《痘科辨要》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 辨初熱三日
夫天象。雖雜陳乎推步者。見其有條而不紊。地理。雖雜敷乎堪輿者。知其有脈而不斷。醫之於痘亦然。痘瘡之症。千狀萬態。不可僂指。雖然。精究此術者。絲分毫析。隨症投藥。未嘗謬認一症。誤投一味也。所謂多多益辨者。何獨兵耶。此之謂通神之手矣。又此之謂泣鬼之手矣。
初發身熱悠悠。是宜氣血和平。惟熱輕則痘亦輕。熱重則痘亦重。又有熱重而痘輕者。有熱輕而痘重者。又熱一日而出者甚重。熱二日而出者次之。熱三日而出者又次之。唯四日而身涼見苗者為稀。如火褐大過。則正氣不勝邪。故面色為昏暗。為枯澀。為黑滯。氣血充榮。則面色為潤澤。為光彩。為淡紅。此乃勢之所必至也。
白話文：
剛開始發病時，身體發熱，這時需要氣血調和。如果發熱症狀輕微，痘瘡也會比較輕；發熱症狀嚴重，痘瘡也會比較嚴重。但也有一些人，發熱嚴重但痘瘡輕微，或者發熱輕微但痘瘡嚴重。還有，發熱一天就出痘的症狀最重，發熱兩天出痘的次之，發熱三天出痘的又次之。只有發熱四天后身體降溫才看到痘疹的非常少見。如果痘疹過大，就表示正氣不足，無法抵禦邪氣，因此面色會變得暗淡、粗糙、發黑。如果氣血充盈，面色就會變得潤澤、光彩、泛紅。這是病情發展的必然趨勢。
發始身熱溫和。皮膚潮潤。面眼無澀萎。兩耳如常。音聲清亮。睡中微悸。二便如故。及口渴食減貪眠。唇舌滋潤者。順痘也。凶逆者反之。先一二日。用輕揚發散之藥。以取微汗。
似是而非。若同而異。此病之所以能感人也。小兒痘瘡。其初不免乎發熱。似傷風食傷驚熱。為痘未真。是謂疑似。雖曰良工。而難辨明。於是欺世盜名之輩。妄言詭辭。令父母驚惶失措。是可哀哉。孟繼孔幼幼集日。痘瘡欲出。必先發熱。目睛黃眵。耳後紅紋。耳尖尻骨獨冷。
面色四肢俱赤。惡熱而不惡寒。此痘疹之所有。而傷寒之所無也。若夫疑似之間。辨認未真。先以升麻葛根湯。惺惺散探之。朱巽痘科鍵曰。如初發微熱。面色㿠白。皮膚柔嫩。呵欠竄眼。吐利並起。精神倦怠自汗者。虛證也。加減益氣湯主之。
白話文：
發病初期，身體會感到溫暖，皮膚潮濕，面部和眼睛沒有乾燥萎縮的現象，兩耳保持正常，聲音清晰明亮，睡眠時偶爾會有心悸感，大小便如常，並且有口渴、食量減少、嗜睡的情況，嘴脣和舌頭保持潤澤，這都是正常癥狀。相反，如果出現其他不符合這些特徵的症狀，則可能預示著病情的惡化。在症狀初現的1-2天內，應使用輕微發散的藥物，以引出微汗。
疾病之所以能影響人體，就在於它與人體的狀態不同，看似相似但實際上有所差別。對於小孩的痘疹，初期通常會出現發熱的現象，這可能是因為感冒、飲食過量、受到驚嚇或內熱等問題，而不是真正的痘疹。這種情況被稱為「疑似」，即使是經驗豐富的醫生也可能難以辨認清楚。因此，一些不實的說法可能會讓父母們感到恐慌，這是讓人感到悲傷的。根據孟繼孔的《幼幼集成》，痘疹出現前，必定會有發熱、眼睛黃色分泌物、耳後紅線、耳尖和臀部骨頭冷卻、臉色和四肢通紅、喜熱不喜寒等特徵。如果出現疑似症狀，應該先使用升麻葛根湯和惺惺散進行診斷。朱巽在痘疹科的著作中提到，如果發病初期有微熱，臉色蒼白，皮膚柔軟，打哈欠眨眼，嘔吐和腹瀉同時發生，精神疲倦、自汗等情況，則是虛證，應該使用調整氣血的方劑來治療。
發始先腰痛者。為重症。腰者腎之府也。乃人身之樞紐。諸骨之根柢也。故痘家最大忌之。腹痛雖惡候亦次之。諸書所謂。發始先腰腹痛。而後發熱者甚重矣。先發熱。而後覺其痛者險也。宜急發其痘。如四肢痠痛。額前發青氣者。為大逆。如攻發痛止者無妨。聶久吾活幼心法曰。
有腹痛腰痛。而煩悶者。此其毒誠重。然只當用敗毒和中散主之。大便秘。則加酒炒大黃。微利之。
發始吐利二證。俱非寒也。諸嘔吐暴泄。皆屬於熱。水穀傳化之道路。為熱所迫。輸送失常。吐利並作。朱氏曰。嘔吐者。初緣毒壅於中。不能發越也。只當發痘。瀉屬於脾。為毒壅於脾。不能上達。雖為濕熱下泄。亦有分消之義。其初出二證。俱不可止。唯宜發痘。主方和解湯。加減升麻湯之類。宜參考。如至三四日。猶不止者治之。
白話文：
如果長痘初期就先出現腰痛，那情況就非常嚴重。腰是腎臟的所在，也是人體的樞紐、骨骼的根基，所以痘瘡最忌諱的就是腰痛。雖然腹痛也是不好的徵兆，但比腰痛要輕一些。古書上說，長痘初期先出現腰腹痛，然後才發燒，病情非常嚴重；如果先發燒，然後才感覺到疼痛，則情況比較危險。要盡快讓痘瘡發出來。如果四肢酸痛、額頭出現青色氣息，則屬於大逆之兆。但如果發痘過程中感到疼痛，之後疼痛消失，則無妨。聶久吾活幼心法中記載，如果出現腹痛、腰痛，同時伴有煩悶，則毒素非常重，應該服用敗毒和中散來治療。如果便秘，則可以加用酒炒大黃，微微通便。
長痘初期出現嘔吐、腹瀉，都不屬於寒症。各種嘔吐、腹瀉都屬於熱症。水谷在人體中的消化吸收途徑被熱邪所迫，導致運化失常，因此出現嘔吐和腹瀉。朱氏說，嘔吐是因為毒素壅塞在體內，不能發散出來；腹瀉則屬於脾虛，是因為毒素壅塞在脾臟，不能向上輸送。雖然屬於濕熱下泄，但也有分消的意義。長痘初期出現嘔吐、腹瀉，都不應該止住，只能依靠發痘來治療。主要的藥方是和解湯、加減升麻湯等，可以參考使用。如果到了第三、四天還沒有停止，才需要進行治療。
發始發驚搐。痘隨出而驚自止者。為驚痘吉。大抵驚搐。雖屬於肝木。而痘之驚搐。屬於陽明。故宜先發痘。痘出則止。然木能勝土。又歸心火相爭。脾土不足故也。若四日不止者為凶。丹溪捷徑曰。凡痘發熱。有驚搐者。以導赤散。加辰砂末服之。聶久吾曰。毒壅盛於皮。
不能驟發於外。而驚搐狂躁者。宜用清解散以宣之。又血氣虛弱。送毒氣不出。而驚搐狂躁者。宜用溫中益氣湯以托之。費建中救偏瑣言曰。治痘前驚跌發搐者。宜此湯。疏肝透毒散主之。
白話文：
發病時出現抽搐。如果出痘後抽搐自行停止，這被認為是好的徵兆。通常，抽搐與肝木有關，但痘疹的抽搐與陽明經有關。因此，應先出痘，痘疹出現後抽搐自然停止。然而，木能剋制土，這是由於心火與脾土的相互競爭。如果四天內抽搐不停止，這可能是不祥之兆。丹溪捷徑建議，在痘疹發熱時出現抽搐，可用導赤散加辰砂末服用來治療。聶久吾說，皮膚中毒素積聚，不能迅速排出體外，導致抽搐和狂躁，應使用清解散來宣通。血氣虛弱，毒素無法排出，導致抽搐和狂躁，應使用溫中益氣湯來託舉毒素。費建中在《救偏瑣言》中提到，在治療出痘前因驚嚇跌倒、抽搐的情況時，可以使用這個湯方和疏肝透毒散來治療。
發始大熱。譫語狂言。見鬼見神者。緣梟炎亂心魂。是謂純陽無陰。朱氏曰。凡見積熱形證。一熱即下。遲則不能斡旋。三日即死矣。如其為證。發始身熱如炮。二便秘結。口渴。兩睛如血。兩耳灼熱。煩躁狂妄。譫語狂亂。唇裂舌胎如粉。甚則舌炕。惡熱者單下之。以胎減為度。
惡寒者雙下之。不可泥在初當發之說。此症百中一二。不可執以為常。如唇舌滋潤者。忌妄下殺人。主方清涼攻毒飲。或涼膈散。
凡升者。提清氣以上達也。發者。開百竅以四播也。俗但知以毒透毒。不知升發之義。翁仲仁金鏡錄曰。實熱壅遏。不得達表。氣粗喘滿。腹脹煩躁。狂言譫語。睡臥不寧。大小便秘。毛豎面浮。眼張若怒者。併為風寒外搏。與出不快者同治。宜羌活散郁湯主之。
白話文：
患者一開始發燒得很厲害，神志不清，胡言亂語，甚至出現幻覺，這是因為熱毒攻心，導致心神失控，也就是陽氣過盛而陰氣不足。朱氏說，遇到這種情況，一定要及早處理，一旦拖延，就無法控制病情，三天內就會死亡。病症表現為：一開始身體像被火烤一樣熱，大便秘結，口渴，眼睛充血，耳朵發燙，煩躁不安，胡言亂語，嘴唇乾裂，舌頭上出現白苔，嚴重的話舌頭還會起皺。如果患者感到燥熱，就單獨使用瀉下藥，以減少胎熱為度。如果患者感到惡寒，就用雙解藥。不能一味地拘泥於初期治療的方案，因為這種情況在百人之中只會出現一兩個，不能把它當作常規治療。如果患者的嘴唇和舌頭濕潤，就不要輕易使用瀉下藥，以免造成誤殺。可以用清涼攻毒飲或涼膈散治療。
凡是升提的藥物，都是為了提升清氣上達。凡是發散的藥物，都是為了打開百竅，使氣血流通。很多人只知道用毒藥來解毒，卻不知道升發的道理。翁仲仁在《金鏡錄》中說，如果實熱鬱積在體內，無法達於表面，就會出現氣喘、胸悶、腹部脹滿、煩躁不安、胡言亂語、睡眠不安、大小便不通、毛髮豎立、面部浮腫、眼睛怒視等症狀，這是由於風寒外邪入侵所致，與出汗不暢的情況類似，可以用羌活散和郁湯治療。
凡有一日熱而出者。有二日熱而出者。有三日熱而出者。或五六日熱而出者。因風寒襲外。腠理不疏故也。丹溪捷徑曰。熱三朝便出者。此常期也。如過四五日不出者。熱綿綿無休歇。吉凶之徵未卜也。急與解毒托裡。分內外因而治之。疏者吉。外邪壅遏。而不易出者。此外因也。麻黃解表湯主之。
方發之後。所出不多。氣候和平。無他症者。即是瘡本稀。不可更發也。所謂發不至太過。守不至不及。乃用藥之圓活也。聶氏曰。其或增寒壯熱。頭痛咳嗽。鼻流清涕者。多因於外感。不可不發散也。當視兒強弱。而用藥發汗。兒體氣素壯實者。用加味升麻葛根湯汗之。體氣素怯弱者。
白話文：
凡是發燒一天就退燒的、發燒兩天就退燒的、發燒三天就退燒的，或是發燒四五天就退燒的，都是因為風寒入侵體表，毛孔閉塞不通暢的緣故。
丹溪先生在《丹溪心法》中說：發燒三天就退燒的，這是正常的時間。如果超過四五天還不退燒，熱度綿綿不絕，吉凶難料，就要趕緊用藥解毒，疏通內外，根據病情分別治療。如果能順利排出體內的邪氣，就是吉兆。如果外邪被阻礙，不易排出，就屬於外因導致的。可以用麻黃解表湯來治療。
退燒之後，出汗量不多，天氣溫和，沒有其他症狀，就表示病根很少，不用再發汗了。所謂「發不至太過，守不至不及」，這就是用藥的圓活之道。
聶氏說：如果發燒之後又出現畏寒、發熱、頭痛、咳嗽、流鼻涕等症狀，多半是因為外感，不能不發散治療。要根據孩子的體質強弱來選擇發汗藥。體質強壯的孩子，可以用加味升麻葛根湯來發汗；體質虛弱的孩子，則要選用其他適合的藥物。
用加味參蘇飲汗之。然皆不可出汗太多。恐發虛其表。後難起脹灌漿也。既經發汗。而身熱漸緩。兒頗安靜者。其痘出必稀少。此為順候。且勿服藥。以待之。
漢唐以來。當痘疫流布時。不擇大人嬰童。一發熱。專用升麻葛根湯為治。痘疹初熱之定奪。然余嘗稽古人之意。升麻葛根湯一方。蓋治痘瘡之常。不治痘瘡之變常者。聶氏曰。先用升麻葛根湯發之後。或身熱不退。而煩躁者。且勿峻攻。姑少待之。其或煩悶躁渴。而妄語者。
白話文：
可以用加味參蘇飲來發汗，但不能出太多汗，怕會虛損表皮，之後難以恢復，像是脹滿、水腫一樣。如果已經發汗，而且身體發熱逐漸緩解，孩子也比較安靜，那麼長出來的痘疹一定很少，這是順應病情的發展，就不要再用藥，靜待病情變化。
從漢唐時代開始，遇到痘疫流行的時候，不論大人或小孩，只要發熱，就專用升麻葛根湯治療。這是痘疹初發熱時的治法。但我曾經研究古人的意思，升麻葛根湯這個方子，只能治療一般性的痘瘡，不能治療痘瘡的變異。聶氏說，先用升麻葛根湯發汗之後，如果身體發熱不退，而且煩躁不安，就不要急著猛烈攻治，先觀察一段時間。如果出現煩悶、躁動、口渴、胡言亂語的症狀，就更要謹慎。
用敗毒和中散清之。如大便秘結者。加酒炒大黃。微利之是也。痘自包孕之地。萌動而起。未形是謂無極。於此為氣虛已明。則先可知三禁。一勿攻發。一勿清涼。一勿解毒。始終以保元四君之加減治之。翁氏曰。治虛證痘證。以元氣為主。元氣充實。則毒易出易化。故善治痘者。
惟保元氣於虛弱之前。使不致於耗散為貴。然其治法。一曰。實腠理。而固肌表。二曰。節飲食。而保脾土。肌表固。則外陷之患不足慮。脾土實。則下陷之患不足憂。更加以參耆補益之功。
夫痘有輕重。人有強弱。治有緩急。不可不辨。然挽回調劑。古人必按痘之形色。而後推敲。故施之於緩者則可。其重且急者。痘雖未形。而兒體之生命。已在涉春冰而蹈虎尾。其痘未及見。則毒雖猛。而尚未有定位。火雖烈。而尚未及燎原。此誠轉危就安之機。起死回生之會也。
白話文：
使用敗毒和中散清的方法。如果遇到大便乾結的情況，可以加入酒炒大黃，目的是輕微地幫助通便。痘疹在形成初期，就像從包裏開始萌動，還沒有顯現出具體形態，這時稱為無極。這時可以看出體內氣血已經虛弱，所以首先要避免三個禁忌：一、不要強力刺激痘疹使其發作；二、不要使用涼性藥物；三、不要解毒。從頭到尾，都應該以保元四君（人參、白朮、茯苓、甘草）的藥方加上或減少藥物來治療。翁氏認為，對於虛弱的痘疹，應以保護元氣為主，因為元氣充足，痘毒就容易排出和化解。所以，懂得正確治療痘疹的人，首要任務是在病癥出現前保護好體內的元氣，避免其消耗。
然而，治療方法應該包括：一是固護皮膚，堅固體表防護；二是節制飲食，保護脾臟功能。當皮膚得到保護，就不必擔心外邪入侵；當脾臟功能健壯，就不必擔心體內能量下陷。再配合使用參耆等補益藥物。
痘疹有輕有重，人的體質有強有弱，治療方式有緩有急，不能一概而論。然而，根據痘疹的形態和顏色來調整治療方案，這是古人的做法。所以在病情緩和的情況下適用，但對於病情嚴重且急迫的痘疹，即使痘疹尚未顯現，孩子的生命狀況已經如同踏著春日薄冰，隨時可能遭受災難。在痘疹未現之前，雖然痘毒勢力強大，但尚未定位；火勢雖烈，但還未蔓延。這正是轉危為安、起死回生的關鍵時刻。
宜用攻發解毒之劑治之。如及悶痘定位形色已凶。則梟炎不易破矣。況形以氣見。色以血呈。凶顯形色。逆亦非淺。虛實同然。補瀉用法。唇舌是准矣。
白話文：
應該使用攻擊和發散的方式來治療它。如果痘痘的位置已經很嚴重了，那麼炎症就不太容易消除了。而且形狀是由氣決定的，顏色是由血液呈現出來的，如果形狀和顏色都很糟糕，那就表示情況非常不妙。無論身體是虛弱還是強壯，都必須根據嘴脣和舌頭的情況來選擇適當的方法進行治療。