《痘科辨要》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 辨起脹三日治例
面色青白。瘡不紅綻者。冷證也。理中湯。或益黃散。豆蔻丸。甚則陳氏木香散。異攻散。各當其證。則皆可用也。
嬌紅嬌嫩嬌豔。俱一證也。此原表裡俱虛。一齊湧出之象也。俗醫觀痘出二三日。起發鮮明。而虛脹者。愛其嬌豔。以為順痘。不置諸慮。或誤失治。六日後發癢塌。九日而死。此坐不熟練斯術。可勝嘆乎。朱氏曰。五六日當起脹時。有一等光活可愛。嬌嫩豔觀。手捺之破。
燈照之如琉璃。此假脹也。又名空歡喜。急救表則或幸活。不則必癢塌而死。治之初發忌升發之劑。惟宜固表散火湯。三四日後。大保元湯。加丁子糯米。或人參歸耆湯。宜參用。如六日後。漿色虛餒者。宜參歸鹿茸湯與之。若泄瀉者勿與。（別有口訣）
痘出三四日。面先虛浮。眼先封者。險而兼逆。是所謂進銳者。退速者也。即氣虛一齊湧出之象。如至六日皺萎者。九日必死。又瘡密而七日後。眼不封。鼻不塞者。虛之極也。急防向來倒陷之患。費氏曰。五六日期。表裡無邪雖無阻礙。氣血虛弱。痘雖起發。而少光壯。淡白而不蒼老。
眼不甚封。鼻不甚塞。腳雖不塌。項不能綻。體靜溫和者。稍稍解毒。中即當補益氣血。溫中保脾。如保元湯。加芎歸木香姜蠶白芷山楂。用解毒一二味。以預防漿後泄瀉。倒陷之患。
夫痘提升為要。內氣上行則生。內氣下行則死。故五六日後。眼鼻不封塞。而大孔時下氣者逆也。痘書所謂。六日後專用溫補。若虛寒甚者。峻補之。補瀉之要無他。以唇舌為蓍龜。翁氏曰。三四日續續不齊。不易長大。五六日不易成漿。少食氣餒。傷食易泄。七八日期。塌陷灰白不起。
自汗微渴。或腹脹喘滿。泄瀉塌癢。寒戰咬牙。頭溫足冷。勢所必至也。驗唇舌紅白。以宜峻補。異攻散。或回陽反本湯。或參附湯宜參用。
凡痘出四日後。窠囊光壯者。氣有餘也。紅暈潤澤者。血有餘也。氣血有餘。則表裡俱實。不須服藥。萬氏曰。如形長大。而色枯燥者。此氣至而血不榮。宜四物湯。加人參麥門冬。色紅潤而形平陷者。血至氣不充也。宜四君子湯。加黃耆官掛川芎。形陷色枯萎者。此氣血俱不足也。宜十全大補湯。或和大桑蟲汁與之。
凡痘證氣虛血實者。證之常也。故痘多屬血熱。如首尾唇舌滋潤潔淨者。里內為平。不須加治。薛氏曰。已出五六日。不能長。而不生膿。或癢塌者。參耆四聖散。或排膿托裡散主之。
稟賦虛弱痘證。或痘前曾嬰大病。未全復。為初熱所困。至四五日。瘡遲滯不進。唇舌滋潤。或潔淨。或淡紅。時微渴者。只用加減益氣湯。兼與獨參湯可也。如未至大虛之前。唯培其脾元。以助灌漿收結而已。薛氏曰。治陽虛痘證。不起發。不紅活。或膿清不滿。或結痂遲緩。或痘痕色白。或嫩軟不固。或膿水不幹。或癢。或畏風寒者。宜獨參湯主之。
白話文：
臉色青白，痘瘡不紅腫的，是屬於寒症。可以用理中湯、或是益黃散、豆蔻丸，嚴重的話可以用陳氏木香散、異功散，依照不同的症狀來選用，都可以有療效。
痘瘡呈現嬌紅、嬌嫩、嬌豔的樣子，都屬於同一種狀況，這是因為體內表裡都虛弱，痘瘡才一起湧出來的現象。有些庸醫看到痘瘡出現二、三天，長得鮮明，但同時又有虛弱腫脹的情況，反而喜歡它嬌豔的樣子，認為是順利的痘瘡，不加以注意，或是用錯治療方式。結果到第六天之後痘瘡開始發癢塌陷，第九天就死亡，這都是因為不熟悉這個醫術所造成的，實在令人感嘆。朱醫師說，當痘瘡在五、六天要開始腫脹的時候，有一種看起來光滑可愛，嬌嫩豔麗的樣子，用手按會破掉，用燈光照射看起來像琉璃一樣，這其實是假性的腫脹，又叫做「空歡喜」。如果趕快救表或許還有機會活下來，不然一定會因為痘瘡塌陷發癢而死。剛開始發作的時候，忌用升發的藥劑，只能用固表散火湯。三、四天之後，可以用大保元湯，加上丁香、糯米，或是人參歸耆湯，應該交互使用。如果到了第六天，痘瘡的漿液顏色虛弱無力，可以用參歸鹿茸湯來治療，如果有腹瀉就不要用。（另有口訣）
痘瘡出現三、四天，臉先浮腫，眼睛先被腫脹封住的，是危險而且屬於逆症。這就是所謂「進展快速者，退敗也快」的狀況。也是體內氣虛，痘瘡一起湧出來的現象。如果到了第六天，痘瘡皺縮萎靡，第九天一定會死亡。另外，痘瘡長得很密集，但到了第七天之後，眼睛沒有被封住，鼻子也沒有被塞住的，也是極度虛弱的表現。要趕快預防痘瘡向內塌陷的問題。費醫師說，在第五、六天的時候，如果體內沒有邪氣阻礙，但是氣血虛弱，痘瘡雖然長出來，但是沒有光澤，看起來淡白而不蒼老，眼睛沒有完全被封住，鼻子也沒有完全塞住，腳雖然沒有塌陷，但是脖子不能挺直，身體安靜溫和，只要稍微用藥解毒，之後就應該補益氣血，溫中健脾，例如用保元湯，加上川芎、當歸、木香、生薑、蠶絲、白芷、山楂，用一、兩味解毒藥，來預防痘瘡出漿後腹瀉或內陷的狀況。
痘瘡最重要的是要向上提升，體內氣向上運行就會活，氣向下運行就會死。所以到了五、六天之後，眼睛和鼻子沒有被封住阻塞，反而時常有氣往下衝的，就是逆症。痘瘡醫書上說，第六天之後要專用溫補的藥，如果虛寒很嚴重，就要用峻補的藥。補瀉的重點沒有別的，要用嘴唇和舌頭的顏色來判斷。翁醫師說，痘瘡長出三、四天，斷斷續續長不齊，也不容易長大，五、六天不容易形成漿液，食慾不振，容易疲累，如果吃了東西就容易腹瀉，到了七、八天，痘瘡就會塌陷、灰白長不起來，還會出現自汗、稍微口渴、或是腹脹喘滿、腹瀉塌陷發癢、寒戰咬牙、頭溫足冷，這些都是必然的現象。這時就要看嘴唇和舌頭的紅潤程度，來決定是否要用峻補的藥，例如異功散，或是回陽反本湯、或是參附湯，可以交互使用。
凡是痘瘡長出四天之後，痘瘡的囊泡光滑飽滿，表示氣充足；紅暈潤澤，表示血充足。如果氣血都充足，就表示表裡都實證，不需要服用藥物。萬醫師說，如果痘瘡形狀長大，但是顏色枯燥，表示氣到了但是血不足，可以用四物湯，加上人參、麥門冬。如果顏色紅潤，但是形狀扁平塌陷，表示血到了但是氣不足，可以用四君子湯，加上黃耆、肉桂、川芎。如果形狀塌陷，顏色枯萎，表示氣血都不足，可以用十全大補湯，或是和桑蟲汁一起服用。
一般來說，痘瘡的狀況都是氣虛血實，所以痘瘡大多屬於血熱。如果痘瘡前後，嘴唇和舌頭都滋潤乾淨，表示體內平和，不需要另外治療。薛醫師說，痘瘡長出五、六天，不能長大、不生膿，或是發癢塌陷，可以用參耆四聖散，或是排膿托裡散來治療。
如果體質虛弱、長痘瘡、或是長痘瘡之前曾生過大病，還沒完全康復，又被發熱所困擾，到了四、五天，痘瘡進展緩慢，嘴唇和舌頭滋潤，或是乾淨，或是淡紅，偶爾會稍微口渴，只要用加減益氣湯，搭配獨參湯就可以了。如果還沒到非常虛弱的狀況，只要培養脾胃的元氣，幫助痘瘡灌漿收結就可以了。薛醫師說，治療陽虛的痘瘡，痘瘡長不起來、不紅活，或是膿液清淡不飽滿，或是結痂緩慢，或是痘疤顏色蒼白，或是脆弱不牢固，或是膿水不乾，或是發癢，或是怕風寒，可以用獨參湯來治療。