《痘科辨要》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 辨見苗三日諸證
嘗謂痘初見點。便顴顏色榮枯。蓋皮膚黃紅白。而明瑩者。氣血相旺也。然推察頭面之諸位。以預知吉凶悔吝之由。左頰屬於肝。右頰屬於肺。正額屬於心。下頦屬於腎。鼻屬於脾。正額者太陽脈之所會。唇頰陽明脈之所經。兩耳兩傍。少陽脈之所過。夫痘為陽毒。故隨陽而見於面也。
然陽明胃與大腸。積陳為朽。氣血俱多。故先於口鼻兩傍。人中上下。兩腮年壽之間。先出先脹。先漿先靨者吉。反之他處先見者。為險為逆矣。先現一點血。其色淡紅而大者稀。紅赤而小者密也。敷點既定。貴圓淨。而嫌破碎。貴高聳。而嫌平塌。貴稀疏。而嫌稠密。唯出要參差。
白話文：
古人認為，痘疹初發時，臉頰的顏色變化可以反映身體狀況。皮膚呈現黃、紅、白，且光彩照人，說明氣血旺盛。根據面相學，左頰與肝臟相關，右頰與肺臟相關，額頭與心臟相關，下巴與腎臟相關，鼻子與脾臟相關。額頭是太陽經脈匯集之處，嘴唇和臉頰是陽明經脈經過之處，耳朵兩側是少陽經脈經過之處。痘疹是陽毒，所以會出現在面部。
陽明經脈與胃和腸道相關，氣血較為充盈，因此痘疹先在口鼻兩側、人中上下、兩腮、年壽之間出現，先出疹、先發脹、先起漿、先長靨者，預示著吉兆。反之，痘疹先出現在其他部位，則預示著凶險。痘疹初發時，如果出現血點，顏色淡紅且較大者，預示著稀疏；顏色紅赤且較小者，預示著密集。痘疹發展過程中，圓潤光潔者為吉，破裂者為凶；高聳者為吉，扁平者為凶；稀疏者為吉，密集者為凶。痘疹的出現最好參差不齊。
耳後項頸心胸。少於他處為佳。眉稜兩顴額前。先潤不滯為妙。
蓋放苗三日。而生死判然。候之其關竅。全在面部。面諸陽之會。天庭印堂為第一。最面部吃緊處。出痘首尾。不過論氣血毒三者。夫元氣者。以胃氣養之。故能食。脾胃健固。則元氣勝毒。應期收功。故一二日先見。四五日先長。七八日先漿。十十一日先靨。若不能食者。
毒勝元氣。則內攻外剝為逆。如痘碎密。而黯灰空瘡者。即死症也。凡眼部以下先見。二三相連出。唇舌紅潤滋潤者。毒無內擁。朝見點。而暮礙手。色淡紅滋潤。而身熱漸減者。吉兆也。
痘已出。成形者氣也。成暈者血也。兩者均可驗吉凶。決生死。世醫何專言血。而不及氣。氣無形難見。血有形易見。故診氣血之法。痘窠尖圓光活者。氣之充拓也。根暈收緊紅活者。血之榮養也。故見苗色乾枯涸澀者。血虛也。頂陷不突者。氣虛也。塌陷者。氣離也。根散者。
白話文：
痘瘡長在耳後、頸項、心胸部位比較好，其他地方則較差。眉稜、兩顴、額頭等部位，先濕潤不阻塞為佳。
痘苗種下三天後，生死便已分明，觀察痘疹的關竅，全在面部。面部是諸陽之會，天庭、印堂為最要緊的地方。痘瘡的出現和發展，主要看氣、血、毒三者。元氣靠胃氣滋養，所以要能吃東西。脾胃健壯，則元氣強盛，能抵禦毒邪，按時收功。因此，一、兩天先出現痘苗，四、五天先長大，七、八天先出漿，十、十一天先結痂。如果不能吃東西，
毒邪勝過元氣，就會由內向外攻擊，形成逆症。例如痘瘡密集，顏色暗灰，形成空洞，就是死症。凡是眼部以下部位先出現痘瘡，而且二、三個痘瘡相連，唇舌紅潤滋潤，表示毒邪沒有內攻，是好的徵兆。早上出現痘疹，晚上手腳還能活動，顏色淡紅滋潤，身體發熱逐漸減退，都是吉兆。
痘瘡已經出現，形成凸起的形狀，是氣盛的表现；形成晕圈，是血旺的表现。两者都能用来判断吉凶，决定生死。世俗医师只注重血，而忽略了氣，氣无形难見，血有形易見。所以观察氣血的方法，痘瘡尖圓光活，是氣充盈的表现；根部晕圈收紧紅活，是血旺盛的表现。所以看到痘苗颜色干燥枯萎，是血虛的表現；頂部凹陷不突出，是气虚的表現；痘瘡塌陷，是氣離的表現；根部散開，是血虛的表現。
血離也。灰白者。氣滯血衰也。焦褐者。血枯也。黑者。毒滯而血乾也。紅變白。白變黃者生。紅變赤。赤變紫。紫變黑者。雖作窠。而毒沉伏也。發始四日必死。見點隱躍覆沒者。六日必死。
白話文：
血液離開了身體。灰色或白色是因為氣血阻塞、衰退所致。棕色則表示血液已經乾涸。黑色代表毒素積聚且血液乾燥。如果皮膚上的紅色轉為白色，再轉為黃色，就表示病情有所好轉；但如果紅色轉為深紅色，深紅色又轉為紫色，最後變成黑色，那麼即使形成腫塊，但毒性仍然潛藏在裡面。若出現這種情況，在病發後第四天就會死亡。如果斑點時隱時現、忽明忽暗，到了第六天必定會死亡。
2. 辨虛痘治例
凡見點淡白者。屬氣虛。過赤者。屬熱毒吐瀉者。屬內虛。便秘者。屬內實。汗出如濡者。屬表虛。肌膚乾枯者。屬表實。謂之初發之六候。唇舌滋潤者。氣血和平。唇舌淡白者。氣血衰損。唇舌赤色者。熱實也。唇舌乾燥者。毒火盛也。唇舌燥裂者。毒火燎血中。白胎通明者。
梟炎甚於中。然唇舌微旨。亦有多端。舉其一二以示之。凡舌三十六品為病舌。二變為七十二舌。三變為一百四十餘舌。蓋三變決生死。如響之應於聲。唇十八品。亦依此例也。雖然。唇舌之候。秘藏累世。不敢妄傳。若欲得之。則宜入余門以請焉。
凡痘證。有似虛反實者。有似實反虛者。變證百出。千形萬狀。若欲體認變幻。先須知三項。翁氏曰。氣虛之證。初發身熱。手足厥冷。乍涼乍熱。精神倦怠。肌肉㿠白。飲食減少。四肢倦怠。睡臥安常。便清自調。虛症無疑。未見點前。用參耆飲。加輕揚發散。如紫蘇防風白芷。見點之後。用參耆飲。加川芎桔梗。見點四日之後。重用參耆飲。隨病加減處治。
白話文：
凡是看到舌苔淡白的人，屬於氣虛；舌苔過於紅色的人，屬於熱毒；吐瀉的人，屬於內虛；便秘的人，屬於內實；汗出如雨的人，屬於表虛；肌膚乾燥的人，屬於表實。這些都是疾病初發時的六種徵兆。嘴唇和舌頭滋潤，表示氣血平和；嘴唇和舌頭淡白，表示氣血衰損；嘴唇和舌頭呈紅色，表示熱實；嘴唇和舌頭乾燥，表示毒火旺盛；嘴唇和舌頭乾燥裂開，表示毒火灼傷血液。舌苔白而光亮，表示炎症嚴重，但嘴唇和舌頭略微有光澤，也可能有多種情況。我僅舉出其中一二種，作為示範。舌頭共有三十六種病態，變化後可變成七十二種，再變化則超過一百四十種。這三次變化決定生死，如同聲音的回響一樣。嘴唇也有十八種病態，也依此類推。雖然嘴唇和舌頭的變化隱藏著許多世代相傳的秘密，我不敢隨便傳授。如果你想學習，就應該進入我的門下，向我請教。
凡是出痘的症狀，有看似虛弱卻是實症的，也有看似實症卻是虛症的，變化多端，千奇百怪。如果你想了解這些變化，首先要掌握三點。翁氏說，氣虛的症狀是：初發時身體發熱，手腳冰涼，忽冷忽熱，精神疲倦，肌肉發白，食慾減退，四肢無力，睡眠正常，大便清暢，可以確定是虛症。在出痘之前，可以用人參黃耆湯，加入輕微發散的藥物，比如紫蘇、防風、白芷。出痘之後，可以用人參黃耆湯，加入川芎、桔梗。出痘四天后，再次使用人參黃耆湯，根據病情加減藥物進行治療。
夫痘有純虛者。有純實者。有先實而後轉虛者。有先虛而後轉實者。惟宜斟酌。要隨唇舌治之。丹溪捷徑全書曰。痘瘡出形如平日。皮肉正色者吉。若痘常帶豔（豔者說文好而美也）而赤。其後多致癢塌。不可救也。凡帶豔者。防後日塌癢之變。為一急著。宜用疏風固表消毒之藥。
使氣血充實。邪火漸退。正氣不虧。光松干收。如期不亂可也。固陽散火湯主之。翟繆類編曰。色白皮薄者。必用固陽散火湯主之。去荊芥生地。加白朮茯苓各五分。
白話文：
痘痘的類型很多，有虛弱型、實熱型、先實後虛型和先虛後實型。要根據具體情況進行判斷，並針對症狀用藥。
丹溪先生在《捷徑全書》中說：痘痘如果看起來很正常，顏色跟平常一樣，皮膚也健康，那就預示著會順利痊癒。如果痘痘經常呈現鮮豔的紅色，之後可能會很癢，並且潰爛，這就非常危險了。對於這種帶有鮮豔紅色的痘痘，要特別注意，因為它很可能演變成潰爛和瘙癢。要及時用疏風固表、消毒的藥物來治療，讓氣血充足，熱邪消退，正氣不虧，這樣痘痘才能順利發展，按時癒合。[固陽散火湯]就是一種適合治療這種情況的方劑。
翟繆先生在《類編》中說：如果痘痘顏色蒼白，皮膚薄，一定要用[固陽散火湯]治療。在原方中去掉荊芥和生地，加入白朮和茯苓各五分。
凡放苗僅有數粒。色不甚紅。亦不甚白。身體溫和。神情清爽。不暗慮者為順。然其囊窠。累日不見粗肥。皮薄不起者。宜防日後倒陷之患。管橓保赤曰。初出一二日。灰白頂陷不起。或起亦軟。而不礙手。根窠不紅活。身涼而靜。此虛寒證也。人參歸耆湯主之。氣滯者少加木香。
發熱見點之時。吐瀉者莫妄用澀藥。毒在上焦者。宜吐而解。毒在下焦者。宜泄而解。毒在中焦者。即從吐瀉而解。但宜發痘。如至出齊期。而不止者。宜止之。孟氏曰。千錢買痘前瀉。蓋言熱隨利減也。若痘見點已定。而吐瀉不止者。恐損脾胃。當用人參調中湯。七味豆蔻丸主之。
白話文：
在這裡，中醫正在描述如何辨識和處理嬰兒或兒童初期發病的症狀：
「初生時，只出現幾粒疹子，顏色既非鮮紅也非純白，身體溫和，精神清朗，無煩惱憂慮的表現為正常。然而，如果陰囊或膚褶在多日後仍看不到顯著的肥厚，皮膚薄且不起皺紋，則應防備後期可能發生的陷落問題。根據中醫理論，初生時，第一二天的疹子呈灰白色，頂部凹陷不起，或者即使起來也軟弱，但不影響觸感，根部周圍不紅腫，身體涼爽、安靜，這表明存在虛寒的證狀，適合使用人參、歸耆湯進行治療。對於氣滯的患者，可適量加入木香以促進氣流通暢。」
「當疹子開始出現時，如果伴有嘔吐、腹瀉等現象，不能隨意使用收斂藥物，因為這是身體排除毒素的自然反應。若毒素停留在上焦（胸腔），則應通過嘔吐的方式來排出；若停留在下焦（腹部），則需通過排便來排出；若停留在中焦（胃腸），則可通過嘔吐和腹瀉的方式來排出。當出現疹子時，如果疹子停止出現，但嘔吐和腹瀉仍持續，可能對脾臟和胃造成損害，應使用人參調中湯和七味豆蔻丸來調理。」
發始有心氣虛弱。而毒在胸中。嘔吐不止。水食不入者。須急吐之。如當吐而不吐。則必死。吐法忌瓜蒂豆豉之類。必動內氣。轉生煩劇。朱氏曰。有可吐者吐之。吐中有發散意存焉。滴水不入。毒壅氣道者。宜吐之。飲食停痰。形色生變。陽氣鬱遏也。宜吐之。氣虛多汗者則忌。（吐方用法口訣）
白話文：
如果一開始就感到心氣虛弱，而毒素積聚在胸腔，導致不停嘔吐，無法進食飲水，就必須緊急催吐。若該吐而不吐，必死無疑。催吐時要忌用瓜蒂、豆豉等，以免刺激內氣，造成更嚴重的病症。朱氏醫家說，可以催吐的情況就應當吐，其中包含了發散毒氣之意。若滴水不進，毒素阻塞氣道，也應當催吐。若飲食停滯，痰濕積聚，導致面色蒼白，陽氣鬱結，也應當催吐。但氣虛多汗者則不宜催吐。
3. 附可吐一治驗
浪華。阿彌陀池。雛僧年十一歲。出痘於甲辰之春。初熱悠悠。至出齊期。嘔吐不止。始事醫兩三子。以半夏瀉心。或小半夏加茯苓之類。其吐愈劇。而加以唾血。相俱驚惶。以為不治辭去。已至五朝。邀余。往診之。煩悶不寧。水食下咽即吐。時發狂妄。狀如醉酒。或歌。
或笑。神氣困憊。終日不寢。面色㿠白。痘苗隱隱。欲出不出。且唇淡紅。舌白胎通明。手足微涼。便是元氣虛弱。不能發越毒邪於皮膚。而毒在胸中也。治法宜吐。不早圖之。則必至噬臍。幸任余所處。則百無一慮。滿坐大喜。仍用家法吐藥探之。則吐白沫二三口。神氣略快。
白話文：
浪華，阿彌陀池。有個小和尚，年紀十一歲，在甲辰年春天出痘。一開始發燒只是輕微的熱度，到了應該出齊痘疹的時候，卻不停嘔吐。一開始找了兩三位醫生看診，他們用半夏瀉心，或者用小半夏加上茯苓之類的藥方，結果嘔吐更加劇烈，還吐血。醫生們都嚇壞了，認為無法醫治就離開了。
過了五天，他們才邀請我前去診治。小和尚煩躁不安，喝水吃東西都會吐，偶爾還會發狂，像喝醉酒一樣，不是唱歌就是笑，精神萎靡，整日不眠，臉色蒼白，痘疹隱隱約約，似乎要出來卻又出不來。而且嘴唇淡紅，舌頭白苔清晰可見，手腳微微發涼。
這是因為元氣虛弱，無法將毒邪發散到皮膚上，毒素都積在胸中。治療方法應該是用藥吐出毒素，如果拖延時間不治療，就會後悔莫及。幸好他們信任我，讓我治療，大家都很高興。我按照家傳的吐藥方給他服用，他吐出兩三口白沫，精神稍微好轉。
再吐之。則思食貪眠。乃用補中益氣湯。加減與之。已至六朝。精神爽。睡臥寧。痘囊發峻突之勢。至七八朝。漿色勃勃。紅暈光澤。諸症順美。十二日而全愈。因書以為握匕者之一模云。
痘已出。實熱末盡解。而早用溫補。則熱毒蘊蓄。轉至煩劇。細察其形。詳驗其色。識見不真。先迷嚮往之途。聶氏曰。察其痘形。淡淡在皮下。不見紅活。唇淡面白。或帶青。脈亦遲緩。雖煩躁驚狂譫語。亦是血氣虛。而送毒氣不出者也。溫中益氣湯主之。
氣虛痘症。父母能守禁忌。醫用藥不誤。調燮順候。則元氣充實。腠理堅固。脾胃強健。飲食如常。二便清調。不問已出未出之證。先以氣虛。為施治之要。朱氏曰。凡一發熱。遂頭溫足冷。不渴便溏。面色㿠白。或瀉利青谷。嘔食不化。兼身熱呵欠等證。乃氣虛也。宜益氣湯。加減與之。或錢氏白朮散。加黃耆。四日後。去葛根。加黃耆肉桂。
白話文：
如果再次出現嘔吐的情況，可能表示胃口過好或者睡眠過多，這時候可以使用補中益氣湯進行調整。經過六天的治療後，病人的精神會變得清爽，睡眠品質也會改善。痘疹會呈現突出且峻峭的形態，到第七第八天時，痘疹中的漿液會變得充滿活力，紅潤有光澤，各種症狀都趨於良好，到第十二天就能完全痊癒。這就是一個成功的例子，可以用來作為使用藥物的參考範例。
當痘疹已經出現，但仍然有沒有完全消散的熱毒，若過早使用溫補的方法，可能會使熱毒積聚，引發更嚴重的症狀。觀察痘疹的形狀和顏色，如果觀察不準確，可能會導致錯誤的診斷和治療。聶氏指出，如果痘疹在皮膚下淡淡的，看不出紅潤的跡象，嘴脣和臉色蒼白，甚至有青色，脈搏緩慢，即使有煩躁、驚慌、胡言亂語的情況，也可能只是因為血氣虛弱，無法排除毒素。這種情況下，可以使用補中益氣湯進行治療。
對於氣虛引起的痘疹，如果父母能夠遵守禁忌，醫學人員的治療方法正確，並保持調節和順應，那麼病人的元氣就會得到充實，皮膚的保護層（腠理）也會變得堅固，胃和脾的功能也會變得強壯，飲食習慣也會恢復正常，排泄系統也會保持清調。無論是痘疹已經出現還是尚未出現，首要考慮的都是氣虛，這是治療的關鍵。朱氏提到，當病人發熱，卻頭部溫暖而腳部寒冷，沒有口渴的感覺，大便稀軟，面色蒼白，或者出現拉肚子、青谷，以及食後不消化、發熱、打呵欠等症狀，這都是氣虛的表現。對於這種情況，可以使用益氣湯進行治療，也可以根據情況加以調整。或者可以使用錢氏的白朮散，加上黃耆，四天後去掉葛根，加入黃耆和肉桂。