《痘科辨要》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 附峻補一治驗
浪華伏見町。藥鋪一女兒。年僅四歲。出痘稠密。一醫療之。瘡平陷不起突。至八朝無膿路。以為不治辭之。急邀余往視之。頭面灰白。平塌如干豆皮。泄瀉無度。寢食不寧。虛寒之候悉備。余曰。此痘診之。不犯環跳之部。原非逆症也。是因其初失治。漸致氣虛。幾上鬼簿。
挽回之策。無他。唯在峻補之一手段。庶乎死中求生。即用大保元湯。加官揀參熟附子各五分。丁子七粒。別以人參一錢。熟附八分。濃煎兼與。至九朝略有松意。而寒戰咬牙。溏泄未禁。轉用聶氏建中湯。別湯中加參附一倍。兼與如前。又與回陽酒一盞。令兒醉之。迨夜安睡。
次早寢食凶證半退。漿色稍松。至十一朝。明潤光活。膿色勃勃充肥。乃以補中益氣湯。加桂與之。次早精神爽快漸寧。貫及十五朝。痂疕高突。以小連翹飲。至甘五朝而全復。
八九日。忽然泄瀉者。為虛寒明。而有用木香異攻之類。而泄利不止。漿色虛餒。腹脹氣喘。陽氣猶脫者。聶氏曰。寒戰咬牙並起者。此真氣外發。而內虛寒也。宜建中湯大補之。或謂寒戰咬牙之症。有寒有熱。如痘色紅紫。齊湧掀發。身熱煩躁作渴。大便秘。小便赤澀。唇舌赤色者。
屬實熱。宜清涼。蓋胃熱則咬牙。肺熱則寒戰也。如痘色淡白。皮薄頂陷。身涼惡寒。大小便利。煩渴頻頻。與沸湯不知熱。唇舌淡白者。屬虛寒。宜峻補。蓋胃寒則咬牙。肺寒則寒戰。以此辨之。其症歷歷。如懸鑑照物。毫無遁形也。
白話文：
[附錄嚴肅補養一治療經驗]
在浪華伏見町有一家藥鋪，老闆的女兒年僅四歲，得了痘疹且疹子長得非常密集。一位醫生曾試圖治療，但疹子平伏下陷，沒有隆起，到了第八天仍無膿包形成，醫生認為病情已無法救治，於是放棄治療。這時，他們緊急邀請我去診斷。當時，小女孩的頭臉色澤灰白，疹子平塌如乾豆皮，且有嚴重的腹瀉，睡眠和飲食都受到極大影響，虛弱和寒冷的症狀都顯現出來。我說，從痘疹的診斷來看，並未侵犯到環跳部位，所以並非無法治療的病況。這是因為最初治療失當，導致她的體力逐漸衰弱，病入膏肓。
要挽回病情，唯一的策略就是進行嚴肅的補養。只有這樣，才能在絕境中尋求生存。於是，我使用了大保元湯，並加入五分量的官選人參和熟附子，再加入七粒丁子，另外用人參一錢、熟附子八分，濃煎後讓她服用。到了第九天，病情稍微緩解，但她仍有寒顫咬牙、腹瀉等症狀。我轉而使用聶氏建中湯，並在湯中加入雙倍的人參和附子，持續讓她服用，同時再給她喝一杯回陽酒，讓她醉倒。到了夜晚，她終於能安穩入睡。
第二天早上，她的睡眠和飲食情況有了明顯改善，疹子的顏色也變得較鬆弛。到了第十一日，疹子明亮潤澤，膿色充沛。於是，我開始使用補中益氣湯，加入肉桂，讓她服用。第二天早上，她精神爽快，逐漸恢復平靜。直到第十五天，痘疹結痂突起，我使用了小連翹飲，到了第二十天，她已經完全康復。
然而，在第八到第九天，她忽然再次腹瀉，這是虛弱和寒冷的明確徵兆。有人使用了木香異攻等藥物，但她的腹瀉仍未停止，疹子顏色虛弱，腹部脹氣，呼吸困難，體內的陽氣仍在流失。聶氏指出，寒顫咬牙的症狀同時出現，是因為體內的真氣正在外發，但內部卻虛弱寒冷。此時，應使用建中湯來大量補養。有的人認為，寒顫咬牙的症狀可能由寒也可能由熱引起。如果痘疹顏色紅紫，迅速隆起，身體發熱，煩躁口渴，大便乾結，小便赤黃且排尿困難，嘴脣和舌頭呈紅色，這屬於實熱，應該使用清涼的藥物。因為胃熱會導致咬牙，肺熱會引發寒顫。相反，如果痘疹顏色淺白，皮膚薄且頂部下陷，身體冷且怕冷，大小便正常，經常感到口渴，喝開水時不知道熱度，嘴脣和舌頭呈淡白色，這就屬於虛寒，應該使用嚴肅的補養。因為胃寒會導致咬牙，肺寒會引發寒顫。通過這種方式辨識症狀，可以清楚地瞭解病情，就像用鏡子照物，毫無隱藏。
2. 辨灌漿三日清火治例
發始火褐大盛，既投清涼，至五六日而半解，而後有與排膿之劑。胃火反燔灼，漿窠乾涸，及煩渴引飲，欲發走馬疳者，管氏曰：至七八日，當貫膿，身反大熱，而煩渴者，白虎湯，加天花粉、葛根、甘草治之。如上唇堆腫，大便秘者，胃火熾也，清涼攻毒飲可考參。
初發熱毒擁遏，則宜驗唇舌，以清涼解毒。若失而不治，則結疔毒，最忌五處疔痘，此處結毒必死（五處：耳前後、心胸、心背、結喉、兩太陽是也）。慎勿認黑痘作疔，使父母驚惶。蓋七八日，行漿將足，而發疔須認黑疔。疔或黑而硬，或有紅絲，發大紫泡，未曾解毒者，龔氏曰：以神功散，
加雄黃、黃芩、黃連、大黃煎服，卻用點法。雄黃一錢，研胭脂重浸水令濃，調雄黃末，剔破疔頭，以點疔頭，立時即紅活，神法也。又曰：治疔痘，先以銀針，剔破疔頭，吮去惡血，而以拔疔膏，點疔頭即活。若貼之未活者，四聖膏亦妙也。
凡治痘之要，始解鬱火，中清實火，終治虛火。然至靨期，復歸補脾解毒，是古人之定法也。雖然，首尾非峻涼攻下，有不可救者，餘數年顓志於痘，驗數千人，漿期與猛峻攻利之證候甚鮮，但百中不過五六。審驗唇舌以治之，費氏曰：八九日期，至有梟毒烈火血熱之極，非不極其清解，
其烈熱未減，紅暈不收，膿囊有斂意，謹防火褐，以致倒靨，以清涼攻毒散，重加生地黃、石膏。
白話文：
這段文字的大意如下：
[關於灌漿第三天清火的治療原則]
一開始，如果火氣非常旺盛，應立即使用清涼的藥物來降火。到了第五六天，火氣會稍微緩解一半，然而在這時候，如果使用了排膿的藥物，反而可能導致胃部火氣更旺，造成灌漿的部位乾涸，並且出現口渴想喝水的症狀，甚至可能演變成嚴重的疾病。管氏認為，到了七八天的時候，身體應該會有膿液形成，但若是身體仍然非常熱，且感到口渴，這時候可以使用白虎湯，加上天花粉、葛根和甘草來治療。如果上脣腫脹，且有大便乾燥的情況，這表示胃火很旺，應該使用清涼攻毒飲。
一開始如果出現熱毒阻塞的狀況，應觀察嘴脣和舌頭，並使用清涼的藥物來解毒。如果沒有及時治療，可能會形成疔瘡，特別是五處的疔瘡和痘疹最為危險，如果在這些地方形成疔瘡，患者很可能會死亡。但是要注意不要把黑色的痘疹誤認為疔瘡，讓父母過度恐慌。通常到了七八天，漿液將要充足，這時候如果長出黑色的疔瘡，必須認真對待。疔瘡可能呈現黑色且堅硬，或者有紅色的線條，或者長出大的紫色水泡。對於未經解毒的疔瘡，龔氏建議使用神功散，加上雄黃、黃芩、黃連和大黃，煎煮服用，並使用點法，用一錢的雄黃，研磨成胭脂，再浸入水中使其濃稠，然後將雄黃末調和，挑開疔頭，將藥點在疔頭上，立刻就會恢復紅潤，這是一種神奇的方法。另外，治療疔瘡痘疹，首先用銀針挑開疔頭，吸出壞血，然後用拔疔膏塗抹在疔頭上，療效立現。如果使用膏藥效果不佳，也可以使用四聖膏，效果也很好。
治療痘疹的關鍵，在於初期解鬱火，中期清實火，最後治虛火。然而到了痘疹的成熟期，又要回到補脾解毒的原則，這是古人的固定方法。即使如此，初期和末期如果不使用強烈的清涼藥物或攻下藥物，有些病情是無法挽救的。我多年來專注於研究痘疹，觀察了數千個病例，發現灌漿期和猛烈攻利的症狀非常少見，只有百分之五到六的案例。我們應該根據嘴脣和舌頭的狀況來判斷病情，費氏認為，到了八九天，有些病例會出現劇烈的熱毒和血熱，我們必須極力清除熱毒。
然而，即便我們極力清熱，熱度還是沒有減緩，紅暈也沒有消退，膿包似乎有縮小的趨勢，這時候必須小心，以免導致痘疹倒退回之前的階段。這時候可以使用清涼攻毒散，並加入大量的生地黃和石膏。
3. 附首尾用清涼一治驗
浪華堂島。某一女兒，年僅六歲，己酉春患痘，見苗二日，邀余往診之。身熱燔灼，神昏不食，見點深紅如絳，二便秘結，唇燥舌尖如火，中央白胎且燥。余曰：此症，梟炎熾盛，表裡俱實，不早解其圍，則將及危篤。即以十神解毒湯，加石膏大黃，貫至四朝，標瘡礬紅，而發紫疱。
因用清毒活血湯，去參耆，加石膏大黃，至六朝，身熱稍減，次早思食，惟面瘡陷不起。二醫在傍曰：當漿期陷不突者，非參耆補托之功，安得綻松？余曰：此痘大便未解者，內實也；出瘡乾紅滯縮者，外實也。謬與補益，則是愈實實，所謂塗附塗者，子言是也。即以清涼攻毒散，倍加石膏大黃，及八朝通身略有松意。熱毒雖漸解而，細察其口舌，上齦其黑如煤而濺血。余曰：此乃走馬疳也。舉家驚惶，懇請良法。乃以金不換和油胭脂塗之，以留其血，即與清胃瀉火湯，加石膏大黃犀角治之。九朝漿色半足，次早膿漸充肥，更投清補之味，至十二朝，
熱復如炮，渴煩無休，再用清涼攻毒飲，倍加生地黃，及十四朝，宿便快通，凶證頓退，貫至十八朝，更以大連翹飲，至三十五朝而全愈。如此證候，寥寥乎晨星，不可執以為常，記以備參考爾。
痘出不壯突，而不能成漿者，有陰陽之分，一屬氣虛，一屬血滯，只驗唇舌與形色，以辨之。聶氏曰：六七日期，氣血流暢，則毒化為膿，膿之不成，其因有二：熱氣熾盛，則血燥而凝，故不能運化成漿；元氣衰弱，則血寒而縮，亦不能運化成膿。凡屬氣虛者，宜補益排膿。若夫痘色紅紫乾枯，或帶焦黑者，即毒熾而血凝也，必不成膿，急宜清毒活血湯主之。
白話文：
【附首尾用清涼一治驗】
浪華堂島上，有一戶人家的女兒，只有六歲。在己酉年的春天，她得了痘疹。痘疹出現兩天後，他們邀請我去爲她診斷。當時，她的身體高熱如焚，精神混亂，無法進食。痘疹呈現出深紅色，就像絳色一樣。並且，她的大小便都已數日未解，嘴脣乾燥，舌尖紅如火焰，舌苔白而幹。我判斷，這是體內炎症熾烈，內外皆實的症狀。如果不早點解圍，病情將會變得非常危險。
我立即開了十神解毒湯，並加入了石膏和大黃。連續服用四天後，痘疹開始變紅，且發出了紫色的皰疹。之後，我改用了清毒活血湯，去掉了人參和黃芪，再次加入了石膏和大黃。到了第六天，她的體溫開始下降，第二天早上，她有了食慾。然而，臉上的痘疹卻陷入了皮膚，沒有鼓起。
這時，旁有兩個醫生說，如果在漿期痘疹陷下而無法鼓起，除非使用人參和黃芪補血，否則痘疹不會綻放。我說，痘疹無法鼓起是因爲體內的實熱未消，痘疹乾紅收縮是因爲體外的實熱。如果錯誤地給予補益，只會使實熱更加嚴重，這就像在已經塗滿的東西上再塗一層。我隨即開出了清涼攻毒散。
我加倍了石膏和大黃的份量，到了第八天，她全身的痘疹開始有些鬆弛，熱毒雖然逐漸減輕，但仔細觀察她的口腔，發現她的上牙齦黑如煤炭，還有出血的跡象。我判斷，這是走馬疳。全家人都驚慌失措，懇求我提供良策。於是，我讓她用金不換和油胭脂塗抹出血的地方，以止血。同時，我給了她清胃瀉火湯，加入石膏、大黃和犀角來治療。第九天，漿色恢復了一半，第二天，膿液開始逐漸充盈。然後，我給她服用了清補藥，直到第十二天。
然而，到了第十三天，她的體溫又像炮彈一樣高燒不退，口渴煩躁。我再次使用了清涼攻毒飲，並加倍了生地黃的份量。到了第十四天，她的大便暢通，兇險的病症立刻減輕。持續到第十八天，我改用了大連翹飲。最終，在第三十五天，她完全康復。這樣的病症，極爲罕見，不能作爲常規處理方式，記錄下來僅供大家參考。
痘疹發出後，如果無法鼓起，且不能形成膿液，可能有兩種情況：一種是氣虛，另一種是血滯。只需通過觀察嘴脣、舌頭的顏色和形狀來辨別。聶氏曾說，在六七天的時期內，如果氣血流通順暢，痘疹中的毒就會轉化爲膿液。如果膿液無法形成，原因可能有兩種：一是熱氣熾烈，導致血液乾燥並凝固，因此無法轉化成膿；二是元氣虛弱，導致血液寒冷並收縮，也無法轉化成膿。對於氣虛的患者，應該給予補益並幫助膿液排出。如果痘疹顏色紅紫且乾枯，或帶有焦黑色，這就是毒氣熾烈導致血液凝固的跡象。這種情況下，痘疹一定無法形成膿液，應立即使用清毒活血湯進行治療。