《痘科辨要》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 辨灌漿清補治例
至漿期。氣血虛耗夾熱。而不能使毒化漿者。此毒氣肆奔潰。根血猶附。窠囊平塌不突也。若與托裡解毒。反取過深之失。況乃其元氣。素虛弱者乎。難之又難。宜三思焉。所謂難任溫補。又難任清涼。要以清涼之味為良。翁氏曰。七八日之間。毒未盡解。於溫補中。加解毒。
熱毒未盡解。於補益中。兼清涼。若偏於燥劑。毒盛不能化漿也。參麥清補湯主之。或八珍湯。加黃耆麥門冬。
痘瘡素血熱太甚。至五六日。其熱全退。窠囊豐突者吉。如熱毒未解。根血焮赤。或水泡清淡空殼者。必有發癢之患。與以十神解毒一二劑。先解其熱。而後宜排膿補托。孟氏曰。八九日漿雖灌。而色大紅。根腳散漫。無一線之紅圍繞者。此血熱甚而未解。當有九朝十朝。發癢之患。
白話文：
到了出漿期，氣血虛耗夾雜著熱毒，無法將毒素轉化成漿液，毒氣就會四處蔓延，根部的血液仍然附著，瘡疤平坦不突出。如果用溫補和解毒藥物，反而會過於深入，更何況患者本身元氣虛弱，治療就更加困難，需要三思而後行。所謂難以溫補，也難以清涼，最好以清涼的藥物為佳。翁氏說，七八天之內，毒素尚未完全解除，可以在溫補藥物中添加解毒藥物。熱毒尚未完全解除，在補益藥物中加入清涼藥物。如果偏用燥性藥物，毒氣盛行，無法轉化為漿液。參麥清補湯可以主治，或者八珍湯加入黃耆、麥門冬。
痘瘡本來就血熱過盛，到了五六天，熱毒全部退散，瘡疤豐滿突出是吉兆。如果熱毒尚未消退，根部血液紅腫，或者水泡清淡空殼，就會有發癢的毛病。可以用十神解毒湯一兩劑，先解除熱毒，之後再排膿補托。孟氏說，八九天漿液雖然灌滿，但顏色鮮紅，根部散漫，沒有紅色線條圍繞，這是血熱嚴重尚未解除，就會出現九天、十天發癢的毛病。
急宜參耆內托散。加蟬蛻木通荊芥白芷火煅穿山甲等藥治之。更須令人看守。勿令抓破也。
痘出皮薄清淡。至七八日。瘡頭一二連串。漿水漏出者。是謂癍爛。又出瘡稠密。為片為塌。膿水淋漓不幹。是謂潰爛。一是過表發之失也。一是可發表。而不善發表之過也。萬氏曰。瘡頭膿熟潰爛者常候也。若未成膿先即潰者。此名斑爛。斑爛之由。病當發散。而誤不發散。
白話文：
遇到這種情況，應立即服用參耆內托散，並加入蟬蛻、木通、荊芥、白芷，以及火煅穿山甲等藥物治療。還要派人看守，避免病人抓破患處。
如果痘疹出現時皮膚薄且清淡，到了七八天，瘡頭一兩個連成串，漿水漏出，這就是癍爛。又如果瘡疹密集，一片一片地塌陷，膿水不斷流出，這就是潰爛。這兩種情況，一是因為過度發散導致的失誤，一是可發散卻沒有發散好而造成的。萬氏說，瘡頭膿熟潰爛是正常的現象，如果還沒化膿就潰爛了，這就是斑爛。斑爛的原因是，病情需要發散，卻誤而不發散造成的。
則毒氣閉塞。喘促悶亂。（此可發不發之過也屬表實）不當發散。而誤發散。則毒隨陽氣暴出。遍身皮肉潰爛。（此不可發而誤發散之過也屬表虛）此當發而不發。與不當發而發之過也。治之宜調脾進食。令大便順快。以養榮衛。生肌解毒。解發不至冷。調養不至熱。乃方良法也。
宜十全大補湯。多服之佳。（訣曰去桂加防風連翹治之）如大便秘者。以膽導法潤之。
白話文：
毒氣阻塞，呼吸急促、胸悶煩躁，這是應該發汗卻沒有發汗的表實證。不應該發散卻誤發散，則毒氣隨著陽氣暴發而出，導致全身皮膚潰爛，這是應該發汗卻沒有發汗而誤發散的表虛證。這種情況，要麼是應該發汗卻沒有發汗，要麼是應該發汗卻誤發散。治療應當調理脾胃，促進飲食消化，使大便通暢，以滋養營衛，生肌解毒。既要避免發汗過度導致寒涼，也要避免調養過度導致溫熱。這才是良方。
建議服用十全大補湯，多服為佳。若大便秘結，可用膽導法潤腸。如需藥方，可去除桂枝，加入防風和連翹。
2. 灌漿三日用方
加減托裡湯，治實熱之證。過服寒涼。而變冰硬。或嘔瀉。或皮薄漿清。或塌陷無神。血色不活。瘙癢煩渴者。凡有此等症。則唇舌必淡白潔淨。大便不牢固。延綿不治。腹脹悶亂。寒戰鬥牙。死不旋踵。
黃耆，人參，肉桂，當歸，白芍，白芷，木香，陳皮，山藥，甘草
白話文：
加減托里湯用於治療實熱證。如果過度服用寒涼藥物，可能會導致身體變得冰冷僵硬，甚至出現嘔吐、腹瀉、面色蒼白、精神萎靡、血色暗淡、皮膚瘙癢、口渴等症狀。凡出現這些症狀的人，通常嘴唇和舌頭會呈現淡白色，大便稀軟，病情持續惡化，腹部脹滿悶痛，四肢冰冷，牙齿打颤，甚至可能危及生命。
上十味。水一鍾半。糯米一撮。煎熟臨服時。加人乳半盞。酒釀數匙同服。如痘色灰白平塌者。加肉桂附子。
參耆內托散，治氣血虛損。或風邪穢毒沖觸。使瘡毒陷伏不出。或出而不勻快。用此活血勻氣。調胃補虛。內托瘡毒。使之盡易收易靨。
人參，黃耆，當歸，川芎，厚朴，防風，桔梗，白芍，白芷，官桂，木香，甘草
白話文：
將十味藥材用水煎煮，加入糯米一撮，煮熟後臨服用時再加入人乳半盞和酒釀數匙一同服用。如果痘疹顏色灰白平塌，則可加入肉桂和附子。
參耆內托散用於治療氣血虛損，或因風邪穢毒侵襲導致瘡毒陷伏不出，或出而不均勻。此方具有活血、勻氣、調胃、補虛功效，能內托瘡毒，使瘡毒盡快收斂，留下平坦的痘痕。
此方藥材包括人參、黃耆、當歸、川芎、厚朴、防風、桔梗、白芍、白芷、官桂、木香、甘草。
上十二味。水一鍾。糯米一錢溫服。（參耆內托散者。龔氏所論即治痘瘡之平症。而不治險逆之症乎。余按此方托裡發解之劑也。故二三歲小兒表肌大虛者。忌過服愈表虛皮薄。變為水泡清淡漏痘。而及危篤者多矣。）
千金內托散，此方治前證。乃於參耆內托散中。去桔梗加山楂子。生薑一片。龍眼肉三個。同煎入好酒和服。（聶氏活幼曰。痘色淡白。疱不尖圓。根無血暈者。氣虛而血縮者也。必不成膿。急用參歸鹿茸湯。或千金內托散。按此二方。其功用不等。參歸鹿茸湯。托裡滋補之劑也。
白話文：
上十二種草藥，加水煮沸後，再加入一錢糯米，熱服。這就是「參耆內託散」，這是龔氏所討論的，用來治療痘疹的普通病症，但並不能治療危險的逆轉病症。根據我的研究，這是一種發散解毒的藥方，所以對於兩到三歲的小孩，如果表皮肌肉非常虛弱的，不宜過量服用，否則會使表皮虛弱、皮膚變薄，進而導致水泡、清熱和痘疹滲出，嚴重時甚至可能危及生命。
千金內託散，這方藥適用於前面提到的病症。在「參耆內託散」的基礎上，去除桔梗，加入山楂子、一片生薑和三個龍眼肉，一同煎煮後與好酒混合飲用。《聶氏活幼》指出，如果痘疹顏色淡白，水泡不尖圓，根部沒有血紅圈，那麼這表明是氣虛血縮的情況，這種情況下通常不會形成膿包，應該急用「參歸鹿茸湯」或者「千金內託散」。這兩個方藥的用途不同。「參歸鹿茸湯」是一種補益身體，發散解毒的藥方。
治氣血虛弱。而痘失峻突之勢。不能化毒成漿者。千金內托散。托裡發解之劑也。治氣血虛損。而毒壅遏肌表。不能起突化漿者。世醫不辨。謾執以蹈其過。而二三歲小兒。有表肌大虛。出痘平塌。皮薄不成漿者。概以托裡發解之藥責之。其痘愈虛。窠頂平塌。致不救者甚多。
治痘者鑑之。記以備參考。）
回陽反本湯，治痘瘡氣血虛劇。皮薄漿清。錫皮灰白。虛惕寒戰者。
人參，黃耆，鹿茸（酒炙銼片用酒煎膏配藥），當歸，川芎，肉桂，甘草，山楂，熟附子
上共九味。外加大棗二枚。共水煎。
白話文：
這段文字主要談論了治療痘疹的兩個方劑：千金內托散和回陽反本湯。
千金內托散主要針對氣血虛弱、痘疹發展緩慢、無法化毒成膿的患者。作者提醒醫生，要根據患者的具體情況用藥，不要盲目使用托里發解的藥物。
回陽反本湯則用於治療氣血虛弱、皮薄漿清、色澤如錫皮灰白、虛弱不安、寒戰的痘疹患者。方中使用人參、黃耆、鹿茸等補氣血、益陽氣的藥材，並加入肉桂、熟附子等溫陽散寒的藥材，以增強患者的抵抗力。
參歸鹿茸湯，專托膿之妙劑也。
鹿茸（酒塗炙去毛勿用酥炙恐其膻也三錢），嫩綿黃耆（蜜炙一錢五分），當歸（酒洗一錢五分），炙甘草（六分），人參（一錢二分）
上五味。加生薑一片。好龍眼肉三個。同煎去滓。入好酒一杯溫服。兒若能飲酒。濃煎藥汁。與酒相半和服。亦好。虛弱未甚者。服此一二劑。其痘即轉紅活而行漿。如困倦手足冷。飲食少者。加木香三分。丁香官桂各五分。寒戰咬牙者。再加官桂三分。製附子八分。泄瀉者去當歸。
加曲炒白朮。酒炒芍藥。白茯苓各八分。木香丁桂各三分。別用參朮散止瀉。（余按夫脾者。惡苦好甘。而參歸鹿茸湯六味悉甘。調補滋潤之品。而腸滑之劑也。故稟賦脾胃脆者。常易泄。若六日後。重與此湯。則必腸滑泄利內氣下脫。窠囊陷塌。失起突之勢。必然不漿。至期隨症。
白話文：
參歸鹿茸湯，專托膿之妙劑也。
這參歸鹿茸湯，是專門用來托出痘疹膿液的良方。
方藥組成：
- 鹿茸（用酒塗抹後炙烤去毛，切勿用油酥炙烤，以免有羶味，三錢），
- 嫩綿黃耆（蜜炙一錢五分），
- 當歸（酒洗一錢五分），
- 炙甘草（六分），
- 人參（一錢二分）。
製法：
將以上五味藥材，加一片生薑，三個好龍眼肉，一同煎煮去渣，加入一杯好酒溫服。如果孩子能飲酒，則可以將藥汁濃煎，與酒混合半半服下，效果也很好。
用法：
體虛未甚者，服用一兩劑，痘疹就會轉紅活絡，並開始出漿。
如果孩子出現困倦、手足冰冷、食慾不振的情況，可以加木香三分，丁香、官桂各五分。
如果孩子出現寒戰、咬牙的情況，可以再加官桂三分，製附子八分。
如果孩子出現腹瀉，則需去掉當歸，並加入曲炒白朮、酒炒芍藥、白茯苓各八分，木香、丁香各三分，另用參朮散止瀉。
方義：
（我個人認為，脾臟喜甘惡苦。參歸鹿茸湯中的六味藥都屬於甘味，具有調補滋潤的作用，同時也是利腸通便的藥物。因此，先天脾胃虛弱的人，容易出現腹瀉。如果在六天后再次服用此湯，就會加重腸滑泄利，導致內氣下陷，窠囊塌陷，失去發痘的勢頭，必然不會出漿。因此，要根據實際情況，隨症加减。）
欲投此湯者。必於本方中。加漢術桂丁子熟附與之。該宜防腸滑之疴。否則溏泄頻。以致不漿。終難救乎。聶氏每用此湯。必兼與參朮散。以防溏泄是也。）
回陽酒之方，治虛寒八九日。色㿠白如水泡。頂陷根白。癢塌。咬牙寒戰者。
鹿茸（酥炙），大附子（曲裹煨去臍），嫩黃耆（炒），當歸（酒洗各六分）
上四味。銼好酒煎服。（訣曰。以好酒一合半。清水一合半。文火煎熬。待煎減及一合半。頻頻溫服。以醉為度。）
建中湯，凡至八九日。寒戰咬牙甚者。此真氣外發。而內虛寒故也。先用木香異攻之類。而無其功者。以此湯大峻補之。
白話文：
第一段
想要服用這個湯藥的人，一定要在原方中加入桂丁子、熟附子。這兩味藥可以預防腸滑的病症，否則容易導致腹瀉不止，甚至無法吸收營養，最終難以治愈。聶氏醫生每次使用這個湯藥，都會搭配參朮散服用，也是為了預防腹瀉。
第二段
回陽酒方，用於治療虛寒病症八九日，患者面色蒼白如水泡，頭頂凹陷，頭髮根部發白，皮膚發癢、塌陷，並且牙齒打顫、畏寒。
第三段
藥方：鹿茸（酥炙），大附子（曲裹煨去臍），嫩黃耆（炒），當歸（酒洗各六分）
將以上四味藥材切碎，用好酒煎服。
第四段
建中湯，凡是服用八九日，仍然寒戰、牙齒打顫嚴重者，說明患者的真氣外泄，內部虛寒。之前用木香等溫和藥物治療，卻沒有效果，可以用這個湯藥大力補益。
第一段
這個湯藥需要加入桂丁子、熟附子，以防腹瀉。聶氏醫生在使用這個湯藥時，會搭配參朮散，也是為了避免腹瀉。
第二段
回陽酒是治療虛寒病症的藥方，適用於患者面色蒼白、頭頂凹陷、皮膚發癢、畏寒等症狀。
第三段
回陽酒的藥方包括鹿茸、大附子、嫩黃耆、當歸，需要將藥材切碎後用好酒煎服。
第四段
建中湯用於治療寒戰、牙齒打顫的虛寒症狀。如果患者服用八九日後症狀仍然沒有改善，說明患者的真氣外泄，內部虛寒。此時可以用建中湯大力補益。
人參（二錢），蜜炒黃耆（三錢），白朮，當歸（各一錢五分），川芎（八分），大附子，乾薑（炒帶黑色），肉桂，炙甘草（各一錢），丁子（五分）
上十味。生薑一片。同煎溫服。一服立止。甚者不過二服。如收靨後。寒戰咬牙者。用此方調治。如虛寒甚者。以參附大劑兼與。
十全大補湯（見起脹），木香散異攻散（二方共同上），參苓白朮散（見放苗）
白話文：
人參（6克），蜜炒黃耆（9克），白朮（3克），當歸（4.5克），川芎（0.8克），大附子（1克），乾薑（炒至黑褐色，3克），肉桂（1克），炙甘草（1克），丁子（0.5克）。
以上十味藥物，加上一片生薑，一同煎煮，溫熱服用。一服即能止病。病情嚴重者，最多兩服。若在收靨（產後）期間出現寒戰、咬牙等症狀，可用此方進行調理。若虛寒症狀嚴重，則可加大人參和附子的劑量一起服用。
十全大補湯（詳細做法見「起脹」一書），木香散和異攻散（這兩個方子的用法和材料詳見「起脹」一書），參苓白朮散（詳細做法詳見「放苗」一書）。