《痘科辨要》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 附痘內夾痧一逆證
東府一侯家公子，年才三歲，染痘於戊午二月上旬，一夜發熱，次早忽然左手腫如瓜，已過曲池，眾醫不韻其事，而妄療之，驟然驚搐無度，煩悶非常，三日使人延余往診之。身不甚熱，而時搐時白吊，吐利一兩行，面色㿠白，頭汗如濡，唇舌淡紫，神情恍惚，眉宇不宣。
照燭觀之，左手掀腫如白疹者，如有如無，隱隱似迷，頭額兩頤，赤點如蚊咬蚤斑者，隱躍於皮下矣，是非難認，眾皆疑之。余曰：是即痘也，是甚為逆，無策可施，唯待屬纊。凡左手先掀腫者痧證也，痘夾痧出，而速退者，梟邪自解，否則痘毒郁遏不宣，不能發越於肌標，是謂鬱伏，古來絕無治法，明四日應告變。侯殷勤請治，余峻辭之，乃進敗毒和中散二貼。侯問曰：今夜何如？曰：無慮矣。
凡痘鬱而不出者，三日斃，其期在明日。翌日果然，發始可下，而不下必死矣。痘出二三日，大熱大便秘者，若下之少遲，則煩躁不定，胃爛口臭，口角流血，白睛紅赤，腹脹喘滿，身發紫皰而死矣。所謂痘瘡，首尾不可下之說，又一偏之見也。若唇舌滋潤者，雖見危證，忌妄下，必殺人。費氏曰：發始已放點，有唇裂掀腫，甚有焦黑如煤，或口中穢氣不堪，或舌起芒刺，此毒火犯胃，急宜重以清火涼血解毒，必攻之，瀉黃納穀散加大黃主之，或清涼攻毒飲可參考。
如伏火伏毒，燥炙於內，煩躁悶亂，身無暫安放，而痘苗反如水珠，所謂揚湯止沸，不如灶底抽薪。凡痘內火燔灼，則須急投清火，以撲滅火褐焉，其痘自松突焉。朱氏曰：痘出若瘡白起㿠色，唇舌赤紅非虛，三日後漸變紅紫，尚作虛治，誤人不淺，急宜清涼解毒，清熱解毒湯，甚者清涼攻毒飲可參考。
凡痘瘡初出，當視其相去遠近多少何如，相去三五寸一粒者，必輕而稀，勿服藥，如相去一二寸者，頗密，隨痘治之，如三兩成叢而出者，必密而重，其後多變癢塌。費氏曰：若皮中窠粒，雖不甚多，色紅不至於紫，而地界不分，身熱未退者，宜托裡清涼，或神功散，加蟬蛻地丁，如唇舌赤色白胎者，加酒炒黃芩黃連。
凡小兒發頭瘡，或原有遺毒，日久不愈，而因近鄰痘瘡傳染，既觸痘氣，忽然發熱，患痘者為甚重，若痘輕稀，則十中可救一二，重則必死。朱氏曰：凡患頑瘡未愈，或新愈而見點者，此陽毒也。(有頑瘡已愈後，其嫩皮出瘡攢，聚如堆粟者，是肌表毒延漫出，非內毒之所為也。
故謂之陽毒。)但瘡不幹收，不枯燥，雖重不死，初發時，勿攻發，只宜費氏清熱解毒湯，如痘得潤松，必易起發，如諸證平準者，用法如常。
白話文：
[對於一種特殊情況，痘疹內部夾雜著痧症]
東城有一戶侯姓人家的公子，只有三歲，在戊午年的二月上旬感染了痘疹。一天晚上突然發高燒，到了第二天早上，他的左手腫脹得像個瓜一樣，而且已經蔓延過了手肘。當時許多醫生都不明白這是什麼病，就胡亂地進行治療。隨後，孩子開始無休止的驚嚇抽搐，非常煩躁不安。三天後，侯家人請我去診斷。我檢查後發現，他身體並不是特別熱，但是時常會抽搐，臉色慘白，頭上一直冒汗，嘴脣和舌頭呈現淡紫色，精神恍惚，眉頭緊鎖。
我仔細觀察，發現他左手的腫脹就像白疹，但又不是很明顯，隱隱約約的。而在他的額頭和兩側面頰，有些像是被蚊子叮咬留下的紅點，隱藏在皮膚下面。這種情況讓人難以辨識，大家都感到困惑。我告訴他們，這就是痘疹，但非常嚴重，基本上沒有治療的方法，只能等待自然好轉或惡化。通常，如果左手先出現腫脹，那可能是痧症。痘疹夾雜著痧症，如果能快速消退，那麼痧邪可以自行解除；否則，痘疹的毒性就會被抑制在體內，無法從肌膚表面釋放出來。
這種情況叫做鬱伏，從古至今都沒有有效的治療方法。預計第四天病情就會發生變化。侯先生十分殷勤地請求我治療，但我嚴詞拒絕，只開了兩帖敗毒和中散。侯先生問我今晚會怎樣，我回答說，不用擔心了。
一般來說，如果痘疹被抑制住無法釋放，三天後就會死亡。而這個孩子的確在隔天就去世了。痘疹剛開始出現時，如果無法順利發展，必然會導致死亡。痘疹出現二到三天，如果體溫非常高且大便乾結，如果稍微拖延治療，就會出現煩躁不安、口腔腐爛、口臭、嘴角出血、眼睛充血、腹部脹大呼吸困難、身上出現紫色水泡等症狀，最終死亡。人們常說，痘疹在初期和末期都不能進行排便，這是一種偏見。如果孩子的嘴脣和舌頭保持濕潤，即使出現危險症狀，也不要輕易進行排便，否則會造成更大的危害。
費氏指出，痘疹開始出現後，如果嘴脣乾裂、腫脹嚴重，甚至呈焦黑色，或者口腔內有難聞的氣味，或者舌頭上長出芒刺，這表示毒性火氣侵入胃部，必須立即使用清熱解毒的藥物，如瀉黃納穀散，加入大黃作為主要成分，或者考慮使用清涼攻毒飲。
如果體內火氣和毒性潛伏，導致煩躁不安，痘疹看起來像水珠一樣，這時應該採取「揚湯止沸，不如竈底抽薪」的策略，對抗體內的火氣。只要痘疹內部的火氣被清除，痘疹自然就會緩解。朱氏指出，如果痘疹表面出現白點，嘴脣和舌頭呈現紅色，這並不是虛弱的表現。如果三天後痘疹逐漸變成紅紫色，仍然按照虛弱處理，可能會誤導治療。這種情況下，應該使用清涼解毒的藥物，如清熱解毒湯，嚴重的情況下可以考慮使用清涼攻毒飲。
痘疹初期出現時，要觀察痘疹之間的距離和數量。如果痘疹間隔三到五寸，數量不多，通常情況較輕，不需要服用藥物。如果痘疹間隔在一到兩寸之間，數量較多，需要根據痘疹的狀況進行治療。如果痘疹密集地聚集在一起，通常情況較重，後期可能會出現癢塌等併發症。
如果孩子的頭部出現瘡疹，或者原本就有遺留的毒性，長期未能治癒，而由於鄰近地區痘疹的傳染，接觸到痘疹病毒後突然發燒，患痘疹的孩子病情會非常嚴重。如果痘疹較輕，十個孩子中可能有一兩個可以救活；但如果病情嚴重，孩子就會死亡。朱氏指出，如果患有頑固性瘡疹未能治癒，或者剛剛治癒就出現痘疹，這可能是陽毒。只要瘡疹不乾燥、不萎縮，即使病情嚴重也不會死亡。在痘疹初期，不要進行強烈的治療，只需要使用費氏清熱解毒湯。如果痘疹得到充分的滋潤，通常可以順利發育。如果痘疹的症狀平穩，可以按照常規方法進行治療。
2. 見苗三日虛證用方
參耆飲（乃保元湯），專治元氣虛弱。精神倦怠。肌肉柔嫩。面青㿠白。飲食少進。睡臥寧靜。而不振者。不分已出未出者皆服。
人參（一錢），黃耆（二錢），甘草（五分初熱生用出定炙用）
上三味。用水一鍾。姜一片。煎四分。不拘時服。未見點前。加紫蘇防風白芷。見點之後。加川芎桔梗。見點四日之後。重用此湯。隨病加減處治。若四五日間。手足厥冷。冰硬不起。加丁子肉桂黃耆川芎。
固陽散火湯，痘瘡出形。如平日。皮膚正色者吉。若瘡色常帶豔。而面色赤。其後多癢塌。而不可救也。但見帶豔者。即防後日癢塌之變。用此湯治之。
人參，黃耆，甘草，歸尾，升麻，葛根，連翹，防風，生地，木通，荊芥
上十一味。水煎服。一方色白皮薄者。去荊芥生地。加茯苓白朮各五分。如與此湯。豔色已退者。唯補益氣血為要。
人參歸耆湯，治痘頂不起。血不紅活。雖為漿。而皮薄色白。氣血不足證。
黃耆（一錢五分），人參（一錢），甘草（八分），當歸（一錢），川芎（一錢），官桂（三分），山楂（八分），紅花（酒洗），白朮（糯米水洗八分）
上九味。姜一片。水煎溫服。如氣滯者。少加木香。
人參調中湯，若痘見苗已定。而吐瀉猶不止。恐損脾胃。兼與七味豆蔻丸。或參苓白朮散類。
人參，黃耆（炙），白朮，甘草，木香，白芍（酒洗），陳皮
上七味。水一鍾。棗一枚煎服。
錢氏白朮散，治因吐瀉脾胃虛。而出不快者。
人參，白朮，茯苓，木香，藿香，乾葛，甘草
上七味。水煎服。
補中益氣湯，治氣虛出不快者。
黃耆（二錢），人參，白朮，當歸，柴胡，升麻，陳皮（各一錢），甘草（五分）
上共八味。生薑煎服。
白話文：
[見到疹子三天後虛弱症狀的處方使用]
「參耆飲」(也就是「保元湯」)，專門治療元氣虛弱。精神疲憒，肌膚柔嫩，臉色蒼白無華，食慾不振，睡眠安靜卻無法振作，無論疹子是否已經出現都能服用。
人參（約3克），黃耆（約6克），甘草（約1.5克，在疹子初期生用，在疹子出現確定後炙用）。
以上三種藥材，加入一碗水和一片薑，煮至剩下四分之一，不拘時間隨時服用。在疹子出現前，可以添加紫蘇、防風、白芷。疹子出現後，可以添加川芎、桔梗。疹子出現四天後，可加重使用此湯，根據病情增減藥材。如果在第四、五天時，四肢冰冷，僵硬無法活動，則需添加丁香、肉桂、黃耆、川芎。
「固陽散火湯」，治療痘疹出現形態正常，皮膚顏色正常的患者是好預兆。若疹子顏色鮮豔，且臉色發紅，後期多會有癢、凹陷的情況，難以救治。只要發現顏色鮮豔，就要防備後期癢、凹陷的變化，使用此湯進行治療。
人參、黃耆、甘草、歸尾、升麻、葛根、連翹、防風、生地、木通、荊芥。
以上十一種藥材，用水煎煮後服用。如果皮膚顏色偏白、皮膚較薄的患者，去掉荊芥和生地，添加茯苓和白朮各約1.5克。如果服用此湯後，鮮豔的顏色已經消退，則主要需要補益氣血。
「人參歸耆湯」，治療痘疹尖端不起，血液不活絡，雖然已經化膿，但皮膚薄且顏色蒼白，顯示氣血不足的症狀。
黃耆（約4.5克）、人參（約3克）、甘草（約2.4克）、當歸（約3克）、川芎（約3克）、官桂（約0.9克）、山楂（約2.4克）、紅花（酒洗）、白朮（糯米水洗約2.4克）。
以上九種藥材，加入一片薑，用水煎煮溫熱後服用。如果氣滯，可少量添加木香。
「人參調中湯」，如果疹子已經出現，但嘔吐、腹瀉仍然不停止，可能損傷脾胃，同時使用七味豆蔻丸，或參苓白朮散類。
人參、黃耆（炙）、白朮、甘草、木香、白芍（酒洗）、陳皮。
以上七種藥材，加入一碗水和一顆棗，煎煮後服用。
「錢氏白朮散」，治療因為嘔吐、腹瀉導致脾胃虛弱，疹子出得不順暢的患者。
人參、白朮、茯苓、木香、藿香、乾葛、甘草。
以上七種藥材，用水煎煮後服用。
「補中益氣湯」，治療氣虛，疹子出得不順暢的患者。
黃耆（約6克）、人參、白朮、當歸、柴胡、升麻、陳皮（各約3克）、甘草（約1.5克）。
以上八種藥材，加入生薑煎煮後服用。