《痘科辨要》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 辨灌漿清補治例
至漿期。氣血虛耗夾熱，而不能使毒化漿者，此毒氣肆奔潰，根血猶附，窠囊平塌不突也。若與托裡解毒，反取過深之失，況乃其元氣素虛弱者乎？難之又難，宜三思焉。所謂難任溫補，又難任清涼，要以清涼之味為良。翁氏曰：七八日之間，毒未盡解，於溫補中，加解毒。
熱毒未盡解，於補益中，兼清涼。若偏於燥劑，毒盛不能化漿也。參麥清補湯主之，或八珍湯，加黃耆麥門冬。
痘瘡素血熱太甚，至五六日，其熱全退，窠囊豐突者吉。如熱毒未解，根血焮赤，或水泡清淡空殼者，必有發癢之患，與以十神解毒一二劑，先解其熱，而後宜排膿補托。孟氏曰：八九日漿雖灌，而色大紅，根腳散漫，無一線之紅圍繞者，此血熱甚而未解，當有九朝十朝發癢之患。
急宜參耆內托散，加蟬蛻木通荊芥白芷火煅穿山甲等藥治之。更須令人看守，勿令抓破也。
痘出皮薄清淡，至七八日，瘡頭一二連串，漿水漏出者，是謂癍爛。又出瘡稠密，為片為塌，膿水淋漓不幹，是謂潰爛。一是過表發之失也，一是可發表，而不善發表之過也。萬氏曰：瘡頭膿熟潰爛者常候也。若未成膿先即潰者，此名斑爛。斑爛之由，病當發散，而誤不發散，
則毒氣閉塞，喘促悶亂。（此可發不發之過也屬表實）不當發散，而誤發散，則毒隨陽氣暴出，遍身皮肉潰爛。（此不可發而誤發散之過也屬表虛）此當發而不發，與不當發而發之過也。治之宜調脾進食，令大便順快，以養榮衛，生肌解毒，解發不至冷，調養不至熱，乃方良法也。
宜十全大補湯，多服之佳。（訣曰：去桂加防風連翹治之）如大便秘者，以膽導法潤之。
白話文：
在長瘡結漿的階段，如果體內氣血虛弱且帶有熱毒，導致無法將毒素轉化成濃漿，這時毒素會肆意擴散，但血脈仍緊緊相連，感染部位看起來平坦塌陷，沒有突出的現象。如果用託裡解毒的方式治療，反而可能造成更深層的傷害，尤其是對於那些本來就氣血虛弱的人來說，更是難上加難，應該要慎重考慮。這種情況下，溫補和清涼都難以適應，但清涼的療法會比較適合。翁先生說，在七八天之間，如果毒素尚未完全清除，應該在溫補療法中加入解毒成分。
如果熱毒尚未完全消解，在補益的同時，應搭配清涼療法。如果過度使用燥性藥物，毒素過盛反而無法形成濃漿。這時候，可以使用參麥清補湯作為主要治療方式，或者使用八珍湯，再加入黃耆和麥門冬。
如果原本血熱過盛，在五六天的時候，熱度完全退去，感染部位凸起且充盈，這是好現象。但如果熱毒尚未消解，感染部位根部呈現紅腫，或者出現了清澈的水泡，這種情況下，一定會有癢痛的問題。首先應該使用十神解毒湯一兩劑，先解除熱毒，然後再進行排膿和補益。
孟先生說，到了第八九天，即使已經開始長出濃漿，但如果顏色非常紅，且四周沒有紅色邊緣包圍，表示血熱嚴重，毒素尚未消解，可能會在第九或第十天出現癢痛的問題。應該立即使用參耆內託散，再加入蟬蛻、木通、荊芥、白芷、火煅穿山甲等藥物進行治療，同時必須有人看護，避免患者抓破感染部位。
如果疹子表面薄且顏色淡，到了七八天的時候，一兩個疹子連在一起，濃漿開始流出，這就是所謂的斑爛。如果疹子密集且成片，膿水不斷滲出，這就是潰爛。這兩種情況，一種是因為治療時過度表發造成的，另一種是應該表發但未能正確操作導致的。萬先生說，如果膿包成熟後破裂，這是正常的過程。但如果膿包還未成熟就已經破裂，這就是斑爛，通常是因為應該發散治療卻未能正確操作，導致毒素封閉，呼吸困難且精神混亂。如果不需要發散治療卻誤操作，毒素會隨著陽氣大量外洩，導致全身皮膚破裂。這兩種情況都是治療上的失誤。對於這種情況，應該調理脾胃，改善飲食，讓大便順暢，以養護肌膚，生肌解毒。治療時應該避免過冷或過熱，才能達到良好的療效。
推薦使用十全大補湯，多服用效果更佳。如果大便乾硬，可以使用膽導法來潤腸。
以上皆為古籍記載，現代治療方法請遵從專業醫師指導。
2. 灌漿三日用方
加減托裡湯，治實熱之證。過服寒涼。而變冰硬。或嘔瀉。或皮薄漿清。或塌陷無神。血色不活。瘙癢煩渴者。凡有此等症。則唇舌必淡白潔淨。大便不牢固。延綿不治。腹脹悶亂。寒戰鬥牙。死不旋踵。
黃耆，人參，肉桂，當歸，白芍，白芷，木香，陳皮，山藥，甘草
上十味。水一鍾半。糯米一撮。煎熟臨服時。加人乳半盞。酒釀數匙同服。如痘色灰白平塌者。加肉桂附子。
參耆內托散，治氣血虛損。或風邪穢毒沖觸。使瘡毒陷伏不出。或出而不勻快。用此活血勻氣。調胃補虛。內托瘡毒。使之盡易收易靨。
人參，黃耆，當歸，川芎，厚朴，防風，桔梗，白芍，白芷，官桂，木香，甘草
上十二味。水一鍾。糯米一錢溫服。（參耆內托散者。龔氏所論即治痘瘡之平症。而不治險逆之症乎。余按此方托裡發解之劑也。故二三歲小兒表肌大虛者。忌過服愈表虛皮薄。變為水泡清淡漏痘。而及危篤者多矣。）
千金內托散，此方治前證。乃於參耆內托散中。去桔梗加山楂子。生薑一片。龍眼肉三個。同煎入好酒和服。（聶氏活幼曰。痘色淡白。疱不尖圓。根無血暈者。氣虛而血縮者也。必不成膿。急用參歸鹿茸湯。或千金內托散。按此二方。其功用不等。參歸鹿茸湯。托裡滋補之劑也。
治氣血虛弱。而痘失峻突之勢。不能化毒成漿者。千金內托散。托裡發解之劑也。治氣血虛損。而毒壅遏肌表。不能起突化漿者。世醫不辨。謾執以蹈其過。而二三歲小兒。有表肌大虛。出痘平塌。皮薄不成漿者。概以托裡發解之藥責之。其痘愈虛。窠頂平塌。致不救者甚多。
治痘者鑑之。記以備參考。）
回陽反本湯，治痘瘡氣血虛劇。皮薄漿清。錫皮灰白。虛惕寒戰者。
人參，黃耆，鹿茸（酒炙銼片用酒煎膏配藥），當歸，川芎，肉桂，甘草，山楂，熟附子
上共九味。外加大棗二枚。共水煎。
參歸鹿茸湯，專托膿之妙劑也。
鹿茸（酒塗炙去毛勿用酥炙恐其膻也三錢），嫩綿黃耆（蜜炙一錢五分），當歸（酒洗一錢五分），炙甘草（六分），人參（一錢二分）
上五味。加生薑一片。好龍眼肉三個。同煎去滓。入好酒一杯溫服。兒若能飲酒。濃煎藥汁。與酒相半和服。亦好。虛弱未甚者。服此一二劑。其痘即轉紅活而行漿。如困倦手足冷。飲食少者。加木香三分。丁香官桂各五分。寒戰咬牙者。再加官桂三分。製附子八分。泄瀉者去當歸。
加曲炒白朮。酒炒芍藥。白茯苓各八分。木香丁桂各三分。別用參朮散止瀉。（余按夫脾者。惡苦好甘。而參歸鹿茸湯六味悉甘。調補滋潤之品。而腸滑之劑也。故稟賦脾胃脆者。常易泄。若六日後。重與此湯。則必腸滑泄利內氣下脫。窠囊陷塌。失起突之勢。必然不漿。至期隨症。
欲投此湯者。必於本方中。加漢術桂丁子熟附與之。該宜防腸滑之疴。否則溏泄頻。以致不漿。終難救乎。聶氏每用此湯。必兼與參朮散。以防溏泄是也。）
回陽酒之方，治虛寒八九日。色㿠白如水泡。頂陷根白。癢塌。咬牙寒戰者。
鹿茸（酥炙），大附子（曲裹煨去臍），嫩黃耆（炒），當歸（酒洗各六分）
上四味。銼好酒煎服。（訣曰。以好酒一合半。清水一合半。文火煎熬。待煎減及一合半。頻頻溫服。以醉為度。）
建中湯，凡至八九日。寒戰咬牙甚者。此真氣外發。而內虛寒故也。先用木香異攻之類。而無其功者。以此湯大峻補之。
人參（二錢），蜜炒黃耆（三錢），白朮，當歸（各一錢五分），川芎（八分），大附子，乾薑（炒帶黑色），肉桂，炙甘草（各一錢），丁子（五分）
上十味。生薑一片。同煎溫服。一服立止。甚者不過二服。如收靨後。寒戰咬牙者。用此方調治。如虛寒甚者。以參附大劑兼與。
十全大補湯（見起脹），木香散異攻散（二方共同上），參苓白朮散（見放苗）
白話文：
[灌漿三日用方]
使用加減託裡湯來治療實熱的症狀，如果服用過量的寒涼藥物導致身體變得冰冷僵硬，或是出現嘔吐、腹瀉，或是皮膚薄且疹漿清稀，或是出現精神萎靡、血色暗淡、皮膚瘙癢、口渴等症狀，通常會伴有嘴脣和舌頭呈現淡白色，大便不成形，病情持續不見好轉，腹部脹悶，寒顫且牙齒打戰，可能很快就會死亡。
黃耆、人參、肉桂、當歸、白芍、白芷、木香、陳皮、山藥、甘草
以上十種藥材，用水一鍾半，加入一撮糯米，煮至熟透，在服用前加入半盞人乳和幾匙酒釀一同服用。若是疹子顏色灰白且平塌，可增加肉桂和附子的用量。
參耆內託散，用於治療氣血虛損，或是風邪穢毒影響，導致瘡毒潛伏無法完全排出，或是排出不均勻，使用此方可以活血調氣，調理胃部，補充虛弱的氣血，從內部托起瘡毒，促使其容易吸收和痊癒。
人參、黃耆、當歸、川芎、厚朴、防風、桔梗、白芍、白芷、官桂、木香、甘草
以上十二種藥材，用水一鍾，加入一錢糯米溫服。
千金內託散，此方可用於上述症狀，是在參耆內託散的基礎上，去掉桔梗，加入山楂子、一片生薑、三顆龍眼肉，一同煎煮，加入好酒一同服用。
回陽反本湯，用於治療痘瘡氣血嚴重虛弱，皮膚薄疹漿清稀，疹色灰白，虛弱驚懼，寒顫不止的狀況。
人參、黃耆、鹿茸（酒炙切片，用酒煎膏配藥）、當歸、川芎、肉桂、甘草、山楂、熟附子
以上共九種藥材，另加兩枚大棗，一起用水煎煮。
參歸鹿茸湯，是專門用於促使膿液形成的精妙配方。
鹿茸（酒塗炙去毛，不要用酥炙，以免腥味，三錢）、嫩綿黃耆（蜜炙，一錢五分）、當歸（酒洗，一錢五分）、炙甘草（六分）、人參（一錢二分）
以上五種藥材，加入一片生薑、三顆好的龍眼肉，一同煎煮去渣，加入一杯好酒溫服。如果孩子能喝酒，可以濃煎藥汁，藥汁和酒各一半混合服用也可以。如果虛弱程度還不算太嚴重，服用一兩劑此藥，痘疹就會轉為紅潤，開始形成漿液。如果疲倦、手腳冰冷、飲食減少，可以加入三分木香、五分丁香和官桂。如果寒顫咬牙，再加入三分官桂、八分製附子。如果出現腹瀉，去掉當歸，加入炒白朮、酒炒芍藥、白茯苓各八分，以及木香、丁桂各三分。另外，使用參朮散來止瀉。
回陽酒之方，用於治療虛寒八九天，疹色淡白如水泡，疹頂凹陷，根部泛白，疹子塌陷，咬牙寒顫的狀況。
鹿茸（酥炙）、大附子（曲裹煨去臍）、嫩黃耆（炒）、當歸（酒洗，各六分）
以上四種藥材，切碎，用好酒煎煮服用。
建中湯，到了八九天，如果寒顫咬牙非常嚴重，這是因為真氣外發，體內虛寒所致。如果先前使用木香異攻之類的藥物沒有效果，可以使用此湯進行大補。
人參（二錢）、蜜炒黃耆（三錢）、白朮、當歸（各一錢五分）、川芎（八分）、大附子、乾薑（炒至帶黑色）、肉桂、炙甘草（各一錢）、丁子（五分）
以上十種藥材，加入一片生薑，一同煎煮溫服。一服即可立即停止，病情嚴重者最多服用兩次。如果在收癒後仍出現寒顫咬牙，可以用此方進行調理。如果虛寒非常嚴重，可以同時使用參附大劑。
十全大補湯、木香散異攻散、參苓白朮散，這些方子都可在此情況下使用。