《痘科辨要》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 辨起脹三日
凡事得其宜，則猶順風掛帆，熟路著鞭，一舉千里，其勢順也。不得其宜，則盪船於陸，御車於水，不進跬步，其勢逆也。治痘之術，以辨順逆為要。世之從事於斯者，曖昧模糊，不辨順逆，遇其逆證，不知為逆，而妄投促死之藥，或雖知為逆，而強望僥倖之功。人命之重，玩之於寸匙之間，上縱令不愧於人，不怍於心乎？治痘當作是觀。
三四日痘出當齊，點至足心，勢方安定，唯須觀痘形之勢，以知氣血壯弱，及受毒淺深。其形尖圓光澤，氣滿血榮者順也，反之則逆也。驗其唇舌，以辨證之陰陽，推其部位，以明五臟六腑，氣血盈虧之候。治痘之要，不過乎此。四五日氣會血附，紅活鮮明，痘頂放光而白，
而唇舌滋潤，內外俱無擁遏之憂者順也。如三四日，綿密似蠶種，及紫赤乾洞，而頂陷者險也。如五六日，雖氣旺而血不歸附，其色灰陷，或水泡癢塌，破碎浮衣，氣背血散者逆也，必死。如三四日，根窠已起，但色不光壯，血暈纏繞，而頂陷者，此雖險而尚有生意。如五六日，
雖氣旺而血附不厚，其色㿠白不榮，或帶昏黯灰紫者，為險。凡順者不待投藥而愈，逆者治之，不能奏效，卻招人之毀。險者藥之所及，宜以唇舌細認三項之症矣。
白話文：
[對於發病第三天的腫脹判斷]，所有的事情如果處理得恰到好處，就會像順風行船、在熟悉的路上策馬，一次就能行千里，這是因為形勢有利。但如果處理不當，就像在陸地上划船、在水中駕車，寸步難行，這是因為形勢不利。治療痘疹的技術，最重要的是判斷病情的順利與不利。世界上從事這一行的人，往往含糊不清，無法分辨病情的順利與不利。遇到不利的病情，不知道這是不利的，反而亂用可能致命的藥物。或者雖然知道這是不利的，但還是寄希望於徼倖的成功。人命關天，卻被輕率地放在一勺藥上，即使對人無愧，對自己的良心呢？治療痘疹應該從這個角度來看。
第三四天痘疹應該全部出現，直到腳心，病情才會穩定。我們必須觀察痘疹的形狀，以瞭解氣血的強弱，以及受到的毒素的深淺。如果痘疹形狀尖圓，有光澤，氣血充盈，這是順利的。反之，則是不利的。檢查嘴脣和舌頭，可以辨別病情的陰陽。推測痘疹的位置，可以明白五臟六腑，氣血盈虧的情況。治療痘疹的關鍵，不過如此。第四五天，氣血會聚，痘疹紅潤鮮明，頂部發光而白。
如果嘴脣和舌頭保持濕潤，內外都沒有阻塞的擔憂，這是順利的。如果在第三四天，痘疹密集如蠶種，或呈現紫紅乾燥，且頂部凹陷，這是危險的。如果在第五六天，雖然氣旺盛但血不附著，顏色灰暗，或出現水泡癢塌，破碎浮衣，氣血散失，這是不利的，必死無疑。如果在第三四天，痘疹已經形成，但顏色不光亮，血液環繞，頂部凹陷，雖然危險但還有生存的可能。如果在第五六天，
雖然氣旺盛但血附著不厚實，顏色白皙不鮮艷，或帶有昏暗灰紫，這是危險的。凡是順利的，不需要用藥就會痊癒。不利的，即使治療，也無法見效，反而會招致人們的譏諷。危險的，可以用藥物治療，應詳細辨認嘴脣和舌頭的三種症狀。]
3. 辨起脹三日治例
凡放標定。而漸漸起脹。痘瘡肥胖一分。是毒發出一分。肥胖十分。則毒亦出盡也。如於此時。有不起者。驗瘡色與唇舌以辨之。魏氏曰。三四日期頂陷者。血亦難聚。險者為氣弱。不能領袖其血也。以保元湯。加川芎肉桂。扶陽益陰。豈有不痊者哉。便不實者。大保元湯主之。如便青滑者。加丁子五粒。
又有至期峻突者。是氣血壯也。或有因元氣素弱。而束領不起者。或有因氣血凝滯。而不得發透者。細察內外諸證。多是於發熱放苗之時。調攝失宜故也。不早圖之。則後必難為矣。朱氏曰。三四日氣虛寒。則頂陷不起。按不堅實。摸不礙手。形不起脹。血虛寒則根窠淡白。
或清。（言冷豔者）或細。（言隱伏不起者）或亂。（言隱躍出不齊者）或無。（言出而復沉伏者）或痘上如寒毛豎起。枯澀不活動。宜用以參耆補氣。芎歸以補血。肉桂以溫寒。六日後寒多。可加丁子以溫內。磨入木香。以行滯氣。辨明陰陽。唇舌是准。人參歸耆湯。或大保元湯主之。
夫痘證。有裡寒而虛者。有表寒而虛者。故發始雖實熱燔灼。而妄勿清涼大過。如其雖表色未解者。宜斟酌治之。詳唇舌紅不。以為則。翁氏曰。痘始出之時。雖為血熱擁遏。至於三四日後。身反不熱。肌膚冰冷。痘不長。烏得不進溫和之劑。如肉桂乾薑川芎之類。使內氣一暖。
則外氣自和。泄瀉之後。其內必虛。雖腹脹煩渴喘急。烏得復為實熱。不過內虛陷伏成內攻而然。夫實熱之症。七八日曾經泄瀉。皆從虛治之。有木香異攻之證。進木香異攻之二散為貴。
痘之圓暈。以氣血為主。是故氣不可虧。虧則陽會不及。而圓暈之形不成。血不可盈。盈則陰乘陽位。而倒陷之禍立至矣。孫氏曰。四日來。起壯肥大。中有一小孔。自頂直下。至根腳。不黑不白。與痘色相等者。此名蛙痘。由表虛腠理疏而然。若不早圖。則大泄元氣。不能起發灌漿。
急用大保元湯。大加糯米。提起內膿。以實其孔。庶致佳兆。二三劑後。孔自塞滿。如至六日。尚不塞滿者。急宜參歸鹿茸湯。加肉桂丁子。若虛寒者。加熟附子五分。
痘欲出而泄者吉。放苗位定。而泄利不止者。急止之。如至四五日。便一泄。則熱氣自散。神氣自虛者。痘之常候也。禁用清涼。如泄後續續。腸鳴下氣者。內虛也。如滑泄糞無臭氣。色青白而小水清利者。虛寒也。如痘色淡白。唇舌淡白虛冷者。表裡俱虛寒也。急宜峻補。
聶氏曰。脾胃虛弱。飲食不化而泄瀉者。其泄滑利而色帶白。宜用術苓調脾散主之。又曰。泄而糞青白。泄利者。虛寒也。痘色必淡白。參朮散主之。如虛滑不止。兼七味豆蔻丸。萬氏曰。如四日後。忽然泄瀉。此宜急止之。恐腸胃虛真氣脫也。須辨冷熱虛實。如瀉而手足冷。
白話文：
通常在發疹點確定後，如果痘瘡逐漸腫脹，每增肥胖一分，代表毒素也發出一分；當痘瘡肥胖到十分時，則毒素也排盡了。如果在這種情況下，痘瘡沒有腫脹，就要觀察瘡的顏色和舌頭的狀況來判斷。魏氏說，如果痘瘡在三、四天時頂部凹陷，表示氣血難以聚集，情況危險，這是因為氣虛弱，無法統領血液。這時可以用保元湯，加上川芎和肉桂，來扶助陽氣、滋養陰液，病情自然會好轉。如果大便不正常，可以用大保元湯來治療。如果大便呈現青色稀滑，可以加入五粒丁香。
另外，如果痘瘡到了發疹期突然腫脹隆起，代表氣血旺盛。但也有因為元氣本來就虛弱，導致痘瘡無法束斂腫脹，或是因為氣血凝滯，導致痘瘡無法充分發出。仔細觀察內外各種症狀，多半是因為在發燒出疹的時候，調養不當造成的。如果不及早處理，之後就會很難治療。朱氏說，如果三、四天時氣虛寒，痘瘡頂部會凹陷不起，按壓時感覺鬆軟不實，摸起來沒有阻礙感，形狀沒有腫脹。如果血虛寒，痘瘡的根部顏色會呈現淡白色，或是清冷無色（表示寒冷而沒有光澤），或是細小（表示隱藏伏藏不發），或是雜亂（表示時起時伏，出疹不齊），或是沒有（表示出疹後又沉伏下去）。還有痘瘡上像豎起寒毛般，乾枯澀滯不活動。這些情況應該用人參、黃耆來補氣，用川芎、當歸來補血，用肉桂來溫散寒氣。如果六天後寒氣偏重，可以加入丁香來溫暖內部，再磨入木香來疏導滯氣。要辨別陰陽的狀況，可以以唇舌的狀況為準。可以使用人參歸耆湯或是大保元湯來治療。
痘瘡病症，有的屬於裡寒虛弱，有的屬於表寒虛弱。因此，雖然發病初期會感到實熱熾盛，但切勿過度使用清涼藥物。如果痘瘡表面顏色沒有消退，就應該斟酌用藥，以唇舌的顏色紅潤與否作為依據。翁氏說，痘瘡剛發出來時，雖然是因為血熱壅滯，但到了三、四天後，身體反而不發熱，皮膚冰冷，痘瘡也不生長，這時就必須使用溫和的藥劑，例如肉桂、乾薑、川芎之類，來使體內陽氣溫暖，外在的氣機自然也會調和。如果在腹瀉之後，體內必定虛弱，雖然會出現腹脹、煩渴、喘氣急促等症狀，但不能再當作實熱來治療，這只是因為體內虛弱，導致邪氣內陷所造成的。如果實熱的症狀在七、八天後曾經腹瀉，就都應該從虛證來治療。對於需要用到木香異攻散的情況，使用木香異攻散的二散效果會更好。
痘瘡周圍的暈圈，主要與氣血有關。因此，氣不可虧虛，虧虛則陽氣無法到達，導致暈圈的形狀無法形成。血也不可過盛，過盛則陰氣會乘虛佔據陽氣的位置，導致痘瘡倒陷的災禍。孫氏說，如果痘瘡在四天時長得肥大壯實，中心有一個小孔，從頂部直接貫穿到根部，顏色不黑也不白，與痘瘡的顏色相同，這種痘瘡稱為蛙痘，是由於表虛腠理疏鬆造成的。如果不及早治療，會大量耗損元氣，導致痘瘡無法發育飽滿。應該立即使用大保元湯，並大量加入糯米，來提升內部的膿液，以填實孔洞，這樣才能有好的結果。服用二、三劑後，孔洞自然會填滿。如果到了第六天還沒有填滿，就應該立刻使用參歸鹿茸湯，加入肉桂、丁香。如果虛寒嚴重，可以加入五分熟附子。
痘瘡要出而腹瀉是好的現象。如果發疹位置確定後，腹瀉不止，就要趕緊止瀉。如果到了四、五天，大便突然腹瀉一次，這是正常的現象，表示熱氣已經散去，神氣也變得虛弱。要禁用清涼藥物。如果腹瀉後持續不斷，且腸鳴並有排氣，代表是體內虛弱。如果腹瀉稀滑，糞便沒有臭味，顏色青白，小便清澈，代表是虛寒。如果痘瘡顏色淡白，唇舌顏色也淡白虛冷，代表是表裡都虛寒。要趕緊用峻補的藥物來治療。
聶氏說，如果因為脾胃虛弱，導致飲食無法消化而腹瀉，腹瀉會呈現稀滑且帶有白色，可以使用術苓調脾散來治療。他又說，如果腹瀉時糞便呈現青白色，這是虛寒的表現，痘瘡顏色也會比較淡白，應該使用參朮散來治療。如果虛滑不止，可以搭配七味豆蔻丸。萬氏說，如果四天後突然腹瀉，要趕緊止瀉，以免腸胃虛弱，真氣脫失。必須辨別是寒還是熱，是虛還是實。如果腹瀉時手腳冰冷，就代表是虛寒。