《痘科辨要》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 辨女子出痘
夫善治痘者。譬如曾無疑畫草蟲。方其落筆之際。不知我之為草蟲草蟲之為我也。方臨痘局。不知我之為痘痘之為我。然後乃可通其神理。而百無一誤矣。此卷於女子出痘之方論。托出得盡。觀者不可認作浮論空說矣。
女人出痘候曰。婦女之痘。最難醫焉。要之女者陰質。血常不足也。然其平準者。出形起發。灌漿干收。咸等童男。唯怕時逢天癸期至耳。蓋痘瘡始終。以氣血為主。氣以充之。血以濡之。一有不足。則變症百出。不可屈指。故女子十四以後。出痘不免起發成就之時。天癸一行。內動其血。變為陷伏者多矣。
女子痘疹。發熱之時。經水適斷。憎寒壯熱。神識不清。視瞻怪妄。言語荒誕。此為熱入血室。血室衝脈是也。而肝主之。肝藏血。沖為血海。行經之後。血室空虛。天行邪熱。乘虛入里也。肝藏魂。開竅於目。神不清者。魂亂也。目妄視者。心亂也。譫語者。肝移熱於心也。瀉肝散主之。如大便秘結。宜清涼攻毒飲。
白話文：
對於擅長治療天花的人來說，就像是在畫草蟲，心中完全沒有草蟲的形狀，當他下筆的時候，並不知道自己在畫的是草蟲，草蟲在他心中就是他自己。當他面對天花病患時，也不知道自己是醫生，天花纔是真正的主角。只有這樣，才能真正理解其中的神韻，並且百無一失。這段文字關於女性出天花的方論，描述得十分詳細，讀者不可誤解為空談。
女性出天花，有一個特點，最難以醫治。總而言之，女性屬陰性體質，血液通常不足。然而，當女性的狀況處於平衡狀態時，從出現形狀、開始發育、水分充足、乾燥收縮，都和男性小孩一樣，唯一需要注意的是，害怕在月經來臨的時期。因為天花的形成和發展，主要由氣血主宰，氣血充盈，皮膚才能保持健康。一旦氣血不足，會導致各種異常變化，無法一一預測。所以，女性在十四歲以後，出天花時，總是會有發育成熟的一刻。當她們的月經一到，就會影響血液的運行，導致病情轉變。
女性出天花時，如果正值月經結束，會感到畏寒、高熱，神志不清，看東西時產生幻覺，說話荒謬。這是因為熱氣進入了血室，血室和衝脈相連，而肝主血。肝藏血，衝脈是血液的海溝，月經來後，血室變得空虛，邪熱乘虛進入身體內部。肝藏魂魄，眼睛是它的出口，神志不清是因為魂魄混亂，眼睛看錯是因為心神混亂，胡言亂語則是因為肝火移動到心上。應當使用清肝散來治療。如果大便便祕，則需要服用清涼攻毒飲。
凡發熱之時。適當經水方斷。而血分空虛者。須早服柴胡四物湯。以防毒邪乘虛而入。若憎寒壯熱。神識不清。見聞狂妄。言語錯亂。尋衣撮空者。此即血室空虛。而熱邪已入者也。宜四物湯。合導赤散。加麥門冬。兼與安神丸。若發熱之時。經水適來。而非正經之期者。此由毒火內甚。
擾亂血海。迫血妄行。故月事不時而下也。急以涼血地黃湯。加解毒藥。使熱得越。毒解痘出而經止為度。逡巡隱忍。直待中氣虛弱。瘡伏不出。乃責諸醫亦晚矣。
白話文：
在發熱期間，如果女性的經水剛好停止，但血氣已經虛弱，應當及早服用柴胡四物湯，以防病菌趁虛而入。若出現畏寒、高熱、意識模糊、行為狂亂、語言錯亂，並且伸手抓空的情況，這表明血氣已經虛弱，熱邪已經進入體內。此時應當使用四物湯配合導赤散，加上麥門冬，並配合安神丸。
如果在發熱期間，經水剛好來臨，但不是正常的經期，這可能因為內部毒火過盛，打擾了血海的正常循環，導致經血不按時來。應當立即使用涼血地黃湯，再加上清解毒物的藥物，讓熱氣得以排出，毒物解除，痘疹出現，然後經血自然停止。如果拖延治療，等到中氣虛弱，傷口無法痊癒，再責怪醫生就太遲了。
發熱之時。經水以期而來。則畜血得出。熱隨血解。乃吉兆也。但至四日其經當止。若不止者。此即熱血入室。迫血妄行也。涼血地黃湯。加人參主之。
凡女子出痘。經水忽行。乃暴瘖不語者。蓋心主血。舌乃心之苗也。血去則心虛。心虛則少陰之脈。不能上榮於舌。故暴瘖不語也。宜先以當歸養心湯。養心血利心竅。待其能言以十全大補湯調之。
如值月事大行之故。瘡不起發。不光壯。不飽滿。不紅活。或灰白。或黑陷。或灰陷。或青乾者。此皆裡虛之候。痘復陷入也。治之宜十全大補湯。如唇舌淡白者。加熟附子。固其陽氣。如虛寒者。兼與參附湯。而峻補之。凡女子崩漏未止。氣血已虛。而感時氣。直患痘則必不能以任其毒。
白話文：
發燒的時候，月經按期來潮，代表積蓄的血液排出，熱氣隨著血液消散，是好兆頭。不過，月經應該在第四天停止，如果一直沒有停止，就表示熱血入侵，導致血液亂流。可以用涼血的地黃湯，加上人參來治療。
女性長痘時，如果突然來月經，並且突然失聲不能說話，是因為心主血，舌頭是心臟的苗頭，血液流失導致心虛，心虛則少陰脈無法上行到舌頭，所以失聲。應該先用當歸養心湯來滋養心血，疏通心竅，等能說話了再用十全大補湯調理。
如果正值月經量很大的時候，痘疹沒有長出來，或是長出來不紅不亮，不飽滿，不紅活，顏色灰白或發黑凹陷，或是灰白凹陷，或是青色乾燥，這些都是身體虛弱的徵兆，痘疹復發往裡邊退縮。治療應該用十全大補湯，如果嘴唇舌頭發白，要加入熟附子來固護陽氣，如果虛寒，還要配合參附湯來大力補益。女性月經量很多一直沒有停止，氣血已經虛弱，又染上時氣，直接患上痘疹，就必須積極治療，不能任其毒氣蔓延。
宜用十全大補湯。以補氣血為主。若灰白平陷。難發難漿者。加熟附子一二片。使裡氣充足。毒不停留。而自能飲食。自能起脹。庶可保全。不則倒塌不治矣。寒甚則兼與參附大劑。
凡七八九日。起發泡漿之時。月事大來。瘡應起發。而不起發應泡漿而不泡漿。頂平形塌。或如灰白。或如黑陷。此皆為陷伏。乃壞瘡也。急用補中托裡。以調元內托散主之。外用胡荽酒噴之。瘡起發腫脹。或於空中再出一層痘。此大吉之兆。若腫滿喘急。寒戰鬥牙。手足厥冷者。乃死兆也。
白話文：
一般來說，在發病的第七、八、九天，應該出現發疹起漿，月事也應該來潮，痘瘡應該開始發作。但如果沒有發疹起漿，痘頂平坦下陷，顏色灰白或黑色，這都是陷伏，是壞瘡。必須緊急使用補中托裡的藥物，以調元內托散為主治。外用胡荽酒噴灑。
如果痘瘡發作並腫脹，甚至在原有的痘瘡上再長出一層痘，這是非常好的兆頭。但如果出現腫脹滿滿、呼吸急促、寒戰打牙、手足冰冷等症狀，這就是死亡的徵兆。
夫孕婦出痘。熱能動胎。胎墮則氣血衰敗。而痘不能起發灌漿矣。凡治之之要。始終以安胎為主。切不可用丁桂燥熱之品。及禁食諸毒物之類。其初發熱。先以參蘇飲之類發之。既出後無凶症者。多服安胎飲保之。或渴或泄者。用人參白朮散。加減治之。如痘色灰白。頂陷不起發者。
用十全大補湯。加木香糯米服之。總之不問輕重。如有熱證者。悉以清涼安娠為主。如毒火燔灼於內。則雖大黃石膏亦可用。是乃安胎之妙要也。
白話文：
孕婦長痘痘，熱氣容易動胎，胎兒墮落就會導致氣血衰敗，痘痘也無法順利長出和化膿。治療的關鍵始終要以安胎為主，絕對不可使用丁香、桂枝等燥熱的藥物，也要禁止食用各種毒性食物。
如果一開始發熱，先用參蘇飲之類的藥物來發散熱氣。痘痘長出來之後沒有兇險症狀的，可以多服用安胎飲來保胎。如果口渴或腹瀉，就用人參白朮散加減治療。
如果痘痘顏色灰白，而且凹陷不長出來，可以用十全大補湯加上木香、糯米服用。總之，不論輕重，只要有熱證，都要以清涼安胎為主。如果毒火在體內灼燒，即使是大黃石膏也可以使用。這就是安胎的妙法。
蓋孕婦出痘。正當盛時。忽有臨正產者。勢必氣血俱虛。亦宜以十全大補湯。大補氣血為主。如虛寒者加熟附子。如虛寒愈劇。陽氣猶脫者。急以參附大劑兼與之。凡胎之墮也。非血熱。必氣虛也。急宜峻補。而陽氣猶脫者不治。他無法方。
凡當初熱見點起脹之時。而胎墮者多生。至灌漿期。而胎墮者多死。至收靨期。而胎墮者無妨。但不問日期。胎墮之後。內氣下脫。而痘倒陷。不成漿者必死。故急宜以峻補之劑。實其元陽。外此無復他策。如證平準。宜審症施治。不可妄為多疑之慮。反到變證也。
又曰。孕婦出疹。熱極不易退者。內實故也。必墮其胎。胎墮則疹隨熱內解而愈。古人所謂。麻宜內虛。痘宜內實。此之謂也。
白話文：
懷孕期間長痘，正值痘疹最盛時，若突然臨盆生產，必然氣血雙虛，應以十全大補湯大補氣血為主。若體虛怕冷，可加熟附子；若虛寒嚴重，陽氣衰竭，需緊急使用人参附子大劑量補救。胎兒流產，如果不是血熱，一定是氣虛所致，需要緊急峻補。但陽氣衰竭者則無救，其他藥方也無用。
痘疹初期，熱毒初起，出現紅點、腫脹，此時流產，多半能順利生產。等到痘疹灌漿期，流產就多半會導致死亡。到了收靨期流產則影響不大。但無論何時流產，產後內氣下泄，痘疹凹陷，無法形成膿液，必定會死亡。因此需要緊急使用峻補藥方，補充元陽，除此之外別無他法。如果病情穩定，應根據病情施治，不可胡亂猜測，反而導致病情變化。
還有人說，懷孕期間長疹，熱毒過盛難以消退，是因為內熱過盛。必然會導致流產。流產之後，疹子隨著熱毒內解而痊癒。古人所說，「麻疹宜內虛，痘疹宜內實」，就是這個道理。
凡方產之後。半月前後。適逢出痘者。其症雖重。而無胎孕擊累。惟氣血尚虛。治宜大補榮衛為主。若出瘡密者。隨其證而用其方。如投連翹大力子之類。大便自利者。用肉果炮姜之類。余照常例而治之。惟雖孕婦首尾無夾症者。應於日期。用法如常。
白話文：
凡是產婦在生產後半個月前後，如果正好遇到出痘的，雖然病情可能很嚴重，但沒有懷孕的影響，只是氣血虛弱。治療應以大補氣血、增強抵抗力為主。如果痘疹密集，則根據症狀使用藥物，例如連翹、大力子之類。如果大便溏瀉，就用肉果、炮姜之類。其他情況則按照常例治療。不過，即使孕婦從頭到尾沒有其他併發症，也應按照規定的日期用藥，用法和常人一樣。