《痘科辨要》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 逆證勿治
一遍身痘皆壯。而頭面不起者死。
一腰腹俱痛。遍身瘡色。紫點如蚊蚤所咬。全不起脹。或發泡。而紫灰色者。六日必死。
一痘頂陷灰白。頭面延蔓。根窠血散。更加泄瀉煩渴。唇白痰鳴。不思飲食者。是氣血俱敗也。不治。
一遍身黑陷。悶亂不寧。神氣昏憒者死。
一起脹時。啼哭不止。日夜呻吟。煩躁不寧。狂言悶亂。如見鬼狀者。不治。
一吐利不止。乳食不化。或二便走血者。死在旦夕。
一起脹時。有六七粒。細瘡成塊。其形如巨擘者。扁闊歪斜者。不治。惟於手足腿膁之間。發一二處者。宜銀針挑破。以油胭脂塗之。（用針有訣。）
一起脹時。痘證如煙霧罩定者。不治。蓋痘出六日。而氣血不分。色焦紫。而面紅腫如瓜。痘鬱伏不出。或猶煙霧罩定者。（頭面手足。瘡伏不出。則在皮下。或紅。或紫。或黑。或如錦紋罩定者。名曰罩錦。不治。）如或舌白至唇者。為內潰。急死。（案三日六日死者。實熱未解而死。九日十二日死者。虛寒而死。至此共無治法矣。）
一起脹時。手足起發。而覆沒。起而復塌者。此根本已壞。枝葉先萎之象也。不治。
一凡全不起脹。變成灰陷者。或紫陷不起。干克成陷伏。慘黯不明者。或發水泡癢塌者。此皆血離氣背。毒致下陷。而外剝也。不治。
一凡起脹時。色如白飯。平塌不起者死。此毒盛血滯。不可認為虛寒之證。唇舌必赤紫。又有舌尖赤色。中央白胎者。
一痘將起發。其中有發血泡者。此毒伏於心也。不治。又有發水泡者。此毒伏於肝也。必旋見癢塌而死。
一起發時。根窠太紅。頭面皮肉。紅腫知瓠瓜之狀者。六日死。若遍身痘頂皆黑。其中有眼。如針孔。紫黑者。六日死。若兩腮虛脹成塊。肩膊腰臀皆有塊。毒堅硬者。六日而死。若先出痘形。以漸不見者。三日死。若鬱而不出者。三日死是也。五證俱因實熱未解而死也。
一痘出而不齊者。六日死。其證痘出。郛郭不長。而先出者。沉伏不起。或帶紫黑色。後出者。雖紅覆沒不見。煩躁悶亂。唇燥舌尖赤紫。而黑紫點如痣者。六日必死。
一初出之時。半是水泡。或才起發。而戴白漿。或未成膿。而干收者。是皆火性躁急所致也。早發還先萎。要之毒火所為。倏忽之間。焰息氣絕而死。
一凡起發之時。痘瘡稠密。又見陷伏煩躁狂叫之症。口中出臭氣者。此毒火熏煎。肺爛胃敗也。或不食失聲者。咽喉潰爛也。寒戰咬牙者。邪傳腎也。悶亂者。神氣喪也。體寒者。陽脫也。或嘔或瀉者。腸胃俱敗也。經曰。五臟氣絕於內者。利不止。六腑氣絕於外者。手足厥。凡見上證者。皆不可治。
白話文：
[對於逆向病症，不要輕易治療]
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如果全身都長了壯大的痘疹，但頭臉部卻沒有，這種情況會導致死亡。
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若腰部和腹部都疼痛，且全身的創口呈現紫色，像被蚊蟲叮咬，全部都不腫脹，有的甚至出現水泡，顏色呈紫灰色，這樣的人六天內必定會死亡。
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痘頂凹陷，顏色灰白，並蔓延到頭臉，根部散開的血液，加上腹瀉、煩渴、嘴脣蒼白、痰多，對飲食毫無興趣，這表示氣血雙敗，無法治療。
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全身呈現黑色，且陷入極度不安和混亂，精神恍惚者，將會死亡。
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在起腫的時候，一直不停地哭泣呻吟，整日整夜地煩躁不安，胡言亂語，像見到鬼魂一樣，這種情況無法治療。
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嘔吐和腹瀉不停，食物消化不良，或是大小便出血，這個人可能隨時會死。
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起腫時，有六七顆小創口聚集在一起形成一塊，形狀像拇指大小，扁平歪斜，這種情況無法治療。只有在手腳或小腿間出現一兩處，可以用銀針挑破，再塗上油胭脂。
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起腫時，痘疹像被煙霧籠罩一樣，這種情況無法治療。痘疹在六天後仍不分開，顏色焦紫，臉部紅腫像瓜，痘疹潛伏不出，或像被煙霧籠罩，或在頭臉手腳的創口潛伏不出，顏色紅、紫、黑，或像錦緞紋路般固定，這種情況無法治療。
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起腫時，手腳先起疹，然後消失，再次出現後又塌陷，這表示根本已壞，枝葉先枯萎，無法治療。
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全身不腫脹，變為灰色凹陷，或紫色凹陷，乾燥成凹陷，顏色暗淡，或是出現水泡癢塌，這都是血液離開，氣力背離，毒素下陷，外表剝落，無法治療。
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起腫時，顏色像白米飯，平塌不腫，這種情況會導致死亡。這是毒素旺盛，血液凝滯，不能誤認為虛寒症狀。嘴脣和舌頭必然是紫紅色，有的舌頭尖端紅色，中間有白色舌苔。
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痘疹即將起發，其中出現血泡，這是毒素潛伏在心臟，無法治療。有的出現水泡，這是毒素潛伏在肝臟，一定很快會癢塌而死。
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起發時，根部太紅，頭臉皮肉紅腫像瓠瓜，六天後會死。如果全身痘頂皆黑，其中有的像針孔，顏色紫黑，六天後會死。如果兩頰虛腫成塊，肩膀、背、腰、臀都有塊狀，毒素堅硬，六天後會死。如果先出現痘形，然後逐漸消失，三天後會死。如果痘疹潛伏不出，三天後會死。以上五種情況都是因為實熱未解而死。
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痘疹出現不齊，六天後會死。痘疹出現，但城牆狀的邊緣不生長，先前出現的痘疹沉伏不腫，有的帶有紫黑色，後面出現的痘疹雖紅，但覆沒看不見，煩躁不安，嘴脣乾燥，舌頭尖端紅紫，且身上有黑紫色像痣的點，六天後必定會死。
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初期出現痘疹，一半是水泡，或者剛開始就覆蓋著白色漿液，或者還沒形成膿包就乾涸，這是火性急躁所致，早期出現的痘疹先萎縮，總之，這是毒素和火氣所為，在短時間內，火焰熄滅，氣息斷絕而死。
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一旦起發，痘疹密集，出現潛伏、煩躁、尖叫等症狀，口中散發臭氣，這是毒素和火氣煎熬，肺部腐爛，胃部衰敗。不進食，失去聲音，咽喉潰爛。寒戰咬牙，邪氣傳入腎臟。混亂，神氣喪失。身體寒冷，陽氣脫離。嘔吐或腹瀉，腸胃衰敗。經典說過，五臟氣息在內部斷絕，利尿不止；六腑氣息在外部斷絕，手腳冰冷。只要出現上述症狀，都無法治療。
2. 辨灌膿三日順險逆證
3. 順證勿加治
一痘毒必由膿而化。故有膿則生，無膿則死。然膿者氣之所拘，而血之所化也。是以頂肥光潤，根窠血聚者，則自有膿，生之兆也。若見頂陷灰白，根窠血散者，則自無膿，死之徵也。
一凡四五朝，身發潮熱，根紅頂白，飲食俱進，二便如常，神氣安靜者，其熱薰蒸標瘡故也，必生。
一痘最宜守諸禁忌。蓋在起發之時，其病未久，氣血猶強，足以御其乖戾之氣。至養膿其氣耗血虧，精神減損，少有乖戾，不能任之。況正在秀髮之際，而令內氣成充實，嚮往足免凶險。
一痘至五六日，毒化成漿，初色發白，次變綠色，後如蒼蠟色，而肥滿光澤，根窠紅活，以手按之，其囊皮厚豐實，無他證者吉。
一凡根窠紅活，為陰血得宜；痘頂變白，為陽氣得宜。乃氣血交會，陰陽通運，兼之變白之中，而膿漿淳厚者，是血之所化，而毒之所附，陽中有陰，此乃陰陽交泰，吉之兆也。不則內為空谷，外為茱萸狀，氣血俱竭，其欲不死，豈可得乎。
一凡不先不後，腫過頸項，漿到胸前，其膿方帶黃色，此為真漿。頭頂與陽物，亦要漿最充滿為妙。
一兩肘兩膝，漿色不充滿，則靨後生怪疾，是肘脾經所主，膝腎經所主之故也。
一凡看痘，更須詳察，痘形先出者，光潤漿膿充足，則余痘次之，終亦無害，俱宜以補托為主。
白話文：
[順應疾病發展，勿過度治療]
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一、痘疹的毒素必定會經過膿化的過程。因此，有膿則代表生命跡象，無膿則可能導致死亡。然而，膿是由氣血凝聚而成。所以，如果痘頂飽滿且有光澤，根部有血液聚集，這代表自然會產生膿，是生存的徵兆。反之，如果痘頂凹陷且呈灰色，根部血液分散，則不會產生膿，是死亡的徵兆。
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二、一般而言，在痘疹發作四五天後，身體會出現潮熱，痘疹根部紅色，痘頂白色，飲食正常，大小便如常，精神平靜，這是因為體溫升高有助於痘疹的成熟，預示著病情會好轉。
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三、在痘疹期間，應嚴格遵守各種禁忌。因為在初期，疾病時間不長，體內氣血旺盛，能抵禦異常的氣息。但到了膿化期，氣血消耗，精神減弱，稍微有異常就無法承受。尤其在痘疹正要爆發時，如果讓體內氣血過於充實，可能會增加危險。
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四、痘疹約在五六天時，毒素會轉化為膿液，起初顏色為白色，隨後轉為綠色，最後如蠟色，且痘疹飽滿有光澤，根部紅潤，用手按壓，膿囊的皮膚厚實，若無其他併發症，則是吉祥的徵兆。
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五、痘疹根部紅潤，代表陰血適量；痘頂變白，代表陽氣適量，這表示氣血交匯，陰陽運行順暢。尤其是膿液醇厚，這是血液轉化，毒素附著的表現，陽中有陰，這是陰陽平衡的吉祥徵兆。反之，內部空洞，外部形狀如茱萸，氣血皆盡，想活下去，恐怕難以實現。
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六、痘疹在適當時機爆發，腫脹超過頸部，膿液到達胸部，膿液剛開始呈現黃色，這是真正的膿液，頭頂和生殖器部位，膿液最飽滿為最佳。
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七、兩肘兩膝部位，膿液不夠飽滿，痘疹後可能引發奇怪的疾病，這是因為肘部受脾經管轄，膝部受腎經管轄的原因。
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八、觀察痘疹時，必須詳細檢查。痘疹先出的部分，光澤飽滿，膿液充足，其他痘疹相繼而出，最終不會有問題。都應該以補充和扶助為主要治療方式。
4. 險證可加治
一痘起脹。光澤可觀。然以手摸之。則軟而皮皺者。此漿未滿而氣餒。唇舌淡紅者。即宜大保元湯。否則難漿。如腸鳴下氣者。加丁香七粒。如大便利者。加熟附子五分。
一痘灰白。漿不滿足。皮薄易破。寒戰咬牙。欲成倒塌者。宜急回陽反本湯主之。
一痘色紅紫。漿不滿足。欲成乾枯黑陷者。急與清毒活血湯主之。如大渴引飲。好飲冷水。大便秘結。數日不通。唇燥舌胎乾黑者。急與清涼攻毒飲。或兼以退火回生丹。調和冷水與之。如見血症者。涼血攻毒飲主之。如漿膿半足。色淡白而停漿。大便易泄。而兼血證者。驗唇舌紅白。以宜急溫補。十全大補湯。加熟附子主之。如誤用犀角地黃湯。則謬人速也。
一痘遍身貫膿。大便忽一溏泄。瘡直變灰白。兩眼乍開。腸鳴下氣者。是裡寒虛也。宜溫補脾胃。陳氏異攻散主之。如不及。則以參附湯。兼與。又復不及。則重以參附一倍進之。或與翁氏一粒金丹。須臾安睡。舌白轉紅者美。
一痘色紅紫。而失綻松之勢者。痘欲枯涸。如唇舌赤色者。屬實熱。宜急用清涼之劑。亦有因邪觸者。宜千金內托散。加減與之。
一痘已起脹。灌漿至七八日。大便久閉者。必漿色實於外。如便秘膿漿不充者。是毒壅於內。宜驗唇舌。以微利之。如至九十日。大便不解。則必靨後。發乾熱而死。或有大便不通。而唇舌滋潤者。雖見急證。而忌妄下殺人。宜鄭重焉。
一痘灌膿。飽實作痛者。不可加治。如血熱焮發。紅紫滯色作痛者。治宜涼血解毒。十神解毒湯。加減治之。甚則恐作血滯停漿。
一兩頰鼻準。額前印堂等。高突之處。稠密者。是五臟毒氣所聚。最易擦破。此地一傷。則諸痘盡伏。其毒內攻。故切宜守護。如誤抓破。即將牢封。若標瘡淡白。而根暈不收。或水泡多者。急以參歸鹿茸湯。加桂附治之。若復起充灌。他痘如常。或於空處增出贈痘。謂之翻空痘也。點雖細小。易灌易回。是餘毒得復出也。為吉兆。
一凡眼眶紫黑者。是梟毒攻衝。而肝受損也。或因久嗽亦然。
一方貫膿。即有回意太早者。須防元氣不足。宜用加減排膿湯。而兼托裡補氣。要以養血為要。
一灌漿時。聲音低細者。不妨。如忽熱聲啞。腹脹氣粗。其四關緊要之處。必有疔賊二痘。宜急辨認而剔破之。以油胭脂。和珍珠末。牢封之。四關即兩肘兩膝是也。（用針有訣）
一頭面行漿。而下部空虛。則毒陷標於上。可免危亡之患。若手足漿實。而上部空虛。則毒陷標於內。難免喪生之害也。
一痘破成坑者。此內陷也。外敷白龍膏。而內補托之可也。千金內托散主之。若連片皆破。或處處二三個。類疳蝕瘡者凶。
一方將灌膿。口渴煩熱。發嗆喘。向逆者。須用托膿之劑。兼與以甘桔湯。加大力子。
一灌漿時。發泡如彈丸大者。宜四君子湯。合參耆飲。加防風白芷治之。要在壯脾胃。以利皮膚之水。若發紫泡者。不治。
一灌漿時。痘似充肥。而中洞窠突。空軟者。此名空倉痘。極惡症也。窠略有清水。根窠起脹。血附紅活者。宜急用人參歸耆湯。加糯米一百粒。人乳好酒治之。
一灌膿時。成片作爛。膿水不幹者。宜大補氣血。兼投滲水之藥。外以敗草散或蕎麥粉。或松花散。或象牙粉。或赤小豆末等敷之。內以十全大補湯。加荊芥防風治之。
一灌漿時。色白如水晶。內無膿汁者。切勿輕下手。十一二日後。宜防癢塌。十四五日。多致命終。宜早投內托散。加丁香穿山甲與之。或木香散治之。如寒戰咬牙者。回陽反本湯主之。
一七八九日間。其漿方欲成就。而寒戰咬牙者。此裡虛故也。虛即寒也。先與異攻散。而不止者。聶氏建中湯重投之。如凶症退。而結痂者佳也。
一七八日。漿膿半足。溏泄一兩行。忽然標瘡頂陷者。倒陷也。如大便青色者。胃寒也。急用峻補之劑治之。主方異攻散。建中湯。宜參考焉。如泄利甚者。兼與七味豆蔻丸。或翁氏一粒金丹。亦妙。
一灌漿已滿。熱毒已解。至乎靨期。數日不幹者。痘色如故。則無妨。此非氣虛也。若不能收斂。或脾虛不能滲濕者。宜錢氏白朮散。去葛根。加黃耆肉桂。治之。