《痘科辨要》~ 卷九 附錄 (2)
卷九 附錄 (2)
1. 記熱毒入血室發狂妄一治驗
金城武庫監。小佐手某女。年方十六。在於浪華。出痘。辛亥之春也。其症鷙猛。數醫相議處方。放苗四日。證愈猖獗。仍致書請診。余往視之。一醫在座。曰：令愛氣虛殊甚。今非參附大劑。則不可救。藥已煎矣。直欲進之。余止之曰：推症言之。伏火伏毒。燥炙於內。煩躁悶亂。無暫安放。言語錯亂。眼怒如見鬼狀。若誤投辛熱溫補之藥。則猶抱薪向焰火。豈不危哉。夫兩眼如朱。雙耳似燎。而痘苗隱躍皮下。欲出不出。其色紫豔礬紅者。是血熱壅皮間也。神識不清。譫語狂妄。而眉宇愁蹙者。火褐太盛。以亂神魂也。口氣如爐。便秘溺如油。及唇裂舌尖赤色。中央乾黑者。是梟炎焦爍五液也。蓋此症痘前。天癸既到。今復不日而來。血室空虛。邪熱乘虛。而侵衝脈。故為血妄行。而內動中虛之憂也。所幸此痘素血有餘。今又經水非期而到。故免血熱枯燥之梟。而逆轉為險。所謂險者從治而痊。但內火燔灼。表裡俱實。即純陽無陰之症也。如不急解其圍。則死期正促矣。醫聽之以為河漢。捲舌而去。父母乃曰：嗚呼信哉。先生之言。請惠一劑。余以症甚險。辭之。乃再三請曰：嘗聞死生有命。如服先生之藥。而死實無悔矣。因以清涼攻毒飲。石膏大黃各一大匙。加大桑蟲汁與之。一夜五貼連服。兼以退火回生丹。和冷水頻頻進之。次早凶逆稍退。略著安眠。寤後始認父母之言。至六朝。小水快利。火褐半退。但出瘡乾紅。而不松突。因以前方。貫至八朝。始進白粥一二口。神識略亮。睡臥稍寧。九朝藤田某醫在傍。問曰：當漿期無膿路者必死。其如此痘何。余答之曰：此女稟賦壯厚。毒當從血漏而解。是所謂逆變為順者也。但用峻涼攻利之劑。一開其牖。則內火自衰。標瘡雖不悉漿。必待靨期。而發癰腫。生意其可庶幾焉。因以前方。照至十二朝。忽然大渴引飲。尚以前方。倍加石膏大黃生地黃與之。貫至十三四朝。渴欲既休。神氣愈靜。寢食益寧。額前可愛者。四五窠。漿色鮮明。漸覺有便氣。乃與四順清涼飲。十六朝。下黑便數塊。而後神氣自爽快。至十八朝頭頂與腿臁。發腫毒數塊。及偏身出如疹痧者。是乃餘毒欲解之徵也。因以大連翹飲。一百餘日。而全收功。
白話文：
金城的武庫監家，有一個小佐手的女兒，年僅十六歲，在浪華時出痘，那是在辛亥年的春天。病情異常兇猛，數位醫生共同討論處方，放苗四日後，症狀反而更加嚴重，於是寫信請求診療。我前往查看，當時還有一位醫生在場，他說：「你女兒的氣力虛弱得非常厲害，如今除非大量使用參附等溫補藥物，否則無法救治。藥已經煎好了，正準備給她服用。」我阻止了他，說：「從病症來看，這是內藏的火毒在體內燥熱，使她煩躁不安。
她言語混亂，雙眼怒睜，像見到鬼一樣，如果錯誤地給予辛熱溫補的藥物，就如同抱着木柴去助燃火焰，豈不是更危險？兩眼紅得像硃砂，雙耳如同被火燎過，痘苗在皮膚下隱現，欲出不出，顏色紫豔且泛紅，這是血液過熱導致皮膚間的瘀堵。神志不清，胡言亂語且眉頭緊皺，這是因爲火氣過旺，擾亂了她的神魂。口氣如爐火，便祕且尿色如油，以及嘴脣開裂，舌尖赤色，中間幹黑，這是火熱過度，消耗了體內的液體。這個病在出痘前，月經已經來過，現在又提前到來，血室空虛，邪熱趁虛而入，侵犯衝脈，所以出現血液紊亂，內動中虛的情況。幸好這痘原本血液充足，現在月經又提前到來，所以避免了血熱乾燥的危險，沒有轉向更嚴重的狀況。所謂嚴重的狀況，就是需要治療才能恢復。但是，內部的火勢正在燃燒，內外都處於實熱狀態，即純陽無陰的病症。
如果不盡快解除這種狀態，那麼死亡的時間就快到了。那位醫生聽了我的話，覺得像是天方夜譚，捲起舌頭就走了。孩子的父母說：「唉，先生的話真是確鑿無疑啊。」他們請求我開一副藥。我覺得病情太險惡，想拒絕，但他們再三懇求說：「我們常聽說生死由命，如果服用了先生的藥後去世，我們實在不會後悔。」於是我給他們開了清涼攻毒飲，石膏和大黃各一大匙，再加上大量的桑蟲汁。一夜之間連服五次，同時配合退火回生丹，和冷水一起頻繁服用。第二天早上，兇險的症狀稍微減輕，她開始能安靜地睡覺，醒來後開始認得父母，能與他們交談。到了第六天，小便通暢，火氣減了一半，但瘡口乾紅，沒有鬆軟突起。我繼續使用原方，一直持續到第八天，她纔開始進食白粥一二口，神志略有清醒，睡眠也稍顯安寧。第九天，藤田某醫生在一旁問：「在漿期沒有膿路的人一定會死，對這樣的痘病該怎麼辦？」我回答說：「這個女孩體質健壯。
毒素應該會通過血漏的方式排出，這就是所謂的逆變爲順。只要使用劇烈的涼性攻利藥物，一旦打開她的排毒通道，內部的火氣自然就會減弱。雖然瘡口沒有全部結膿，但必須等到靨期，纔會發癰腫，生命或許還有希望。」於是繼續使用原方，直到第十二天。突然間，她感到非常口渴，我仍然使用原方，只是增加了石膏、大黃和生地黃的用量。持續到第十三、十四天，口渴的感覺減輕，精神更加平靜，睡眠和飲食也更加安寧。額前的幾個瘡口，膿色鮮亮，逐漸感覺到便意。於是給她服用了四順清涼飲。第十六天，排出了幾塊黑色的大便，之後精神更加舒暢。到了第十八天，頭頂和小腿上出現了幾塊腫毒，以及全身出現類似疹痧的現象，這是餘毒即將排出的跡象。於是給她服用了大連翹飲，經過一百多天，病情終於完全恢復。
2. 記嬌嫩一治驗
播州某侯一公子，年才三歲，在於東都邸，丁巳患痘，一夜發熱熇熇，次朝見苗，一齊湧出。瘡雖頗屬稠密，悉為分珠，而通身如爐，色似紅霞。小脈家，以其嬌豔，誤為血熱，乃進十神解毒湯。兒素幼，痘亦不稀，侯甚危之。偶聞余家累世有治痘之術，回急使人邀余圖。往而細察之，唇舌淡紅滋潤，此梟邪悉發肌肉，內已空虛也。蓋症雖平順，發始為熱所困，遂犯氣虛，頂陷腳塌，紅赤非常，即氣弱而不能流血，故血氾濫，妄乘氣位，而為此凶候。是非血熱，乃嬌嫩也。夫嬌嫩與血熱，其色相類，蓋血熱屬實，嬌嫩屬虛，虛即氣虛也。翁氏有言，氣虛不補，則必死。若不早圖之，五六日期，滑泄不禁，寒戰咬牙並起，遂至危篤之症矣。急補益神元，調養脾胃為要，是治虛痘之完策也。侍醫在乎左右，殷勤請治。余曰，宜邀前醫議之。今置前醫而從命，余所不顧，固辭不許。余曰，人命之重，不翅泰山，如侯不許，私示余所考之方，君等宜處進之。且余自傍逐期為痘計，乃使加減益氣湯，去升麻加人參一分，肉桂二分進之。翌朝兼以人參五分，熟附子三分，生薑二分，大棗一枚，如法濃煎，於本方間交進之。次早候之，頭面赤色半退，輔顴略有起勢，貫至六朝，窠頂猶未松綻，眼已封未緊，鼻欲塞猶通，漸有欲陷塌之勢，乃使以大保元湯，加丁子熟附子糯米進之，又參附如前。七朝漿色自口角，呈至額前，及九朝，漿濃稍充，口角略有收意，但滑泄未禁帶青色，腸鳴下氣，此欲虛寒續至之候也。直與聶氏建中湯，且謂侍醫曰，意今夜乘寒酷烈，宜防外感，乃使人參一錢熟附子六分，如法濃煎，徐徐兼進。其夜果寒戰咬牙，勢頗猛猖，二方共交進之，垂曉稍穩。十朝收結微臭，寢食俱寧。及十二朝，諸證漸退，神氣始爽，靨厚如血靨而收焉。終使小連翹飲進之，逐日全愈後，二醫生感服余術，束脩備書，誓為門下弟子，乃齋藤常庵，辻元李庵也。
白話文：
播州有位侯爺的兒子，只有三歲，在東京都的府邸裡，於丁巳年患了痘疹。一夜之間，他開始發高燒，到了第二天早晨，痘疹全部一起爆發出來，儘管疹子相當密集，但是每顆都圓滿分明，全身像火爐一樣熱，顏色就像紅霞。一位經驗較淺的醫生，因為疹子看起來嬌艷，誤以為是血液過熱，於是給他服用瞭解毒的十神解毒湯。這小孩原本就年紀很小，得痘疹也不是第一次，侯爺對此感到非常擔憂。偶然聽聞我家世代傳承治療痘疹的祕技，立刻派人來請我去診斷。我去仔細觀察病情。
小孩的嘴脣和舌頭都是淡紅色，且濕潤，這顯示病邪已經完全從肌肉表層爆發出來，體內的正氣已經很虛弱。雖然症狀看似平順，但一開始就被熱邪纏繞，導致氣虛，痘疹的頂部下陷，底部塌陷，顏色異常紅赤，這是因為氣力衰弱無法正常運行血液，所以血液泛濫，不正常的佔據了氣的位置，形成這樣的兇險徵兆。這不是血液過熱，而是體質嬌嫩。嬌嫩和血液過熱，外表看起來很相似，但血液過熱屬於實證，嬌嫩屬於虛證，虛證就是氣虛。翁氏曾說過，如果氣虛不補，一定會死亡。如果不盡快處理，到了五六天，可能出現嚴重的滑泄，寒戰咬牙的症狀也會出現，病情就會進入危急狀態。現在最重要的就是補益神元，調養脾胃，這是治療虛弱痘疹的最佳策略。侍醫在一旁殷切的請求治療，我說應該先和前一位醫生商量。現在把前一位醫生撇開，只聽我的，我不能接受。我堅決推辭，但他們不同意。我說，人的生命比泰山還重，如果侯爺不同意，我可以私下告訴你們我研究的藥方，你們可以考慮使用。並且我會在旁邊持續關注痘疹的發展。於是我們決定使用加減益氣湯，去掉升麻，加入一分的人參，兩分的肉桂。第二天再加入五分的人參，三分的熟附子，兩分的生薑，一枚大棗，濃煎後，依照規定的方式服用。到了第三天，頭臉部的紅色已經消退一半，兩頰有了一些起色，直到第六天，痘疹的頂部還是沒有鬆動，眼睛已經開始封閉，但還沒完全閉上，鼻子想堵塞，但還能通氣。
漸漸的，痘疹有想要下陷的趨勢，於是我們決定使用大保元湯，加入丁香，熟附子，糯米，再配合之前的人參和附子的組合。到了第七天，膿液的顏色從嘴角開始出現，一直延伸到額頭，到了第九天，膿液濃稠，開始充滿，嘴角有些許收縮的跡象，但是滑泄仍未停止，且帶有青色，腸鳴，放屁，這是虛寒症狀即將來臨的徵兆。我直接讓他服用聶氏的建中湯，並告訴侍醫，預料今晚的寒冷會更劇烈，要防範外感。於是加入一錢的人參，六分的熟附子，濃煎後，慢慢服用。果然，那晚他出現寒戰咬牙，情況相當猛烈。我們交替服用兩種藥方，到了清晨，病情稍微穩定。第十天，痘疹開始結痂，散發微臭，睡眠和飲食都恢復正常。到了第十二天，所有症狀都開始退去，精神開始清爽，痘痕深如血痕，開始收斂。最後，讓小孩服用小連翹飲，逐日康復。後來，兩位醫生對我的醫術感到敬佩，準備禮物，寫信，發誓成為我的門徒，他們是齋藤常庵和辻元李庵。
3. 記峻涼太過變為壞症一治驗
備中某侯臣，青木某，在於東都邸舍。其孫年方八歲，患痘於己未三月。數醫始事，既至靨期而不靨，溏泄頻頻，家人驚駭，更迎他醫圖之，咸為不治，手額而去。乃走迎余，余往視之，蓋靨期中日也。其證溏泄數行，煩渴引飲，如渴水之魚，頭腳熇熇似火，痰喘氣急，腹脹如鼓，皮薄如麩，根暈散闊，然手足漿膿粗松綻，神情不昏，寢食俱寧，且梟邪不侵環跳之部，故證雖危篤乎，猶可為也。余推日以目之，蓋此痘而有此症者，無他中間謬清涼太過所致也，古人謂之三禁之失。一醫在坐曰：「如諭。」累日以石膏、硝黃芩、連犀角汁之類與之，其凶熱益猛，不能禁止。乃邀先生，以求長籌。余曰：「今腹肚膨脹，泄泄頻頻者，腸胃俱寒也；大渴者，津液下陷也；頭腳熇熇者，虛火炎上也；唇乾燥者，五液將涸也。雖然，虛寒未客留於藏內，故舌色淡紅滋潤，此兒尚有幸焉。但不早圖之，則表裡俱寒，終致不救。」舉家聞之，拜謝請藥。乃以補中益氣湯，減柴胡升麻，加肉桂一大匙，丁子十粒與之。服一兩次，暫時安眠，口渴半退，次早溏泄自休，手足根暈，緊緊收功。終以錢氏白朮散，去葛根加黃耆肉桂與之，貫及念五朝而愈。
白話文：
在備中國有一個貴族，他的名字是青木某，在東京的住宅裡，他的孫子，只有八歲，在己未年的三月份得了天花。許多醫生開始治療，但到了應該發疹的時候卻沒有發疹，而且孫子開始頻繁的拉肚子，家人都嚇壞了，於是又找了其他的醫生來看，但是所有醫生都認為這病無法治療，然後就離開了。他們急忙找我來，我去看了病人，那天正好是發疹的中期。他的症狀是頻繁的拉肚子，非常口渴想要喝水，就像快渴死的魚一樣，頭和腳發燙像火一樣，痰多喘息，呼吸急促，肚子漲得像鼓一樣。
皮膚薄得像麩皮，疹子的根部和周圍的紅暈擴散得很開，然而，他的手腳上的膿包雖粗鬆但看起來還好，精神狀態不錯，睡覺和吃飯都還正常，而且邪氣並未侵犯到環跳穴附近，所以雖然病情嚴重，但還是有治療的可能。我推測，這種情況是因為在治療過程中有誤用過度清涼的藥物所導致的，古人稱之為三禁之失。其中一位在場的醫生說，正如你所說，連續幾天，我們給他使用了像石膏、硝石、黃芩、連翹、犀角等藥物的汁液，結果病情反而更加嚴重。
無法阻止病情惡化，於是他們請我來幫忙。我說，現在肚子膨脹，頻繁拉肚子，這是腸胃都很冷的表現；極度口渴，這是體內的津液下降的現象；頭和腳發燙，這是虛火上升的表現；嘴脣乾燥，這是體內的液體快要耗盡的徵兆。但是，虛寒並未留在體內，所以舌頭的顏色還是淡紅色，濕潤的，這個孩子還是有希望的。但如果不及時治療，那麼裡外都會受寒，最終會無法救治。全家聽了我的診斷，感謝我並請求開藥。
我開了補中益氣湯，去掉柴胡和升麻，加上一大匙的肉桂和十粒的丁香。服用了一兩次後，孩子可以暫時安穩地睡覺，口渴的情況減輕了一半，第二天早上，拉肚子的狀況自然停止，手腳的疹子根部和周圍的紅暈也開始縮小，最後我用錢氏白朮散，去掉葛根，加上黃耆和肉桂，經過十五天的治療，孩子康復了。