《痘科辨要》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 初發身熱麻𤺋欲出之圖說
按麻如麻。痧如沙。但大小不同耳。所謂痘疹麻疹痧疹風疹隱疹之屬。蓋指初出赤點。皆謂之疹。疹與𤺋古通用。發熱之初。多似傷寒傷風。唯疹則咳嗽噴嚏。鼻流清涕。眼胞腫。其淚汪汪。面浮腮赤。噁心乾嘔為異耳。但見此候。便宜謹避風寒。戒暈腥厚味。以表散之。如使皮膚通暢。
腠理開豁。則疹毒易出也。如已發熱。唇舌赤紅滋潤者。疹出最快。如唇乾燥。舌白胎通明。而火熱無汗者。急宜峻發得汗。而後見疹。則止後服。
如初發雖大熱。而時寒時暖。宜以辛平之藥發之。升麻葛根湯。加牛蒡子西河柳之類主之。如唇舌赤紫無胎者。勿用峻涼。疹冰伏不出。
翁仲仁曰。麻疹出於六腑。然麻疹一症。先動陽分。而後歸於陰經。故標屬陽。而本屬陰。其熱也。氣與血分相搏。故血多虛耗。其治也。先發散行氣。而後滋陰補血。凡動氣燥悍之藥。皆不可用也。大抵疹欲出已出之間。雖寒勿用桂枝。雖虛勿用參朮。雖有痰嘔。勿用半夏南星。
疹喜清涼。痘喜溫暖。然疹子初出。亦須和暖乃易出。所謂出苗之初。得毒出盡便解也。發熱之時。不問已出未出之諸證。以升葛之味發透之。如發熱咳嗽甚者。宜瀉白散加減。
2. 麻𤺋用方
升麻葛根湯（方見於前），不拘時服之。又檉河柳為細末。加一錢調服亦可也。
桑白皮，地骨皮（各三錢），牛蒡子（炒研），荊芥穗，桔梗，甘草（各一錢），浮萍（曬乾二錢）
上七味。為粗末。每服三五錢。水一盞煎六分。如毒熱鬱壅於皮膚。或出不快者。加檉河柳一錢。同煎服。
翁氏檉葉散（一名獨聖散）
檉河柳（又名西河柳。又名青絲柳。又名三春柳。又名觀音柳。又曰兩師。俗呼御柳。）
上青茂時。採葉曬乾。為末。每服一二錢。茅根煎湯調下。或於煎湯中。加之和勻服之亦可。乃治疹之聖藥也。赤檉柳。治痧疹聖藥也。得之疹毒自出。而可不死。
發熱疹已出未盡出。而唇舌赤紫滋潤者。急宜以清解之劑發之。若發熱太盛。煩渴譫語。頭面遍身。赤色如火。唇舌共赤。薄胎通明者。宜化斑湯。
麻疹未出時。發熱吐瀉交作。三日內出。耳後項上腰腿。先出一日出三次。二日再出六次。見點貼紅活顯露。形小鮮明。頂尖不長。隨出隨沒。三四日方收者。順證也。如疹出熱退。唇舌淡紅滋潤者。不服藥自愈。是毒從吐利而解。如不愈者。宜四苓散。加牛蒡子訶子。
麻疹未出時。發熱熇熇。如干霍亂。身體烘熱。欲出不出。隱伏不發。口渴氣粗。唇舌赤紫。或乾燥。或燥裂者險症也。急宜作升麻葛根湯。合白虎湯。加牛蒡子玄參檉河柳發之。如初發熱蒸甚。則必咳嗽。宜清熱透毒。嗽尚不止者。宜繆氏清揚飲子。
白虎湯
上四味細銼。水一鍾半。煎至一鍾。以米熟為度溫服。
繆氏清揚飲子，麻疹之主方。
麥門冬（去心三錢），西河柳（五分），玄參（二錢），鼠黏子（炒研），葛根（各一錢一分），蟬蛻，知母（蜜炒），荊芥穗，甘草，薄荷（各一錢），竹葉（三十片）
翁氏曰。既發熱咳嗽甚者。已是心火刑肺金。是乃賊邪。其症當重。何反輕於痘。每治疹但據見證。宜瀉白散。加西河柳末投之。雖為危症。亦無不得其效者。
瀉白散
桑白皮（一兩炙黃），地骨皮（一兩），甘草（半兩炒），粳米（百粒）
上四味水煎。加西河柳末。食後服。
看疹之法。於暗室中。照火候之。看耳後項頸胸前腰腿。此部先出現。其色鮮紅。（嫌紫黑色也）頂尖而不長。其形小粒而湧均。音聲明亮。唇舌滋潤者為吉。
若頭面赤色。如朱丹而帶紫。眼有山楂。口有黑氣。唇舌乾燥。或燥裂。二便秘結者。內火燔灼。毒氣大成者。宜化斑湯。或白虎湯。合黃連解毒湯。主之。
化斑湯，治疹子已出。火熱不退。色大紅者。
人參（舌赤色或白胎乾燥者去之），知母，石膏，牛蒡子，連翹，升麻，地骨皮，糯米，竹葉
上共十味煎。以米熟為度。
消毒飲，治瘡疹已出未出。不能勻齊。又治一切諸證。胸膈黏痰。咽喉痛者。
大力子（二兩炒研），甘草（銼炒半兩），荊芥（二錢五分）
上三味。水煎服。
黃連解毒湯，治熱毒盛者。
黃連，黃芩，山梔子，黃柏（各二錢）
上四味。水煎服。
如面色青㿠白。疹子已出。色白。或淡白。或唇舌俱帶白色者。此榮血不足也。人參養榮湯主之。
人參養榮湯
上五味。水煎服。
若疹現其色紫赤。而如煙火。肌膚乾枯暗晦。異平時者。乃火鬱甚。而毒亦深。如喘滿氣急者。邪熱壅於胃。乘於肺故也。急以竹葉石膏湯治之。或兼與辰砂益元散。所謂養陰退陽之義也。此乃半死半生之危症也。或大青湯。大小無比散。亦宜詳其症而用之。若黑色如灑墨。空竅失血者。乃熱毒敗陰絡也。必死。須明察之。切勿妄執以施治矣。
繆氏竹葉石膏湯
石膏（自一兩至五錢），知母（自一錢至二三錢），竹葉（三十片或百片），粳米麥門冬（自三錢至五錢），加玄參，薄荷（二錢），西河柳（兩許）
上八味水煎。一方加當歸五錢。
辰砂益元散，治疹出熱不減。小水澀。心煩作渴者。
白滑石（飛過六錢），甘草（極細末二錢），辰砂（二錢）
上三味。量兒大小。和勻冷水調下。大人自五錢至十錢。如心煩氣急甚者。再加辰砂一錢。甘草一錢。以淡竹葉煎汁和調。候冷頻頻與之。
翁氏大青湯，治色大紅。或微紫而血熱者。或疹出毒火甚者。
大青，玄參，生地黃，石膏，地骨皮，知母，木通，荊芥穗，甘草（各等分），
上銼細。共九味。水一盞。淡竹葉十二片。煎七分。去滓溫服。
心印大無比散，治疹已出。熱毒太甚。驚狂譫語引飲者。
桂府滑石（飛過六兩），粉草（一兩），辰砂（飛三錢），雄黃（飛一錢）
上四味。為末。每三五歲服一錢。十歲服二錢。
心印小無比散，治壯熱口渴。小水澀。大便秘。口氣熱。煩躁不寧。或焦紫。或紅斑。
桂府滑石（飛過六兩），石膏（飛過一兩），粉草，寒水石（各五錢），鬱金（蟬肚小者甘草湯煮乾為末七錢）
上五味。俱制淨末和勻。每五歲者服二錢。大人再加。冬月燈心湯下。夏月井水調下。如熱甚不解者。井水磨犀角汁調下。
生生子曰。麻疹咳嗽喘急。每用痘門中大小無比散。服五七分。大者服一錢。即刻喘定。而睡醒後。神安氣和。而屢用屢驗。乃熱毒從小便出也。（余往往驗之。奏功如其言然。依以記之。）
正疹欲出。發熱頭痛。面不甚紅。唇舌赤紫。或白胎通明。煩渴徹夜不眠。大便三四日不通。躁亂不寧。是毒火內伏。煎熬陰血。而內實故也。急宜涼血攻毒飲主之。
費氏涼血攻毒飲
大黃（二錢），荊芥穗（五分），木通，蟬蛻，生地黃，紅花（各四分），牛蒡子，丹皮，紫草（各一錢），赤芍（八分），葛根，青皮（各二分）
上共十二味。外加燈心一分。若熱毒熾盛。加石膏二錢。檉河柳五分。
發熱之時。疹欲出未出。不口渴者。但以檉河柳一錢粗煎。和六一散少許。頻頻與之。如大渴者。宜人參白虎湯。加黃連治之。乃生津解毒而已。若恣飲冷水。恐生水畜症。其說見於諸書。故茲略之。
管氏六一散（一名益元散），滑石（飛過六兩），粉草（炙一兩）
上二味為細末。冷水或溫湯。任意服。
疹出之時。咽喉腫痛。不能飲食者。此毒火怫鬱上薰也。宜甘桔湯。加玄參牛蒡連翹山豆根。外以玉鎖匙吹之。不可妄用針出血矣。
甘桔湯，治咽喉腫痛。
桔梗（二錢），甘草（一錢五分或等分）
上水煎食後服。一方加防風一錢五分。一方加山豆根等分。一方加玄參牛蒡連翹各一錢。
玉鎖匙（方見於痘瘡部），治咽喉腫痛。或帝鍾拕下不收。及咽喉舌強硬者。
發熱四五日後。疹子卻不見出。此皮膚堅厚。腠理閉密。又或為風寒所襲。曾有吐利。而猶不發見者。乃內伏也。急宜投托里發表之藥。即用麻黃調和檉河柳末一大匙發之。外用胡荽酒。如自初發大便不通者。火毒與瘡毒相搏。凝結腸胃。伏里而不出也。急以四順清涼飲。或七物升麻丸。解之發之。再不出者。忽然煩躁氣急。變凶惡而死。
翁氏麻黃湯，治襲於風寒。而不發見。
麻黃（去根節制過），升麻，牛蒡子（炒研），蟬蛻（洗淨去足翅），甘草（各一錢）
上五味。煩渴加石膏四錢。銼細加臘茶葉一錢。或替用檉河柳亦佳。水一盞煎七分去渣服。
翁氏胡荽酒方
胡荽四兩細切。好酒二盞。煎一二沸。入胡荽再煎。少時用。物合定放溫。每吸一大口微噴。從頭至足勻遍乃止。病人頭面左右。常令有胡荽氣。即能避去穢氣。疹瘡出快。（痘瘡麻疹。宜避穢氣。余往往用此方。其功如神。因以錄之。）
四順清涼飲（方見於痘門中），治熱實大便不通者。或加薄荷二葉。西河柳一錢。不拘時服。若小便不利者。可兼與益元散。
七物升麻丸，治毒火甚於內。疹伏而不出。大便秘結者。
升麻，犀角，朴硝，梔子仁，大黃（各二兩），淡豆豉（二升微炒），黃芩（二兩）
上七味。共為末。煉蜜丸如黍米大。凡覺四肢大熱大便難。則服取微利乃止。
疹已出之時。自利不止。或瀉清水頻數者。有吉有凶。惟要看其疹之形色如何。若遍身稠密。其勢大盛。或赤色。或紅鮮。或紫赤者為吉。蓋毒在大腸。非泄不解。惟用升麻葛根湯。合黃芩湯。加西河柳末一匙治之。若吐利不止者。宜黃芩湯。加蘆根茅根。兼與辰砂益元散。
黃芩湯，治熱泄。
黃芩（一錢五分），甘草（炙一錢），白芍藥（六錢）
上三味。銼細。加大棗二枚。水煎服。
如自利甚。則裡急後重。而為滯下。宜加味黃芩湯。兼與益元散。大抵疹家。吐利滯下為最要。上焦毒多。乃吐而解。下焦毒多。乃泄而解。中焦毒多。乃從吐瀉而解。如以此症推之。痘毒亦當相同。
加味黃芩湯，治自利甚。裡急後重者。
黃連，黃芩（各一錢半），白芍（三錢），甘草（七分），滑石（末三錢）
上共五味。水煎服。血痢加地榆紅花各二錢。
聶氏曰。麻出有毒氣流注。而成痢者。宜清熱導滯湯。
清熱導滯湯
黃連，條芩，白芍，枳殼（炒），山楂肉（各一錢），厚朴（去皮薑汁炒），青皮，檳榔（各六分），當歸，甘草，連翹，牛蒡子
上水煎溫服。紅多者。加紅花三分。地榆五分。秘澀甚者。加酒炒大黃一錢二分。疹毒甚者。加檉河柳五分。
痘與疹其色為異。大柢痘子。怕大紅皮薄。易破而必生瘙癢。疹子喜通紅。疹發於心。其色紅者。心之正色也。若色淡白者。心血不足也。養血化斑湯主之。色太紅。或微紫。而唇舌赤紫。無胎而熱煩者。血熱也。並宜大青湯主之。若疹黑紫。如青黑斑者必死。
養血化斑湯
當歸，生地黃，紅花，蟬蛻，人參（各等分）
上五味。水一盞。生薑一片。煎六分。去渣溫服。
大青湯（方見於前），若疹出遲滯者。加西河柳一錢。
大抵疹子出沒。常以六時為準。假令子後出者。午後即收。午後出者。子後即收。乃陽生陰成。陰極陽生。造化自然之數也。凡此旋出旋沒者輕。若一出連綿。三四日不收者。乃陽毒太盛。宜大青湯。或檉葉葛根湯。如唇裂舌胎燥。生黃刺者。加石膏四五錢解之。如逡巡不出。皮膚無松潤者。乃風寒緊束皮膚。毛竅閉密。不得出汗也。急宜荊防敗毒散主之。
繆氏檉葉葛根湯，治疹子已出。未盡出。陽毒太盛者。
葛根，西河柳，前胡，麥門冬，荊芥，貝母，玄參，知母，甘草
共九味。水煎服。如天寒甚。則痧毒鬱於內。不得透發。喘渴悶亂煩躁。舌上白胎分明。唇乾燥。神情不寧者。加制麻黃一錢。急發其汗。
荊防敗毒散，治風寒襲皮膚。難出者。
前胡，防風，桔梗，柴胡，川芎，荊芥穗，枳殼，羌活，獨活，茯苓，人參，甘草
上共十二味。銼細。加薄荷五葉。水一盞煎七分。
如熱勢太盛者。用白虎湯。去人參。加西河柳一錢五分治之。惟忌升麻黃耆。若痧疹欲發未發。喘嗽煩悶躁亂者。急宜獨聖散。如麻疹出齊。煩渴不止。煩躁不寧者。三黃石膏湯主之。
繆氏三黃石膏湯，治疹出後。煩渴者。
石膏，麥門冬（各三兩），竹葉（三十片），黃柏，黃芩，黃連（各五錢），知母，檉河柳（各一兩）
上八味濃煎飲之。煩躁定而愈。
疹退之後。微微咳嗽者。此餘毒未盡也。瀉白散。合消毒飲。（方皆見於前）
若咳嗽甚。氣喘連聲不住。甚者飲食湯水。俱嗆出之。此熱毒乘肝肺而然也。宜門冬清肺湯。加枇杷葉。如見血症。加茅根汁阿膠主之。
門冬清肺湯，治疹咳嗽不止者。
天門冬（去心），麥門冬（去心），杏仁（去尖），牛蒡子，知母，貝母，款冬花，馬兜鈴，桔梗，甘草，桑白皮，地骨皮
上十二味。銼細水煎去渣。食後溫服。如疹收後。咳嗽不止。咽喉痛者。本方加石膏檉河柳治之。
凡疹子收後。遍身微熱。唇舌滋潤者。此乃虛熱也。不可加治。只待氣血舒暢而自痊。蓋痘宜內實。麻宜內虛。所謂不宜補益也。然又大虛不補。氣血其何由回。大實不瀉。邪毒其何由去。若疹漸收。而虛症繁多。怔忡驚悸。心神困倦。睡臥不寧。循衣摸床撮空等之證。是皆大虛之候也。
惟辨審唇舌之紅白潤燥。以明為虛證焉。急宜人參養榮湯主之。虛候少退。速止後服。蓋痧疹首尾為火熱燥證。故忌用參耆桂薑朮苓之類。
人參養榮湯，治疹已收後。氣血虛耗。餘熱不退者。
人參，麥門冬，遼五味，生地黃，歸身，知母，白芍，陳皮，甘草
疹應期收。後大熱不退。或日久不減。急宜柴胡麥門冬湯。甚則宜黃連解毒湯。合白虎湯主之。若發枯毛堅。肉消骨見。漸漸羸瘦。寒熱雜爭者。柴胡四物湯主之。
柴胡麥門冬湯，治疹已收。後大熱日久不退者。
柴胡，龍膽（各五分），麥門冬（八分），甘草，人參，玄參（各半錢）
上共六味。煎服。
柴胡四物湯，治余炎未竭。日久寒熱雜起。欲變骨蒸者。
柴胡，人參，黃芩，地骨皮，麥門冬，當歸，川芎，白芍，知母，生地黃，淡竹葉
共十一味。水煎不拘時溫服。若見血症。加犀角磨汁。
疹後熱未除。忽作搐者。不可作急驚風而治焉。只用導赤散。加人參麥門冬與之。兼送下安神丸。小便清利者可治。短澀者不可為矣。
導赤散，治發搐者。
生地黃，木通，甘草（各等分）
上水煎服。一方用黃芩。
安神丸，治昏悶神氣不清者。
黃連，麥門冬，當歸，茯神，甘草（各五錢），硃砂（一兩），龍腦（二分半）
上七味。為細末。湯浸蒸餅。和豶豬心血。搗勻丸如黍米大。每服十丸。燈心湯下之。
丹溪捷徑曰。若疹子既收。而其毒不解。邪火怫鬱。渾身發熱。晝夜不退。發枯膚瘦。漸成疳瘵。治法以清熱除疳丸為主。若不早治。以致睡則揚睛。口鼻氣冷。手足厥逆。微微瘛瘲。變為慢脾風者。多不治矣。
清熱除疳丸
黃連，當歸（各二錢），龍膽，陳皮，青皮（各一錢五分），川芎，乾蟾頭（燒各一錢），使君子，蘆薈（各一錢二分）
上九味。為末。神麯丸米湯下。
又曰。如渾身壯熱。未至羸瘦。但多搐掣煩躁者。此熱在心脾之二經也。治法須用當歸養血湯。黃連安神丸。相間而服之。以神爽身涼為度。
當歸養血湯
當歸，川芎，麥門冬，木通，淡竹葉，甘草，山梔子，燈心
上八味。水煎服。大便秘者。微加大黃。
黃連安神丸
即於前安神丸方內。去麥門冬甘草龍膽。加石菖根（一錢五分），全蠍（七個），龍膽。（二錢）
製法同前丸。硃砂為衣。燈心湯送下。
孕婦麻疹。但當以四物湯。倍加白朮條芩艾葉。安胎清熱為主。使胎無虞。而後疹易沒也。如胎氣上衝。急用苧麻艾葉湯。磨檳榔並服之。更多服上藥為妙。雖表熱壯盛。而唇舌滋潤者。忌妄用石膏大黃金汁犀角芩連等類。則傷胃中精陽氣。不能升呈胎氣。其胎必墮。而母子共亡者多。是皆峻涼太過之失也。
一熱毒薰胎。胎多受傷。而母實無恙也。蓋疹與痘不同。痘宜內實。故胎墮而母亡。麻宜內虛。故胎墮而母安。與其胎去而母存。孰若子母俱全之為愈也。大抵諸證平順。則用法依定例治之。
凡疹後熱毒。鬱伏胃中。牙齦黑爛。肉腐血出。臭氣衝人者。為走馬疳。治法宜清胃火。輕者以清胃瀉火湯。加石膏大黃檉河柳治之。外以馬鳴散貼口中。重者以清涼攻毒飲清解之。若面頰浮腫。環口青紫黑。頰穿齒脫。唇崩鼻孔腐壞者。必死勿治。如唇口多瘡。其聲啞嗄者。謂之狐惑。以化䘌丸主之。更煩躁昏悶。失聲者死證也。
清胃瀉火湯（方見於痘門收結部）
翁氏馬鳴散
人中白（即溺底白垽刮取用新瓦盛之火煅如鹽者五錢），馬鳴退（即蠶退紙火燒過二錢五分）
五倍子（二錢一錢生用一錢入礬內燒），白礬（一錢碎入五倍子一錢火煅過用）
上四味。為極細末。先以米泔濃汁攪。口內貼之。痘門金不換亦可。
費氏清涼攻毒飲（方見於痘門放苗之部），治胃中伏火伏毒太甚者。
麻疹收後。去大力子。加檉河柳一錢。燈心一分。水煎食前服。
翁氏化䘌丸
黃連（五錢），川椒（去閉目並目與子蒂炒去汗二錢），苦楝根白皮（乾者二錢）