《痘科辨要》~ 卷三 (4)

1. 險證可加治

一痘內黑外白者，是毒在裡，宜以解毒行血清熱為務。清毒活血湯主之。若痘內白外黑者，是毒在表，急以升陽散郁發之。升麻葛根湯主之。

一痘出完，而熱甚氣滯，其肉腫亮，痘根滯縮不長者，見毒氣在內，宜急補氣托瘡，以固陽散火湯治之。遲則其表虛，皮薄嬌紅易破，遂成癢塌之患。待乎靨期，而內攻必斃。

一因夏月暑熱薰炙，以致煩躁發渴，而出不快。如唇舌赤色乾燥、大便秘者，宜人參白虎湯加減治之。

一因冬月寒氣所侵，以致肌膚粟起、鼻塞聲重、咳嗽而出不快者，宜參蘇飲加減。如重者，宜桂枝葛根湯投之。

一因觸邪氣，而出不快者，外用荊芥、大棗焱燒以避其氣穢。如因被侵霖雨，而出不快者，宜燒薰蒼朮、楓球避之。（楓球，楓實也，形如球依名焉。在於東都官園，及仙台候別墅，他處有一二樹，俗呼曰大葉加伊天，其形⿰氵⿳艹癶⿱日小如此。）

一因前有勞力，而元氣虛弱，出不快者，宜溫中益氣湯，或加減益氣湯。

一因吐瀉、胃虛不食，出不快者，參苓白朮散主之。

一大便秘結、口渴而出不快者，是內有實熱也，宜清涼解毒。若便利、口煩渴，而出不快者，是內虛而津液下陷也，宜溫中補脾。如內實者，四順清涼飲主之；如內虛者，參苓白朮散主之。若便利、口不渴，而出不快者，氣虛也，惟驗唇舌紅不，以辨別之。如氣虛者，宜補中益氣湯加減主之。

一見標一二日，喉痛眼紅、唇腫、兩耳如火者，肝肺胃火共旺也。如痘色氣血俱交會者，宜清涼攻下治之。若色慘暗乾紅，則氣血離散，七八日內鼻孔出血者必凶。

一痘出而寶窠陷伏不起，時從兩眼中失血，流及數合者，六日必死，勿治。

一大熱壯盛，痘苗隱隱不起，其色紫豔礬紅，煩躁狂妄，口渴不寢，及唇燥舌胎乾燥者，宜清涼攻毒飲主之。

一伏火伏毒內熾，則面眼如火，手足如水，大便秘結，小便如紅花汁，痘色乾紅滯色，唇舌紫赤，無胎而乾裂者，毒在血中，宜急涼血攻毒飲主之。如遲則難及矣。

一敷點灰白，如桃窠肥大，按之硬手，而紅活者，尚可救。色不變者，黃泉在邇，不可救回。

白話文：

險證可加治

一種情況是，痘疹內部呈現黑色，外部呈現白色，這表示毒素在體內，應該以解毒、活血、清熱為主要的治療方向，使用清毒活血湯。如果痘疹內部呈現白色，外部呈現黑色，這表示毒素在體表，應該趕快使用升陽散郁的方法將其發散出來，使用升麻葛根湯。

另一種情況是，痘疹已經出完，但是發熱嚴重，氣機阻滯，皮膚腫脹發亮，痘疹根部停滯萎縮不生長，這表示毒氣在體內，應該趕快補氣托舉瘡瘍，使用固陽散火湯來治療。如果治療遲緩，則皮膚會變得虛弱，表皮變薄脆弱容易破損，就會形成癢痛潰爛的病症。等到痘疹的結痂期，毒氣就會向內部侵襲，導致死亡。

一種情況是因為夏天暑熱薰蒸，導致煩躁口渴，痘疹難以順利發出，如果嘴唇和舌頭呈現紅色乾燥，大便不通暢，應該使用人參白虎湯，並根據情況加減藥物來治療。

一種情況是因為冬天寒氣侵襲，導致皮膚起雞皮疙瘩，鼻塞聲音變重，咳嗽而且痘疹難以順利發出，應該使用參蘇飲，並根據情況加減藥物。如果病情嚴重，應該使用桂枝葛根湯。

一種情況是因為接觸到邪氣，導致痘疹難以順利發出，可以在外部使用荊芥和大棗，點燃熏燒以避開穢氣。如果是因為被淋雨而導致痘疹難以順利發出，應該使用燒熏蒼朮和楓球的方法來避開濕邪。（楓球就是楓樹的果實，形狀像球，因此得名。在東京的官園和仙台侯的別墅有種植，其他地方有一兩棵樹，俗稱大葉加伊天，形狀像這樣：⿰氵⿳艹癶⿱日小。）

一種情況是因為之前過度勞累，導致元氣虛弱，痘疹難以順利發出，應該使用溫中益氣湯或加減益氣湯。

一種情況是因為嘔吐腹瀉導致胃虛不思飲食，痘疹難以順利發出，應該使用參苓白朮散。

一種情況是大便秘結，口渴，而且痘疹難以順利發出，這是因為體內有實熱，應該清熱解毒。如果大便通暢，但仍口渴，而且痘疹難以順利發出，這是因為體內虛弱，津液下陷，應該溫補脾胃。如果屬於體內實熱，應該使用四順清涼飲。如果屬於體內虛弱，應該使用參苓白朮散。如果大便通暢，口不渴，而且痘疹難以順利發出，這是氣虛的表現，可以觀察嘴唇和舌頭的顏色是否發紅來辨別。如果屬於氣虛，應該使用補中益氣湯，並根據情況加減藥物。

一種情況是，痘疹剛開始出現的一兩天，出現喉嚨痛、眼睛發紅、嘴唇腫脹，兩耳像火燒一樣，這是肝、肺、胃火同時旺盛的表現。如果痘疹的顏色和氣血都交雜在一起，應該使用清涼攻下的方法來治療。如果痘疹的顏色黯淡、乾紅，則是氣血離散的表現。如果在七八天內鼻孔出血，病情就會非常危險。

一種情況是，痘疹出現後，痘疹中心凹陷不起，而且時常從兩眼中出血，流出幾合，六天內必定死亡，無法醫治。

一種情況是大熱旺盛，痘疹隱隱約約無法長出，顏色呈現紫紅色或礬紅色，並且煩躁狂妄，口渴不能入睡，嘴唇乾燥，舌苔乾燥，應該使用清涼攻毒飲。

一種情況是伏藏的火熱和毒素在體內熾盛，導致臉和眼睛像火一樣紅，手腳冰冷，大便秘結，小便像紅花汁一樣，痘疹顏色乾紅停滯，嘴唇和舌頭呈現紫紅色，沒有舌苔並且乾燥裂開，這是毒素進入血液的表現，應該趕快使用涼血攻毒飲，如果延遲治療就很難挽救了。

一種情況是痘疹表面敷點灰白色，像桃核一樣肥大，按下去感覺硬，而且顏色仍然鮮紅，還可以救治。如果顏色沒有變化，則表示將要死亡，無法救回。