《痘科辨要》~ 卷三 (6)

1. 逆證不治

一痘至三四日，腳軟弱，而不能立者凶；又天柱忽折者死。

一痘出時，譫語狂言，如見鬼狀者，且好飲冷，或斑從腰眼起者不治。

一發青紫黑斑如痣，及肌肉成塊，色青黑者，六日而死。

一肌肉裡如被杖者不治；又遍身紫泡，刺破出黑血者死。

一初出身有斑點，嘴唇崩裂，或唇腫，口出臭氣者，此胃爛發斑也，其證必死；如唇燥裂口惡臭，舌乾黑者死；又上唇紫黑色，突而如嘴，口臭沖人者死；又舌卷囊縮者死。

一凡先發無名腫毒，而後痘出者，十中八九死。

一痘出齊，而吐瀉不止，或生蛔自大肛中出者，後變壞證，而淹淹引日至死，此症九死一生也；若在初發時者，多無妨矣。

一痘稠密陷伏，煩躁狂叫，口中腥臭沖人者，此邪火煎熬，肺爛胃敗也，必成失聲，乾嘔喘促，六日而死。經曰：「肺絕者，七日死。」（痘之一症以六日為死期，雜病以七日為死期矣。）

一痘出陷頂，而臍窩內，有瘡二三粒者，無妨；如至四五粒者凶多，此腎經之痘也，後必加溏泄，而寒戰咬牙者，即死。

一痘出譫語不止，昏睡不食，手足厥冷者，必死。

一發熱痘苗，手足先出現，而後見於他處者，必死。

一起勢因循，而面上見青氣，其瘡隱躍不起，唇舌紫赤者死。

白話文：

[逆證不治]

長痘子到三四天，如果腳軟無力，站不起來，這是凶險的徵兆。另外，如果後頸的骨頭突然斷裂，就會死亡。

長痘子的時候，如果出現胡言亂語、瘋狂的樣子，好像看到鬼一樣，而且喜歡喝冷的，或是斑疹從腰部開始出現，都是無法醫治的。

如果長出來的斑點呈青紫色或黑色，像痣一樣，或是肌肉結成硬塊，顏色青黑色，大概六天就會死亡。

如果肌肉裡面好像被棍子打過一樣，也是無法醫治的。另外，如果全身長滿紫色的水泡，刺破流出黑血，也會死亡。

如果剛開始長痘子時就有斑點，嘴唇乾裂，或是嘴唇腫脹，嘴巴發出臭味，這是胃爛導致的痘疹，這種情況一定會死亡。如果嘴唇乾燥裂開，口氣惡臭，舌頭乾黑，也會死亡。另外，如果上嘴唇呈紫黑色，突出像嘴巴一樣，口臭撲鼻，也會死亡。還有，如果舌頭捲縮，陰囊縮成一團，也會死亡。

凡是先長無名腫毒，然後才長痘子的，十個裡面有八九個會死亡。

痘子都長出來了，如果還吐瀉不止，或是拉出蛔蟲，之後會轉變成壞的症狀，慢慢拖延到死亡，這種情況九死一生。但如果在剛開始長痘子時就出現吐瀉拉蟲，大多沒有大礙。

痘子長得很密集而且凹陷，患者煩躁地大吼大叫，嘴巴發出腥臭味，這是邪火煎熬，導致肺爛胃敗，必定會失聲、乾嘔、呼吸急促，六天就會死亡。《黃帝內經》說，肺功能衰竭的人，七天就會死亡。（痘疹這種病以六天為死亡期限，其他雜病則以七天為死亡期限。）

痘子長得凹陷，而且肚臍窩內長出兩三顆瘡，沒有關係。如果長到四五顆，就非常凶險，這是腎經的痘子，之後必定會腹瀉，而且身體發冷、牙齒咬緊，就會死亡。

長痘子時，如果胡言亂語不止，昏睡不吃東西，手腳冰冷，一定會死亡。

發熱長痘子，如果手腳先出現痘子，然後才在其他部位出現，一定會死亡。

如果病情發展緩慢，臉上出現青色，痘子隱約長不出來，嘴唇和舌頭呈紫紅色，就會死亡。

2. 辨起脹三日順險逆證

3. 順證勿服藥

一凡放痘三日，逐漸起脹。先出先起，後出後起。痘胖一分，則毒出一分；胖已盡，則毒出完。根窠紅綻，頂肥礙手，面目漸腫，飲食二便如常，而無他症者吉。此是氣盛血榮，充滿於內，發揚於外，毒必受制，化毒成漿，不藥自愈。

一凡痘瘡自初至結靨，以痘內暗晦而外光潤為善。所謂外陽內陰，少陰君火之象也。反之為凶。若內外皆光，為純陽無陰，治當補血；內外皆暗，為純陰無陽，治當補氣。

一凡痘瘡之毒，必氣以煦之，血以濡之，而後可得成熟也。故起發時，光壯者，氣有餘也；肥澤者，血有餘也。氣血有餘，表裡俱和，不須服藥。

一凡至起脹，其痘頂必有小凹，名痘眼。若根腳散大，漿色淺白，頂無痘眼者，此水痘，非正痘也。

白話文：

[順應病程勿輕易用藥]

只要痘疹在三天內逐漸膨脹，先出現的先長大，後出現的後長大，痘疹每長大一分，代表體內的毒素就排出一分，等到痘疹完全長大，毒素也就排乾淨了。痘疹底部紅潤，頂部豐滿，摸起來有些礙手，臉部和眼睛逐漸腫脹，但飲食與大小便正常，沒有其他併發症，這是好現象。這表示體內氣血旺盛，內外都處於健康狀態，毒素會被抑制，轉化為膿漿，不用吃藥就能自癒。

從痘疹初期到結痂，痘疹內部雖暗淡但表面光澤潤澤是好現象，這叫做「外陽內陰」，是心臟功能良好的表現。相反的，如果內部外部都暗淡，是純陰無陽，應該補氣；如果內部外部都光亮，是純陽無陰，應該補血。

痘疹的毒素，必須靠氣來溫養，靠血來滋潤，才能成熟。所以，痘疹開始長大的時候，如果看起來光澤壯碩，代表氣有餘；如果頂部豐滿且有光澤，代表血有餘。氣血有餘，身體內外都健康，不需要服用藥物。

痘疹在長大的過程中，痘頂會有一個小凹陷，我們稱之為「痘眼」。如果痘疹底部擴大，膿漿顏色淺白，而且沒有痘眼，這種痘疹不是正常的痘疹，而是水痘。

4. 險證可加治

一痘雖起發，乾枯無水，謂之不肥澤；乾紅帶黯色，謂之不紅活。其變為黑陷，乃血虛也。宜用四物湯，加人參、麥門冬、地骨皮治之。外用胭脂塗法。

一形長大而色枯燥者，此氣至而血不榮也，治宜補血。色紅潤而形平塌者，此血至而氣不充也，治宜補氣。形平塌、色枯萎者，此氣血俱不足也，治宜大補氣血。色灰白者，氣虛也，當補益。紅紫焮發者，血熱也，當清涼行血。紅紫退縮者，血滯也，宜清毒活血。

一痘頂陷不起，而年壽之上痘起者，不必憂慮。如年壽上顆粒不起者，急與補托。及痘當起發，而天庭、印堂不起者，亦宜以溫補為主。否則漸變氣脫而至死。

一痘雖紅鮮，但乾燥而不充肥者，此火盛而血不足也。治宜神功散，加酒炒黃芩與之。

一痘充肥而帶濕者，此脾中有濕而氣不足也。治宜去濕補氣，兼風藥以勝之。錢氏白朮散，加防風、白芷之類。不可太過，若太過，則損釀膿之機。

一浮囊虛起，窠中無漿水者，此氣不拘血，血不附氣。輕者，必發癰腫而生；重者，即癢塌而死。宜急人參歸耆湯主之，使氣血交會，方能化毒成漿焉。

一有因諸獸或生人驚嚇，而痘隨伏、色變者，是心失其主，血不能歸附，而氣不充托耳。宜托裡之劑，兼與安神丸。

一痘正脹之時，瘡雖起發，然皮薄不礙手，按之清水忽出，而痘色不暗者，此假脹也。宜急用大保元湯之類，提氣實膿，方可成就。不則十二日，必不能回謝，不收結而死。

一痘因觸穢氣，致倒陷，如石白硬者，宜急用參耆內托散。又外用荊芥、大棗肉，以熏燒焉。

一痘漸平塌，頭面漸紅腫者。唇舌赤色，痘色乾紅，則宜極清解而起之；如唇舌淡白，瘡色灰白，則宜極溫補而興之。

一痘紫陷不起，或黑如疔者，此血分火熱。急以清毒活血湯，去參耆投之；或以辰砂益元散，和冷水兼與。

一凡戛齒噤牙者，是腎氣衰而真陰不足也。痘主陷伏，宜補陰而逐之。潔古白花蛇散主之，以龍眼肉灑，溫服之。

一痘當起發，如四圍起而中心平陷者，其證有二。血化成水，四圍高起，但中心略凹下者，俗呼茱萸痘。此由中氣不足，發不透徹耳。治宜補托，斟酌從證治之，或宜參歸鹿茸湯主之。又有四圍沸起，中心落陷無水，是乃死肉，其形如錢者，此名鬼痘。宜急攻發。竇氣飲和桑蟲汁與之，或兼與奪命五毒丹。不則漸變黑點，束手不可為焉。

一起壯之時，光澤滋潤，勢如水光，而根下紅色，僅有一線，以火照之，如琉璃燈樣者，此為虛起。宜大溫補氣血，托裡救表。如及六日為此症者，參歸鹿茸湯，加桂丁子、熟附治之。不則八九日間發癢塌，而及十二日為內攻。若痰喘氣急者，必死。

白話文：

[對於危險病症的治療方式]

一個病徵是疹子雖有冒出，但疹子乾枯無水份，我們稱之為不豐滿潤澤。疹子呈現乾紅且帶有暗色，這表示疹子沒有紅潤有活力。疹子轉變成為黑色且下陷，這是由於血虛造成的。在這種情況下，應使用四物湯，加入人參、麥門冬、地骨皮進行治療。外敷方面可用胭脂。

疹子長得大但色澤枯燥，這代表氣力已到達但血液無法滋養。治療應該注重補血。疹子紅潤但形狀扁平塌陷，這代表血液已到達但氣力不足。治療應注重補氣。疹子扁平塌陷，色澤枯萎，這代表氣血兩者都嚴重不足。治療應注重大補氣血。疹子色澤灰白，這是氣虛的表現，應該進行補益。疹子紅紫且發炎，這是血液過熱，應該進行清涼並促進血液循環。疹子紅紫且退縮，這是血液淤滯，應清毒活血。

疹子頂部下陷且不隆起，但如果鼻樑上的疹子有隆起，就不必過度擔憂。如果鼻樑上的疹子無法隆起，應緊急給予補託。當疹子應該隆起時，但額頭和眉心部位沒有疹子隆起，也應以溫補為主，否則可能會漸漸氣脫，導致死亡。

疹子雖紅鮮，但乾燥且不豐滿，這是火氣旺盛且血液不足，應使用神功散，加入酒炒黃芩進行治療。

疹子豐滿且帶有濕潤，這是脾臟有濕氣且氣力不足，應去除濕氣並補氣，同時輔以風藥來控制。錢氏白朮散，加入防風、白芷等藥材，但不能過量，過量會影響膿瘡的生成。

疹子虛浮隆起，中心無水漿，這是氣力無法控制血液，血液無法依附氣力，輕者可能形成膿腫但可以存活，重者則會癢塌而死，應立即使用人參歸耆湯，讓氣血交匯，才能化毒成漿。

因受到動物或生人的驚嚇，導致疹子隱伏且色澤改變，這是心臟失去控制，血液無法歸附，氣力無法支撐，應使用託裡劑，並搭配安神丸。

疹子正在膨脹時，雖然疹子有隆起，但皮膚薄且摸起來無礙，按下會有清水溢出，但疹子色澤不會暗沉，這是假性膨脹，應立即使用大保元湯等，提升氣力並濃縮膿瘡，這樣才能完成治療，否則在第十二天，必定無法恢復，不會結痂而死亡。

疹子因接觸污穢氣味，導致倒陷且堅硬如石，應立即使用參耆內託散，並外用荊芥、大棗肉進行薰燒。

疹子漸漸扁平塌陷，頭面部漸漸紅腫，脣舌呈紅色，疹子色澤乾紅，應極力清解並使其隆起。如脣舌淡白，疹子色澤灰白，應極力溫補並使其隆起。

疹子紫色下陷且無法隆起，或黑如疔瘡，這是血液過熱，應立即使用清毒活血湯，去除人參、耆歸，或使用辰砂益元散，與冷水一同服用。

遇到咬牙切齒的情況，這是腎氣衰弱且真陰不足，疹子會陷伏，應補陰並進行驅除，使用潔古白花蛇散，以龍眼肉灑，溫服。

疹子應隆起時，周圍隆起但中心扁平下陷，有兩種情況，血液化成水，周圍高起，但中心略為凹下，俗稱茱萸痘，這是中氣不足，無法完全冒出，應進行補託，根據病情進行治療，可使用參歸鹿茸湯。還有一種是周圍沸起，中心下陷且無水，這是死肉，形狀像錢幣，稱為鬼痘，應立即進行攻發，使用竇氣飲和桑蟲汁，或搭配奪命五毒丹，否則會逐漸變成黑點，無法救治。

疹子隆起時，光澤潤澤，形狀如水光，但根部紅色只有一線，用燈照耀下，形狀像琉璃燈，這是虛起，應大量溫補氣血，託裡救表，如果在第六天出現這種症狀，應使用參歸鹿茸湯，加入桂丁子、熟附進行治療，否則在第八九天會發癢塌陷，在第十二天會內攻，如果伴有痰喘氣急，必定死亡。

疹子冒出後彼此串聯，皮膚腫脹且肉浮起，或在原本疹子周圍，突然冒出小疹子，聚集漸漸肥胖，形成一塊，這是重度情況，應內託消毒，嚴格遵守禁忌，防止搔癢的變化，使用內託散，加入陵鯉殭蠶進行治療。

疹子冒出後，中心突起，周圍乾燥且平坦無水，或內部紅色外部黑色，這是皮膚閉塞且滯留，疹毒鬱積且無法散發，應使用辛涼解肌，桂枝葛根湯進行治療。

疹子紅潤且豐滿，用手指按下會隨即破裂，這是血液過剩且氣力不足，應涼血補氣，使用人參歸耆湯進行治療，否則之後必定會癢塌而死。

疹子長期遇到陰雨天，無法隆起，應進行發汗，並同時去除濕氣，使用內託散進行治療。

疹子因飲食受傷，導致腹部飽脹悶痛，以致中氣鬱結且無法隆起，應發毒，並搭配神麯、麥芽進行消化引導。

全身都長疹子，但手腳獨自不透，這是脾胃虛弱，應立即使用錢氏白朮散，去除葛根，加入黃耆、肉桂進行治療。

原本就有瘡瘍且未痊癒的人，病情多數兇險，初期熱實者，使用清熱解毒湯進行治療。熱毒退卻者，應加倍補充氣血，搭配託裡內託散，去除桂，加入穿山甲、大力子進行治療。

疹子形狀板實且不鬆軟，這是血液淤滯且毒素纏繞，扁平塌陷且不擴張，這是氣力薄弱無法控制毒素，滋補充託，仍有可能救治，如果毒素淤滯，使用清毒活血湯進行治療。如果是氣力虛弱，使用參歸鹿茸湯進行治療。