《痘科辨要》~
1. 卷五
2. 辨起脹三日
凡事得其宜，則猶順風掛帆，熟路著鞭，一舉千里，其勢順也。不得其宜，則盪船於陸，御車於水，不進跬步，其勢逆也。治痘之術，以辨順逆為要。世之從事於斯者，曖昧模糊，不辨順逆，遇其逆證，不知為逆，而妄投促死之藥，或雖知為逆，而強望僥倖之功。人命之重，玩之於寸匙之間，上縱令不愧於人，不怍於心乎？治痘當作是觀。
三四日痘出當齊，點至足心，勢方安定，唯須觀痘形之勢，以知氣血壯弱，及受毒淺深。其形尖圓光澤，氣滿血榮者順也，反之則逆也。驗其唇舌，以辨證之陰陽，推其部位，以明五臟六腑，氣血盈虧之候。治痘之要，不過乎此。四五日氣會血附，紅活鮮明，痘頂放光而白，
而唇舌滋潤，內外俱無擁遏之憂者順也。如三四日，綿密似蠶種，及紫赤乾洞，而頂陷者險也。如五六日，雖氣旺而血不歸附，其色灰陷，或水泡癢塌，破碎浮衣，氣背血散者逆也，必死。如三四日，根窠已起，但色不光壯，血暈纏繞，而頂陷者，此雖險而尚有生意。如五六日，
雖氣旺而血附不厚，其色㿠白不榮，或帶昏黯灰紫者，為險。凡順者不待投藥而愈，逆者治之，不能奏效，卻招人之毀。險者藥之所及，宜以唇舌細認三項之症矣。
白話文：
[對於發病第三天的腫脹判斷]，所有的事情如果處理得恰到好處，就會像順風行船、在熟悉的路上策馬，一次就能行千里，這是因為形勢有利。但如果處理不當，就像在陸地上划船、在水中駕車，寸步難行，這是因為形勢不利。治療痘疹的技術，最重要的是判斷病情的順利與不利。世界上從事這一行的人，往往含糊不清，無法分辨病情的順利與不利。遇到不利的病情，不知道這是不利的，反而亂用可能致命的藥物。或者雖然知道這是不利的，但還是寄希望於徼倖的成功。人命關天，卻被輕率地放在一勺藥上，即使對人無愧，對自己的良心呢？治療痘疹應該從這個角度來看。
第三四天痘疹應該全部出現，直到腳心，病情才會穩定。我們必須觀察痘疹的形狀，以瞭解氣血的強弱，以及受到的毒素的深淺。如果痘疹形狀尖圓，有光澤，氣血充盈，這是順利的。反之，則是不利的。檢查嘴脣和舌頭，可以辨別病情的陰陽。推測痘疹的位置，可以明白五臟六腑，氣血盈虧的情況。治療痘疹的關鍵，不過如此。第四五天，氣血會聚，痘疹紅潤鮮明，頂部發光而白。
如果嘴脣和舌頭保持濕潤，內外都沒有阻塞的擔憂，這是順利的。如果在第三四天，痘疹密集如蠶種，或呈現紫紅乾燥，且頂部凹陷，這是危險的。如果在第五六天，雖然氣旺盛但血不附著，顏色灰暗，或出現水泡癢塌，破碎浮衣，氣血散失，這是不利的，必死無疑。如果在第三四天，痘疹已經形成，但顏色不光亮，血液環繞，頂部凹陷，雖然危險但還有生存的可能。如果在第五六天，
雖然氣旺盛但血附著不厚實，顏色白皙不鮮艷，或帶有昏暗灰紫，這是危險的。凡是順利的，不需要用藥就會痊癒。不利的，即使治療，也無法見效，反而會招致人們的譏諷。危險的，可以用藥物治療，應詳細辨認嘴脣和舌頭的三種症狀。]
3. 辨起脹三日治例
凡放標定。而漸漸起脹。痘瘡肥胖一分。是毒發出一分。肥胖十分。則毒亦出盡也。如於此時。有不起者。驗瘡色與唇舌以辨之。魏氏曰。三四日期頂陷者。血亦難聚。險者為氣弱。不能領袖其血也。以保元湯。加川芎肉桂。扶陽益陰。豈有不痊者哉。便不實者。大保元湯主之。如便青滑者。加丁子五粒。
又有至期峻突者。是氣血壯也。或有因元氣素弱。而束領不起者。或有因氣血凝滯。而不得發透者。細察內外諸證。多是於發熱放苗之時。調攝失宜故也。不早圖之。則後必難為矣。朱氏曰。三四日氣虛寒。則頂陷不起。按不堅實。摸不礙手。形不起脹。血虛寒則根窠淡白。
或清。（言冷豔者）或細。（言隱伏不起者）或亂。（言隱躍出不齊者）或無。（言出而復沉伏者）或痘上如寒毛豎起。枯澀不活動。宜用以參耆補氣。芎歸以補血。肉桂以溫寒。六日後寒多。可加丁子以溫內。磨入木香。以行滯氣。辨明陰陽。唇舌是准。人參歸耆湯。或大保元湯主之。
夫痘證。有裡寒而虛者。有表寒而虛者。故發始雖實熱燔灼。而妄勿清涼大過。如其雖表色未解者。宜斟酌治之。詳唇舌紅不。以為則。翁氏曰。痘始出之時。雖為血熱擁遏。至於三四日後。身反不熱。肌膚冰冷。痘不長。烏得不進溫和之劑。如肉桂乾薑川芎之類。使內氣一暖。
則外氣自和。泄瀉之後。其內必虛。雖腹脹煩渴喘急。烏得復為實熱。不過內虛陷伏成內攻而然。夫實熱之症。七八日曾經泄瀉。皆從虛治之。有木香異攻之證。進木香異攻之二散為貴。
痘之圓暈。以氣血為主。是故氣不可虧。虧則陽會不及。而圓暈之形不成。血不可盈。盈則陰乘陽位。而倒陷之禍立至矣。孫氏曰。四日來。起壯肥大。中有一小孔。自頂直下。至根腳。不黑不白。與痘色相等者。此名蛙痘。由表虛腠理疏而然。若不早圖。則大泄元氣。不能起發灌漿。
急用大保元湯。大加糯米。提起內膿。以實其孔。庶致佳兆。二三劑後。孔自塞滿。如至六日。尚不塞滿者。急宜參歸鹿茸湯。加肉桂丁子。若虛寒者。加熟附子五分。
痘欲出而泄者吉。放苗位定。而泄利不止者。急止之。如至四五日。便一泄。則熱氣自散。神氣自虛者。痘之常候也。禁用清涼。如泄後續續。腸鳴下氣者。內虛也。如滑泄糞無臭氣。色青白而小水清利者。虛寒也。如痘色淡白。唇舌淡白虛冷者。表裡俱虛寒也。急宜峻補。
聶氏曰。脾胃虛弱。飲食不化而泄瀉者。其泄滑利而色帶白。宜用術苓調脾散主之。又曰。泄而糞青白。泄利者。虛寒也。痘色必淡白。參朮散主之。如虛滑不止。兼七味豆蔻丸。萬氏曰。如四日後。忽然泄瀉。此宜急止之。恐腸胃虛真氣脫也。須辨冷熱虛實。如瀉而手足冷。
面色青白。瘡不紅綻者。冷證也。理中湯。或益黃散。豆蔻丸。甚則陳氏木香散。異攻散。各當其證。則皆可用也。
嬌紅嬌嫩嬌豔。俱一證也。此原表裡俱虛。一齊湧出之象也。俗醫觀痘出二三日。起發鮮明。而虛脹者。愛其嬌豔。以為順痘。不置諸慮。或誤失治。六日後發癢塌。九日而死。此坐不熟練斯術。可勝嘆乎。朱氏曰。五六日當起脹時。有一等光活可愛。嬌嫩豔觀。手捺之破。
燈照之如琉璃。此假脹也。又名空歡喜。急救表則或幸活。不則必癢塌而死。治之初發忌升發之劑。惟宜固表散火湯。三四日後。大保元湯。加丁子糯米。或人參歸耆湯。宜參用。如六日後。漿色虛餒者。宜參歸鹿茸湯與之。若泄瀉者勿與。（別有口訣）
痘出三四日。面先虛浮。眼先封者。險而兼逆。是所謂進銳者。退速者也。即氣虛一齊湧出之象。如至六日皺萎者。九日必死。又瘡密而七日後。眼不封。鼻不塞者。虛之極也。急防向來倒陷之患。費氏曰。五六日期。表裡無邪雖無阻礙。氣血虛弱。痘雖起發。而少光壯。淡白而不蒼老。
眼不甚封。鼻不甚塞。腳雖不塌。項不能綻。體靜溫和者。稍稍解毒。中即當補益氣血。溫中保脾。如保元湯。加芎歸木香姜蠶白芷山楂。用解毒一二味。以預防漿後泄瀉。倒陷之患。
夫痘提升為要。內氣上行則生。內氣下行則死。故五六日後。眼鼻不封塞。而大孔時下氣者逆也。痘書所謂。六日後專用溫補。若虛寒甚者。峻補之。補瀉之要無他。以唇舌為蓍龜。翁氏曰。三四日續續不齊。不易長大。五六日不易成漿。少食氣餒。傷食易泄。七八日期。塌陷灰白不起。
自汗微渴。或腹脹喘滿。泄瀉塌癢。寒戰咬牙。頭溫足冷。勢所必至也。驗唇舌紅白。以宜峻補。異攻散。或回陽反本湯。或參附湯宜參用。
凡痘出四日後。窠囊光壯者。氣有餘也。紅暈潤澤者。血有餘也。氣血有餘。則表裡俱實。不須服藥。萬氏曰。如形長大。而色枯燥者。此氣至而血不榮。宜四物湯。加人參麥門冬。色紅潤而形平陷者。血至氣不充也。宜四君子湯。加黃耆官掛川芎。形陷色枯萎者。此氣血俱不足也。宜十全大補湯。或和大桑蟲汁與之。
凡痘證氣虛血實者。證之常也。故痘多屬血熱。如首尾唇舌滋潤潔淨者。里內為平。不須加治。薛氏曰。已出五六日。不能長。而不生膿。或癢塌者。參耆四聖散。或排膿托裡散主之。
稟賦虛弱痘證。或痘前曾嬰大病。未全復。為初熱所困。至四五日。瘡遲滯不進。唇舌滋潤。或潔淨。或淡紅。時微渴者。只用加減益氣湯。兼與獨參湯可也。如未至大虛之前。唯培其脾元。以助灌漿收結而已。薛氏曰。治陽虛痘證。不起發。不紅活。或膿清不滿。或結痂遲緩。或痘痕色白。或嫩軟不固。或膿水不幹。或癢。或畏風寒者。宜獨參湯主之。