《痘科辨要》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 辨初熱三日
夫天象。雖雜陳乎推步者。見其有條而不紊。地理。雖雜敷乎堪輿者。知其有脈而不斷。醫之於痘亦然。痘瘡之症。千狀萬態。不可僂指。雖然。精究此術者。絲分毫析。隨症投藥。未嘗謬認一症。誤投一味也。所謂多多益辨者。何獨兵耶。此之謂通神之手矣。又此之謂泣鬼之手矣。
初發身熱悠悠。是宜氣血和平。惟熱輕則痘亦輕。熱重則痘亦重。又有熱重而痘輕者。有熱輕而痘重者。又熱一日而出者甚重。熱二日而出者次之。熱三日而出者又次之。唯四日而身涼見苗者為稀。如火褐大過。則正氣不勝邪。故面色為昏暗。為枯澀。為黑滯。氣血充榮。則面色為潤澤。為光彩。為淡紅。此乃勢之所必至也。
發始身熱溫和。皮膚潮潤。面眼無澀萎。兩耳如常。音聲清亮。睡中微悸。二便如故。及口渴食減貪眠。唇舌滋潤者。順痘也。凶逆者反之。先一二日。用輕揚發散之藥。以取微汗。
似是而非。若同而異。此病之所以能感人也。小兒痘瘡。其初不免乎發熱。似傷風食傷驚熱。為痘未真。是謂疑似。雖曰良工。而難辨明。於是欺世盜名之輩。妄言詭辭。令父母驚惶失措。是可哀哉。孟繼孔幼幼集日。痘瘡欲出。必先發熱。目睛黃眵。耳後紅紋。耳尖尻骨獨冷。
面色四肢俱赤。惡熱而不惡寒。此痘疹之所有。而傷寒之所無也。若夫疑似之間。辨認未真。先以升麻葛根湯。惺惺散探之。朱巽痘科鍵曰。如初發微熱。面色㿠白。皮膚柔嫩。呵欠竄眼。吐利並起。精神倦怠自汗者。虛證也。加減益氣湯主之。
發始先腰痛者。為重症。腰者腎之府也。乃人身之樞紐。諸骨之根柢也。故痘家最大忌之。腹痛雖惡候亦次之。諸書所謂。發始先腰腹痛。而後發熱者甚重矣。先發熱。而後覺其痛者險也。宜急發其痘。如四肢痠痛。額前發青氣者。為大逆。如攻發痛止者無妨。聶久吾活幼心法曰。
有腹痛腰痛。而煩悶者。此其毒誠重。然只當用敗毒和中散主之。大便秘。則加酒炒大黃。微利之。
發始吐利二證。俱非寒也。諸嘔吐暴泄。皆屬於熱。水穀傳化之道路。為熱所迫。輸送失常。吐利並作。朱氏曰。嘔吐者。初緣毒壅於中。不能發越也。只當發痘。瀉屬於脾。為毒壅於脾。不能上達。雖為濕熱下泄。亦有分消之義。其初出二證。俱不可止。唯宜發痘。主方和解湯。加減升麻湯之類。宜參考。如至三四日。猶不止者治之。
發始發驚搐。痘隨出而驚自止者。為驚痘吉。大抵驚搐。雖屬於肝木。而痘之驚搐。屬於陽明。故宜先發痘。痘出則止。然木能勝土。又歸心火相爭。脾土不足故也。若四日不止者為凶。丹溪捷徑曰。凡痘發熱。有驚搐者。以導赤散。加辰砂末服之。聶久吾曰。毒壅盛於皮。
白話文：
天象雖然複雜地呈現在推算曆法的人眼前，但可以發現其規律且有條不紊；地理雖然廣泛地分布在勘察風水的人眼前，但可以知道其脈絡而不會中斷。醫學對於痘症也是如此。痘瘡的症狀，千奇百怪，數也數不清。但是，精通這門技術的人，可以仔細分析，根據症狀投藥，從來不會錯誤地辨認一個症狀，錯誤地使用一味藥。所謂要多多辨別的，難道只有兵事嗎？這可以稱得上是醫術高超、運用自如的境界了，也可以說是令人敬畏的醫術了。
初發病時身體微微發熱，這是氣血平和的表現。通常發熱輕微，痘症也輕微；發熱嚴重，痘症也嚴重。也有發熱嚴重但痘症輕微的，也有發熱輕微但痘症嚴重的。還有發熱一天就出痘的，病情很嚴重；發熱兩天出痘的，病情次之；發熱三天出痘的，病情又次之。只有發熱四天後身體退熱，才出現痘苗的情況比較少見。如果發熱像火燒一樣，代表正氣無法戰勝邪氣，因此臉色會變得昏暗、枯澀、發黑、滯澀。如果氣血充足，臉色則會變得潤澤、光彩、淡紅。這都是病情發展必然會出現的情況。
發病初期身體發熱溫和，皮膚濕潤，臉部和眼睛沒有乾澀萎縮的現象，兩耳正常，聲音清晰洪亮，睡覺時略微顫動，大小便正常，以及口渴、食慾減少但貪睡，嘴唇和舌頭濕潤，這些都是順利的痘症。如果出現相反的情況，就是凶險的痘症。在最初的一兩天，使用輕微發散的藥物，讓身體微微出汗。
有些情況看起來相似，但實際上不同，這就是痘病之所以容易使人迷惑的原因。小兒痘瘡，剛開始難免會發熱，看起來像感冒、消化不良、驚嚇或發熱，但其實是痘瘡尚未真正顯現，這就是所謂的疑似。即使是高明的醫生，也很難明確辨別。於是，一些欺世盜名的人，胡言亂語，讓父母驚慌失措，真是可悲啊。孟繼孔在《幼幼集》中說，痘瘡快要出來時，一定會先發熱，眼睛有黃色分泌物，耳後出現紅色紋路，耳尖和尾椎骨會感到冰冷。
臉色和四肢都發紅，怕熱而不是怕冷，這是痘疹的特點，而傷寒則沒有這些特點。如果遇到疑似的情況，還不能確定是痘疹還是其他病，可以先用升麻葛根湯、惺惺散來探查。朱巽在《痘科鍵》中說，如果初發病時只是微微發熱，臉色蒼白，皮膚柔嫩，打呵欠、眼睛亂轉，又吐又瀉，精神疲倦、自汗，這是虛證，應該使用加減益氣湯來治療。
發病初期先出現腰痛，這是重症。腰部是腎臟的所在，是人體樞紐，是所有骨骼的根本。因此，痘病最忌諱出現腰痛。腹痛雖然是惡候，但程度比腰痛輕。書上說的，發病初期先出現腰痛或腹痛，然後才發熱的，病情非常嚴重；先發熱，然後才感覺到腰痛或腹痛的，病情也比較危險，應該趕快讓痘疹發出來。如果四肢痠痛，額頭髮青，這是大逆的現象。如果用藥攻發，疼痛止住了，就沒有妨礙。聶久吾在《活幼心法》中說，
如果有腹痛腰痛，而且煩躁不安的，這說明毒性很重。但是只需要用敗毒和中散來治療，如果大便秘結，則加入酒炒大黃，使其稍微通暢即可。
發病初期出現嘔吐和腹瀉兩種症狀，都不是因為寒冷引起的。各種嘔吐和暴泄，都屬於熱症。水穀傳輸消化的通道，因為受到熱的迫害，導致傳輸失常，所以同時出現嘔吐和腹瀉。朱氏說，嘔吐是因為毒素壅塞在體內，無法發散出來，所以應該發痘。腹瀉屬於脾的病症，是因為毒素壅塞在脾，無法向上發散，雖然是濕熱向下排泄，但也有分散消散毒素的意義。剛開始出現這兩種症狀，都不可以阻止，只能發痘。主要的方子是和解湯，可以參考加減升麻湯之類的方子。如果到了三四天還沒停止，再進行治療。
發病初期出現驚搐，如果痘疹隨之出來，驚搐就停止，這是驚痘的吉兆。一般來說，驚搐雖然屬於肝木的病症，但痘病的驚搐，屬於陽明。所以應該先發痘，痘疹出來驚搐就會停止。但是木能克土，又與心火相爭，導致脾土不足。如果到了四天還沒有停止，就是凶險的徵兆。丹溪在《捷徑》中說，凡是痘病發熱，有驚搐的，用導赤散加上辰砂末服用。聶久吾說，毒素壅塞在皮膚。