痘疹，有強烈的發展趨勢，應觀察嘴脣和舌頭的濕潤程度及顏色，作為使用藥物的依據。只要在適當的時間使用藥物，就能讓凹陷的痘疹突起，乾燥的痘疹變得柔軟，鬆弛的痘疹變得堅實，薄的皮膚變得厚實，這樣的生命力就存在於此。這是治療痘疹的靈活性。

在第五六天的觀察期，痘疹頂部呈現白色，這是氣血充足的表現；根部呈現紅色，這是血液旺盛的表現。當氣血分離後，痘疹變得明亮、潤澤、紅潤、活潑，就不必再擔心了。通常痘疹在第七天達到一個關鍵點，這是因為氣血和毒素三者全部發出體外，體內因此變得空虛。因此，在第六天後，必須使用溫補的藥物，以使體內氣血充實，這是最為重要的。根據一般的經驗，第一二天適合使用升散的藥物，第四天以上才使用清熱的藥物，但應觀察嘴脣和舌頭的顏色。若是氣虛，應遠離清熱的藥物，尋求補氣的方法。若是第四天以上出現大便乾結的情況，才能使用瀉下的方法，稍微緩解一下。即使瀉下稍晚，也不要超過第六天。若是嘴脣和舌頭保持濕潤，應避免使用瀉下的藥物，否則會致命。若是既非氣虛也非氣實的情況，應使用性質平和的藥物進行治療。然而，到了第六天中午，根據症狀的輕重，使用補益溫補的藥物，以扶正祛邪、促進痘疹成熟漿化，即使稍晚，也不要超過第八天。若是症狀更加惡化，即使在第十天後，也應使用溫補和峻補的藥物。若是痘疹已經形成膿包，過度使用補湯可能會導致膿包、眼睛疾病、口腔潰瘍等後遺症，這是醫生的失誤。若是痘疹平穩，就不必再服藥。到了第十天，若是痘疹仍未結痂，應在補脾利濕的同時，稍微加入解毒的成分來治療。治療痘疹的方法大約如此，但應觀察嘴脣和舌頭的顏色和濕潤程度，以此作為使用藥物的依據。即使古人復活，也不會改變我的說法。