《痘科辨要》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 辨發熱三日順險逆證
夫物有其機。事有其聯。君子見微以知其顯。見幽以知其闡。若待理判勢決。然後知之。則是肉眼也。不足共語此術之壺也矣。
白話文：
事物都有其運作的原理，事件間也都有其關聯性。有智慧的人能從細微的現象預知明顯的結果，從隱晦不明的地方看出深奧的道理。如果要等到事情發展到明確無誤，情勢已經明朗化後纔去理解，那樣的人只是用肉眼看世界，其見識有限，不足以與他討論這門學問的深奧之處。
這段文字在講的是，對於疾病的診斷和預測，有經驗、有智慧的醫生能夠從一些初期的徵兆或不顯眼的症狀，就推測出疾病可能的發展趨勢。而不像那些缺乏經驗的醫生，只能等到病況嚴重，所有症狀都清楚呈現出來後，才能做出診斷。這就是在暗示，對於疾病診斷的技巧，不只是看表面的症狀，更需要有深度的理解和洞察力。
3. 順證勿服藥
一凡小兒，皮膚堅厚，瘦黑光彩，此骨勝肉也。見其眼中，神光如秋水澄清，而唇舌紅潤，或滋潤，或潔淨者吉。此氣血兩盛，痘出必輕。若肌肉浮脆，而肥白者，此肉勝骨也。見其目中，光浮多白不明，兼之多痰多火者凶。此氣血兩虛，痘出必重。
一身熱和暖，或進，或退，神清氣爽，飲食二便如常，無雜症者吉。
一初熱先發驚，隨痘出而驚自緩者吉。以痘從心經而出也，是謂之驚痘，必順美也。
一初熱時，或吐，或利，隨痘出而止者吉。蓋熱毒從內解，邪氣上下得泄，毒氣內泄，吐利自止，而正氣不耗虛者為吉。
一發熱三日，即無大熱，腰腹不痛，才見點，而堅硬礙手者吉。
一凡吐瀉，而精神不減，氣不粗，口不穢，痘自出，而次數差頻者，亦為吉焉。雖大熱，唇舌滋潤者，痘出必順。
白話文：
[順證勿服藥]
一旦小孩的皮膚看起來堅韌且厚實，外表呈現健康的瘦黑且有光澤，這表示骨骼的健康狀態優於肌肉。如果他的眼睛炯炯有神，清澈如秋水，嘴脣與舌頭紅潤且保持滋潤或乾淨，這都是好的徵兆，顯示氣血旺盛，出現疹子（痘）的情況應該會較輕微。然而，若是肌肉浮腫脆弱，且膚色過於白皙，代表肌肉的健康狀況超越了骨骼。如果他的眼神混濁，瞳孔周圍的眼白比例偏多，並伴隨著多痰與火氣大的問題，則是不祥的徵兆，顯示氣血雙虛，疹子（痘）的狀況可能會較嚴重。
如果整個人的身體溫暖，體溫偶爾上升或下降，但精神清爽，飲食與排泄都正常，沒有其他併發症，這都是好的跡象。
一旦在發燒初期就出現驚嚇的反應，但隨疹子（痘）的出現而自行緩解，這是好的徵兆，因為疹子（痘）從心經發出，被稱作驚痘，通常會順利發展。
一旦發燒時，有嘔吐或下痢的現象，但隨疹子（痘）的出現而停止，這是好的徵兆，因為熱毒從體內得到緩解，邪氣得以從上到下排出，當毒素從體內排出後，嘔吐與下痢自然停止，且正氣未受到耗損。
一旦發燒三天後，不再有高燒，腰腹部不疼痛，疹子（痘）開始出現，且觸感堅硬，這是好的徵兆。
一旦有嘔吐或下痢的情況，但精神狀況未見衰弱，呼吸不急促，口氣清新，疹子（痘）自然出現，且出現頻率較高，這也是好的跡象。即使有高燒，只要嘴脣與舌頭保持滋潤，疹子（痘）的發展應該會順利。
4. 險證宜加治
一發熱時，吐瀉不止，身熱口渴者，先與升陽散鬱而發之。切忌溫熱止澀之劑。若誤用，則致遏熱毒而不出，猶以火助火也。宜三思焉。
一初熱壯盛，頭體腰腹俱痛，吐瀉咳嗽兼見者，其外感固不輕，而內毒亦必重。宜與荊防敗毒散以疏散焉。
一風寒壅盛，以致紅紫斑影，痘不起者，宜肌表發透汗，令其遍身皆出臭汗，則毒氣自散。升麻葛根湯主之。
一發熱痰甚，譫語昏迷驚搐者，是外感風寒，而內動心熱也。宜急散風去痰，兼與利小便之藥，則心熱自減，驚搐自愈。清解散主之。
一發始時，毒盛熱擁，有諸失血者，並宜涼血攻毒。要之痘出兼雜證者，多由毒氣不盡出，故宜以表藥發其汗，不則痘無出路，小毒積成大毒。先用升陽散鬱以發汗，而猶血症不止者，宜投清涼行血涼血之劑，以十神解毒湯，加犀角黃連蠻紅花治之。血證甚者，涼血攻毒飲主之。
一初熱而聲遽變者重，宜以清肺利咽為主。利咽解毒湯主之。
一發始腹痛，大便秘，痘苗赤色乾枯者，宜攻毒清利。敗毒和中散，加酒炒大黃主之。
一痘盛行之時，雖未發熱，先頭痛，先腰腹痛，或頭面腫者，由受時候不正之氣也。當臨出痘而毒甚，痘出必重，故宜預解散。先用荊防敗毒散而發汗。發後諸症不穩，腰腹痛不止，發熱痘點，隱隱皮下，大便秘者，宜敗毒和中散，加酒炒大黃，以微利之。或四順清涼飲亦可也。
白話文：
[對於危險病症應強化治療]
一、在開始發燒時，如果出現不停嘔吐與腹瀉，且伴有身體發熱、口渴等症狀，應首先使用能提升陽氣、散發鬱結的藥物進行治療。切記避免使用溫熱性的止瀉藥物，因為錯誤使用可能導致熱毒無法排出，如同火上加油。這一點值得我們深思。
二、在初期高熱強烈，頭部、身體、腰部、腹部都有疼痛感，同時伴隨有嘔吐、腹瀉、咳嗽等症狀時，這說明不僅外部感染嚴重，內部毒素也相當多。應該使用荊防敗毒散進行疏散治療。
三、當風寒壅盛，導致皮膚出現紅紫斑紋，疹子無法正常出現時，應該讓患者全身發汗，讓其排出帶有臭味的汗水，這樣毒素就能自行散去。可以使用升麻葛根湯來達到這個效果。
四、在發熱期間，如果痰非常多，出現胡言亂語、意識模糊、驚厥抽搐等症狀，這是外感風寒，而內部心臟產生過度熱度所致。應該緊急疏散風寒、去除痰液，同時使用利尿藥物，這樣心臟過度的熱度就會減緩，驚厥抽搐也會自然痊癒。可以使用清解散來進行治療。
五、在剛開始發病時，如果毒素過多、熱量聚集，導致出血等情況，應該使用冷血攻毒的方式來處理。總的來說，疹子出現時如果伴有其他複雜症狀，多是由於毒素未能完全排出體外。因此，應該使用表藥來促進排汗。否則，疹子就沒有出路，小的毒素會累積成為大的毒素。首先使用提升陽氣、散發鬱結的藥物來促進排汗，如果仍舊出血不止，應該使用清涼、活血、冷血的藥物，如十神解毒湯，加入犀角、黃連、蠻紅花來進行治療。如果出血症狀非常嚴重，可以使用涼血攻毒飲來進行治療。
六、在剛開始發熱時，如果聲音突然改變，病情通常會比較嚴重。應該以清肺、利咽為主要治療方向。可以使用利咽解毒湯來進行治療。
七、在剛開始發病時，如果出現腹痛、大便幹結、疹子呈現赤色且乾枯的情況，應該使用攻毒清利、敗毒和中的藥物進行治療。可以使用敗毒和中散，加入酒炒大黃來進行治療。
八、在疹子盛行期間，即使還未發熱，如果先出現頭痛、腰腹痛，或者頭面部腫脹，這通常是受到不正常的季節氣候影響。在即將出疹時，如果毒素非常嚴重，疹子出來一定會很嚴重。因此，應該提前進行疏散治療。可以先使用荊防敗毒散來促進排汗。在疹子出現後，如果各種症狀仍然不穩定，腰腹痛持續，發熱，疹子隱藏在皮膚下，大便幹結，可以使用敗毒和中散，加入酒炒大黃來進行微弱的通便治療。或者也可以使用四順清涼飲。
5. 逆證不治
一發熱，頭面一片紅如塗胭脂者，六日必死。
一初熱時，用火照心窩間，乳盤赤色如火，或遍身皮肉成塊，其色紅赤，或紫赤者不治。
一發始時，身不大熱，惟腹脹眼合，狂躁大渴，唇燥舌裂，或無胎而乾燥者，毒根於血中，必作凶逆，宜用清涼攻下之劑，利後證不穩者必死。
一發熱頭溫足冷，或昏悶，目時開乍閉，煩渴沉吟者死。
一身熱如火，兩目紅，兩臉赤紅成塊，口唇紫黑，或破裂，舌白胎乾燥，生芒刺者，不治。
一發熱時，婦人經行不止，唇舌無紅色，發驚搐者死。
一發熱時，以手擦面頰，如紅色隨手轉白，自白轉紅者，是謂血活，雖危重多生；如擦之不白，舉之不紅，是謂血枯，雖輕症亦必死。
一初發腹中大痛，或腰痛如被杖，蠖屈曲臥者死。
一初發時，七孔二便，鮮血如紅花膏者死。
一發始時，不大熱，而遂見青黑藍斑者死。
一初發欲見痘苗，而胸乍鳩突，喘呼者死。
一初發時，面額浮青氣，或舌尖純黑，生紫黑斑點，或聲啞咽噎，神昏憒者死。
一初熱之時，肚腹大痛，泄利膿血，唇舌紫赤，而白胎通明乾燥者，六日必死。
一發熱時，婦人胎墮，而血不止，唇舌無血色，及胎不墮，而大熱不退，痘苗不見者凶。
一發熱時，吐瀉見蛔蟲者，十中難全二三。
一發熱未見痘形，先眼沿浮腫，黑色而映見者凶。
一發始一日，即現紅點，密如蠶種堆粟，焦紫乾枯，手摸不礙乎指者必死。
一發熱不見痘點，照火候之，如有如無，而煩躁不定，及唇舌赤紫，是謂之鬱伏，發始三四日而趣死。
白話文：
[無法治療的情況]
一旦開始發燒，如果頭部和臉部整片紅得像塗了胭脂，六天內必定死亡。
在剛開始發熱的時候，如果心窩和乳房周圍的皮膚呈現如火一般的紅色，或是全身肌肉皮膚出現紅色或紫紅色的塊狀物，這種情況無法治療。
一開始發病時，如果身體並不是非常熱，但有腹部脹大、眼睛閉合、狂躁、極度口渴、嘴脣乾燥、舌頭龜裂，或是沒有正常的排泄而身體乾燥，表示毒素已進入血液中，病情必然會轉為嚴重。即便使用清涼解毒和通便藥物治療，若狀況仍未穩定，患者必死無疑。
如果發熱時，頭部溫熱而腳部冰冷，或感到昏沉、眼睛時開時閉、極度口渴、低語，這種情況會導致死亡。
當身體熱得像火一樣，雙眼通紅，兩臉泛紅且呈塊狀，口脣紫黑或破裂，舌頭上長出芒刺且乾燥，這種情況無法治療。
如果女性在發熱期間月經不停，嘴脣和舌頭沒有紅色，並且出現驚嚇抽搐的症狀，她將會死亡。
發熱時，用手摩擦面頰，如果紅色能隨著手的移動而變白，再由白色轉為紅色，這表明血液循環良好。即使病情嚴重，也有較高的生存機會。但如果摩擦後顏色不會變白，抬起手後又不會恢復紅色，這表示血液循環已經衰竭，即使病情輕微，也會死亡。
一開始發病時，如果腹部劇烈疼痛，或者腰部疼痛如同被棍棒打擊，患者蜷縮著躺著，這會導致死亡。
一開始發病時，如果七孔(口、鼻、兩眼、兩耳)和大小便都排出鮮紅如紅花膏的血，這將導致死亡。
一開始發病時，如果身上出現青黑或藍色的斑點，即使不發高燒，也將死亡。
一開始發病想要看到痘疹的徵兆，但胸部突然隆起，呼吸困難，這會導致死亡。
一開始發病時，如果面部額頭出現青色浮腫，或是舌尖純黑，出現紫黑斑點，或者聲音嘶啞、吞嚥困難，精神混亂，這會導致死亡。
一開始發熱時，如果肚子劇烈疼痛，排出膿血，嘴脣和舌頭呈現紫紅色，舌苔乾燥透明，六天內必定死亡。
一開始發病時，如果女性流產，血流不止，嘴脣和舌頭沒有血色，或者雖然未流產，但持續高燒不退，看不到痘疹的徵兆，這將帶來不幸。
一開始發病時，如果嘔吐和腹瀉中出現蛔蟲，十個病人中很難有兩個或三個可以完全康復。
一開始發病還未看到痘疹的形狀，但眼睛周圍先出現浮腫，且皮膚呈黑色，這將帶來不幸。
一開始發病的第一天，如果皮膚上立即出現像蠶種或粟米一樣密集的紅點，顏色焦紫且乾枯，手指觸碰時沒有障礙，這種情況必死無疑。
發熱但看不見痘疹，用燈光照射，痘疹似有若無，且伴有煩躁不安，以及嘴脣和舌頭呈現紫紅色，這稱為「鬱伏」。在發病初期的三到四天內，病情迅速惡化，將導致死亡。