《痘科辨要》~ 卷九 附錄 (2)
卷九 附錄 (2)
1. 記熱毒入血室發狂妄一治驗
金城武庫監。小佐手某女。年方十六。在於浪華。出痘。辛亥之春也。其症鷙猛。數醫相議處方。放苗四日。證愈猖獗。仍致書請診。余往視之。一醫在座。曰。令愛氣虛殊甚。今非參附大劑。則不可救。藥已煎矣。直欲進之。余止之曰。推症言之。伏火伏毒。燥炙於內。煩躁悶亂。
無暫安放。言語錯亂。眼怒如見鬼狀。若誤投辛熱溫補之藥。則猶抱薪向焰火。豈不危哉。夫兩眼如朱。雙耳似燎。而痘苗隱躍皮下。欲出不出。其色紫豔礬紅者。是血熱壅皮間也。神識不清。譫語狂妄。而眉宇愁蹙者。火褐太盛。以亂神魂也。口氣如爐。便秘溺如油。及唇裂舌尖赤色。
白話文：
金城武庫監的小佐的妻子，年方十六歲，住在浪華。在辛亥年春天，她長了天花。病情凶猛，多位醫生商議處方，施用苗藥四天後，病症卻更加猖獗。於是他們寫信邀請我診治。我前往查看時，一位醫生坐在一旁，說道：「令愛的氣虛十分嚴重，現在不用參、附等大劑量的藥物，就無法救治。藥已經煎好了，正要給她服用。」我阻止他說：「依據病症判斷，她是伏火伏毒，燥熱內蘊，煩躁昏亂，
無法片刻安寧，言語錯亂，眼神怒目如見鬼魅一般。若誤用辛熱溫補的藥物，就如同抱著柴火去燒火，豈不危險？你看她雙眼赤紅如朱砂，雙耳像被火燎一樣，而痘苗隱隱約約地藏在皮下，想出來卻出不來，顏色紫艷礬紅，這是血熱壅積於皮膚之間造成的。神志不清，胡言亂語，眉頭緊鎖，這是火熱太盛，擾亂神魂所致。口氣如火爐，便秘，排尿像油一樣，嘴唇裂開，舌尖赤紅，
中央乾黑者。是梟炎焦爍五液也。蓋此症痘前。天癸既到。今復不日而來。血室空虛。邪熱乘虛。而侵衝脈。故為血妄行。而內動中虛之憂也。所幸此痘素血有餘。今又經水非期而到。故免血熱枯燥之梟。而逆轉為險。所謂險者從治而痊。但內火燔灼。表裡俱實。即純陽無陰之症也。
如不急解其圍。則死期正促矣。醫聽之以為河漢。捲舌而去。父母乃曰。嗚呼信哉。先生之言。請惠一劑。余以症甚險。辭之。乃再三請曰。嘗聞死生有命。如服先生之藥。而死實無悔矣。因以清涼攻毒飲。石膏大黃各一大匙。加大桑蟲汁與之。一夜五貼連服。兼以退火回生丹。
白話文：
古代文字
中央乾黑者。是梟炎焦爍五液也。蓋此症痘前。天癸既到。今復不日而來。血室空虛。邪熱乘虛。而侵衝脈。故為血妄行。而內動中虛之憂也。所幸此痘素血有餘。今又經水非期而到。故免血熱枯燥之梟。而逆轉為險。所謂險者從治而痊。但內火燔灼。表裡俱實。即純陽無陰之症也。
如不急解其圍。則死期正促矣。醫聽之以為河漢。捲舌而去。父母乃曰。嗚呼信哉。先生之言。請惠一劑。余以症甚險。辭之。乃再三請曰。嘗聞死生有命。如服先生之藥。而死實無悔矣。因以清涼攻毒飲。石膏大黃各一大匙。加大桑蟲汁與之。一夜五貼連服。兼以退火回生丹。
患者的症狀
中央位置呈現乾黑色，這是由於邪熱灼傷了體內的五臟六腑的津液，導致身體虛弱。這種情況在出痘疹之前就已經出現了，而且月經也提前到來。由於血室虛空，邪熱趁虛而入，侵犯了衝脈，導致血液妄行，內在虛弱，病情十分危險。
病情分析
幸好這位患者本身血氣充足，而且月經提前來潮，所以避免了因血熱枯燥而引發的危重症狀，轉而變成一種比較危險的狀態。所謂危險，指的是如果及時治療就能痊癒。但現在患者體內熱火灼燒，表裡俱實，屬於純陽無陰的症狀。
治療方案
如果不立刻治療，就會很快危及生命。醫生聽到這些症狀，覺得太過複雜，就捲起舌頭離開了。患者的父母說道：“醫生說的真是太準了！求您開一副藥吧！”醫生認為病情非常危險，想拒絕，但父母苦苦哀求說：“我們知道生老病死是命中註定，如果服用了您的藥而死了，也無怨無悔。”於是醫生開了“清涼攻毒飲”方，用石膏、大黃各一大匙，加入桑蟲汁，一夜服用五貼，同時服用“退火回生丹”。
和冷水頻頻進之。次早凶逆稍退。略著安眠。寤後始認父母之言。至六朝。小水快利。火褐半退。但出瘡乾紅。而不松突。因以前方。貫至八朝。始進白粥一二口。神識略亮。睡臥稍寧。九朝藤田某醫在傍。問曰。當漿期無膿路者必死。其如此痘何。余答之曰。此女稟賦壯厚。
毒當從血漏而解。是所謂逆變為順者也。但用峻涼攻利之劑。一開其牖。則內火自衰。標瘡雖不悉漿。必待靨期。而發癰腫。生意其可庶幾焉。因以前方。照至十二朝。忽然大渴引飲。尚以前方。倍加石膏大黃生地黃與之。貫至十三四朝。渴欲既休。神氣愈靜。寢食益寧。額前可愛者。
白話文：
患者喝了冷水後，病情稍有好轉，隔天早上凶逆的症狀也略微退去。她能稍微安眠，醒來後才認得父母。到第六天，小便變得暢通，疹子也退了一半，只留下乾紅色的瘡疤，沒有突出。繼續服用之前的藥方，到第八天，她開始能吃一兩口白粥，意識也稍微清醒，睡眠也較為安穩。第九天，一位名叫藤田的醫生來到床邊，問：「如果發疹期沒有膿路，病人必死，這女孩子的痘疹怎麼樣？」我回答：「這個女孩天賦強壯，毒氣應該會從血液中排出。這就是所謂的逆轉順，我們只要用峻涼攻利的中藥，打開一個出口，內火就會自行消退。即使瘡疤沒有完全結痂，也要等到靨期才會出現癰腫，她應該可以康復。」繼續服用之前的藥方，到第十二天，她突然感到口渴，猛喝水，就再加倍服用之前的藥方，同時增加石膏、大黃和生地黃的劑量。到了十三、十四天，口渴的症狀消失了，精神更加平靜，睡眠和食慾都恢復正常，額頭上的痘疹也變得可愛。
四五窠。漿色鮮明。漸覺有便氣。乃與四順清涼飲。十六朝。下黑便數塊。而後神氣自爽快。至十八朝頭頂與腿臁。發腫毒數塊。及偏身出如疹痧者。是乃餘毒欲解之徵也。因以大連翹飲。一百餘日。而全收功。
白話文：
患者病程第四、第五天時，口中的痰液顏色鮮明，且逐漸感到有排便的氣息。於是給予四順清涼飲治療。
患者病程第十六天時，排出黑色糞便數塊，之後精神狀態自覺清爽。到了第十八天時，頭頂和腿部的脛骨處出現數個腫毒，以及半身出現疹子般的紅疹。這些症狀是體內餘毒欲解的表現。
因此給予大連翹飲治療。經過一百多天的療程，患者完全康復。
2. 記嬌嫩一治驗
播州某侯一公子。年才三歲。在於東都邸。丁巳患痘。一夜發熱熇熇。次朝見苗。一齊湧出。瘡雖頗屬稠密。悉為分珠。而通身如爐。色似紅霞。小脈家。以其嬌豔。誤為血熱。乃進十神解毒湯。兒素幼。痘亦不稀。侯甚危之。偶聞余家累世有治痘之術。回急使人邀余圖。往而細察之。
唇舌淡紅滋潤。此梟邪悉發肌肉。內已空虛也。蓋症雖平順。發始為熱所困。遂犯氣虛。頂陷腳塌。紅赤非常。即氣弱而不能流血。故血氾濫。妄乘氣位。而為此凶候。是非血熱。乃嬌嫩也。夫嬌嫩與血熱。其色相類。蓋血熱屬實。嬌嫩屬虛。虛即氣虛也。翁氏有言。氣虛不補。
白話文：
播州某位侯爵的兒子，年僅三歲，住在東都的府邸。丁巳年（某年）患了天花，一夜之間發燒得厲害，第二天早上就長出痘疹。痘疹雖然密集，卻都是分離的珠狀，但全身就像火爐一樣，顏色像是紅霞。小兒科醫生因為痘疹鮮豔，誤以為是血熱，便給他服用十神解毒湯。這個孩子本來就體弱，痘疹也不稀疏，侯爵非常擔心。偶然聽說我家世代有治療天花的秘方，便急忙派人邀請我前來診治。我仔細察看了孩子的情況，發現他嘴唇和舌頭淡紅且滋潤，這表示痘毒已經完全發散到肌肉，內部已經虛空。雖然症狀看起來平順，但發病初期是由於熱邪所困，導致氣虛，頭頂凹陷，腳掌塌陷，紅腫異常。這是因為氣虛導致血無法正常流出，所以血液氾濫，侵犯了氣機，形成了凶險的徵兆。這並非血熱，而是因為孩子體質嬌嫩。嬌嫩和血熱，顏色相似，但血熱屬於實證，嬌嫩屬於虛證，虛就是氣虛。翁氏說過：「氣虛不補」。
則必死。若不早圖之。五六日期。滑泄不禁。寒戰咬牙並起。遂至危篤之症矣。急補益神元。調養脾胃為要。是治虛痘之完策也。侍醫在乎左右。殷勤請治。余曰。宜邀前醫議之。今置前醫而從命。余所不顧。固辭不許。余曰。人命之重。不翅泰山。如侯不許。私示余所考之方。
君等宜處進之。且余自傍逐期為痘計。乃使加減益氣湯。去升麻加人參一分。肉桂二分進之。翌朝兼以人參五分。熟附子三分。生薑二分。大棗一枚。如法濃煎。於本方間交進之。次早候之。頭面赤色半退。輔顴略有起勢。貫至六朝。窠頂猶未松綻。眼已封未緊。鼻欲塞猶通。
白話文：
如果不及早治療，患者就會必死無疑。第五、六天左右，就會出現滑泄不止、寒戰發抖、咬牙切齒等症狀，病情就會變得十分危急。此時，最重要的是急需補益元氣，調理脾胃，這就是治療虛痘的完整策略。侍醫在一旁焦急地請求治療。我說：「應該請來之前的醫生一起商議。」現在卻把之前的醫生置之不理，要我直接治療，我實在無法顧及，就堅決拒絕。我說：「人命關天，比泰山還重。如果侯大人不允許，那我就私下把我自己研究出來的藥方給您。」
您們應該處置好進藥之事。我從旁觀察患者的病情，按照痘疹的發展階段，決定用加減益氣湯，去升麻加人參一分，肉桂二分，服用。第二天早晨再加入人參五分，熟附子三分，生薑二分，大棗一枚，按照藥方濃煎，在原方之間交替服用。第二天早上觀察，發現患者頭面部的紅色已經退了一半，臉頰上略有隆起，一直到第六天，痘疹的頂部仍然沒有鬆開，眼睛已經閉合但還沒有完全閉合，鼻子快要堵塞但還算通暢。
漸有欲陷塌之勢。乃使以大保元湯。加丁子熟附子糯米進之。又參附如前。七朝漿色自口角。呈至額前。及九朝。漿濃稍充。口角略有收意。但滑泄未禁帶青色。腸鳴下氣。此欲虛寒續至之候也。直與聶氏建中湯。且謂侍醫曰。意今夜乘寒酷烈。宜防外感。乃使人參一錢熟附子六分。
如法濃煎。徐徐兼進。其夜果寒戰咬牙。勢頗猛猖。二方共交進之。垂曉稍穩。十朝收結微臭。寢食俱寧。及十二朝。諸證漸退。神氣始爽。靨厚如血靨而收焉。終使小連翹飲進之。逐日全愈後。二醫生感服余術。束脩備書。誓為門下弟子。乃齋藤常庵。辻元李庵也。
白話文：
病人情況逐漸惡化，有快要倒塌的跡象。於是，我給他開了大保元湯，並加了丁香、熟附子、糯米，再像之前一樣加入人參。服藥七天後，膿液從嘴角流出，一直流到額頭。到了第九天，膿液濃稠了一些，嘴角略微有收斂的跡象。但仍然有滑泄不止，並且帶有青色，腸鳴下氣。這顯然是虛寒症狀持續的表現。我立刻給他開了建中湯，並告訴侍醫，預料今晚會遇到嚴寒，要小心防寒。於是，我讓侍醫用人參一錢、熟附子六分，按照方法濃煎，讓病人慢慢服下。
當天晚上果然出現寒戰、咬牙，症狀十分猛烈。我同時給他服用兩種藥方。到了黎明時分，病情稍微穩定了一些。第十天，膿液開始收斂，帶有微微臭味，睡眠和進食都恢復正常。到了第十二天，各項症狀逐漸減退，精神也開始好轉，臉上的膿瘡變厚，像血痂一樣收縮起來。最後，我給他開了小連翹藥方讓他服用。病人逐漸康復，最終完全痊癒。
兩位醫生佩服我的醫術，送來束脩和書籍，並請求拜我為師。他們分別是齋藤常庵和辻元李庵。
3. 記峻涼太過變為壞症一治驗
備中某侯臣。青木某。在於東都邸舍。其孫年方八歲。患痘於己未三月。數醫始事。既至靨期而不靨。溏泄頻頻。家人驚駭。更迎他醫圖之。咸為不治。手額而去。乃走迎余。余往視之。蓋靨期中日也。其證溏泄數行。煩渴引飲。如渴水之魚。頭腳熇熇似火。痰喘氣急。腹脹如鼓。
皮薄如麩。根暈散闊。然手足漿膿粗松綻。神情不昏。寢食俱寧。且梟邪不侵環跳之部。故證雖危篤乎。猶可為也。余推日以目之。蓋此痘而有此症者。無他中間謬清涼太過所致也。古人謂之三禁之失。一醫在坐曰。如諭。累日以石膏硝黃芩連犀角汁之類與之。其凶熱益猛。
白話文：
備中某侯臣，姓青木，住在東都的宅邸。他的孫子年僅八歲，在己未年三月患上了天花。找了好幾個醫生治療，到了出痘的期限卻沒有出痘，還一直腹瀉，家人都很驚慌。又請了其他醫生來看，都說治不好，紛紛離開。於是他們急忙請我前去。
我到時，正好是出痘期的正午。孩子腹瀉不止，口渴難忍，像缺水之魚一樣不停地喝水。頭腳發燙，好像著了火一樣，痰多喘不過氣，肚子脹得像鼓一樣。皮膚薄如麩皮，發紅的範圍很廣，但是手腳卻流膿，粗糙鬆弛，裂開。雖然精神還算清醒，也能吃飯睡覺，而且天花病毒也沒有侵犯環跳穴周圍，所以病情雖然危急，但仍有救治的可能。
我仔細觀察後發現，孩子是因為在出痘期間，過度使用清涼藥物導致的。古人稱之為「三禁之失」。在場的一位醫生說：「您說得對。」於是他們就用石膏、硝石、黃芩、犀角汁等清涼藥物給孩子治療。結果孩子體內的熱毒更加猛烈，病情更加危急。
不能禁止。乃邀先生。以求長籌。余曰。今腹肚膨脹。泄泄頻頻者。腸胃俱寒也。大渴者。津液下陷也。頭腳熇熇者。虛火炎上也。唇乾燥者。五液將涸也。雖然。虛寒未客留於藏內。故舌色淡紅滋潤。此兒尚有幸焉。但不早圖之。則表裡俱寒。終致不救。舉家聞之。拜謝請藥。
乃以補中益氣湯。減柴胡升麻。加肉桂一大匙。丁子十粒與之。服一兩次。暫時安眠。口渴半退。次早溏泄自休。手足根暈。緊緊收功。終以錢氏白朮散。去葛根加黃耆肉桂與之。貫及念五朝而愈。
白話文：
這不能禁止，於是邀請先生前來，希望能找到長久的治療方案。我說：「現在孩子的肚子膨脹，腹瀉頻頻，這是腸胃俱寒的症狀。口渴嚴重，是津液下陷所致。頭腳發熱，是虛火炎上所引起的。嘴唇乾燥，是五液將要枯竭的徵兆。雖然虛寒還沒有侵入臟腑，舌頭顏色淡紅滋潤，這孩子還有救。但是若不早點治療，表裡俱寒，最終將無法挽回。
全家人都聽了我的話，跪拜感謝並請求藥方。
於是，我開了補中益氣湯，減少柴胡和升麻，增加肉桂一大匙，丁香十粒，讓孩子服用。服藥一兩次後，孩子暫時安眠，口渴減輕了一半，隔天早上腹瀉也停止了。手腳冰冷的現象也消失，病情得到了控制。最後，我開了錢氏白朮散，去掉葛根，加入黃耆和肉桂，讓孩子持續服用五天，病況就痊癒了。」