《痘科辨要》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 逆證不治
一痘至三四日。腳軟弱。而不能立者凶。又天柱忽折者死。
一痘出時。譫語狂言。如見鬼狀者。且好飲冷。或斑從腰眼起者不治。
一發青紫黑斑如痣。及肌肉成塊。色青黑者。六日而死。
一肌肉裡如被杖者不治。又遍身紫泡。刺破出黑血者死。
一初出身有斑點。嘴唇崩裂。或唇腫。口出臭氣者。此胃爛發斑也。其證必死。如唇燥裂口惡臭。舌乾黑者死。又上唇紫黑色。突而如嘴。口臭沖人者死。又舌卷囊縮者死。
一凡先發無名腫毒。而後痘出者。十中八九死。
一痘出齊。而吐瀉不止。或生蛔自大肛中出者。後變壞證。而淹淹引日至死。此症九死一生也。若在初發時者。多無妨矣。
一痘稠密陷伏。煩躁狂叫。口中腥臭沖人者。此邪火煎熬。肺爛胃敗也。必成失聲。乾嘔喘促。六日而死。經曰。肺絕者。七日死。（痘之一症以六日為死期。雜病以七日為死期矣。）
一痘出陷頂。而臍窩內。有瘡二三粒者。無妨。如至四五粒者凶多。此腎經之痘也。後必加溏泄。而寒戰咬牙者。即死。
一痘出譫語不止。昏睡不食。手足厥冷者。必死。
一發熱痘苗。手足先出現。而後見於他處者。必死。
一起勢因循。而面上見青氣。其瘡隱躍不起。唇舌紫赤者死。
白話文：
[逆證不治]
長痘子到三四天，如果腳軟無力，站不起來，這是凶險的徵兆。另外，如果後頸的骨頭突然斷裂，就會死亡。
長痘子的時候，如果出現胡言亂語、瘋狂的樣子，好像看到鬼一樣，而且喜歡喝冷的，或是斑疹從腰部開始出現，都是無法醫治的。
如果長出來的斑點呈青紫色或黑色，像痣一樣，或是肌肉結成硬塊，顏色青黑色，大概六天就會死亡。
如果肌肉裡面好像被棍子打過一樣，也是無法醫治的。另外，如果全身長滿紫色的水泡，刺破流出黑血，也會死亡。
如果剛開始長痘子時就有斑點，嘴唇乾裂，或是嘴唇腫脹，嘴巴發出臭味，這是胃爛導致的痘疹，這種情況一定會死亡。如果嘴唇乾燥裂開，口氣惡臭，舌頭乾黑，也會死亡。另外，如果上嘴唇呈紫黑色，突出像嘴巴一樣，口臭撲鼻，也會死亡。還有，如果舌頭捲縮，陰囊縮成一團，也會死亡。
凡是先長無名腫毒，然後才長痘子的，十個裡面有八九個會死亡。
痘子都長出來了，如果還吐瀉不止，或是拉出蛔蟲，之後會轉變成壞的症狀，慢慢拖延到死亡，這種情況九死一生。但如果在剛開始長痘子時就出現吐瀉拉蟲，大多沒有大礙。
痘子長得很密集而且凹陷，患者煩躁地大吼大叫，嘴巴發出腥臭味，這是邪火煎熬，導致肺爛胃敗，必定會失聲、乾嘔、呼吸急促，六天就會死亡。《黃帝內經》說，肺功能衰竭的人，七天就會死亡。（痘疹這種病以六天為死亡期限，其他雜病則以七天為死亡期限。）
痘子長得凹陷，而且肚臍窩內長出兩三顆瘡，沒有關係。如果長到四五顆，就非常凶險，這是腎經的痘子，之後必定會腹瀉，而且身體發冷、牙齒咬緊，就會死亡。
長痘子時，如果胡言亂語不止，昏睡不吃東西，手腳冰冷，一定會死亡。
發熱長痘子，如果手腳先出現痘子，然後才在其他部位出現，一定會死亡。
如果病情發展緩慢，臉上出現青色，痘子隱約長不出來，嘴唇和舌頭呈紫紅色，就會死亡。
2. 辨起脹三日順險逆證
3. 順證勿服藥
一凡放痘三日。逐漸起脹。先出先起。後出後起。痘胖一分。則毒出一分。胖已盡。則毒出完。根窠紅綻。頂肥礙手。面目漸腫。飲食二便如常。而無他症者吉。此是氣盛血榮。充滿於內。發揚於外。毒必受制。化毒成漿。不藥自愈。
一凡痘瘡自初至結靨。以痘內暗晦而外光潤為善。所謂外陽內陰。少陰君火之象也。反之為凶。若內外皆光。為純陽無陰。治當補血。內外皆暗。為純陰無陽。治當補氣。
一凡痘瘡之毒。必氣以煦之。血以濡之。而後可得成熟也。故起發時。光壯者。氣有餘也。肥澤者。血有餘也。氣血有餘。表裡俱和。不須服藥。
一凡至起脹。其痘頂必有小凹。名痘眼。若根腳散大。漿色淺白。頂無痘眼者。此水痘。非正痘也。
白話文：
[順應病程勿輕易用藥]
只要痘疹在三天內逐漸膨脹，先出現的先長大，後出現的後長大，痘疹每長大一分，代表體內的毒素就排出一分，等到痘疹完全長大，毒素也就排乾淨了。痘疹底部紅潤，頂部豐滿，摸起來有些礙手，臉部和眼睛逐漸腫脹，但飲食與大小便正常，沒有其他併發症，這是好現象。這表示體內氣血旺盛，內外都處於健康狀態，毒素會被抑制，轉化為膿漿，不用吃藥就能自癒。
從痘疹初期到結痂，痘疹內部雖暗淡但表面光澤潤澤是好現象，這叫做「外陽內陰」，是心臟功能良好的表現。相反的，如果內部外部都暗淡，是純陰無陽，應該補氣；如果內部外部都光亮，是純陽無陰，應該補血。
痘疹的毒素，必須靠氣來溫養，靠血來滋潤，才能成熟。所以，痘疹開始長大的時候，如果看起來光澤壯碩，代表氣有餘；如果頂部豐滿且有光澤，代表血有餘。氣血有餘，身體內外都健康，不需要服用藥物。
痘疹在長大的過程中，痘頂會有一個小凹陷，我們稱之為「痘眼」。如果痘疹底部擴大，膿漿顏色淺白，而且沒有痘眼，這種痘疹不是正常的痘疹，而是水痘。
4. 險證可加治
一痘雖起發。乾枯無水。謂之不肥澤。乾紅帶黯色。謂之不紅活。其變為黑陷。乃血虛也。宜用四物湯。加人參麥門冬地骨皮治之。外用胭脂塗法。
一形長大。而色枯燥者。此氣至而血不榮也。治宜補血。色紅潤而形平塌者。此血至而氣不充也。治宜補氣。形平塌。色枯萎者。此氣血俱不足也。治宜大補氣血。色灰白者。氣虛也。當補益。紅紫焮發者。血熱也。當清涼行血。紅紫退縮者。血滯也。宜清毒活血。
一痘頂陷不起。而年壽之上。痘起者。不必憂慮。如年壽上。顆粒不起者。急與補托。及痘當起發。而天庭印堂不起者。亦宜以溫補為主。否則漸變氣脫。而至死。
一痘雖紅鮮。但乾燥而不充肥者。此火盛。而血不足也。治宜神功散。加酒炒黃芩與之。
一痘充肥而帶濕者。此脾中有濕。而氣不足也。治宜去濕補氣。兼風藥以勝之。錢氏白朮散。加防風白芷之類。不可太過。若太過。則損釀膿之機。
一浮囊虛起。窠中無漿水者。此氣不拘血。血不附氣。輕者。必發癰腫而生。重者。即癢塌而死。宜急人參歸耆湯主之。使氣血交會。方能化毒成漿焉。
一有因諸獸或生人驚嚇。而痘隨伏。色變者。是心失其主。血不能歸附。而氣不充托耳。宜托裡之劑。兼與安神丸。
一痘正脹之時。瘡雖起發。然皮薄不礙手。按之清水忽出。而痘色不暗者。此假脹也。宜急用大保元湯之類。提氣實膿。方可成就。不則十二日。必不能回謝。不收結而死。
一痘因觸穢氣。致倒陷。如石白硬者。宜急用參耆內托散。又外用荊芥大棗肉。以熏燒焉。
一痘漸平塌。頭面漸紅腫者。唇舌赤色。痘色乾紅。則宜極清解而起之。如唇舌淡白。瘡色灰白。則宜極溫補而興之。
一痘紫陷不起。或黑如疔者。此血分火熱。急以清毒活血湯。去參耆投之。或以辰砂益元散。和冷水兼與。
一凡戛齒噤牙者。是腎氣衰。而真陰不足也。痘主陷伏。宜補陰而逐之。潔古白花蛇散主之。以龍眼肉灑。溫服之。
一痘當起發。如四圍起。而中心平陷者。其證有二。血化成水。四圍高起。但中心略凹下者。俗呼茱萸痘。此由中氣不足。發不透徹耳。治宜補托。斟酌從證治之。或宜參歸鹿茸湯主之。又有四圍沸起。中心落陷無水。是乃死肉。其形如錢者。此名鬼痘。宜急攻發。竇氣飲和桑蟲汁與之。或兼與奪命五毒丹。不則漸變黑點。束手不可為焉。
一起壯之時。光澤滋潤。勢如水光。而根下紅色。僅有一線。以火照之。如琉璃燈樣者。此為虛起。宜大溫補氣血。托裡救表。如及六日。為此症者。參歸鹿茸湯。加桂丁子熟附治之。不則八九日間。發癢塌。而及十二日。為內攻。若痰喘氣急者。必死。
白話文：
[對於危險病症的治療方式]
一個病徵是疹子雖有冒出，但疹子乾枯無水份，我們稱之為不豐滿潤澤。疹子呈現乾紅且帶有暗色，這表示疹子沒有紅潤有活力。疹子轉變成為黑色且下陷，這是由於血虛造成的。在這種情況下，應使用四物湯，加入人參、麥門冬、地骨皮進行治療。外敷方面可用胭脂。
疹子長得大但色澤枯燥，這代表氣力已到達但血液無法滋養。治療應該注重補血。疹子紅潤但形狀扁平塌陷，這代表血液已到達但氣力不足。治療應注重補氣。疹子扁平塌陷，色澤枯萎，這代表氣血兩者都嚴重不足。治療應注重大補氣血。疹子色澤灰白，這是氣虛的表現，應該進行補益。疹子紅紫且發炎，這是血液過熱，應該進行清涼並促進血液循環。疹子紅紫且退縮，這是血液淤滯，應清毒活血。
疹子頂部下陷且不隆起，但如果鼻樑上的疹子有隆起，就不必過度擔憂。如果鼻樑上的疹子無法隆起，應緊急給予補託。當疹子應該隆起時，但額頭和眉心部位沒有疹子隆起，也應以溫補為主，否則可能會漸漸氣脫，導致死亡。
疹子雖紅鮮，但乾燥且不豐滿，這是火氣旺盛且血液不足，應使用神功散，加入酒炒黃芩進行治療。
疹子豐滿且帶有濕潤，這是脾臟有濕氣且氣力不足，應去除濕氣並補氣，同時輔以風藥來控制。錢氏白朮散，加入防風、白芷等藥材，但不能過量，過量會影響膿瘡的生成。
疹子虛浮隆起，中心無水漿，這是氣力無法控制血液，血液無法依附氣力，輕者可能形成膿腫但可以存活，重者則會癢塌而死，應立即使用人參歸耆湯，讓氣血交匯，才能化毒成漿。
因受到動物或生人的驚嚇，導致疹子隱伏且色澤改變，這是心臟失去控制，血液無法歸附，氣力無法支撐，應使用託裡劑，並搭配安神丸。
疹子正在膨脹時，雖然疹子有隆起，但皮膚薄且摸起來無礙，按下會有清水溢出，但疹子色澤不會暗沉，這是假性膨脹，應立即使用大保元湯等，提升氣力並濃縮膿瘡，這樣才能完成治療，否則在第十二天，必定無法恢復，不會結痂而死亡。
疹子因接觸污穢氣味，導致倒陷且堅硬如石，應立即使用參耆內託散，並外用荊芥、大棗肉進行薰燒。
疹子漸漸扁平塌陷，頭面部漸漸紅腫，脣舌呈紅色，疹子色澤乾紅，應極力清解並使其隆起。如脣舌淡白，疹子色澤灰白，應極力溫補並使其隆起。
疹子紫色下陷且無法隆起，或黑如疔瘡，這是血液過熱，應立即使用清毒活血湯，去除人參、耆歸，或使用辰砂益元散，與冷水一同服用。
遇到咬牙切齒的情況，這是腎氣衰弱且真陰不足，疹子會陷伏，應補陰並進行驅除，使用潔古白花蛇散，以龍眼肉灑，溫服。
疹子應隆起時，周圍隆起但中心扁平下陷，有兩種情況，血液化成水，周圍高起，但中心略為凹下，俗稱茱萸痘，這是中氣不足，無法完全冒出，應進行補託，根據病情進行治療，可使用參歸鹿茸湯。還有一種是周圍沸起，中心下陷且無水，這是死肉，形狀像錢幣，稱為鬼痘，應立即進行攻發，使用竇氣飲和桑蟲汁，或搭配奪命五毒丹，否則會逐漸變成黑點，無法救治。
疹子隆起時，光澤潤澤，形狀如水光，但根部紅色只有一線，用燈照耀下，形狀像琉璃燈，這是虛起，應大量溫補氣血，託裡救表，如果在第六天出現這種症狀，應使用參歸鹿茸湯，加入桂丁子、熟附進行治療，否則在第八九天會發癢塌陷，在第十二天會內攻，如果伴有痰喘氣急，必定死亡。
疹子冒出後彼此串聯，皮膚腫脹且肉浮起，或在原本疹子周圍，突然冒出小疹子，聚集漸漸肥胖，形成一塊，這是重度情況，應內託消毒，嚴格遵守禁忌，防止搔癢的變化，使用內託散，加入陵鯉殭蠶進行治療。
疹子冒出後，中心突起，周圍乾燥且平坦無水，或內部紅色外部黑色，這是皮膚閉塞且滯留，疹毒鬱積且無法散發，應使用辛涼解肌，桂枝葛根湯進行治療。
疹子紅潤且豐滿，用手指按下會隨即破裂，這是血液過剩且氣力不足，應涼血補氣，使用人參歸耆湯進行治療，否則之後必定會癢塌而死。
疹子長期遇到陰雨天，無法隆起，應進行發汗，並同時去除濕氣，使用內託散進行治療。
疹子因飲食受傷，導致腹部飽脹悶痛，以致中氣鬱結且無法隆起，應發毒，並搭配神麯、麥芽進行消化引導。
全身都長疹子，但手腳獨自不透，這是脾胃虛弱，應立即使用錢氏白朮散，去除葛根，加入黃耆、肉桂進行治療。
原本就有瘡瘍且未痊癒的人，病情多數兇險，初期熱實者，使用清熱解毒湯進行治療。熱毒退卻者，應加倍補充氣血，搭配託裡內託散，去除桂，加入穿山甲、大力子進行治療。
疹子形狀板實且不鬆軟，這是血液淤滯且毒素纏繞，扁平塌陷且不擴張，這是氣力薄弱無法控制毒素，滋補充託，仍有可能救治，如果毒素淤滯，使用清毒活血湯進行治療。如果是氣力虛弱，使用參歸鹿茸湯進行治療。