《痘科辨要》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 辨見苗三日諸證
嘗謂痘初見點，便顴顏色榮枯。蓋皮膚黃紅白，而明瑩者，氣血相旺也。然推察頭面之諸位，以預知吉凶悔吝之由。左頰屬於肝，右頰屬於肺，正額屬於心，下頦屬於腎，鼻屬於脾。正額者太陽脈之所會，唇頰陽明脈之所經，兩耳兩傍，少陽脈之所過。夫痘為陽毒，故隨陽而見於面也。
然陽明胃與大腸，積陳為朽，氣血俱多，故先於口鼻兩傍，人中上下，兩腮年壽之間，先出先脹，先漿先靨者吉。反之他處先見者，為險為逆矣。先現一點血，其色淡紅而大者稀，紅赤而小者密也。敷點既定，貴圓淨，而嫌破碎，貴高聳，而嫌平塌，貴稀疏，而嫌稠密。唯出要參差。
耳後項頸心胸，少於他處為佳。眉稜兩顴額前，先潤不滯為妙。
蓋放苗三日，而生死判然。候之其關竅，全在面部。面諸陽之會，天庭印堂為第一。最面部吃緊處，出痘首尾，不過論氣血毒三者。夫元氣者，以胃氣養之，故能食。脾胃健固，則元氣勝毒，應期收功。故一二日先見，四五日先長，七八日先漿，十十一日先靨。若不能食者，
毒勝元氣，則內攻外剝為逆。如痘碎密，而黯灰空瘡者，即死症也。凡眼部以下先見，二三相連出，唇舌紅潤滋潤者，毒無內擁。朝見點，而暮礙手，色淡紅滋潤，而身熱漸減者，吉兆也。
痘已出，成形者氣也，成暈者血也。兩者均可驗吉凶，決生死。世醫何專言血，而不及氣。氣無形難見，血有形易見。故診氣血之法，痘窠尖圓光活者，氣之充拓也。根暈收緊紅活者，血之榮養也。故見苗色乾枯涸澀者，血虛也。頂陷不突者，氣虛也。塌陷者，氣離也。根散者，
血離也。灰白者，氣滯血衰也。焦褐者，血枯也。黑者，毒滯而血乾也。紅變白，白變黃者生。紅變赤，赤變紫，紫變黑者，雖作窠，而毒沉伏也。發始四日必死，見點隱躍覆沒者，六日必死。
白話文：
曾經有人說，當痘疹剛開始出現時，我們可以觀察臉部顏色的變化來預測病況。臉上皮膚呈現健康的黃紅色，這是氣血旺盛的表現。然而，我們更進一步地觀察頭部各部位，來預測病情的發展。左臉反映肝臟狀況，右臉反映肺部狀況，額頭反映心臟狀況，下巴反映腎臟狀況，鼻子反映脾臟狀況。額頭是太陽脈的交匯處，嘴脣和臉頰是陽明脈的途徑，兩耳旁邊是少陽脈的路徑。痘疹是一種陽性毒素，因此會在臉上呈現出來。
然而，陽明胃和大腸中積累的老廢物質，會使氣血旺盛，所以痘疹通常會先在口鼻兩側、人中上下、兩頰和鼻子周圍出現，先出現、先膨脹、先結痂是好的徵兆。如果痘疹先在其他部位出現，這就是危險的徵兆了。痘疹最初呈現一點血色，顏色淡紅且大的痘疹較稀少，紅色且小的痘疹較密集。痘疹一旦形成，應該圓滿乾淨，而不是破碎。痘疹應該高聳，而不是平塌。痘疹應該稀疏，而不是密集。痘疹的位置最好不規則。
耳後、頸部、心胸等部位痘疹較少是好事。眉毛、兩頰、額頭前部的痘疹先出現，並且潤澤不滯是好徵兆。
在痘疹出現三天後，病情的嚴重程度就可以判斷出來，關鍵在於面部。面部是所有陽脈的交匯處，天庭和印堂是最重要且緊張的地方。痘疹的整個過程，主要是看氣血和毒素的平衡。元氣由胃氣養護，所以病人能夠進食。如果脾胃健康，元氣就能抵抗毒素，並按時恢復。因此，痘疹在一兩天內就出現，四五天內就開始生長，七八天內就開始結痂，十到十一天內就開始脫落。如果無法進食，毒素就會壓倒元氣，造成內外雙重侵害，這是不好的徵兆。如果痘疹破碎且密集，顏色暗淡且有空洞，這就是致命的病症。如果痘疹在眼睛下方先出現，且兩三顆相連，脣舌紅潤滋潤，表示毒素沒有積聚在體內。如果早上出現痘疹，晚上就開始處理，顏色淡紅且滋潤，且體溫逐漸降低，這是好徵兆。
痘疹已經出現並成形，這是氣的作用。痘疹形成的暈圈，這是血的作用。這兩個都可以用來預測病情的吉凶，決定生死。為什麼醫學界只談論血，而不提氣呢？氣是無形的，難以看見；血是有形的，容易看見。因此，診斷氣血的方法是：痘疹呈尖圓形，光澤活潑，這是氣充足擴張的表現；根部暈圈緊縮紅潤，這是血養護的表現。因此，如果痘疹顏色乾燥晦澀，這表示血虛；痘疹頂部凹陷，沒有突出，這是氣虛的表現；痘疹塌陷，這是氣流失的表現；痘疹根部分散，這是血流失的表現；痘疹灰白色，這是氣滯血衰的表現；痘疹焦褐色，這是血枯竭的表現；痘疹黑色，這是毒素積聚且血液乾燥的表現。痘疹從紅色變成白色，再從白色變成黃色，這是生存的徵兆；痘疹從紅色變成紅色，再從紅色變成紫色，最後從紫色變成黑色，即使形成痘疹，但毒素已經深藏在體內，預示著第四天一定會死亡。如果痘疹隱藏或消失，預示著第六天一定會死亡。
2. 辨虛痘治例
凡見點淡白者，屬氣虛。過赤者，屬熱毒。吐瀉者，屬內虛。便秘者，屬內實。汗出如濡者，屬表虛。肌膚乾枯者，屬表實。謂之初發之六候。唇舌滋潤者，氣血和平。唇舌淡白者，氣血衰損。唇舌赤色者，熱實也。唇舌乾燥者，毒火盛也。唇舌燥裂者，毒火燎血中。白胎通明者，梟炎甚於中。然唇舌微旨，亦有多端。舉其一二以示之。凡舌三十六品為病舌，二變為七十二舌，三變為一百四十餘舌。蓋三變決生死，如響之應於聲。唇十八品，亦依此例也。雖然，唇舌之候，秘藏累世，不敢妄傳。若欲得之，則宜入余門以請焉。
凡痘證，有似虛反實者，有似實反虛者，變證百出，千形萬狀。若欲體認變幻，先須知三項。翁氏曰：氣虛之證，初發身熱，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉㿠白，飲食減少，四肢倦怠，睡臥安常，便清自調，虛症無疑。未見點前，用參耆飲，加輕揚發散，如紫蘇防風白芷。見點之後，用參耆飲，加川芎桔梗。見點四日之後，重用參耆飲，隨病加減處治。
夫痘有純虛者，有純實者，有先實而後轉虛者，有先虛而後轉實者，惟宜斟酌，要隨唇舌治之。丹溪捷徑全書曰：痘瘡出形如平日，皮肉正色者吉。若痘常帶豔（豔者說文好而美也）而赤，其後多致癢塌，不可救也。凡帶豔者，防後日塌癢之變，為一急著，宜用疏風固表消毒之藥，使氣血充實，邪火漸退，正氣不虧，光松干收，如期不亂可也。固陽散火湯主之。翟繆類編曰：色白皮薄者，必用固陽散火湯主之，去荊芥生地，加白朮茯苓各五分。
凡放苗僅有數粒，色不甚紅，亦不甚白，身體溫和，神情清爽，不暗慮者為順。然其囊窠，累日不見粗肥，皮薄不起者，宜防日後倒陷之患。管橓保赤曰：初出一二日，灰白頂陷不起，或起亦軟，而不礙手，根窠不紅活，身涼而靜，此虛寒證也。人參歸耆湯主之。氣滯者少加木香。
發熱見點之時，吐瀉者莫妄用澀藥。毒在上焦者，宜吐而解。毒在下焦者，宜泄而解。毒在中焦者，即從吐瀉而解。但宜發痘，如至出齊期，而不止者，宜止之。孟氏曰：千錢買痘前瀉，蓋言熱隨利減也。若痘見點已定，而吐瀉不止者，恐損脾胃，當用人參調中湯，七味豆蔻丸主之。
發始有心氣虛弱，而毒在胸中，嘔吐不止，水食不入者，須急吐之。如當吐而不吐，則必死。吐法忌瓜蒂豆豉之類，必動內氣，轉生煩劇。朱氏曰：有可吐者吐之，吐中有發散意存焉。滴水不入，毒壅氣道者，宜吐之。飲食停痰，形色生變，陽氣鬱遏也，宜吐之。氣虛多汗者則忌。（吐方用法口訣）
白話文：
[辨識虛痘治療案例]
只要看到疹子呈現淡白色，這屬於氣虛；顏色過於鮮紅，表示有熱毒；如果同時有嘔吐或腹瀉，顯示內臟虛弱；若出現便祕，是內部有實熱；汗水如泉湧般冒出，這代表外表氣虛；肌膚乾燥枯萎，則是外表有實熱。這些都是剛開始發疹的六大徵兆。嘴脣和舌頭如果濕潤，說明氣血平和；若是淡白色，代表氣血衰弱；若是鮮紅色，則是實熱；若嘴脣和舌頭乾燥，表示火毒旺盛；若出現裂痕，火毒已在血液中肆虐。
白胎通明，說明體內炎症嚴重。然而，通過嘴脣和舌頭來判斷病情，其中的學問非常深奧，這裡只舉幾個例子。舌頭可變化出三十六種不同情況，兩次變化可產生七十二種，三次變化可達一百四十多種，三次變化基本可以決定生死，就像聲音和迴音一樣相對應。嘴脣也有十八種變化，同樣遵循這個原則。然而，通過嘴脣和舌頭來診斷病情，這是歷代積累的祕密，不能輕易傳授。若想學習，應進入我的門下求教。
對於痘疹，有的看似虛弱實際是實熱，有的看似實熱實際是虛弱，病狀千變萬化。若想了解這些變化，首先得知道三件事。翁氏曾說，氣虛的病狀，一開始會有發燒、四肢冰冷、忽冷忽熱、精神疲憊、肌膚呈現白皙、食慾下降、四肢無力、睡眠正常、排便順暢，這些都是虛弱的徵兆。在疹子出現前，可用人參耆飲加上輕揚發散的藥材，如紫蘇、防風、白芷等。疹子出現後，用人參耆飲加上川芎、桔梗。疹子出現四天後，加大人參耆飲的劑量，根據病情做適當調整。
痘疹有純虛、純實、先實後虛、先虛後實的情況，必須謹慎判斷，依據嘴脣和舌頭的狀況來治療。《丹溪捷徑全書》提到，痘疹的形狀和顏色與平時相同，這是好兆頭。但如果顏色過於鮮艷，之後可能導致疹子癢、塌陷，無法救治。對於顏色鮮豔的疹子，必須預防將來的癢、塌陷等變化，這是非常緊急的。應該使用疏風固表消毒的藥物，讓氣血充足，邪火逐漸消退，正氣不被侵蝕，疹子能正常結痂，保持正常的療程。《固陽散火湯》是主要的治療方法。翟繆類編指出，顏色偏白、皮膚薄的患者，必須使用《固陽散火湯》，去掉荊芥、生地，加入白朮、茯苓各五分。
如果疹子只長了幾顆，顏色不特別紅也不特別白，身體溫暖、精神清醒，沒有什麼擔憂，這是順利的跡象。然而，如果疹子的包塊連續幾天都不見增大，皮膚薄且未隆起，必須預防將來可能的倒陷問題。管橓保赤說，疹子剛出來的一、兩天，顏色灰白、凹陷、無法隆起，即使隆起也很軟、不礙手，根部沒有紅潤的現象，身體涼爽而平靜，這是虛寒的病狀，《人參歸耆湯》是主要的治療方法。如果氣滯，可少量加入木香。
發燒和疹子出現的時候，如果出現嘔吐或腹瀉，不要隨意使用收斂的藥物。如果熱毒在上焦，應該透過嘔吐來解毒；如果熱毒在下焦，應該透過腹瀉來解毒；如果熱毒在中焦，嘔吐和腹瀉都可以解毒。但只要疹子已經全部長出，就應該停止嘔吐和腹瀉。孟氏說，花一千錢買痘疹前的腹瀉，意思是說熱毒會隨著腹瀉而減少。如果疹子已經長出，但嘔吐和腹瀉還不停止，可能會損傷脾胃，應該使用《人參調中湯》和《七味豆蔻丸》。
如果一開始心氣虛弱，且熱毒在胸中，嘔吐不止，無法進食，必須立即嘔吐。如果不嘔吐，很可能會致命。嘔吐法不建議使用瓜蒂、豆豉等，因為這些會擾亂體內氣息，導致更嚴重的症狀。朱氏說，如果適合嘔吐，就應該嘔吐，嘔吐中有發散的意義。如果完全無法進食，熱毒阻塞氣道，應該嘔吐。如果飲食停滯、痰多，面色改變，這是陽氣受阻，應該嘔吐。但如果是氣虛多汗，就不適合嘔吐。(嘔吐方用法口訣)
3. 附可吐一治驗
浪華。阿彌陀池。雛僧年十一歲。出痘於甲辰之春。初熱悠悠。至出齊期。嘔吐不止。始事醫兩三子。以半夏瀉心。或小半夏加茯苓之類。其吐愈劇。而加以唾血。相俱驚惶。以為不治辭去。已至五朝。邀余。往診之。煩悶不寧。水食下咽即吐。時發狂妄。狀如醉酒。或歌。或笑。神氣困憊。終日不寢。面色㿠白。痘苗隱隱。欲出不出。且唇淡紅。舌白胎通明。手足微涼。便是元氣虛弱。不能發越毒邪於皮膚。而毒在胸中也。治法宜吐。不早圖之。則必至噬臍。幸任余所處。則百無一慮。滿坐大喜。仍用家法吐藥探之。則吐白沫二三口。神氣略快。再吐之。則思食貪眠。乃用補中益氣湯。加減與之。已至六朝。精神爽。睡臥寧。痘囊發峻突之勢。至七八朝。漿色勃勃。紅暈光澤。諸症順美。十二日而全愈。因書以為握匕者之一模云。痘已出。實熱末盡解。而早用溫補。則熱毒蘊蓄。轉至煩劇。細察其形。詳驗其色。識見不真。先迷嚮往之途。聶氏曰。察其痘形。淡淡在皮下。不見紅活。唇淡面白。或帶青。脈亦遲緩。雖煩躁驚狂譫語。亦是血氣虛。而送毒氣不出者也。溫中益氣湯主之。氣虛痘症。父母能守禁忌。醫用藥不誤。調燮順候。則元氣充實。腠理堅固。脾胃強健。飲食如常。二便清調。不問已出未出之證。先以氣虛。為施治之要。朱氏曰。凡一發熱。遂頭溫足冷。不渴便溏。面色㿠白。或瀉利青谷。嘔食不化。兼身熱呵欠等證。乃氣虛也。宜益氣湯。加減與之。或錢氏白朮散。加黃耆。四日後。去葛根。加黃耆肉桂。
白話文：
[附錄:一個有效的治療嘔吐的案例]
在過去，有個名叫浪華的小和尚，年僅十一歲，在甲辰年的春天得了痘疹。起初只是輕微發燒，但到了痘疹全部長出來的時候，他開始不停嘔吐。請了兩三位醫生來看，他們分別開了半夏瀉心湯或者小半夏加茯苓的藥方，但是嘔吐的情況反而更嚴重，甚至開始咯血，大家都非常恐慌，認為無法救治就離去了。到了第五天，我們被邀請去看診。
當時病人煩躁不安，任何食物和水一進嘴就吐出來，還會突然發狂，像喝醉酒一樣，時而唱歌，時而大笑，精神疲憊，整日無法入睡，臉色蒼白，痘疹隱約可見，像是想冒出來又出不來。而且他的嘴脣呈淡紅色，舌頭上有透明的白苔，手腳微微發涼。這表明他的體質虛弱，無法將毒素透過皮膚排出，而毒素正聚集在胸腔中。治療上應該採用催吐法。如果不盡早採取行動，情況可能會惡化。幸運的是，病人家屬信任我的判斷，那麼就不用過度擔心。所有人都鬆了一口氣。我使用家傳的催吐藥物進行治療，吐出了幾口白色的泡沫，病人的精神稍有好轉。
再次催吐後，他開始感到飢餓並渴望睡眠。接著我使用了補中益氣湯，調整劑量後給予病人。到了第六天，他的精神狀況明顯改善，睡得安穩，痘疹的症狀也開始顯著。到第七八天，痘疹的液體已經充盈，呈現健康的紅色和光澤，所有的症狀都得到了良好的控制。到了第十二天，他完全康復了。因此，我記錄下這個案例，作為醫生們的參考。
當痘疹已經出現，實際的熱毒尚未完全消除，如果過早使用溫補的方法，熱毒就會積聚，導致病情加重。仔細觀察病人的外貌，詳細檢查他的顏色，如果辨識不清，就會誤入歧途。聶氏指出，觀察痘疹的形狀，如果呈現淡淡的皮下狀態，沒有紅潤的活力，嘴脣和臉色都偏淡，脈搏也較緩慢，即使有煩躁、驚嚇、狂言等症狀，也是因為血氣虛弱，導致毒素無法排出。應使用溫中益氣湯來治療。
對於氣虛型的痘疹，如果父母能夠遵守相關的禁忌，醫生用藥不出錯，調節得宜，那麼病人的元氣就能得到充實，肌膚變得堅固，脾胃功能強壯，飲食恢復正常，大小便也變得清暢。無論痘疹是否已經長出，首先考慮氣虛，並將此作為治療的重點。朱氏說，一旦發燒，頭部溫暖，腳部冰涼，不渴，排便稀軟，臉色蒼白，或者出現青色的大便，吃下去的食物無法消化，伴有身體發熱、打哈欠等症狀，這是氣虛的表現。應使用益氣湯，調整劑量後給予病人。或者使用錢氏白朮散，加上黃耆。四天後，去掉葛根，加入黃耆和肉桂。