《痘科辨要》~ 卷三 (3)

1. 險證可加治

一痘初出，頭焦帶黑色，紅紫慘黯不明，譫語狂亂，大熱不退，煩渴飲水者，此毒在血分，為血熱毒盛之證也。宜以涼血解毒為主，乃十神解毒湯，加酒炒芩連治之。如大便秘者，加酒炒大黃以微利之，或宜清毒活血湯。若不早為之圖，則及乎黑陷致不救焉。

一痘初出，色白皮薄而光亮，但根窠微帶一線紅色者，此毒滯氣分，為氣血不足之症。治之，宜急以補氣調榮為主，人參歸耆湯，或十全大補湯主之。如不早圖，則癢塌而死。夫痘初出，惟是不過論氣虛血熱二證耳。治之之法，白轉紅活，黑轉淡紅，而根窠明潤，瘡皮堅實，能食，二便如常，則起脹貫漿收靨，一路無餘恙矣。

一周身勻稱，惟喉獨密者，名曰纏喉。宜清肺利咽，射干鼠黏子湯，加桔梗治之。六日後，參麥清補湯主之。應早防八九日間，水嗆不食之患。如三四日間，誤失清解，必發咽喉腫痛，飲食不入則多死，首尾甘桔湯，加大力子主之。

一自見點後，身熱不退者，毒氣太盛也。始終宜清解。如唇舌赤色，而大便秘者，急以四順清涼飲，微利之。如利後熱氣稍退者，宜從症而用托裡補氣之劑，加減益氣湯主之。

一痘出二三日，身熱不退，是即血耗，而根窠無紅暈也。忌用清熱解毒之劑。如痘色淡白，唇舌淡白，而大便易泄者，內虛也。加減益氣湯，加桂治之。

一初出而胸前稠密者，曰攢胸。宜急治之。如痘色赤紫乾涸者，宜清毒活血湯主之。

一初出灰白，頂陷不起，或起不礙手，根窠不紅活，身涼而靜者，虛症也。如身涼而痘灰白，唇舌淡白，飲食不進，或嘔吐腹脹，寒氣上逆，或泄清水，而手足不熱者，此純陰之證也。宜大溫補氣血，以木香散異攻散，輕重從宜治之。

一手指及頭上先見者，為肝甲痘，可治。又沿眼邊先見三四點者，為攢眼痘，可治。又陰囊兩邊先見者，為囊眼痘，可治。又頭上兩角先見者，為日月角痘，可治。又穀道邊先一二點現者，為闌門痘，可治。如臍中及肛門，反為堆聚攢簇之狀者，不治。

一頭上先見數粒，中有一粒極大深爛者，名屍毒痘。宜急排破，以油胭脂，和珍珠細末封之，必待膿成毒化，方可脫去，不則後聚成穴，血氣為其所奪，諸痘難長，即類疔痘，主方神功散，加芩連治之。

一凡起勢雖密，而根腳自分，太陽稀少，周身無成塊之狀，色不幹紅者，多屬可治。神功散主之。

一根盤已具，而頂不起，肌未潤松，痘色淡白，飲食減損，便易泄不渴者，乃氣虛也。宜加減益氣湯，應急與之。

一有一等白痘，似粉有盤，有頂而軟肥者，是氣血兩虛也。宜大補氣血，急以十全大補湯治之。

一痘白肉紅者，固系氣虛，不能拘血。然亦有因火熱遊行而致之者。宜涼血托裡，以清肌表之熱，參麥清補湯主之。

白話文：

險證可加治

一、痘疹剛出現時，如果痘頭呈現焦黑色，顏色紅紫暗淡不明顯，同時出現胡言亂語、精神錯亂、高燒不退、口渴想喝水的症狀，這是毒邪侵入血液的表現，屬於血熱毒盛的證候。應該以涼血解毒為主，可以使用十神解毒湯，再加入酒炒黃芩和黃連來治療。如果大便不通暢，可以加入酒炒大黃來稍微通便。或者可以使用清毒活血湯。如果不及早治療，可能會發展成痘疹凹陷變黑，導致無法救治。

二、痘疹剛出現時，如果痘疹顏色白皙，皮膚薄而光滑，只是根部稍微帶有一點紅色，這是毒邪滯留在氣分的表現，屬於氣血不足的症狀。治療時，應該立即以補氣調養為主，可以使用人參歸耆湯或者十全大補湯。如果不及早治療，可能會因痘疹潰爛塌陷而死亡。總而言之，痘疹剛出現時，主要分為氣虛和血熱兩種證候。治療的方法是，如果痘疹由白轉紅，顏色鮮活，由黑轉為淡紅，而且根部明顯濕潤，瘡皮堅實，能吃東西，大小便正常，那麼痘疹就會順利地發脹、化膿、結痂，整個過程就不會有其他問題。

三、如果全身痘疹分佈均勻，只有喉嚨處特別密集，這叫做「纏喉」。應該清肺利咽，可以使用射干鼠黏子湯，再加入桔梗來治療。六天後，應改用參麥清補湯來調養。需要提早預防八九天時，可能出現喝水嗆到、無法進食的問題。如果在三四天時，沒有及時清解，肯定會引發咽喉腫痛、無法進食等情況，多數會導致死亡。可以使用首尾甘桔湯，再加入大力子來治療。

四、自從出現痘疹後，如果身體持續發熱不退，這是毒氣太過旺盛的表現，應該始終以清熱解毒為主。如果嘴唇和舌頭呈現紅色，而且大便不通暢，應該立即使用四順清涼飲來稍微通便。如果通便後發熱稍微退去，就應該根據具體情況使用托裡補氣的藥方，可以使用加減益氣湯來治療。

五、痘疹出現二三天後，如果身體持續發熱不退，這是氣血耗損的表現，而且痘疹根部沒有紅暈，這時不要使用清熱解毒的藥物。如果痘疹顏色淡白，嘴唇和舌頭也呈現淡白色，而且容易腹瀉，這是體內虛弱的表現，可以使用加減益氣湯，再加入桂枝來治療。

六、痘疹剛出現時，如果胸前特別密集，這叫做「攢胸」，應該立即治療。如果痘疹顏色赤紫乾燥，可以使用清毒活血湯來治療。

七、痘疹剛出現時，如果呈現灰白色，頂部凹陷無法鼓起，或者鼓起卻不飽滿，根部不紅潤，身體發涼且安靜，這是虛症的表現。如果身體發涼，痘疹呈現灰白色，嘴唇和舌頭也呈現淡白色，無法進食，或者出現嘔吐、腹脹、寒氣上逆、腹瀉清水的症狀，而且手腳也不溫熱，這是屬於純陰的證候。應該大量溫補氣血，可以使用木香散異攻散，並根據病情輕重來調整用藥。

八、如果手指和頭部先出現痘疹，這是屬於肝甲痘，可以治療。如果眼邊先出現三四個痘疹，這是屬於攢眼痘，可以治療。如果陰囊兩邊先出現痘疹，這是屬於囊眼痘，可以治療。如果頭部兩角先出現痘疹，這是屬於日月角痘，可以治療。如果肛門邊先出現一兩個痘疹，這是屬於闌門痘，可以治療。如果肚臍和肛門處反而出現痘疹密集堆積的狀況，則無法治療。

九、如果頭部先出現幾個痘疹，其中一個特別大且潰爛很深，這叫做屍毒痘，應該立即挑破，用麻油和胭脂，加上珍珠細末敷在上面。必須等到膿液形成、毒性化解後，才能將敷料去除。否則可能會形成膿瘡，消耗氣血，導致其他痘疹難以生長，這種類似於疔瘡。可以使用神功散，再加入黃芩和黃連來治療。

十、如果痘疹雖然密集，但是根部各自獨立，太陽穴附近比較稀疏，全身沒有成塊的狀況，而且顏色不是乾燥的紅色，大多屬於可以治療的情況。可以使用神功散來治療。

十一、如果痘疹根部已經形成，但是頂部無法鼓起，皮膚不滋潤鬆軟，痘疹顏色淡白，食慾減退，容易腹瀉而且不口渴，這是氣虛的表現。應該立即使用加減益氣湯來治療。

十二、如果痘疹呈現白色，像粉一樣有盤底，有頂部但是軟而肥大，這是氣血兩虛的表現。應該大量補益氣血，立即使用十全大補湯來治療。

十三、如果痘疹顏色白，肉色紅潤，的確是屬於氣虛，無法控制血液。但也有可能是因為火熱在體內遊走導致的，應該涼血托裡，以清除肌膚表面的熱邪。可以使用參麥清補湯來治療。