《痘科辨要》~
1. 卷九 附錄
2. 異證治驗十一條
3. 記試痘一治驗
浪華高麗橋。油屋四郎兵衛。女年五歲。痘於丙午仲冬。一日發熱。雙唇腫胖。上下共現一大痘。其色光赤明潤。乍起乍漿。謂之雙鎖口。此最為痘家之所惡也。而通身無痘象。既及五朝。迎醫某請治。醫曰。此不足慮。雖身熱未除。痘粒稀朗。不待服藥而愈。家人以日晡壯熱。神氣不爽。故不信其言。嘗聞余有治痘之術。急邀余請治。往診之。身熱未解。唇觜二粒。其勢甚猛。悶渴啼號。日夜不穩。眼如灑朱。兩頰乾紅。不見點粒。余曰。此非正痘。殆鄰乎逆。其先出者。謂之試痘。今雖見其稀朗。應有深藏鬱伏之毒於內。如不急攻發之。則大熱復發。悶痘湧出焉。蓋其症險。則隨治而生。若逆則無方可治。然未有百發百中之策。乃辭之。病家累請不止。仍如法以銀針剔破二痘。吮去惡血。以藥貼之。又以加味升麻葛根湯。加蟬蛻地丁牛蒡子與之。少焉赤點一齊湧出。但離環跳之部。頭面盡為分珠。其症幸出乎險矣。已至六朝。投以神功散。加酒炒黃芩蟬蛻地丁。及七朝。身熱略穩。頭頂稍突。唯顴額平塌未起。手足未松。蓋發始為熱所困。故為此不快也。因以大保元湯。加桔梗防風糯米與之。貫至十朝。精神爽。寢食寧。痘漿逐期收功。用忍冬解毒湯。十二朝。小水清利。面腫隨消。唯上唇腫未消。齒齦濺血絲。是乃欲為口疳之兆也。因塗金不換。止其血。以清胃瀉火湯。地黃一大匙。加犀角汁與之。至十九朝全愈。
白話文：
[記載一次痘疹治療經驗]
在浪華的高麗橋地方，有一戶人家叫做油屋四郎兵衛，他們的女兒五歲了。她在丙午年的冬天中期開始出現發燒，雙脣腫脹，上下嘴脣各出現了一個大痘疹，顏色鮮紅亮澤，時而冒出膿漿，這種情況被稱為「雙鎖口」，在得痘疹的人當中是最讓人擔心的症狀。然而，她的全身其他地方卻沒有出現痘疹的跡象。到了第五天，他們請來一位醫生進行診治。醫生說，這並不需要過度擔心，雖然她還持續發燒，但是痘疹的顆粒稀疏，不用吃藥也會好起來。然而，家人看到她每天傍晚都發高燒，精神狀況不佳，所以不相信醫生的話。他們聽說我有治療痘疹的技術，於是急忙邀請我去看看。
我去診斷後發現，她依然持續發燒，上下嘴脣的兩顆痘疹看起來非常嚴重，她因為口渴和疼痛不停地哭泣，日夜不得安寧，眼睛像是被灑上了硃砂一樣紅，臉頰乾燥且泛紅，身上看不到其他的痘疹。我告訴他們，這不是正常的痘疹，可能已經接近逆轉的情況，最先出現的痘疹可以視為試驗性的痘疹。現在雖然看起來痘疹稀疏，但是體內可能藏著未爆發的毒素，如果不立刻處理，可能會導致高燒再次發生，甚至可能出現悶痘。
這種情況非常危險，必須立即治療，否則一旦逆轉就無法治療。然而，我並不能保證百分之百的成功率，所以我拒絕接手。但是病患家屬再三請求，我只好使用銀針挑破那兩個痘疹，吸出壞血，然後貼上藥膏。同時，我給她喝了加味升麻葛根湯，加上蟬蛻、地丁和牛蒡子。不久，紅色的痘疹就一起冒了出來，除了環跳部位外，頭部和臉部都被痘疹覆蓋，幸好這種症狀已經脫離了危險期。到了第六天，
我給她服用神功散，加上酒炒黃芩、蟬蛻和地丁。到了第七天，她的發燒症狀稍微緩解，頭頂部有些突出，只有顴骨和額頭的部分痘疹平塌，手腳也尚未恢復。這是因為在發病初期，她被高燒困擾，所以恢復得比較慢。因此，我給她喝大保元湯，加上桔梗、防風和糯米。到了第十天，她的精神狀態良好，睡眠和飲食都恢復正常，痘疹的膿漿也按照預期逐漸消失。我讓她喝了忍冬解毒湯。到了第十二天，她的小便變得清澈，面部的腫脹也跟著消退，只是上嘴脣的腫脹還沒有消退，
牙齦上還有一些血絲，這是可能形成口腔潰瘍的徵兆。於是，我在她嘴裡塗上金不換，阻止出血，並且讓她喝清胃瀉火湯，加上一大匙的地黃和犀角汁。到了第十九天，她終於完全康復了。
4. 記鼻口兩陰失血凶證
周防某侯書記。二宮彌三郎。天明戊申春。在於浪華常安橋邸而患痘焉。年方二十五。一夜微身微熱。次早增寒增熱。面容變改。慘慘黯黑。額前浮青氣。痘象先從手足而萌。陰伏皮間。似蚊點蚤斑。見者曰疹。曰斑。其議不一。請余視之。其症通身無熱蒸。而腰腹疼痛。不堪愁楚。
余曰。非疹非斑。是即痘也。因耳語傍人曰。此痘概論之。凶逆殊甚。斷不可為。蓋出點過赤者。後必變紫。甚者逐漸轉黑。此痘如痣。不為窠粒。是毒邪陷伏血中而然也。最為痘家之所惡焉。然神識如常。飲食無故。其所作不異平素。庸醫以為無憂。此乃余之所以甚憂也。
古人不云乎。病人好平素者。痘症之大逆也。此症雖外無熱蒸。而深藏鬱伏之熱。甚猛於內。意至第七日。必告變矣。病人不耳餘言。殷勤請藥。余以與其人有雅。情不容卻。乃以敗毒和中散。加大黃石膏與之。臨去復囑傍人曰。此藥如不奏功。則宜延他醫焉。翌朝診之。其證依然如故。
告唾血一二口。余曰。此痘素逆。今又加逆。死期邇矣。其家與淡輪醫某相近。乃急迎之。其醫頗以雜病被知於世。然未研治痘之術。至診畢曰。是疹毒內攻之症也。因與赤小豆湯。其方內有桂。余曰。此痘梟炎鬱伏。內必煩擾。若用辛熱之味。則血愈妄行。遂干衝脈。走空竅乎。
醫曰。先與此湯。而後再議。余已悟為死症。故不強爭。須臾溺血如紅花膏。唾血亦數口。已至五朝。便血續續。自合至升。因又急迎前醫。醫稱異病。率門生數人往議之。至六朝口鼻及兩陰。鮮血走出數升。至第七朝。果如余言然矣。嗟乎。前賢往哲。雖時不同。然其所見皆符。
千載之下。宜奉為圭臬也。痘書云。陽絡敗。則血走於上。衄血嘔血。陰絡敗。則血走於下。尿血便血。陰陽俱敗。則血自上下出者。其此痘之謂乎。
白話文：
內容翻譯如下：
周防地方的一位侯爵的書記，名叫二宮彌三郎，在天明戊申年的春天，在浪華常安橋的住所患上了痘疹。當時他正好二十五歲。一天晚上，他感到身體微微發熱，到了第二天早上，病情加重，開始畏寒並持續高燒。他的面容改變，變得非常黯淡，臉色蒼白，額頭上浮現青色。痘疹最初從他的手腳出現，隱藏在皮膚之下，看起來像是蚊蟲叮咬或跳蚤咬痕，有人認為是疹子，有人認為是斑點，意見眾多不一。我被請來診斷，發現他全身並無高溫，但腰腹部劇烈疼痛，使他非常痛苦。
我說，這不是疹子也不是斑點，這是痘疹。我私下告訴旁邊的人，這個痘疹從表面看來非常嚴重，無法輕易治療。因為如果疹子出現得太紅，之後會變成紫色，更嚴重的情況會逐漸轉為黑色。這種痘疹像痣一樣，不會形成顆粒，這是因為毒素深入血液中造成的，是痘疹中最令人討厭的類型。然而，病人的精神狀態和平常一樣，飲食正常，行為沒有異常。一般醫生可能認為這種情況沒有問題，但這正是我非常擔心的地方。
古語有云，如果病人看起來和往常一樣，那麼痘疹的病情可能非常嚴重。雖然他外表看不出有高溫，但他體內潛藏著非常猛烈的熱度。我預測到第七天，病情一定會發生變化。病人不聽我的警告，堅持要我開藥。由於我和他有交情，無法拒絕，所以開了敗毒和中散，加上大黃和石膏給他。在離開前，我再次囑咐他的家人，如果藥物無效，應該找其他醫生。第二天診斷，病情仍然一樣。
他吐出一兩口血，我說，這個痘疹本來就很嚴重，現在更加嚴重，死亡已經近在咫尺。他的家人住在靠近一位叫淡輪的醫生附近，於是急忙請那位醫生來。那位醫生在治療各種疾病方面頗有名氣，但對痘疹的研究不多。他診斷完後說，這是疹毒內攻的症狀，於是開了赤小豆湯，方中含有肉桂。我警告他，這個痘疹是由於熱毒鬱結造成的，體內必然有煩惱，如果使用辛辣熱性的藥物，會導致血液流動失常，進而影響衝脈，導致血液從空竅中流出。
醫生說，先讓他喝這個湯，然後再討論。我已經明白這是一個絕症，所以沒有強烈反對。不久，他排出血尿，顏色像紅花膏，同時也吐出幾口血。到了第五天，他持續便血，從合到升的量。於是再次急忙請那位醫生來，醫生稱之為奇病，帶領幾個學生來討論。到了第六天，他從口、鼻和下體流出了大量鮮血，總計數升。到了第七天，果然如我所預測的那樣。唉，過去的賢者和智者，雖然時代不同，但他們的看法都是一致的。
即使經過千年，我們仍應遵循他們的教導。痘疹書中寫道，當陽絡受損，血液會向上流動，導致鼻血和嘔血；當陰絡受損，血液會向下流動，導致尿血和便血；當陰陽絡都受損，血液會從上下兩端流出，這說的就是這種痘疹吧。
5. 記痘聚於咽喉一治驗
鵜殿某二男，年十四，戊午冬，俄遭痘危。發始當沍寒時，醫妄用辛熱之劑，以防寒氣，而熱毒與梟邪相搏，上聚於咽喉，呼吸促迫，舉家驚惶，請余視之。灌漿中日也，其瘡陸續出，而無起勢，窠頂平塌，如紫浮萍，咽喉腫塞，飲食藥汁，絕不入口，將飲而嗆，其聲如破。
壯熱躁渴，雙唇腫裂，舌瘡似蜂窠，其症扁倉將望而走矣。蓋初發誤失清解之所致也。但觀口角兩腮之間，猶有一二窠鮮明紅活，可以冀生者。凡火毒蘊畜，蝕乎咽喉者，宜投清涼利咽之劑，誤用參耆丁桂之類，如塗塗附，因急制玉瑣匙以吹之。又意此症投托里清補之味，而痘膿提起，
則得轉危機矣。即甘桔湯，加黃芩大力子山豆根以投之。又以內托散，去參耆桂，加黃芩牛黃末二分，相間服之。至九朝凶逆略寬，尚用前方，及十一朝，漿濃半足，次早始吃粥汁一二口，薄晚下大便乾黑者數塊。此夜大雪，寒威凜凜刺膚，忽然戰慄咬牙，其候甚危。余來視曰：
此痘素逆，今復加逆，其如之何？請辭，不可。因急制聶氏建中湯二貼投之，而後諸症稍平穩。唯舌喉唇內，痛楚如劈，煩渴引飲，無暫安放，急與補中益氣湯，加五味子麥門冬玄參。至十二朝，寢食頗安，面瘡稍有收意，仍以前方，貫及十四朝，遍體漸次收結，但餘毒聚於左膝三里穴處，
臭氣衝鼻，頗類疳蝕瘡，乃製藥汁洗之，去其惡臭，而後更以白龍膏傅之，日兩三次，竟以忍冬解毒湯收焉。其成功實出於天幸，人力安能及於此乎哉。
白話文：
鵜殿的某人的二兒子，十四歲，在戊午年的冬天突然遭遇了嚴重的痘疾。剛開始是在極冷的天氣中爆發，醫生錯誤地使用了辛辣和熱性的藥物，試圖防止寒冷侵襲，反而使熱毒與邪氣相互鬥爭，導致所有的痘疹都集中在咽喉部位。他的呼吸變得困難，全家人非常驚慌，於是請我去診斷。這時候已經是痘疹的灌漿中期，痘疹陸續長出，但是並沒有出現正常的凸起，痘頂平塌，顏色像是紫色的浮萍。咽喉部位腫脹阻塞，無法進食或服用藥物，嘗試飲水會引起嗆咳，聲音嘶啞。
他體溫高、焦躁且口渴，雙脣腫脹龜裂，舌頭上布滿了像蜂巢一樣的潰瘍。這種情況，即便是扁鵲和倉公再世，恐怕也會望之卻步。這是因為初期治療時，誤用了清熱解毒的方法所導致的。然而，還好在口角和兩腮之間，仍有一兩個痘疹鮮明紅潤，還有生存的希望。對於火毒積聚，侵蝕咽喉的情況，應該使用清涼利咽的藥物。如果誤用了人參、黃耆、丁香、肉桂等藥物，就會像塗塗附一般，於是緊急製作玉瑣匙來吹入藥物。我認為這個病症應該使用托里清補的藥物，讓痘膿得以提升，這樣才能轉危為安。
我開了甘桔湯，加入黃芩、大力子、山豆根，然後又用內託散，去掉人參、黃耆、肉桂，加入黃芩和牛黃末二分，交替服用。到了第九天，病情略有緩解，仍然使用同樣的藥物。到了第十一天，痘疹的漿液已經很濃稠，次日早晨開始能吃下一兩口粥。傍晚時，排出了幾塊乾硬的黑色大便。那天晚上，下起了大雪，天氣寒冷刺骨，他忽然開始戰慄咬牙，病情似乎更加危急。我去看他，說：「這個痘疹本來就反常，現在更是反常，該怎麼辦呢？」想要告辭，但他們不允許。於是緊急製作聶氏建中湯兩帖，服用後，各種症狀才稍微穩定。但是舌頭、咽喉和嘴脣內部仍然疼痛難忍，口渴難耐，無法得到片刻的安寧。我立即給予補中益氣湯，加上五味子、麥門冬和玄參。到了第十二天，睡眠和飲食都比較安定，臉上的痘疹開始有收斂的跡象。仍然使用之前的藥方，直到第十四天，全身的痘疹逐漸結痂。但是，餘毒聚集在左膝三里穴的位置，發出惡臭，類似於疳蝕瘡。於是製作了藥汁清洗，去除惡臭，然後使用白龍膏敷抹，每天兩到三次，最後用忍冬解毒湯來收尾。這個病例的成功，實在是天賜的幸運，人的力量如何能達到這樣的療效呢？