《痘科辨要》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 辨裡實痘證
發始遍身。大熱如蒸。前板齒乾燥濺血絲。鼻孔乾黑。口氣如火。兩耳如塗朱。白睛似灑血。面顏紅赤。或紫黯。毛枯皮燥。時惡寒時惡熱。無汗肌膚乾涸。大便秘結。小便赤澀。煩渴引飲。乾嘔狂悸。譫語狂亂。如見鬼狀。熱入膀胱，則小水如紅花膏。或如醃魚汗。痘點已出，紫豔乾紅。曾不松突。或隱躍於皮下。逐漸紫赤焦褐者。表裡俱熱實也。若伏火伏毒。燥炙於內。則梟毒壅遏肌肉。不能發透。或有面眼兩耳如火者。或有面㿠白。口內黑氣如煤者。或有頭面如火。手足如水者。或有皮膚乾紅。痘點如水珠者。或有唇舌赤紫。乾燥欲裂者。或有唇裂舌胎如積粉者。
其形狀多端。不可僂指。余可推而知也。是為裡實。而表肌不和之證也。其治在陽明之本。宜急用清涼攻下之劑。以利為度。若不早圖。則必有失血喘滿之患。謬投攻表之劑。則三日若六日而死。不可必泥在初當發之說。如下後內外鬆解。痘出快者。隨症治之。胡氏曰：裡實不泄必死。
此之謂也。
白話文：
從一開始，全身就爆發了病症，體溫高得像被蒸煮一般。上顎的牙齦乾燥到出血，鼻腔乾燥且呈黑色，呼吸出來的氣息像火焰一樣熱，雙耳呈現深紅色，彷彿被硃砂塗抹，眼球白色部分佈滿血絲，臉色紅通通的，甚至帶有紫色或暗沉，頭髮乾枯，皮膚也變得乾燥。時而畏冷，時而又怕熱，但就是不出汗，皮膚乾涸。大便硬結難解，小便色澤深紅且排尿困難，非常口渴想喝水，偶爾乾嘔，心悸不安，甚至出現幻覺，胡言亂語，行為狂亂，好像看到鬼魂一般。如果熱邪侵入膀胱，尿液會變得像紅花膏或者醃魚汗那樣的顏色。
疹子已經長出來，呈現乾燥的紫色或紅色，並未凸起，有些甚至隱藏在皮膚之下，慢慢轉為紫色、紅色、焦黃或深褐色，這是內外皆有實熱的徵兆。若體內有潛伏的火毒，導致內部過於乾燥，就會使毒素堵塞在肌肉組織中，無法順利發散。有的患者臉部、眼睛和耳朵像著火了一般，有的患者臉色蒼白，口腔內像有煤灰，有的患者頭部和麪部像著火，四肢卻冰冷，有的患者皮膚乾燥泛紅，疹子像水珠，有的患者嘴脣和舌頭呈現紫紅色，乾燥到快要裂開，有的患者嘴脣破裂，舌苔厚如粉堆。
這些症狀變化多端，無法一一列舉，其他的可以依此類推。這就是所謂的內實，伴隨著表面肌膚不適的病症。治療應針對陽明經脈的根本，應立即使用清熱攻下的藥物，以能排泄為目標。如果不盡早處理，可能會導致出血和呼吸困難的問題。若誤用攻表的藥物，患者可能在三天至六天內死亡，不能完全遵循疹子剛開始爆發時的治療原則。如果服用藥物後，內外都得以放鬆，疹子順利長出，就可以根據具體症狀進行治療。胡氏說，如果內實情況無法得到緩解，患者必死無疑，說的就是這種情況。
2. 辨順痘不服藥
發始見苗之時，面顏微紅，而無黯色枯滯，皮膚潮潤，磊落出來，形尖圓色淡紅，肥澤明亮。頭面胸背俱少，放苗先起口角兩腮，二三聯綴，痘出熱減，諸症自退，神氣爽快，飲食如常，二便無故，易齊易長，無諸雜證者，必順美之徵也，不藥自愈。凡治稀痘，有三禁之戒：勿清涼，勿攻發，勿解毒，謂之三禁。氣血壯者，其毒易化易消，不待服藥，而自愈。若妄施治，則紊亂氣血，而失領載之功也。若參耆太過，則不膿成水泡；芎歸地黃太過，則赤色發斑毒；術苓過用，則瘡乾涸不漿。要之溫補過用，則發餘毒。若強欲服藥，則藥性不寒不熱者可也，如五味異功散，加當歸桔梗一大匕之類。其首尾順症，則當用此湯，不可易方。至十日後，於補脾滲濕中，微加解毒之味，以省餘毒有無，是亦宜小連翹飲，醫者不可不知也。
白話文：
在剛開始出現痘疹的跡象時，臉部呈現淡淡的紅暈，沒有暗沉或乾枯的現象，皮膚保持適度的濕潤，痘疹顯得自然而順暢地出現，形狀尖圓且色澤為淺紅色，肌膚看起來豐腴而光亮。頭、臉、胸、背等部位的痘疹數量不多，痘疹首先從嘴角和兩頰開始出現，兩三顆相連。痘疹出現後，體溫逐漸下降，各種相關症狀自然緩解，精神狀態清爽愉快，飲食正常，大小便無異常，痘疹容易成熟並成長，沒有出現其他複雜的併發症，這是順利美好的徵兆，痘疹會自行痊癒。
對於處理稀疏的痘疹，有三項必須遵守的禁忌：
- 不要使用清涼的治療方式。
- 不要使用強烈的發散療法。
- 不要隨意解毒。
如果氣血旺盛，痘疹的毒素較易化解與消散，不需要服藥就會自行康復。若胡亂施治，可能會打亂氣血的平衡，失去調節身體機能的效果。若過度服用人參、黃耆，痘疹可能不會化膿反而形成水泡；過量使用川芎、當歸、熟地黃，可能會導致皮膚出現紅斑及毒素擴散；過度使用白朮、茯苓，可能會使傷口乾燥無法形成保護性的膿液。總的來說，溫補的藥物若使用過度，可能導致剩餘毒素無法排出。如果非要服用藥物，應選擇藥性既不過於寒涼也不過於溫熱的藥物。
例如「五味異功散」加上一茶匙的當歸和桔梗之類的藥物，這類藥物適用於痘疹初期和後期的療程，不應該輕易更換藥方。到了第十天之後，在補脾和排濕的治療中，可以稍微加入一些解毒的成分，來確認是否仍有剩餘毒素未清除，這種情況下適合使用「小連翹飲」。醫生必須瞭解這些知識。