《痘科辨要》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 辨初熱三日

夫天象，雖雜陳乎推步者，見其有條而不紊；地理，雖雜敷乎堪輿者，知其有脈而不斷。醫之於痘亦然。痘瘡之症，千狀萬態，不可僂指。雖然，精究此術者，絲分毫析，隨症投藥，未嘗謬認一症，誤投一味也。所謂「多多益辨」者，何獨兵耶？此之謂通神之手矣，又此之謂泣鬼之手矣。

初發身熱悠悠，是宜氣血和平。惟熱輕則痘亦輕，熱重則痘亦重；又有熱重而痘輕者，有熱輕而痘重者。又熱一日而出者甚重，熱二日而出者次之，熱三日而出者又次之；唯四日而身涼見苗者為稀。如火褐大過，則正氣不勝邪，故面色為昏暗、為枯澀、為黑滯。氣血充榮，則面色為潤澤、為光彩、為淡紅。此乃勢之所必至也。

發始身熱溫和，皮膚潮潤，面眼無澀萎，兩耳如常，音聲清亮，睡中微悸，二便如故，及口渴食減貪眠，唇舌滋潤者，順痘也。凶逆者反之。先一二日，用輕揚發散之藥，以取微汗。

似是而非，若同而異，此病之所以能感人也。小兒痘瘡，其初不免乎發熱，似傷風、食傷、驚熱，為痘未真，是謂疑似。雖曰良工，而難辨明。於是欺世盜名之輩，妄言詭辭，令父母驚惶失措，是可哀哉！孟繼孔《幼幼集》曰：「痘瘡欲出，必先發熱，目睛黃眵，耳後紅紋，耳尖尻骨獨冷。」

面色四肢俱赤，惡熱而不惡寒，此痘疹之所有，而傷寒之所無也。若夫疑似之間，辨認未真，先以升麻葛根湯、惺惺散探之。朱巽《痘科鍵》曰：「如初發微熱，面色㿠白，皮膚柔嫩，呵欠竄眼，吐利並起，精神倦怠自汗者，虛證也。加減益氣湯主之。」

發始先腰痛者，為重症。腰者，腎之府也，乃人身之樞紐，諸骨之根柢也。故痘家最大忌之。腹痛雖惡候，亦次之。諸書所謂：「發始先腰腹痛，而後發熱者，甚重矣；先發熱，而後覺其痛者，險也。」宜急發其痘。如四肢痠痛，額前發青氣者，為大逆；如攻發痛止者，無妨。聶久吾《活幼心法》曰：

「有腹痛腰痛，而煩悶者，此其毒誠重。然只當用敗毒和中散主之。大便秘，則加酒炒大黃，微利之。」

發始吐利二證，俱非寒也。諸嘔吐暴泄，皆屬於熱。水穀傳化之道路，為熱所迫，輸送失常，吐利並作。朱氏曰：「嘔吐者，初緣毒壅於中，不能發越也，只當發痘；瀉屬於脾，為毒壅於脾，不能上達，雖為濕熱下泄，亦有分消之義。其初出二證，俱不可止，唯宜發痘。主方和解湯、加減升麻湯之類，宜參考。如至三四日，猶不止者，治之。」

發始發驚搐，痘隨出而驚自止者，為驚痘吉。大抵驚搐雖屬於肝木，而痘之驚搐屬於陽明，故宜先發痘，痘出則止。然木能勝土，又歸心火相爭，脾土不足故也。若四日不止者，為凶。丹溪

白話文：

天象雖然複雜地呈現在推算曆法的人眼前，但可以發現其規律且有條不紊；地理雖然廣泛地分布在勘察風水的人眼前，但可以知道其脈絡而不會中斷。醫學對於痘症也是如此。痘瘡的症狀，千奇百怪，數也數不清。但是，精通這門技術的人，可以仔細分析，根據症狀投藥，從來不會錯誤地辨認一個症狀，錯誤地使用一味藥。所謂要多多辨別的，難道只有兵事嗎？這可以稱得上是醫術高超、運用自如的境界了，也可以說是令人敬畏的醫術了。

初發病時身體微微發熱，這是氣血平和的表現。通常發熱輕微，痘症也輕微；發熱嚴重，痘症也嚴重。也有發熱嚴重但痘症輕微的，也有發熱輕微但痘症嚴重的。還有發熱一天就出痘的，病情很嚴重；發熱兩天出痘的，病情次之；發熱三天出痘的，病情又次之。只有發熱四天後身體退熱，才出現痘苗的情況比較少見。如果發熱像火燒一樣，代表正氣無法戰勝邪氣，因此臉色會變得昏暗、枯澀、發黑、滯澀。如果氣血充足，臉色則會變得潤澤、光彩、淡紅。這都是病情發展必然會出現的情況。

發病初期身體發熱溫和，皮膚濕潤，臉部和眼睛沒有乾澀萎縮的現象，兩耳正常，聲音清晰洪亮，睡覺時略微顫動，大小便正常，以及口渴、食慾減少但貪睡，嘴唇和舌頭濕潤，這些都是順利的痘症。如果出現相反的情況，就是凶險的痘症。在最初的一兩天，使用輕微發散的藥物，讓身體微微出汗。

有些情況看起來相似，但實際上不同，這就是痘病之所以容易使人迷惑的原因。小兒痘瘡，剛開始難免會發熱，看起來像感冒、消化不良、驚嚇或發熱，但其實是痘瘡尚未真正顯現，這就是所謂的疑似。即使是高明的醫生，也很難明確辨別。於是，一些欺世盜名的人，胡言亂語，讓父母驚慌失措，真是可悲啊。孟繼孔在《幼幼集》中說，痘瘡快要出來時，一定會先發熱，眼睛有黃色分泌物，耳後出現紅色紋路，耳尖和尾椎骨會感到冰冷。

臉色和四肢都發紅，怕熱而不是怕冷，這是痘疹的特點，而傷寒則沒有這些特點。如果遇到疑似的情況，還不能確定是痘疹還是其他病，可以先用升麻葛根湯、惺惺散來探查。朱巽在《痘科鍵》中說，如果初發病時只是微微發熱，臉色蒼白，皮膚柔嫩，打呵欠、眼睛亂轉，又吐又瀉，精神疲倦、自汗，這是虛證，應該使用加減益氣湯來治療。

發病初期先出現腰痛，這是重症。腰部是腎臟的所在，是人體樞紐，是所有骨骼的根本。因此，痘病最忌諱出現腰痛。腹痛雖然是惡候，但程度比腰痛輕。書上說的，發病初期先出現腰痛或腹痛，然後才發熱的，病情非常嚴重；先發熱，然後才感覺到腰痛或腹痛的，病情也比較危險，應該趕快讓痘疹發出來。如果四肢痠痛，額頭髮青，這是大逆的現象。如果用藥攻發，疼痛止住了，就沒有妨礙。聶久吾在《活幼心法》中說，

如果有腹痛腰痛，而且煩躁不安的，這說明毒性很重。但是只需要用敗毒和中散來治療，如果大便秘結，則加入酒炒大黃，使其稍微通暢即可。

發病初期出現嘔吐和腹瀉兩種症狀，都不是因為寒冷引起的。各種嘔吐和暴泄，都屬於熱症。水穀傳輸消化的通道，因為受到熱的迫害，導致傳輸失常，所以同時出現嘔吐和腹瀉。朱氏說，嘔吐是因為毒素壅塞在體內，無法發散出來，所以應該發痘。腹瀉屬於脾的病症，是因為毒素壅塞在脾，無法向上發散，雖然是濕熱向下排泄，但也有分散消散毒素的意義。剛開始出現這兩種症狀，都不可以阻止，只能發痘。主要的方子是和解湯，可以參考加減升麻湯之類的方子。如果到了三四天還沒停止，再進行治療。

發病初期出現驚搐，如果痘疹隨之出來，驚搐就停止，這是驚痘的吉兆。一般來說，驚搐雖然屬於肝木的病症，但痘病的驚搐，屬於陽明。所以應該先發痘，痘疹出來驚搐就會停止。但是木能克土，又與心火相爭，導致脾土不足。如果到了四天還沒有停止，就是凶險的徵兆。丹溪在《捷徑》中說，凡是痘病發熱，有驚搐的，用導赤散加上辰砂末服用。聶久吾說，毒素壅塞在皮膚。