《痘科辨要》~ 卷二 (6)

1. 辨火極治例

發始身體，大熱燔灼，口氣如火，兩耳灼熱，兩睛濺血，口渴煩躁，悶亂時如狂妄，氣粗聲啞，喘急不寢，面目浮腫，舌上生胎，及唇裂舌炕（炕舌三圍，白胎通明，中央黃黑胎，焦爍者是也）；二便秘結，毛焦皮燥，肌膚火熱，是謂純陽無陰。若為火極明，則宜急下之。

遲則不能斡旋，三日即死矣。惡熱者單下之；惡寒者雙解之。皆以胎減為度，切不可拘在初當發之說也。宜用十神解毒湯，加石膏、大黃，或清涼攻毒飲之類。此證百中一二，不可執以為常。若下後里已寬，而肌熱未解，或泄瀉不止，或痘不現者，並續以升麻葛根湯，或錢氏白朮散之類。

若下後內外鬆解，而痘出快者，宜忌升散，亦不必清熱解毒。若初謬之，或與升散，是故促趨乎黃泉也。如唇舌滋潤者，雖見急證，尤忌妄下，不可不慎矣。

白話文：

[辨識並治療火極的情況]

一開始會感到全身非常熱，就像被火燒一樣，口中的氣息也是熱的像火一樣。兩邊的耳朵感覺到熱，眼睛甚至可能有出血的情況，同時會有口渴和煩躁的情緒。有時候會覺得頭腦混亂，行為好像瘋狂一樣，呼吸急促，聲音沙啞，喘得厲害到無法睡覺。臉部和眼睛可能會浮腫，舌頭上會長出舌苔，嘴脣裂開，舌頭乾燥（舌頭四周有白色舌苔，中間部分呈黃黑色且乾燥焦爍）。大小便可能會祕結，毛髮乾枯，皮膚乾燥且熱。這就是所謂的純陽無陰，如果這是火極的症狀，應該立即採取治療。

如果延遲治療，情況可能就無法挽回，三天內可能就會死亡。對於怕熱的人，應該單純使用下法治療；對於怕冷的人，應該使用表裡雙解法。治療程度應該以舌苔減少為標準，不能因為是在初期就固守著要發汗的原則。應該使用十神解毒湯，加入石膏和大黃，或者使用清涼攻毒飲等藥物。這種情況在一百個人中只有一兩個，不能一概而論。如果治療後，體內已經舒緩，但皮膚仍然熱，或者持續腹瀉，或者疹子沒有出現，應該接續使用升麻葛根湯，或者錢氏白朮散等藥物。

如果治療後，體內外都已經舒緩，並且疹子順利長出，應該避免使用提升散熱的藥物，也不必再使用清熱解毒的藥物。如果一開始就誤診，或者使用了提升散熱的藥物，這會加速走向死亡。如果嘴脣和舌頭還保持濕潤，即使有急性的症狀，也應該避免隨意使用下法，必須要小心處理。

2. 辨雖利而可下治例

初發火褐大盛。原非積熱之證。既行升散之後，出齊之期，而有煩躁悶亂，乾嘔躁渴不食，譫語狂言，唇腫舌胎如粉，眼怒腹脹，或大便秘澀，或利青黃汁水；加之身熱乾涸，痘色焦紫者，四五日之間，以涼膈散，加蜜下之，以救陰氣。下後唇舌滋潤者，六日後，宜溫補之。

若熱毒鬱積腸胃，則面顏如火，手足如水；時腹痛利膿血，或有下利如漆如膠數合者。如唇燥舌胎，如積粉者，宜清涼攻毒飲主之。如唇舌赤紫，無胎而燥裂者，宜涼血攻毒飲主之。如自發始，便秘失下，七日後乃變溏泄，標瘡平陷不漿，則必死矣。是四五日期而失下之過也。

行下雖遲不過六日矣。翁氏曰：「先泄者後結生，先結者後泄死。」蓋以脾濕不解之故也。

白話文：

[辨識可進行瀉下的治療案例]

剛開始發燒且紅疹嚴重，原本並非因內熱積聚所導致的病症。在進行了提升與散發治療後，在疹子完全出現的階段，如果出現煩躁、心亂、乾嘔、口渴不想吃東西、說胡話、狂言、嘴脣腫脹、舌苔像粉一樣、眼睛突出、腹部脹滿，或者大便硬結不通，或是排泄物為青黃色液體，加上身體熱且乾燥，以及疹子呈現焦紫色的情況下。在第四五天左右，可以使用涼膈散，加入蜂蜜進行瀉下，以補救體內的陰氣。如果瀉下後，嘴脣和舌頭恢復滋潤，那麼在第六天後，應開始溫補。

若是因為熱毒在腸胃中鬱積，會出現臉色紅如火，手腳冰涼，偶爾腹部疼痛並排出膿血，或是排出如漆如膠狀的排泄物，量約幾合。如果嘴脣乾燥，舌苔像積粉，應該使用清涼攻毒飲來治療。如果嘴脣和舌頭呈現赤紫色，沒有舌苔但很乾燥並且裂開，應該使用涼血攻毒飲來治療。如果從一開始就便祕無法排便，到了第七天後，突然變得拉肚子，疹子平坦凹陷且沒有漿液，那這個人很可能會死亡。這是因為在第四五天的時候，未及時進行瀉下所導致的錯誤。

雖然瀉下時間不能太晚，但最好也不要超過第六天。翁氏說，先拉肚子的人，後期可能產生便祕；先便祕的人，後期可能會拉肚子致死。這都是因為脾臟濕氣無法解決的緣故。