《痘科辨要》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 逆證勿治
一夫毒假漿成。毒從漿化。故不膿者死。
一痘色紅紫焦枯。貼肉不起。而皮厚黑如鐵。堅如石。摸之不破。無漿血。謂之鐵甲痘。乃氣澀不榮。血枯不潤者。必八九日死。
一灌膿時。忽然眼開者。及目中神光不明。瞳子漸轉紅赤者。不治。
一起發時。純是清水。頂白皮薄。與水泡相似者。後三四日。必抓破遍身而死。又有內含清水。外帶黃土色者。不可認為老漿。以致不救。宜急溫補。十中生者僅一二。
一痘乾枯。全無血水者。名曰空倉痘。必死勿治。
一抓破天庭山根之間。鮮血流出者死。又抓破無血水。乾黑者。或紫黑者。必死。
一兩臉光硬。色如橘皮紅。二便俱秘。目閉聲啞。腹中脹滿。肌肉黯黑者死。
一吐利不止。或二便下血。乳食不化。藥食直下。肛門如筒。及痘爛無膿者死。
一諸痘有漿。而天庭不起者。九死一生。
一紅腫早退。瘡陷無膿。目如魚睛者。不治。
一痘膿時。眉心鼻準。耳輪唇口。兩頰瘡。先焦枯黑靨者。名倒陷不治。
一頭面腫大。瘡盡抓破。黑陷深坑。惡臭異常。咬牙噤口者死。
一寒戰悶亂。腹脹煩渴。氣急咬牙。頭溫足冷者死。
一七八日間。有一等充實飽滿。挨摸不破者。不可認作好痘。以致後悔。此名鐵殼空痘。宜用酒煮麻黃一錢生附子一分。再加托裡之味。而變成爛痘。如此則屬可治。否則乾枯牢封。如鐵石必死。
一時時張口。似吐不吐。有聲無物。及聲嘶者。此胃中有瘡腐爛。為至惡之候。急用犀角消毒飲。加甘草桔梗玄參牛蒡子。早則當得生。如遲則喉爛不食而死。
一中心黑陷。四圍突起。戴漿者。此血隨毒走。氣不為用也。若中心戴漿。四畔干陷焦黑者。氣附毒出。而血不為之使也。若為血泡。色紫而易破者。此血熱妄行。而不能附氣也。通為不治。若為水泡。溶溶易破者。此火濕並行。氣血不能以斂束也。此痘若能食便調者。宜調養氣血。補脾滲水則愈。
一痘膿後。唇渣滓。而時灑血。口臭沖人。甚則至頰爛穿鼻。牙齒脫落者。名為走馬疳。是腎絕必死。
一痘出正盛。或至痘後。而聲啞氣噎者。及藥食嚥下。而腹中即鳴者死。
一痘如針孔。漿水自出者。此衛氣已敗。其液外脫也。必死。
一痘四弦突起。中間有凹。形雖光亮。看之內實。收板不化。名曰石臼痘。極不灌漿。必死之症也。
一口中無物。而時嚼者死。脾約也。
一不起脹者。九日死矣。其症痘出五六日。雖成窠粒。頂陷平塌。根暈淡白。不松突。如其似有漿。而或清淡空殼。乍發瘙癢。正無漿水。瘙破處。乾涸紫黑者。九日必死。
一不灌膿者。十二日死矣。其症六七日。稍有膿路。而或清水水泡。窠囊不光壯。而中間溏泄頻頻。不稠膿。根暈離散者。十二日必死。
白話文：
[對於逆向病症，不要輕易治療]
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一旦毒素形成濃稠的漿狀物質，說明毒素已經深入，若未見膿腫現象，這會導致死亡。
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若痘疹呈現紅紫色，且皮膚緊貼不易隆起，皮膚變厚呈鐵黑色，堅硬如石，觸摸不會破裂，也沒有漿或血，這種被稱為「鐵甲痘」，是因為氣血運行受阻，血液無法滋潤肌膚，預計八九日內會死亡。
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當膿包形成時，如果眼睛突然睜開，或者眼睛神采消失，瞳孔逐漸轉為紅色，這是無法治療的情況。
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如果痘疹剛出現時，全是清水，頂部皮膚很薄，類似水泡，幾天後，必然全身被抓破而死亡。另外，若痘疹內含清水，外表呈黃土色，不可誤以為是成熟的膿包，應立即溫補，只有少數能存活。
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若痘疹乾枯，完全沒有血液，這種被稱為「空倉痘」，必定死亡，不要治療。
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如果抓破額頭或鼻子根部，鮮血流出，這是致命的。另外，若抓破後無血液，呈現乾黑或紫黑色，也必定死亡。
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若兩頰皮膚光亮堅硬，顏色像橘子皮的紅色，大小便都祕結，眼睛閉合，聲音沙啞，腹部脹滿，肌肉顏色暗黑，這種情況會導致死亡。
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若嘔吐、腹瀉不停，或大小便出血，食物無法消化，藥物和食物直接通過，肛門像筒狀，以及痘疹潰爛無膿，這種情況也會導致死亡。
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若痘疹有膿，但額頭部位無反應，這種情況九死一生。
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若紅腫提前消退，傷口陷入無膿，眼睛像魚的眼睛，這種情況無法治療。
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若痘疹化膿時，眉心、鼻樑、耳輪、嘴脣、兩頰的傷口先焦枯變黑，這種被稱為「倒陷」，無法治療。
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若頭面部腫大，所有傷口被抓破，形成深坑，散發惡臭，咬牙切齒，這種情況會導致死亡。
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若冷戰、混亂、腹部脹滿、煩躁口渴、呼吸急促、咬牙、頭部溫暖腳部冰冷，這種情況會導致死亡。
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若在七八天內，痘疹看起來飽滿，但按壓不破，這種不可誤以為是健康的痘疹，以免後悔。這種被稱為「鐵殼空痘」，應使用特殊藥物進行治療，使之成為可以治療的痘疹。否則，痘疹會變得乾枯封閉，像鐵石一樣，必死無疑。
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若持續張嘴，看似要吐但吐不出東西，並且聲音嘶啞，這表明胃部有潰瘍，是最嚴重的症狀。應立即使用犀角消毒飲，加上甘草、桔梗、玄參、牛蒡子，如果及早治療，可能活下來，否則喉嚨會潰爛，無法進食，最終死亡。
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若痘疹中心部分凹陷，周圍突起，上面有膿，這是因為血液跟隨毒素移動，氣血功能失調。若中心有膿，周圍乾燥凹陷，呈焦黑色，這是因為氣血附著於毒素上，但血液無法正常運行。若形成血泡，顏色為紫色且容易破裂，這是因為血液過熱，無法附著於氣血上。這些都是無法治療的情況。若形成水泡，容易破裂，這是因為火氣和濕氣同時作用，氣血無法控制，這種痘疹如果能夠進食並且排便正常，應調整氣血，補充脾胃，增加水分攝入，痘疹就能痊癒。
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若痘疹化膿後，嘴脣開始出現碎屑，並且時常噴出血液，口臭難聞，嚴重時甚至頰部潰爛穿鼻，牙齒脫落，這種被稱為「走馬疳」，是腎臟衰竭，必死無疑。
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若痘疹生長旺盛，或痘疹後期，聲音嘶啞，呼吸困難，以及藥物和食物吞下後，腹部立即響起聲音，這種情況會導致死亡。
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若痘疹像針孔，自行流出漿水，這是衛氣已經衰敗，體液外洩，必定死亡。
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若痘疹四周突起，中間有凹陷，雖然表面光滑，但實際上內部實心，痘疹收縮，不會成熟，這種被稱為「石臼痘」，極度不產生膿包，是必死的病症。
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若口中無物，卻時常咀嚼，這種是脾臟問題，會導致死亡。
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若痘疹不隆起，第九天就會死亡。症狀為痘疹出現五六天，雖然形成小疙瘩，但頂部凹陷平坦，底部暈圈淡白，不會鬆軟突起，雖然看起來似乎有膿包，但實際上或是清澈空殼，偶爾會發癢，但實際上沒有膿包，抓破後，乾燥紫黑，第九天必定死亡。
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若痘疹不化膿，第十二天就會死亡。症狀為痘疹六七天，雖然有些微膿包，但實際上或是清水水泡，痘疹不會壯大，並且中間經常發生拉肚子，不會形成濃稠的膿包，底部暈圈分散，第十二天必定死亡。
2. 辨收靨二日順險逆證
3. 順證可加治
一凡痘到十日，是謂收靨之期。其證雖順美，宜必加治。但於補脾滲濕之中，少加解毒與之，後來可免餘毒熱之患而已。
一凡痘靨，自上而下者順。（按：自上而下者，言自口角兩腮等處收結，非言天庭印堂也。猶易之地天泰，天氣者降，地氣者升，是陰陽交泰之象也。）從腳上，循腰以上者逆，必回謝至心窩，便死。若早提起元氣，使回漿自上而下為妙。惟口角與陽物，先收者，此又為佳候，非自下而上之例。
一痘至血化毒解，膿色如蒼蠟，從口鼻，兩傍人中，上下面部收起，漸至胸腹，次至兩腿而終者，為順。又額與腳背，一齊結靨，內症全平，飲食如故，神爽身輕者，並手足心，或手指尖，及陰處先收者吉。
一痘色蒼蠟，而有微熱者，乃燒瘢之候也，不必要治。
一痘回至頸，切忌過用黃耆。蓋痘欲回，而耆復托之，則升降不定，毒必攻內而死。
一靨後忌食五辛，恐熱熏肝隔，眼生翳障。
一凡痘系危證，氣血大虛，多服補劑，漸有膿色，而將收靨，雖有熱者，當於補劑中加涼藥。若欲靨而去補劑，單與涼藥，或用下利之藥，必速其斃也。蓋虛者復虛，反內攻致死，此必然之理也，又已然之驗也。治痘之醫，宜書紳焉。
白話文：
[對於順利發展的病況也要加強治療]
一旦疹子到了第十天，這被稱作是疹子收結的時期。即便疹子的狀況看似順利美好，也應該要加強治療。在滋補脾胃和去除濕氣的療法中，稍微加入一些解毒的藥物。這樣可以避免之後可能出現的殘餘毒素和熱度所帶來的困擾。
通常疹子的收結是由上往下，這是正常的現象（註：由上往下指的是從嘴角、臉頰等部位開始收結，並非指額頭和眉間。如同易經中地天泰卦的描述，天氣下降，地氣上升，是陰陽和諧的象徵）。如果疹子從腳開始，沿著腰部向上發展，這是逆向的發展，必會回到胸口位置，然後病情會惡化。如果能及時提升體內的元氣，讓疹漿由上往下流動是最理想的。尤其是嘴角和生殖器部位先收結，這是好的跡象，不是由下往上的情況。
一旦疹子的血轉化為毒素，膿包顏色如蠟一般，從口鼻、兩側的人中、臉部開始收結，逐漸延伸到胸部、腹部，再至雙腿結束，這是順利的情況。額頭和腳背同時收結，內部病狀完全消失，飲食正常，精神清爽，身體輕鬆，加上手掌心、手指尖，或是生殖器部位先收結，都是好兆頭。
疹子顏色如蠟，伴隨微熱，這是燒傷痕跡的徵兆，不一定需要治療。
疹子回至頸部時，千萬不要過度使用黃耆，因為疹子正準備回縮，而黃耆卻會再次提升它，導致體內的升與降不穩定，毒素必會向內攻擊，導致死亡。
疹子收結後，應避免食用辛辣食物，以免熱氣薰蒸肝臟，造成眼睛產生障礙。
通常疹子是危險的病症，體內氣血非常虛弱，服用大量補藥後，逐漸出現膿色，即將收結。即便有發熱的情況，應在補藥中加入冷性藥物。如果為了收結而停止補藥，單獨使用冷性藥物，或者使用瀉藥，必定會加速死亡。因為虛弱的身體變得更虛弱，反而會導致內部攻擊，直至死亡。這是必然的道理，也是經過驗證的事實。治療疹子的醫生，應該牢記這些原則。]
4. 險證可加治
一痘當靨。而流漿不已者。或因過表。以致斑爛。或因飲水過多。乃水溢皮膚。宜用白朮茯苓白芷防風之類。去濕滲水。
一水濕太過。痘被浸淫。是以潰爛難靨者。脾強則生。脾弱則死。然有因前膿未曾灌透。而色似灰桃。至十三四朝。復灌行漿。此雖愆期。其治宜補脾滲濕。
一恣食毒物。透托太過。是以熱鬱於中。作爛痛極者。治宜清火解毒。汪氏解毒飲。加酒炒黃芩主之。
一十一二日。其痘收時。有如火燒煙薰之狀者。此時當看生死如何。唇舌潤。音聲清。咽喉清快。飲食能進。二便無故者吉。反之為逆。
一痘至八九日。鼻梁上先微焦者。雖凶不死。如面部諸痘未悉漿。先鼻梁干收者死。脾經之毒鬱伏。不宣故也。
一痘當靨不靨。發熱譫語。小便不利。大便秘結。煩躁口渴。微喘者。是熱毒乘肺經。無陰氣以斂之也。急用清金解毒。如甚者宜下之。清涼攻毒飲主之。
一漿未稠濃。頂先飽滿。面腫忽退。目閉忽開。瘡腳散闊。色白皮破而乾燥。似靨非靨。或如豆殼者。此因氣血虛極。津液枯竭。不能外續。其毒乘虛內入。名曰倒靨。此症之極險者也。急用峻補之劑。如復腫起。庶幾可治。故痘始熱毒盛者。最要預解熱毒。而後大補氣血。以助灌漿。否則氣血不周灌。故為是證候也。
一膿汁不幹。身熱能食者。至十一二日。當靨不靨者。汪氏解毒飲主之。如煩渴者。加五味麥門。
一面上痘子稠密。而忽一時盡黑者。此為假收。勿作正靨。不早為之圖。必死。先驗唇舌以治之。屬氣虛者。宜補益溫補。輕重隨宜。
一痘靨時。有臭氣帶腥者可也。若全無臭氣者。名為正痘。尚有餘毒。未發者也。若氣臭如爛肉。而不可近者。即毒火敗壞之氣。是雖似結痂。未可便為吉兆焉。急與清利解毒。緩則其變多難救矣。
一痘當靨不靨。泄瀉微渴。寒戰咬牙者。此虛寒之極也。建中湯主之。如至十日。猶不幹收。當回水期。膿熟而不收者。溫表調中湯主之。如痘臭爛深坑者。宜生肌散搏之。
一痘欲收。而唇口乾紫。連結渣滓。而兩頰紅。聲嗄氣喘者。是乃將成肺癰之候也。治宜清肺解毒。
一痘臉上未收。兩耳先收者。其治有二。耳冷者。汪氏解毒飲。加枸杞破故紙川芎治之。如耳熱者。則於前方中。加酒炒黃芩黃連與之。
一靨至頸至腰。而數日不靨者。有熱能食。唇舌赤色者。宜清涼托裡。如便秘者利之。四順清涼飲主之。如無熱寢食不寧者。宜補脾滲濕。錢氏白朮散。加防風桔梗治之。
一痘成就之際。其色淡紅。或白者。宜用補養氣血之劑。白轉紅者吉。若痘痂赤紫黑。唇舌赤紅者。是熱極也。先用大連翹飲。防餘毒遷變。或忍冬解毒湯。宜參考焉。
一凡喉內鎖緊。腫痛難靨者。且飲食難嚥。煩躁作渴者。是熱留肺胃也。宜急清利。勿為泛常。倘足冷自利者。乃上熱下寒。宜隨其證。引火歸源。切忌涼藥。錢氏白朮散。去葛根。加黃耆肉桂。
白話文：
[對於危險病症的治療方式]
一、如果痘疹看起來像瘡一樣，並且不斷地流出膿液，可能是因為過度使用發汗的藥物，導致皮膚出現紅斑，或是喝水過多，造成水分滲透到皮膚。這時應使用白朮、茯苓、白芷和防風等藥材，幫助去除身體濕氣，促進水分排出。
二、如果皮膚濕氣過重，痘疹被水浸泡，因而潰爛難愈，這時如果脾臟功能強健，患者可能還會存活；但若脾臟虛弱，就有可能死亡。然而，也有情況是先前的膿包沒有完全成熟，顏色看起來像是灰色的桃子，在第十三、十四天的時候，又開始有膿包形成，雖然時間延遲，但治療仍需以補脾去濕為主。
三、如果患者大量食用有毒食物，導致身體過度排毒，使得熱氣在體內積聚，引起劇烈疼痛，治療應以清熱解毒為主，可以使用汪氏解毒飲，再加入酒炒黃芩。
四、在痘疹收縮的第十一、十二天，如果皮膚呈現被火燒或煙燻的狀態，這時要觀察患者的生命跡象。如果嘴脣和舌頭保持濕潤，聲音清晰，咽喉舒暢，能夠正常飲食，大小便也正常，那就是好徵兆；反之，則可能病情危急。
五、如果痘疹到了第八、九天，鼻樑上開始微微焦黑，雖然病情嚴重，但不一定會死亡。但如果面部的痘疹尚未結痂，鼻樑卻已經開始乾燥收縮，這就是脾經的毒素潛藏，未能及時排解的徵兆，患者很可能會死亡。
六、如果痘疹應該結痂卻沒有，而且發高燒、說胡話，小便不通，大便阻塞，煩躁口渴，呼吸急促，這是熱毒侵襲肺部，缺乏陰氣來收斂的現象。應立即使用清熱解毒的方法，如果病情嚴重，可能需要進行瀉下治療，可以使用清涼攻毒飲。
七、如果膿液還沒變濃稠，痘頂卻已鼓起，面部腫脹突然消退，眼睛閉合突然張開，痘腳擴散，皮膚變白並破裂且乾燥，痘疹看起來像是結痂卻又不是，或者像豆殼一樣，這是因為氣血極度虛弱，體液枯竭，無法向外補充，而毒素趁虛而入，這種現象稱為「倒靨」，是極其危險的情況。應立即使用強效補益藥物，如果痘疹再度腫脹，可能還有治療機會。因此，痘疹初期熱毒旺盛時，必須提前清除熱毒，然後大量補充氣血，以幫助膿液形成。否則，氣血無法充分灌注，就會出現這種症狀。
八、如果膿汁一直不乾，但患者仍然發燒，能夠進食，在第十一、十二天痘疹該結痂卻沒有，可以使用汪氏解毒飲。如果患者感到煩躁口渴，可以在解毒飲中加入五味麥門。
九、如果臉上的痘疹非常密集，忽然全部變黑，這就是所謂的「假收」，不是正常的結痂。如果不及時處理，患者可能會死亡。首先，應根據嘴脣和舌頭的狀況來治療，如果是氣虛，應使用補益溫補的藥物，根據病情輕重選擇適當的治療方法。
十、如果痘疹結痂時，有帶腥味的臭氣，這是可以接受的。但如果完全沒有臭氣，被稱為「正痘」，表示體內仍有毒素未能完全排出。如果氣味像腐肉一樣惡臭，令人無法靠近，那就是毒素和火氣破壞的氣息，即使看似已經結痂，也不能視為吉兆。應立即使用清熱解毒的藥物，如果拖延，病情可能迅速惡化，難以救治。
十一、如果痘疹該結痂卻沒有，患者有腹瀉、微渴、寒顫和咬牙的症狀，這是極度虛寒的表現，可以使用建中湯。如果到了第十天，痘疹仍然沒有乾燥收縮，處於回水期，膿包成熟卻不收縮，可以使用溫表調中湯。如果痘疹臭氣熏天，深度腐爛，應使用生肌散。
十二、如果痘疹將要收縮，但嘴脣和嘴巴乾燥紫色，有渣滓附著，兩頰紅色，聲音沙啞，呼吸困難，這可能是肺部感染的徵兆。治療應以清肺解毒為主。
十三、如果臉上的痘疹尚未收縮，耳朵卻先收縮，治療方法有兩種。如果耳朵冰冷，可以使用汪氏解毒飲，加入枸杞、破故紙和川芎。如果耳朵熱，則在上述配方中加入酒炒黃芩和黃連。
十四、如果痘疹從脖子蔓延到腰部，連續幾天都沒有結痂，但患者仍有熱感，能進食，嘴脣和舌頭呈紅色，應使用清涼託裡的方法，如果便祕，可以進行瀉下治療，可以使用四順清涼飲。如果沒有熱感，睡眠和飲食都不安穩，應使用補脾去濕的方法，可以使用錢氏白朮散，加入防風和桔梗。
十五、在痘疹成熟階段，如果顏色淡紅或白色，應使用補養氣血的藥物。如果痘疹結痂從白色轉為紅色，這是好的徵兆。但如果痘疹結痂呈現赤紫黑色，嘴脣和舌頭紅色，表示熱度極高，應先使用大連翹飲，以防毒素進一步變化，或者使用忍冬解毒湯，應視具體情況選擇。
十六、如果喉嚨緊繃，腫痛難以結痂，飲食困難，煩躁口渴，這是熱毒滯留在肺和胃的徵兆。應立即使用清熱解毒的方法，不要掉以輕心。如果患者腳冷且自利，這表示上熱下寒，應根據具體症狀，將火氣導回根源，切忌使用涼性藥物。可以使用錢氏白朮散，去掉葛根，加入黃耆和肉桂。