《痘科辨要》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 辨見苗三日清火治例
一日熱即出者。是謂火里苗痘。如連串為叢者。必作稠密。其痘原屬氣虛。宜急退其熱。當詳視其大密之中。根窠分與不分。顏色松與不松。及其元氣虛實。年紀大小。若元氣實。年力大者。痘雖稠密。而無畏慮。只要飲食。費建中曰。放點不一日。烈熱干炮。帶火而出。不論稀密。
色紫豔。或焮紅。其他可知。此梟毒烈火。及早圖之。不致日後內潰。急用攻毒清肌發透。不可以初見而翫忽也。清熱解毒湯。或清地退火湯主之。
一發熱。已出未出之時。先精究頭面六十之部位。辨認出形之美惡。以成終始之計。是痘家之權機也。蓋山根年壽。鼻兩傍。人中上下。兩腮兩頤之間。乃陽明胃經脈。與太陽脈之所統也。故放苗陸續既出。火熱未減。面上一片。發紅赤色。惟山根鼻準。人中兩腮。兩頤之間。
帶㿠白色者。必於腸胃之間。有壞濁梟垢。宜急下之。訣曰。其證腰腹大痛者。逆症也。不治。若腰腹不甚痛者。宜早圖之。十神解毒湯。加大黃石膏。微利之。泄利膿血穢垢數合。而腰腹痛止者吉。若三四日期。誤失下。則遍身瘡色。慘黯凝澀。不起發。不灌漿。待靨期。
而致不濟焉。頭面六十之部位。其詳見於前卷矣。
凡臨痘為奇怪之狀者。悉皆由神元不足也。否則夾蛔之證乎。宜詳驗之。丹溪曰。凡痘發熱。有所妄見。而譫語者。或昏昏好睡。夢中言語喃喃者。或狂妄欲走。循衣摸床者。皆毒氣內攻。神識不清故也。急用鎮神解毒之藥。辰砂導赤湯主之。人事清爽。神彩復舊者生。若連綿不止者。魂魄將離之兆也。
一二日。既熱欲放苗。而鬱不成窠粒者。或已熱。先從手足見點者。或已熱。頭面放點。如蚊點蚤斑者。或已熱。遍身處處如堆粟。或已熱。頭面手足。痘苗已見已沒。而變紫黑者。必死。是曰五惡痘。又有似此證而非者。宜精察之。切不可以模稜之伎倆而誤人。凡稟賦氣血虛劇。
神元不足者。臨局火毒必入心經。四臟紊亂。梟毒沉伏。不能發透於肌肉。而遍體悉病。故面色慘黯枯萎。額前發青氣。心煩躁悶。痘形不現。是曰鬱伏。不早圖之。則待三日六日而死。翁氏曰。發始痘點略見。已黑陷倒塌。乾枯不起。不作窠粒者。急宜奪命五毒丹。唯實熱未解者。
宜於初熱見苗。四五日之間。與之是也。
夫痘貴紅潤。而惡嬌嫩。貴淡紅。而嫌赤紫。貴一色。而不好二色三色。蓋嬌嫩與血熱相類。不可不辨。嬌嫩屬虛。血熱屬實。不可妄以嬌紅者。認為血熱治之。殺人不少。宜驗唇舌以辨之。翁氏曰。初發已身發壯熱。腮紅臉赤。毛焦色枯。已出未出。三日已前。痘點煩紅。
痘色與肉色無異。煩渴欲飲。睡臥不寧。小便赤澀。大便秘結。此血熱也。並皆十神解毒湯。所能治也。
白話文：
辨見苗三日清火治例
如果發熱一天就出疹子，這叫做「火裡苗痘」。如果疹子連成串，像是成堆的樣子，那疹子一定會非常密集。這種情況是因為身體氣虛造成的，要趕快退熱。仔細觀察疹子密集處，看看疹子的根部有沒有分開，顏色是鬆散還是緊實，也要注意病人的元氣是強還是弱，以及年紀大小。如果元氣充足，年紀也大，即使疹子很密集也不必害怕，只要注意飲食就好。費建中說：「疹子一出來，就好像烈火乾燒一樣，帶著火氣而出，不論疹子是稀疏還是密集，顏色都是紫紅色或鮮紅色，其他情況也可以依此類推。這屬於強烈的毒火，要盡早治療，以免日後潰爛。要趕快用攻毒清肌、幫助疹子透發的方法治療，不可以剛看到疹子就輕忽。可以用清熱解毒湯或清地退火湯治療。
發熱、疹子剛要出來或還沒出來的時候，要先仔細觀察頭面部六十個部位，辨別疹子的形態好壞，來決定治療方向。這是治療痘疹的關鍵。山根、年壽（鼻樑部位）、鼻子兩旁、人中上下、兩頰、兩腮之間，這些是陽明胃經和太陽經脈所管轄的部位。所以，當疹子陸續冒出、發熱還沒退時，臉上一片紅赤，只有山根、鼻頭、人中、兩頰、兩腮之間，帶有白色的小膿點，表示腸胃間有污穢的毒素，要趕快用瀉下的方法。如果病人腰腹部劇痛，表示病情嚴重，難以治療。如果腰腹不痛，就要及早治療。可以用十神解毒湯，加入大黃和石膏，稍微瀉下。如果排出帶有膿血的穢物幾次，腰腹痛就停止，那就表示病情好轉。如果錯過三天或四天的瀉下時機，疹子就會全身顏色暗沉、凝滯、難以透發，無法長成膿疱，等到疹子消退時，就難以救治了。頭面部六十個部位的詳細情況，在前一卷中已經說過了。
如果痘疹出現奇怪的狀況，大多是因為病人元氣不足，或是體內有蛔蟲。要詳細檢查。丹溪說，凡是痘疹發熱時，如果病人出現幻覺、說胡話、昏昏欲睡、夢中喃喃自語，或是胡言亂語、想要亂跑、摸床邊的衣服，都是因為毒氣內攻、神智不清造成的。要趕快用鎮定神經、解毒的藥物治療，可以用辰砂導赤湯。如果病人神智清醒、恢復精神，就表示病情好轉。如果病情持續不退，就表示生命即將走到盡頭。
發熱一兩天，疹子想要出來又發不出來，或者已經發熱，但先從手腳出現疹點，或者發熱後，頭面部的疹點像蚊蟲叮咬一樣，或者發熱後，全身像堆著小米粒一樣，或者發熱後，頭面手腳的疹子時隱時現，而且變成紫黑色，這些都是很危險的，叫做「五惡痘」，可能會導致死亡。但也有一些症狀相似但情況不是那麼危險的，要仔細觀察。千萬不能用模稜兩可的態度來診斷，這樣會耽誤病人。凡是體質虛弱、氣血不足、元氣不足的病人，在發病時，火毒容易侵入心經，導致四臟功能紊亂，毒素沉伏在體內，無法透發到肌肉表面，所以全身都會生病。臉色慘白枯萎，額頭出現青氣，心煩躁悶，疹子長不出來。這種情況叫做「鬱伏」，如果不及早治療，三到六天就會死亡。翁氏說，疹子剛出現時，疹點呈現黑色、塌陷、乾燥、長不出來，無法形成膿皰，要趕快用奪命五毒丹來治療。這種藥適合用在實熱還沒有消退，剛發熱出現疹子後的四五天之內。
痘疹最好是顏色紅潤，最怕是嬌嫩。顏色最好是淡紅色，最怕是紅紫色。最好是單一顏色，最怕是出現兩種或三種顏色。嬌嫩的疹子和血熱很相似，一定要仔細辨別。嬌嫩是屬於虛症，血熱是屬於實症，不能把嬌紅的疹子當作血熱來治療，這樣會害死很多人。要仔細觀察病人的嘴唇和舌頭來辨別。翁氏說，剛發病時，如果全身發高燒，臉頰紅赤，頭髮枯焦，疹子剛要出現或還沒出現時，在發病三天前，疹點呈煩躁的紅色，疹子的顏色和皮膚顏色沒有差異，病人煩渴想喝水、睡不安穩、小便赤澀、大便秘結，這些都是血熱的症狀，可以用十神解毒湯來治療。