《痘科辨要》~ 卷二 (9)

1. 辨廣東人參

我邦自享保年中，有一種稱廣東人參者，人不詳其產處。嘗按本草綱目，有山漆者，張受孔醫便，謂之金不換三七云，能治血症，其味似人參。今所謂廣東人參者，與古三七形狀相類，而氣味功能亦相似，疑是其屬歟。用諸血症，奏功太速。

亡友醫官桂川甫周，嘗謂余曰：「寬政戊午春，荷蘭入貢，余依例，與使人對語。其次質問方法手術及藥物，其醫列得吉云：『貴邦稱廣東人參者，原出北亞墨利加玉兒，古西土謂之亞墨利加人參。我曹得而致之廣東，但未能躬涉其土，欲求生苗種子，而無因焉。此藥廣東人，甚貴重之，以貨換之，再轉鬻我邦，故邦人謂之廣東人參。』」

往往驗之雜病，乃澀血之藥也，其功與韓參不同，能療血證。凡大人小兒，諸走血，或金瘡流血，或血痹血勞，或婦人產後諸症，或痘中經水先期而至，及變崩漏，榮血愈脫，瘡色忽然，灰白平塌不漿者，其功如神。

雖然，痘之一症，異於雜病，大抵氣不足，血有餘之證甚多：血熱、血實、血毒，是也。若不韻者，謬過用之，陰血凝滯，氾濫肌肉之間，類血熱血毒，或出瘡赤色，焮發如火，或作疔斑，或乾枯焦黑，乍發瘙癢，外剝內攻之患立至焉。雖偶有所生者，而餘毒遷變引日，至危篤者多，是皆不詳其證，而妄用之，令氣血凝結之失也。業醫者，不可不知也。

若見虛寒之症候者，只宜將國產之官揀參，濃煎用之，勝夫假韓參之名，而誤生者矣！

白話文：

在我們的國家，從享保年間開始，出現一種被稱為「廣東人參」的藥材，人們不清楚它的產地。根據《本草綱目》的記載，有種叫「山漆」的藥材，張受孔醫生認為它又名「金不換」或「三七」，具有治療血液疾病的能力，其味道與人參相似。如今所說的「廣東人參」，其外形和古時的三七相近，氣味和功效也相似，我懷疑它可能是同一類別的植物。在治療血液疾病上，它的效果非常顯著。已逝的朋友，醫官桂川甫周曾經告訴我，在寬政戊午的春天，

荷蘭來進貢，我按照慣例，與使臣交談，他詢問了醫療方法、手術以及藥物等問題。荷蘭醫生列得吉說，你們所稱的「廣東人參」，原產自北美洲，古西方人稱之為「美洲人參」。我們得到這種藥材後運到廣東，但是無法親自前往那片土地，想要取得它的生苗和種子，卻沒有機會。這種藥材，廣東人十分珍視，用貨物換取，再轉賣到我們的國家，因此我們稱之為「廣東人參」。

經多次實驗，發現它對於各種疾病有收斂血液的作用。其功效與韓國人參不同，主要用於治療血液相關的疾病。無論成人小孩，各種出血症狀，或刀傷流血，或血痹、血勞，或婦女產後各類疾病，或痘疹期間月經提前，以及變成崩漏，血氣流失，瘡色忽然變為灰白、平坦塌陷且無膿的情況，其效果神奇。然而，痘疹這類疾病，與其他雜病不同，大多數情況下，是氣力不足，血氣過剩，像是血熱、血實、血毒等。如果使用不當，誤用此藥，會導致陰血凝固，泛濫在肌肉之間，類似血熱、血毒，或是出現紅色的瘡，像火一樣發炎，或者形成疔瘡，或乾枯焦黑，突然發癢，外剝內攻的危險立即來臨。即使偶爾有些許康復，但殘留的毒素會慢慢影響，導致病情加重的案例很多。這些都是因為不瞭解病情，胡亂使用，導致氣血凝結的錯誤。從事醫療工作的人，

必須瞭解這些。如果遇到虛寒的症狀，應使用國內產的官揀參，濃煎後服用，比那些冒充韓國人參，卻可能導致病情惡化的要好。

2. 辨清涼溫補之衷

夫天地以陰陽為紀；以五運六氣為綱。運有大小，大運六十年而一周，小運一年而一周。歲有太過不及，氣運遷變無窮極矣。是故古今痘𤺋之方法，亦各隨其氣運而作焉。蓋錢仲陽、費建中，俱因大運立言，故概主寒涼解毒，而少用溫補；陳文中、聶久吾，俱因小運立言，故專主托裡溫補，而少用解毒。可謂俱有偏勝之失矣。要之，察陰陽虛實之變，而悟痘厄之的合乎五運，則治痘無不中窾矣。雖然，余自寶曆年間，至於今日，視痘不下乎數千人。其與托裡補益之劑，十中常餘六七；與峻涼攻利之劑，十中不過二三耳。若夫梟炎燔灼、二便秘結、唇舌赤色者，為貴清涼攻利之峻。虛證繁多、餘症平準者，為貴托裡補益之常。但病無定證，方無常策，不可拘拘熱一。辨認氣血盈虧之至理，隨症治之，為良醫之手段矣。且療傷寒諸證，古今同其規則；至痘，世殊其治。且考古今之治，有年季相同，有方法相違。錢氏宋熙寧中人；費氏清乾隆年間人。熙寧乾隆相去，凡八百餘年；然二子所據相同，其以大運主焉。陳氏宋淳祐年中人；聶氏明萬曆年間人。淳祐萬曆相距，凡七百餘年；然二子所據相同，其以小運主焉。夫大運者：積歲既久，五運四節，互有緩急；故歲氣順逆之變，累累續至，為彼凶年；是必然之理也。是故，歲位主少陽相火、太陽寒水之歲，則人悉感燥濕之瘴氣，其病必熱；是固歲氣之所以令然也；即因大運治之可也。夫小運者，積日不多；雖有風氣相違，亦不失其常理；故守其常而合其變以治之，則何過不及之失之有？而今治痘者，不究群賢之明鑑，妄懷偏闢之陋心，往往多用清涼攻利之劑；不知用之之過，氣血虛耗，不能收功，遂陷黃泉者，不少也。雖乃天稟素厚之兒，不幸遇此庸醫，詎得免非命之夭哉？嗟！我邦數百年來，無一人議及此失者；故余備錄於此，以示門人受業者。雖然，非志此術之至深，則安知此言之不誣？亦唯俟千載之子云也爾。先君嘗示：治痘須知大運論，始出費德崶《救偏瑣言》，而及其自序所言，尤為詳審。其略云：民病固因六氣而轉；六氣之運，本陰陽太乙而分。時行物生，寒暑代謝，陰陽在歲位也；總持歲紀，充積其數，陰陽有大運也。必甲子一周，而一氣之大成始伏，將來乃進，自不規規於歲位，而得滿充積之數者，是則民病之改易其應大運可知。蓋大可以覆小，小難以該大，萬化皆然。逐年歲氣，大運之散殊也；計歲位而紛更者，不明運氣之大局也；執一局而不移者，更令造物無陰陽，化工無運氣矣。往昔痘多虛寒，大運在寒水也；今多烈毒，大運在相火也。相火之為令最厲，民病多暴，邪陽烈毒，亢極似水，惟此運為然。痘值其運，無惑乎，血熱更多惡暴，間有氣虛，陽中之陰，終非昔之虛寒並例。往昔寧無血熱，陰中之陽，終非令之烈毒等象。乃知痘之不同，出自陰陽；而陽在相火，更見獨異；無論與濕土寒水陰陽殊絕，即如風木，木為火母。

白話文：

天地運行的規律是以陰陽為綱紀，以五運六氣為綱領。運有大小之分，大運以六十年為一個週期，小運則以一年為一個週期。每年都有太過或不及的情況，氣運的變化是無窮無盡的。因此，古今治療痘瘡的方法，也會隨著氣運的變化而有所不同。

錢仲陽和費建中他們都根據大運的理論來立論，所以大致主張使用寒涼解毒的藥物，而較少使用溫補的藥物。陳文中和聶久吾則根據小運的理論來立論，所以專門主張使用托裡溫補的藥物，而較少使用解毒的藥物。這兩者都可說是犯了偏頗的錯誤。

總的來說，要觀察陰陽虛實的變化，並了解痘瘡的發生與五運的關聯，這樣治療痘瘡才能準確有效。雖然我從寶曆年間到現在，看過的痘瘡病人不下數千人，我發現使用托裡補益的藥物，十次通常有六七次有效；而使用峻猛寒涼攻下的藥物，十次通常只有二三次有效。

如果病患出現高熱煩躁、大便秘結、嘴唇舌頭赤紅等症狀，就應該使用清涼攻下的峻猛藥物。如果病患虛弱的症狀比較多，其他症狀平和穩定，就應該使用托裡補益的常規藥物。但是疾病的症狀沒有一定的規律，藥方也沒有固定的法則，不能固執於某一種方法。應該辨別氣血盈虧的根本道理，根據病情的變化來治療，才是好醫生的做法。

治療傷寒等疾病，古今都有共同的規則，但痘瘡的治療卻因為時代不同而有差異。而且考察古今的治療方法，有的年份和季節相同，但治療方法卻相反。錢仲陽是宋熙寧年間的人，費建中是清乾隆年間的人，熙寧和乾隆相隔八百多年，但他們的理論相同，都是以大運為主。陳文中是宋淳祐年間的人，聶久吾是明萬曆年間的人，淳祐和萬曆相隔七百多年，但他們的理論相同，都是以小運為主。

所謂大運，是經過多年累積的，五運四節之間，有快慢的差異，所以每年的氣候變化有順有逆，並且持續不斷地出現凶險的年份，這是必然的道理。所以，如果當年主氣為少陽相火或太陽寒水，人們就會容易感受到燥濕的病氣，而發熱的疾病也就會比較多，這是因為氣運的影響。這種情況，就可以按照大運的理論來治療。

所謂小運，是經過較短時間累積的，雖然有風氣不調的情況，但不會偏離常理。所以，應該遵守常規，並根據變化來治療，這樣才能避免過或不及的偏差。然而現在治療痘瘡的醫生，不研究先賢的經驗，反而抱持著偏狹的觀念，往往使用清涼攻下的藥物，不知道這樣過度使用，會導致氣血虛耗，無法達到治療的效果，甚至導致病人死亡的案例也不在少數。

即使是天生體質強健的孩子，如果不幸遇到庸醫，也難免夭折。可嘆的是，我們國家幾百年來，沒有人討論到這個錯誤，所以我在此詳細記錄下來，以教導我的門人弟子。雖然如此，如果不是對醫術有很深的了解，又怎麼會知道我所說的不假呢？也只能等待千年之後的賢人來印證了。

我的先父曾經教導我，治療痘瘡必須了解大運的理論，並且提出費德崐的《救偏瑣言》，而他自己序言中所說的，尤其詳細。大意是說，人民生病固然是因為受到六氣的影響，而六氣的運行，是根據陰陽太乙來劃分的。時令的運行，萬物因此而生長，寒暑也因此而交替，這是陰陽在歲位上的表現。總體把握歲運，累積其數，陰陽就有了大運的變化。必須經過一個甲子的週期，一種氣的大成才能顯現。從此之後，將會逐漸發展，所以不能拘泥於歲位的影響。

能夠了解這種累積的規律，就能明白人民的疾病，會因為大運的變化而有所改變。因為大可以包含小，小難以包含大，萬事萬物都是如此。每年的歲氣，只是大運的一種分散表現。那些只根據歲位來判斷，而紛紛擾擾地變換治療方法的人，是不了解運氣的大局。而那些固守一種治療方法而不變通的人，更會使造化失去陰陽的變化，使氣運失去運轉的能力。

過去痘瘡大多屬於虛寒的類型，是因為大運處於寒水的時期。現在痘瘡大多屬於毒熱的類型，是因為大運處於相火的時期。相火的影響最為劇烈，人民的疾病多表現為急驟暴發，邪熱毒性猛烈，熱極似水。只有這個時期才會出現這種情況。痘瘡發生在這個時期，難怪會出現血熱更盛、病情更惡劣的狀況。雖然偶爾有氣虛的狀況，但大多是陽熱中的虛象，並不像過去那樣單純的虛寒。過去也不是沒有血熱的案例，但那是陰中帶陽，和現在毒熱的狀況完全不同。

由此可知，痘瘡的差異，是出自陰陽的變化，而陽氣在相火時期，表現的更為獨特。無論是與濕土、寒水有多麼不同的陰陽屬性，即使是像風木這樣，木能生火的屬性，也遠不及相火的影響劇烈。