《痘科辨要》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 逆證勿治
一夫毒假漿成。毒從漿化。故不膿者死。
一痘色紅紫焦枯。貼肉不起。而皮厚黑如鐵。堅如石。摸之不破。無漿血。謂之鐵甲痘。乃氣澀不榮。血枯不潤者。必八九日死。
一灌膿時。忽然眼開者。及目中神光不明。瞳子漸轉紅赤者。不治。
一起發時。純是清水。頂白皮薄。與水泡相似者。後三四日。必抓破遍身而死。又有內含清水。外帶黃土色者。不可認為老漿。以致不救。宜急溫補。十中生者僅一二。
一痘乾枯。全無血水者。名曰空倉痘。必死勿治。
一抓破天庭山根之間。鮮血流出者死。又抓破無血水。乾黑者。或紫黑者。必死。
白話文：
如果長了痘痘，裡面沒有膿液，就代表毒素沒有化解，病人就會死。
如果痘痘顏色紅紫焦黑，緊貼著皮膚，而且皮膚又厚又黑，硬如石頭，摸起來也不破，沒有膿血，這就是鐵甲痘。這種痘痘是身體氣血凝滯不流暢，導致血枯不潤，八九天內就會死亡。
如果長了痘痘，膿液開始流出，但眼睛卻突然睜不開，或者眼中的神采不明亮，瞳孔逐漸變紅，那就沒有救了。
如果長了痘痘，一開始只有清澈的液體，痘頂薄薄的一層皮，像水泡一樣，之後三四天就會抓破全身而死。還有一種痘痘，裡面是清水，外面帶黃色，不能誤以為是成熟的膿液，這樣就救不了了。要趕緊溫補，十個人中能活下來的只有一兩個。
如果痘痘乾枯，完全沒有血水，叫做空倉痘，一定會死，沒救了。
如果抓破眉心和鼻根之間的皮膚，有鮮血流出來，就會死。如果抓破之後沒有血水，皮膚乾黑或者紫黑，也一定會死。
一兩臉光硬。色如橘皮紅。二便俱秘。目閉聲啞。腹中脹滿。肌肉黯黑者死。
一吐利不止。或二便下血。乳食不化。藥食直下。肛門如筒。及痘爛無膿者死。
一諸痘有漿。而天庭不起者。九死一生。
一紅腫早退。瘡陷無膿。目如魚睛者。不治。
一痘膿時。眉心鼻準。耳輪唇口。兩頰瘡。先焦枯黑靨者。名倒陷不治。
一頭面腫大。瘡盡抓破。黑陷深坑。惡臭異常。咬牙噤口者死。
一寒戰悶亂。腹脹煩渴。氣急咬牙。頭溫足冷者死。
一七八日間。有一等充實飽滿。挨摸不破者。不可認作好痘。以致後悔。此名鐵殼空痘。宜用酒煮麻黃一錢生附子一分。再加托裡之味。而變成爛痘。如此則屬可治。否則乾枯牢封。如鐵石必死。
白話文：
一兩臉光潤堅實，顏色如同橘子皮一樣紅。大便和小便都阻塞不通。眼睛閉合，聲音嘶啞。腹部脹滿，肌膚呈現黑色，這種情況預示著死亡。
一有持續嘔吐、拉肚子的情況，或者大便、尿液中有血跡，飲食無法消化，食物直接通過，肛門形狀像筒狀。以及痘疹潰爛但無膿液，這都是死亡的指標。
一如果痘疹內有膿液，但額頭沒有反應，則預示著極高的死亡率，僅存活命的一線希望。
一如果痘疹早期紅腫消退，出現凹陷且無膿液，眼睛像魚眼般，這種情況是無法治療的。
一在痘疹化膿時，眉心、鼻樑、耳輪、嘴脣、兩頰的痘疹先出現焦枯、黑色、乾裂的症狀，稱為「倒陷」，是無法救治的。
一頭面部腫大，痘疹全部被抓破，出現深陷的黑點，伴有異常的惡臭，咬牙閉口，這種情況表示死亡。
一發燒時伴有昏亂，腹部脹滿，煩渴，呼吸困難，頭部溫熱，腳底冰冷，這種情況表示死亡。
一在七到八日之間，有些痘疹看似充實飽滿，用手觸摸不易破開，不能誤認為是好的徵兆，以免後悔。這種稱為「鐵殼空痘」，應該使用酒煮麻黃一錢、生附子一分，再加上能促進癒合的藥物，使其變為潰爛痘疹。這樣的話，纔有可能被治療，否則乾枯緊密，像鐵石一樣，必定死亡。
一時時張口。似吐不吐。有聲無物。及聲嘶者。此胃中有瘡腐爛。為至惡之候。急用犀角消毒飲。加甘草桔梗玄參牛蒡子。早則當得生。如遲則喉爛不食而死。
一中心黑陷。四圍突起。戴漿者。此血隨毒走。氣不為用也。若中心戴漿。四畔干陷焦黑者。氣附毒出。而血不為之使也。若為血泡。色紫而易破者。此血熱妄行。而不能附氣也。通為不治。若為水泡。溶溶易破者。此火濕並行。氣血不能以斂束也。此痘若能食便調者。宜調養氣血。補脾滲水則愈。
白話文：
痘疹的中心部位呈現黑色凹陷，周圍隆起，並有膿液。這表示血液隨著毒素流動，氣血無法正常運作。如果痘疹中心部位有膿液，周圍乾燥凹陷、焦黑，說明氣隨毒素排出，而血液無法順利運作。如果痘疹是血泡，呈紫色且容易破裂，表示血液熱氣妄行，無法依附在氣上，一般情況下無法治癒。如果痘疹是水泡，透明且容易破裂，說明火熱與濕氣同時存在，氣血無法收斂。如果患者可以正常進食，大便也正常，應該調理氣血，補脾滲水，痘疹就會痊癒。
一痘膿後。唇渣滓。而時灑血。口臭沖人。甚則至頰爛穿鼻。牙齒脫落者。名為走馬疳。是腎絕必死。
一痘出正盛。或至痘後。而聲啞氣噎者。及藥食嚥下。而腹中即鳴者死。
一痘如針孔。漿水自出者。此衛氣已敗。其液外脫也。必死。
一痘四弦突起。中間有凹。形雖光亮。看之內實。收板不化。名曰石臼痘。極不灌漿。必死之症也。
一口中無物。而時嚼者死。脾約也。
一不起脹者。九日死矣。其症痘出五六日。雖成窠粒。頂陷平塌。根暈淡白。不松突。如其似有漿。而或清淡空殼。乍發瘙癢。正無漿水。瘙破處。乾涸紫黑者。九日必死。
白話文：
痘瘡後，嘴唇上出現渣滓，並時常流血，口臭難聞，嚴重者甚至臉頰腐爛穿鼻，牙齒脫落，稱為走馬疳，這是腎氣衰竭，必死之症。
痘瘡正盛時，或痘瘡後，聲音嘶啞，呼吸困難，並且藥物食物吞咽後，肚子馬上就發出響聲，也會死亡。
痘瘡像針孔般大小，漿水自行流出，這是衛氣衰敗，體液外泄，必死無疑。
痘瘡四邊隆起，中間凹陷，雖然表面光亮，但內部實心，收縮後不化膿，稱為石臼痘，完全無法灌漿，是必死之症。
口中空空，卻不斷地嚼動，這是脾臟收縮，必死無疑。
痘瘡沒有發脹，九天後必死。這種情況通常在痘瘡長出五六天後出現，即使形成膿包，但頂部凹陷平坦，根部暈圈淡白，沒有松動隆起，看起來有漿水，但實際上是清淡的空殼，剛開始時會瘙癢，但實際上並沒有漿水，抓破的地方乾燥紫黑，九天後必死。
一不灌膿者。十二日死矣。其症六七日。稍有膿路。而或清水水泡。窠囊不光壯。而中間溏泄頻頻。不稠膿。根暈離散者。十二日必死。
白話文：
如果膿包未被排出，那麼在十二天後就會死亡。病症在六七天內會出現，初期會有一些膿液流出，但也可能會有清澈的水泡出現。膿包表面不光潤壯麗，中央則經常有溏洩現象，排出的膿液稀薄，根部的膿圈分散開來。這樣的情況下，十二天後必定會死亡。
2. 順證可加治
一凡痘到十日。是謂收靨之期。其證雖順美。宜必加治。但於補脾滲濕之中。少加解毒與之。後來可免餘毒熱之患而已。
一凡痘靨。自上而下者順。（按自上而下者。言自口角兩腮等處收結。非言天庭印堂也。猶易之地天泰。天氣者降。地氣者升。是陰陽交泰之象也。）從腳上。循腰以上者逆。必回謝至心窩。便死。若早提起元氣。使回漿自上而下為妙。惟口角與陽物。先收者。此又為佳候。非自下而上之例。
一痘至血化毒解。膿色如蒼蠟。從口鼻。兩傍人中。上下面部收起。漸至胸腹。次至兩腿而終者。為順。又額與腳背。一齊結靨。內症全平。飲食如故。神爽身輕者。並手足心。或手指尖。及陰處先收者吉。
白話文：
第一段
凡是長痘，一般在十天之內就會消退，這稱為“收靨之期”。雖然痘症看似順利，但還是要積極治療。在補脾滲濕的基礎上，要稍微添加一些解毒藥物，這樣可以避免日後留有餘毒和熱毒的困擾。
第二段
凡是長痘，從上往下消退的屬於順，（指的是從嘴角、兩腮等處收結，而不是指額頭印堂。就像易經中說“易之地天泰，天氣者降，地氣者升”，這是陰陽交泰的象徵。）從腳上向上蔓延則屬於逆，如果逆流至心窩，就會有生命危險。若能及早提升元氣，讓痘漿從上往下消退，則為上策。只有嘴角和陽物先消退的，這反而是好的徵兆，不符合從下往上的規律。
第三段
痘疹出現後，血毒化解，膿液顏色像蒼蠟，從口鼻、兩邊人中、上下臉部收起，逐漸蔓延到胸腹，再到兩腿，最後消退，這就是順勢。另外，額頭和腳背同時結靨，內症全部平穩，飲食如常，精神爽朗，身體輕便，以及手足心、手指尖和陰處先收退的，都是吉兆。
一痘色蒼蠟。而有微熱者。乃燒瘢之候也。不必要治。
一痘回至頸。切忌過用黃耆。蓋痘欲回。而耆復托之。則升降不定。毒必攻內而死。
一靨後忌食五辛。恐熱熏肝隔。眼生翳障。
一凡痘系危證。氣血大虛。多服補劑。漸有膿色。而將收靨。雖有熱者。當於補劑中加涼藥。若欲靨而去補劑。單與涼藥。或用下利之藥。必速其斃也。蓋虛者復虛。反內攻致死。此必然之理也。又已然之驗也。治痘之醫。宜書紳焉。
白話文：
一、痘疹呈現蒼白色，並伴有輕微發熱，這是燒傷後的徵象，無需特別治療。
二、痘疹返回到頸部時，必須避免過度使用黃芪。因為痘疹本已返回，如果再使用黃芪，會導致其升降不定，毒素必定會攻擊內臟，導致死亡。
三、眼睛後方應避免食用五辛類食物，以免熱氣燻蒸肝肺，導致眼生翳障。
四、對於所有痘疹病狀，如果出現危急症狀，表示氣血嚴重虛弱，應多服用補益藥物。當痘疹開始有膿色，接近痊癒時，即使有熱象，也可以在補益藥物中加入清涼藥物。如果想要促使痘疹痊癒，卻只單純使用清涼藥物，或者使用通便藥物，這將加速病人的死亡。因為虛弱的身體會變得更加虛弱，反而對自己產生內部攻擊，導致死亡。這是必然的結果，也是已經驗證過的經驗。治療痘疹的醫生應該記下這些指導原則。
3. 險證可加治
一痘當靨。而流漿不已者。或因過表。以致斑爛。或因飲水過多。乃水溢皮膚。宜用白朮茯苓白芷防風之類。去濕滲水。
一水濕太過。痘被浸淫。是以潰爛難靨者。脾強則生。脾弱則死。然有因前膿未曾灌透。而色似灰桃。至十三四朝。復灌行漿。此雖愆期。其治宜補脾滲濕。
一恣食毒物。透托太過。是以熱鬱於中。作爛痛極者。治宜清火解毒。汪氏解毒飲。加酒炒黃芩主之。
白話文：
1. 痘瘡癒合為靨，但流漿不止的原因
痘瘡癒合後應該形成靨（痘痕），但有些痘瘡卻不斷流漿，這可能是因為：
- 表邪入侵： 痘瘡受到外邪侵襲，導致發炎潰爛。
- 飲水過多： 水分過度積聚在體內，溢出皮膚，導致痘瘡流漿。
2. 治療方法
對於流漿不止的痘瘡，應該使用白朮、茯苓、白芷、防風等藥材，以利水滲濕，去除體內濕氣。
1. 濕氣過重導致痘瘡潰爛
濕氣過重浸淫痘瘡，導致潰爛難以癒合，形成靨。
2. 脾胃功能影響痘瘡癒合
脾胃功能強健，則痘瘡容易癒合；脾胃虛弱，則痘瘡容易潰爛。
3. 膿液未完全排出導致痘瘡延期癒合
有些痘瘡雖然表面看似癒合，但膿液未完全排出，色澤如灰桃，到第十三、十四天又開始流漿，這是因為痘瘡癒合時間延誤。
4. 治療方法
對於膿液未完全排出、延期癒合的痘瘡，應以補脾滲濕的方法治療，以增強脾胃功能，去除體內濕氣。
1. 痘瘡熱毒熾盛的症狀
由於過度食用毒物，或痘瘡透發過度，導致熱毒鬱積體內，痘瘡潰爛疼痛劇烈。
2. 治療方法
對於熱毒熾盛的痘瘡，應該清熱解毒。可以使用汪氏解毒飲，並加入酒炒黃芩，以達到清熱解毒的目的。
一十一二日。其痘收時。有如火燒煙薰之狀者。此時當看生死如何。唇舌潤。音聲清。咽喉清快。飲食能進。二便無故者吉。反之為逆。
一痘至八九日。鼻梁上先微焦者。雖凶不死。如面部諸痘未悉漿。先鼻梁干收者死。脾經之毒鬱伏。不宣故也。
一痘當靨不靨。發熱譫語。小便不利。大便秘結。煩躁口渴。微喘者。是熱毒乘肺經。無陰氣以斂之也。急用清金解毒。如甚者宜下之。清涼攻毒飲主之。
一漿未稠濃。頂先飽滿。面腫忽退。目閉忽開。瘡腳散闊。色白皮破而乾燥。似靨非靨。或如豆殼者。此因氣血虛極。津液枯竭。不能外續。其毒乘虛內入。名曰倒靨。此症之極險者也。急用峻補之劑。如復腫起。庶幾可治。故痘始熱毒盛者。最要預解熱毒。而後大補氣血。以助灌漿。否則氣血不周灌。故為是證候也。
白話文：
如果痘疹的膿液還沒完全稠密，頭頂卻先變得飽滿，面部腫脹突然消退，眼睛忽而閉合忽而睜開，瘡口散開且寬闊，顏色發白乾燥，看起來像結痂卻又不完全像，或者像豆殼一樣，這就是因為氣血極度虛弱，津液枯竭，不能外敷於皮膚表面，毒素趁虛而入，稱為“倒靨”。這是一種非常危險的病症，必須立即使用補益氣血的峻補藥物。如果面部再次腫脹起來，就還有救治的希望。所以，在痘疹初期，熱毒盛行時，最重要的是先解熱毒，然後再大力補益氣血，幫助痘疹結痂。如果氣血不足，就無法充分灌注到痘疹部位，就會導致這種病症。
一膿汁不幹。身熱能食者。至十一二日。當靨不靨者。汪氏解毒飲主之。如煩渴者。加五味麥門。
一面上痘子稠密。而忽一時盡黑者。此為假收。勿作正靨。不早為之圖。必死。先驗唇舌以治之。屬氣虛者。宜補益溫補。輕重隨宜。
一痘靨時。有臭氣帶腥者可也。若全無臭氣者。名為正痘。尚有餘毒。未發者也。若氣臭如爛肉。而不可近者。即毒火敗壞之氣。是雖似結痂。未可便為吉兆焉。急與清利解毒。緩則其變多難救矣。
一痘當靨不靨。泄瀉微渴。寒戰咬牙者。此虛寒之極也。建中湯主之。如至十日。猶不幹收。當回水期。膿熟而不收者。溫表調中湯主之。如痘臭爛深坑者。宜生肌散搏之。
白話文：
膿皰不消，身體發熱卻能吃東西，到第十一、十二天，應該結痂卻沒有結痂，可以用汪氏解毒飲治療。如果感到煩渴，可以加五味麥門。
痘疹密佈，突然全部變黑，這是假性痊癒，不能當成真正的結痂，要及早治療，否則必死。先觀察唇舌，針對病因治療。如果是氣虛，就應該補益溫補，輕重隨症調整。
痘疹結痂時，帶有臭味和腥味是正常的。如果完全沒有臭味，叫做正痘，還有餘毒，沒有完全發出來。如果臭味像爛肉一樣，讓人無法靠近，就是毒火敗壞的氣息，雖然看起來結痂了，但不能當成吉兆，要趕快用清熱解毒的藥物治療，延誤就會很難治癒。
痘疹應該結痂卻沒有結痂，伴隨腹瀉、口渴、發冷、咬牙，這是虛寒到了極點，可以用建中湯治療。如果到了第十天，痘疹還沒完全消退，進入回水期，膿液成熟卻沒有消退，可以用溫表調中湯治療。如果痘疹臭味濃郁，形成深坑，可以用生肌散治療。
一痘欲收。而唇口乾紫。連結渣滓。而兩頰紅。聲嗄氣喘者。是乃將成肺癰之候也。治宜清肺解毒。
一痘臉上未收。兩耳先收者。其治有二。耳冷者。汪氏解毒飲。加枸杞破故紙川芎治之。如耳熱者。則於前方中。加酒炒黃芩黃連與之。
一靨至頸至腰。而數日不靨者。有熱能食。唇舌赤色者。宜清涼托裡。如便秘者利之。四順清涼飲主之。如無熱寢食不寧者。宜補脾滲濕。錢氏白朮散。加防風桔梗治之。
白話文：
痘疹從臉部蔓延至頸部、腰部，但數日後仍然沒有消退，患者體熱能吃，嘴唇和舌頭發紅，宜用清涼藥物來清熱解毒。如果便秘，可用四順清涼飲來通便。如果沒有發熱，但睡眠不安穩，食慾不佳，則應補脾滲濕，可用錢氏白朮散，再加入防風、桔梗來治療。
一痘成就之際。其色淡紅。或白者。宜用補養氣血之劑。白轉紅者吉。若痘痂赤紫黑。唇舌赤紅者。是熱極也。先用大連翹飲。防餘毒遷變。或忍冬解毒湯。宜參考焉。
一凡喉內鎖緊。腫痛難靨者。且飲食難嚥。煩躁作渴者。是熱留肺胃也。宜急清利。勿為泛常。倘足冷自利者。乃上熱下寒。宜隨其證。引火歸源。切忌涼藥。錢氏白朮散。去葛根。加黃耆肉桂。
白話文：
第一段
痘瘡初發時，顏色淡紅或偏白的，應以補養氣血的藥物治療。白轉紅是吉兆。若痘痂呈赤紫黑色，嘴唇和舌頭也紅腫，這是熱毒過盛的表現。應先用大連翹飲，預防餘毒遷移。也可以使用忍冬解毒湯，請參考用藥。
第二段
凡是喉嚨緊鎖、腫痛難以吞咽，且飲食困難、煩躁口渴的，這是熱毒停留在肺胃所致。應當迅速清熱利濕，不可掉以輕心。如果同時伴有腳冷、腹瀉等症狀，這是上熱下寒的表現，應根據具體情況引火歸源，切忌使用寒涼藥物。可以參考錢氏白朮散，去掉葛根，加入黃耆和肉桂。