《痘科辨要》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 逆證不治
一發熱一日。忽爾擁出。形如蠶種。灰白稠密。身熱腹脹。瀉渴不止。頭溫足冷。及色紫黑乾枯者死。
一初熱即見點。太陽、額角、髮際、印堂、司空、方廣之處。先顯紅紫色。目紅唇裂。痰鳴聲啞者。是氣滯血凝。妄參陽位也。不治。
一唇上先見痘。如堆粟者。不治。又牙床見痘。連串者不治。
一初起全不起頂。形如湯泡火刺者。是氣血兩敗。必六日後癢塌。至九日而死。
一痘已出。而熱一遍。痘又出一次。前出者。或沒。或乾黑者死。
一連肉紅紫一片。兩臉如橘皮紅。不分肉地者死。
一痘自腰下見。而腰上不見者不治。
一痘色白而皮薄。光潤易敗。根窠全無紅色。三五日即長。如綠豆大者。必不灌膿。日久後。成一包清水。擦破必死。不可錯認妄與下藥。
一初出頂陷。中有黑點。如針孔者不治。
一周身勻稱。獨口唇細密者。名曰鎖口。須豫防九十朝不食之患。如發熱而口中灰黑色。則後如鵝口瘡而死。
一胸前偏多者。名曰攢胸。須早防九十朝失聲之患。如腹脹咬牙。喘渴者死。
一肩背甚密者。名攀肩痘。腳下湧泉穴。肩上肩井穴。乃暗水潛行之道路也。津液潤布於皮膚之內者。皆此井泉之水。而以腎為源也。毒盛於此地者。水道絕也。五臟皆附於背。背上太密者。臟氣傷矣。故發熱聲啞。躁渴而死。宜預防之。
一起勢不進。根腳肥闊。面色覆青氣。肌肉㿠白。熱盛神昏者。名反腳痘。至六日必死。
一初先發天庭方廣太陽處。見標一粒。突起光亮。少頃而陷伏沒者。此名賊痘。猶賊之欲陷城壘者。先以奸細探其虛實。此痘為賊之鄉導。若發之者不治。
一初熱腰痛。及報點而猶大痛不止。見苗如蠶種。面赤氣粗。煩躁昏亂者。過二三日。而口中大臭。遍身出紫黑斑。或口蜃青黑。舌上發黑疔而死。勿治。
一胃熱發黃狀。如橘皮黃。而下利者死。
一陰囊上兩邊先見痘。而他處不見。後必黑陷者不救。
一發始已報點。照燭看天庭百會巨闕人迎等處。如紅點斑。而不成分珠。乍變作紫黑塊者死。
一發熱未透。而即報苗現標。已而又沒不見。既而又出又沒者。謂之弄標。蓋痘憑熱透。透則肌肉通暢。自然易出。今熱不透。則皮膚不松。故隱而又出。而又沒。氣血衰弱之甚。無發泄之力。故為難治。
一凡痘疹俱極稠密。而疹亦不先解。此名狩痘不治。
一痘未出。而身有紫赤紅點。或有數。點黑斑。鼻血昏沉。身熱煩悶者。死在五六日之間。（痘出不齊者。六日死。雖然。氣血衰弱者。其死先期必進也。故特謂死在五六日之間也。驗之可知矣。）
一手足面部俱見。而身熱煩躁不穩。耳輪耳背。獨無痘者。凶症也。惟周身稀少。紅活滋潤。標粒分明。耳上不出者無妨。
一痘至三四日。腳軟弱。而不能立者凶。又天柱忽折者死。
一痘出時。譫語狂言。如見鬼狀者。且好飲冷。或斑從腰眼起者不治。
一發青紫黑斑如痣。及肌肉成塊。色青黑者。六日而死。
一肌肉裡如被杖者不治。又遍身紫泡。刺破出黑血者死。
一初出身有斑點。嘴唇崩裂。或唇腫。口出臭氣者。此胃爛發斑也。其證必死。如唇燥裂口惡臭。舌乾黑者死。又上唇紫黑色。突而如嘴。口臭沖人者死。又舌卷囊縮者死。
一凡先發無名腫毒。而後痘出者。十中八九死。
一痘出齊。而吐瀉不止。或生蛔自大肛中出者。後變壞證。而淹淹引日至死。此症九死一生也。若在初發時者。多無妨矣。
一痘稠密陷伏。煩躁狂叫。口中腥臭沖人者。此邪火煎熬。肺爛胃敗也。必成失聲。乾嘔喘促。六日而死。經曰。肺絕者。七日死。（痘之一症以六日為死期。雜病以七日為死期矣。）
一痘出陷頂。而臍窩內。有瘡二三粒者。無妨。如至四五粒者凶多。此腎經之痘也。後必加溏泄。而寒戰咬牙者。即死。
一痘出譫語不止。昏睡不食。手足厥冷者。必死。
一發熱痘苗。手足先出現。而後見於他處者。必死。
一起勢因循。而面上見青氣。其瘡隱躍不起。唇舌紫赤者死。
2. 辨起脹三日順險逆證
3. 順證勿服藥
一凡放痘三日。逐漸起脹。先出先起。後出後起。痘胖一分。則毒出一分。胖已盡。則毒出完。根窠紅綻。頂肥礙手。面目漸腫。飲食二便如常。而無他症者吉。此是氣盛血榮。充滿於內。發揚於外。毒必受制。化毒成漿。不藥自愈。
一凡痘瘡自初至結靨。以痘內暗晦而外光潤為善。所謂外陽內陰。少陰君火之象也。反之為凶。若內外皆光。為純陽無陰。治當補血。內外皆暗。為純陰無陽。治當補氣。
一凡痘瘡之毒。必氣以煦之。血以濡之。而後可得成熟也。故起發時。光壯者。氣有餘也。肥澤者。血有餘也。氣血有餘。表裡俱和。不須服藥。
一凡至起脹。其痘頂必有小凹。名痘眼。若根腳散大。漿色淺白。頂無痘眼者。此水痘。非正痘也。
白話文：
[順應病程勿輕易用藥]
只要痘疹在三天內逐漸膨脹，先出現的先長大，後出現的後長大，痘疹每長大一分，代表體內的毒素就排出一分，等到痘疹完全長大，毒素也就排乾淨了。痘疹底部紅潤，頂部豐滿，摸起來有些礙手，臉部和眼睛逐漸腫脹，但飲食與大小便正常，沒有其他併發症，這是好現象。這表示體內氣血旺盛，內外都處於健康狀態，毒素會被抑制，轉化為膿漿，不用吃藥就能自癒。
從痘疹初期到結痂，痘疹內部雖暗淡但表面光澤潤澤是好現象，這叫做「外陽內陰」，是心臟功能良好的表現。相反的，如果內部外部都暗淡，是純陰無陽，應該補氣；如果內部外部都光亮，是純陽無陰，應該補血。
痘疹的毒素，必須靠氣來溫養，靠血來滋潤，才能成熟。所以，痘疹開始長大的時候，如果看起來光澤壯碩，代表氣有餘；如果頂部豐滿且有光澤，代表血有餘。氣血有餘，身體內外都健康，不需要服用藥物。
痘疹在長大的過程中，痘頂會有一個小凹陷，我們稱之為「痘眼」。如果痘疹底部擴大，膿漿顏色淺白，而且沒有痘眼，這種痘疹不是正常的痘疹，而是水痘。
4. 險證可加治
一痘雖起發。乾枯無水。謂之不肥澤。乾紅帶黯色。謂之不紅活。其變為黑陷。乃血虛也。宜用四物湯。加人參麥門冬地骨皮治之。外用胭脂塗法。
一形長大。而色枯燥者。此氣至而血不榮也。治宜補血。色紅潤而形平塌者。此血至而氣不充也。治宜補氣。形平塌。色枯萎者。此氣血俱不足也。治宜大補氣血。色灰白者。氣虛也。當補益。紅紫焮發者。血熱也。當清涼行血。紅紫退縮者。血滯也。宜清毒活血。
一痘頂陷不起。而年壽之上。痘起者。不必憂慮。如年壽上。顆粒不起者。急與補托。及痘當起發。而天庭印堂不起者。亦宜以溫補為主。否則漸變氣脫。而至死。
一痘雖紅鮮。但乾燥而不充肥者。此火盛。而血不足也。治宜神功散。加酒炒黃芩與之。
一痘充肥而帶濕者。此脾中有濕。而氣不足也。治宜去濕補氣。兼風藥以勝之。錢氏白朮散。加防風白芷之類。不可太過。若太過。則損釀膿之機。
一浮囊虛起。窠中無漿水者。此氣不拘血。血不附氣。輕者。必發癰腫而生。重者。即癢塌而死。宜急人參歸耆湯主之。使氣血交會。方能化毒成漿焉。
一有因諸獸或生人驚嚇。而痘隨伏。色變者。是心失其主。血不能歸附。而氣不充托耳。宜托裡之劑。兼與安神丸。
一痘正脹之時。瘡雖起發。然皮薄不礙手。按之清水忽出。而痘色不暗者。此假脹也。宜急用大保元湯之類。提氣實膿。方可成就。不則十二日。必不能回謝。不收結而死。
一痘因觸穢氣。致倒陷。如石白硬者。宜急用參耆內托散。又外用荊芥大棗肉。以熏燒焉。
一痘漸平塌。頭面漸紅腫者。唇舌赤色。痘色乾紅。則宜極清解而起之。如唇舌淡白。瘡色灰白。則宜極溫補而興之。
一痘紫陷不起。或黑如疔者。此血分火熱。急以清毒活血湯。去參耆投之。或以辰砂益元散。和冷水兼與。
一凡戛齒噤牙者。是腎氣衰。而真陰不足也。痘主陷伏。宜補陰而逐之。潔古白花蛇散主之。以龍眼肉灑。溫服之。
一痘當起發。如四圍起。而中心平陷者。其證有二。血化成水。四圍高起。但中心略凹下者。俗呼茱萸痘。此由中氣不足。發不透徹耳。治宜補托。斟酌從證治之。或宜參歸鹿茸湯主之。又有四圍沸起。中心落陷無水。是乃死肉。其形如錢者。此名鬼痘。宜急攻發。竇氣飲和桑蟲汁與之。或兼與奪命五毒丹。不則漸變黑點。束手不可為焉。
一起壯之時。光澤滋潤。勢如水光。而根下紅色。僅有一線。以火照之。如琉璃燈樣者。此為虛起。宜大溫補氣血。托裡救表。如及六日。為此症者。參歸鹿茸湯。加桂丁子熟附治之。不則八九日間。發癢塌。而及十二日。為內攻。若痰喘氣急者。必死。
一痘瘡起發。彼此相串。皮腫肉浮。或於本痘四傍。旋出小痘。攢聚漸胖。成一塊者。最為重。宜內托消毒。切守禁忌。以防瘙癢之變。其方內托散。加陵鯉殭蠶治之。
一痘瘡起。發中心突起。四圍干。平無水者。或里紅外黑者。此由皮膚閉密。滯而不行。痘毒鬱而不散耳。治宜辛涼解肌。桂枝葛根湯主之。
一痘紅活充肥。以指捺之。隨破者。此血有餘。而氣不足也。宜涼血補氣。人參歸耆湯主之。不則後必癢塌而死。
一痘久遇陰雨。而不能起者。治宜發表。而兼燥濕。內托散主之。
一痘因傷飲食。而腹中飽悶。或痛以致中氣鬱而不起發者。治宜發毒。兼以神麯麥芽。消導之。
一遍身俱起。手足獨不透者。是脾胃虛也。宜急以錢氏白朮散。去葛根。加黃耆肉桂治之。
一痘舊有瘡瘍。未愈者。凶多。其初熱實者。以清熱解毒湯療之。熱毒既退者。但宜倍補氣血。佐以托裡內托散。去桂。加穿山甲大力子治之。
一痘形板實而不松者。血滯而毒絆也。平塌而不充拓者。氣弱不能拘毒也。滋補充托。猶可救之。若毒滯者。清毒活血湯治之。如氣虛者。參歸鹿茸湯主之。
白話文：
[對於危險病症的治療方式]
一個病徵是疹子雖有冒出，但疹子乾枯無水份，我們稱之為不豐滿潤澤。疹子呈現乾紅且帶有暗色，這表示疹子沒有紅潤有活力。疹子轉變成為黑色且下陷，這是由於血虛造成的。在這種情況下，應使用四物湯，加入人參、麥門冬、地骨皮進行治療。外敷方面可用胭脂。
疹子長得大但色澤枯燥，這代表氣力已到達但血液無法滋養。治療應該注重補血。疹子紅潤但形狀扁平塌陷，這代表血液已到達但氣力不足。治療應注重補氣。疹子扁平塌陷，色澤枯萎，這代表氣血兩者都嚴重不足。治療應注重大補氣血。疹子色澤灰白，這是氣虛的表現，應該進行補益。疹子紅紫且發炎，這是血液過熱，應該進行清涼並促進血液循環。疹子紅紫且退縮，這是血液淤滯，應清毒活血。
疹子頂部下陷且不隆起，但如果鼻樑上的疹子有隆起，就不必過度擔憂。如果鼻樑上的疹子無法隆起，應緊急給予補託。當疹子應該隆起時，但額頭和眉心部位沒有疹子隆起，也應以溫補為主，否則可能會漸漸氣脫，導致死亡。
疹子雖紅鮮，但乾燥且不豐滿，這是火氣旺盛且血液不足，應使用神功散，加入酒炒黃芩進行治療。
疹子豐滿且帶有濕潤，這是脾臟有濕氣且氣力不足，應去除濕氣並補氣，同時輔以風藥來控制。錢氏白朮散，加入防風、白芷等藥材，但不能過量，過量會影響膿瘡的生成。
疹子虛浮隆起，中心無水漿，這是氣力無法控制血液，血液無法依附氣力，輕者可能形成膿腫但可以存活，重者則會癢塌而死，應立即使用人參歸耆湯，讓氣血交匯，才能化毒成漿。
因受到動物或生人的驚嚇，導致疹子隱伏且色澤改變，這是心臟失去控制，血液無法歸附，氣力無法支撐，應使用託裡劑，並搭配安神丸。
疹子正在膨脹時，雖然疹子有隆起，但皮膚薄且摸起來無礙，按下會有清水溢出，但疹子色澤不會暗沉，這是假性膨脹，應立即使用大保元湯等，提升氣力並濃縮膿瘡，這樣才能完成治療，否則在第十二天，必定無法恢復，不會結痂而死亡。
疹子因接觸污穢氣味，導致倒陷且堅硬如石，應立即使用參耆內託散，並外用荊芥、大棗肉進行薰燒。
疹子漸漸扁平塌陷，頭面部漸漸紅腫，脣舌呈紅色，疹子色澤乾紅，應極力清解並使其隆起。如脣舌淡白，疹子色澤灰白，應極力溫補並使其隆起。
疹子紫色下陷且無法隆起，或黑如疔瘡，這是血液過熱，應立即使用清毒活血湯，去除人參、耆歸，或使用辰砂益元散，與冷水一同服用。
遇到咬牙切齒的情況，這是腎氣衰弱且真陰不足，疹子會陷伏，應補陰並進行驅除，使用潔古白花蛇散，以龍眼肉灑，溫服。
疹子應隆起時，周圍隆起但中心扁平下陷，有兩種情況，血液化成水，周圍高起，但中心略為凹下，俗稱茱萸痘，這是中氣不足，無法完全冒出，應進行補託，根據病情進行治療，可使用參歸鹿茸湯。還有一種是周圍沸起，中心下陷且無水，這是死肉，形狀像錢幣，稱為鬼痘，應立即進行攻發，使用竇氣飲和桑蟲汁，或搭配奪命五毒丹，否則會逐漸變成黑點，無法救治。
疹子隆起時，光澤潤澤，形狀如水光，但根部紅色只有一線，用燈照耀下，形狀像琉璃燈，這是虛起，應大量溫補氣血，託裡救表，如果在第六天出現這種症狀，應使用參歸鹿茸湯，加入桂丁子、熟附進行治療，否則在第八九天會發癢塌陷，在第十二天會內攻，如果伴有痰喘氣急，必定死亡。
疹子冒出後彼此串聯，皮膚腫脹且肉浮起，或在原本疹子周圍，突然冒出小疹子，聚集漸漸肥胖，形成一塊，這是重度情況，應內託消毒，嚴格遵守禁忌，防止搔癢的變化，使用內託散，加入陵鯉殭蠶進行治療。
疹子冒出後，中心突起，周圍乾燥且平坦無水，或內部紅色外部黑色，這是皮膚閉塞且滯留，疹毒鬱積且無法散發，應使用辛涼解肌，桂枝葛根湯進行治療。
疹子紅潤且豐滿，用手指按下會隨即破裂，這是血液過剩且氣力不足，應涼血補氣，使用人參歸耆湯進行治療，否則之後必定會癢塌而死。
疹子長期遇到陰雨天，無法隆起，應進行發汗，並同時去除濕氣，使用內託散進行治療。
疹子因飲食受傷，導致腹部飽脹悶痛，以致中氣鬱結且無法隆起，應發毒，並搭配神麯、麥芽進行消化引導。
全身都長疹子，但手腳獨自不透，這是脾胃虛弱，應立即使用錢氏白朮散，去除葛根，加入黃耆、肉桂進行治療。
原本就有瘡瘍且未痊癒的人，病情多數兇險，初期熱實者，使用清熱解毒湯進行治療。熱毒退卻者，應加倍補充氣血，搭配託裡內託散，去除桂，加入穿山甲、大力子進行治療。
疹子形狀板實且不鬆軟，這是血液淤滯且毒素纏繞，扁平塌陷且不擴張，這是氣力薄弱無法控制毒素，滋補充託，仍有可能救治，如果毒素淤滯，使用清毒活血湯進行治療。如果是氣力虛弱，使用參歸鹿茸湯進行治療。