《痙病與腦膜炎全書》~ 第一篇 正名 (1)
第一篇 正名 (1)
1. 第一篇 正名
國醫之痙病，西醫之腦脊髓膜炎也，國醫以其病之形狀言之，故曰痙；西醫以其病之局部言之，故曰腦脊髓膜炎，今簡稱之為腦膜炎是也。然國醫之痙病，在國醫古籍上，有稱之為痓者，不可不為之辨論，以正痙病之名稱焉。
《內經·五常政大論》：火曰赫曦。赫曦之紀，其病痓。《厥論》：手陽明、太陽厥逆，發喉痹、嗌腫、痓。《氣厥論》：肺移熱於腎，傳為柔痓。是痓之為病，《內經》只有名稱而無症狀，故其痓，迄莫知為何病耳。若痙之為病，《內經》非特有其名稱，而亦詳其症狀。
其在《六元正紀大論》，有曰：太陽所至為痙；其在《至真要大論》，有曰：諸痙項強，皆屬於濕；其在《熱病論》，有曰：熱而痙者死，腰折、瘛瘲、齘齒也。綜此以觀，則《內經》之論痓與痙，顯有分辨，不可混合如此。
《傷寒》、《金匱》二書，同為張仲景一人之所手出，然《傷寒》言痓不言痙，《金匱》言痙不言痓，則仲景之論痓與痙，似無甚分別。故《傷寒論》曰：結胸者項亦強，如柔狀。是項強一症，《內經》屬之痙，而此則屬之痓也。又曰：病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時面赤目赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痓病也。此非但項強屬之痓，而頭搖、口噤、背反，亦屬之痓。
《金匱》引申《傷寒》原文六條而倍增之，統計一十二條，惟此條略為更改，竟皆稱之為痙。是《傷寒》之痓，都變作《金匱》之痙矣。然則仲景之論痓與痙，在《傷寒》、《金匱》，一而二，二而一，不其無甚分別矣乎。
《千金》、《外臺》，遵《傷寒》而不遵《金匱》，只稱之為痓。朱奉議亦然，謂剛痓屬陽、柔痓屬陰，亦稱之為痓。惟成無己注傷寒論，則引《金匱》之痙，而改《傷寒》之痓。後人信仰無己，遂以為是，自是隻有《金匱》之痙，而無《傷寒》之痓矣。若夫《內經》之痓，更無人道及之者。
垂千餘年，未敢或非。方有執專論痙病，謂痓系傳寫之誤。喻嘉言起而和之，亦謂痓系傳寫之誤。縱喻氏反對叔和、林億，罪無己有逢君之惡，未嘗以無己改痓為痙非之。近世時賢輩出，好學深思，回溯古籍，意欲分別痓之與痙，各有所得，悉錄而辨之如下。
汕頭蔡百星，謂痓為病之名，痙為病之症。傷寒有痓，諸風有痓。仲景書中，剛痓正病，如太陽病發熱無汗反惡寒者是；柔痓正病，如太陽病發熱汗出而不惡寒者是。故痓中亦有痙、不痙，痓輕而痙重，痓而兼痙尤重。究以何者為痙病，則以經脈與筋強直、角弓反張是也。夫經脈與筋強直，似合西醫之腦脊髓膜炎。
故西醫之腦脊髓膜炎，謂之痙病則可，謂之痓病則不可耳。
東平劉寅，謂痙病以時發，痓病不以時發。此論尤確切。西醫之腦脊髓膜炎，為春季流行之病，然春季流行之腦脊髓膜炎，則以頸項強、背反張為主症，國醫謂之痙病宜也。若流行於夏、秋、冬，是不以時發者，其症狀即酷似痙病，未必以頸項強、背反張為固定之主症，謂之痓病亦屬無妨，但不可以語春季流行之腦脊髓膜炎耳。
白話文：
中醫所說的「痙病」，就是西醫所稱的「腦脊髓膜炎」。中醫根據這種疾病的形態來命名，所以稱之為「痙」；西醫則根據疾病發生的部位來命名，稱之為「腦脊髓膜炎」。現在我們簡稱它為「腦膜炎」。但是，中醫古籍中，有時會將「痙病」寫成「痓病」，這點必須加以辨別，才能正確使用「痙病」這個名稱。
《黃帝內經》中提到：「火的特性是光亮發熱，火熱之氣盛行時，容易發生痓病。」以及「手陽明經、太陽經的氣血逆亂，會導致喉嚨腫痛、咽喉阻塞，以及發生痓病。」還有「肺熱傳到腎臟，會轉變成柔痓。」可見，《黃帝內經》中只提到「痓病」這個名稱，卻沒有描述它的症狀，所以人們一直不清楚「痓病」到底是什麼疾病。至於「痙病」，《黃帝內經》不僅有這個名稱，還詳細描述了它的症狀。
在《內經》中提到：「太陽經所主之地容易發生痙病」；又說：「各種痙病，只要出現頸項僵硬，都屬於濕邪所致」；還提到：「發熱又伴隨痙攣抽搐，是危險的，會出現腰部折斷、抽搐、牙關緊閉等症狀。」綜合這些來看，《內經》對「痓病」和「痙病」的論述有明顯的區別，不能混為一談。
《傷寒論》和《金匱要略》都是張仲景所著，但《傷寒論》只提到「痓病」而沒有提到「痙病」，《金匱要略》卻只提到「痙病」而沒有提到「痓病」，看來張仲景對這兩種疾病的看法似乎沒有太大的區別。《傷寒論》說：「結胸病會導致頸項僵硬，呈現柔軟的狀態。」這裡提到的頸項僵硬，《內經》歸類為痙病，而這裡卻歸類為痓病。又說：「病人身體發熱卻手腳冰冷，頸項僵硬緊繃，怕冷，時而臉色發紅、眼睛發紅，頭部會不由自主的搖晃，突然牙關緊閉，背部僵硬反張，這是痓病。」由此可見，不僅頸項僵硬屬於痓病，頭部搖晃、牙關緊閉、背部反張也都屬於痓病。
《金匱要略》引用並擴充了《傷寒論》原文的六條，增加到十二條，但稍微修改了內容，把全部都稱為「痙」。《傷寒論》中的「痓病」，在《金匱要略》中都變成了「痙病」。這樣看來，張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中對痓病和痙病的看法，似乎沒有太大的差別，兩者之間可以互相轉換。
《千金方》、《外臺秘要》都遵循《傷寒論》的說法，只稱之為「痓病」，不使用「痙病」。朱奉議也是這樣，認為剛痓屬於陽證，柔痓屬於陰證，也都稱為「痓病」。只有成無己在註解《傷寒論》時，引用了《金匱要略》的「痙」，而將《傷寒論》的「痓」改為「痙」。後人相信成無己的說法，從此以後只知道《金匱要略》的「痙」，而不知道《傷寒論》的「痓」了。至於《內經》的「痓」，更是沒有人提及了。
一千多年來，沒有人敢提出異議。直到有專家專門研究「痙病」，認為「痓」是傳抄錯誤。喻嘉言也跟著附和，認為「痓」是傳抄錯誤。雖然喻嘉言反對王叔和、林億的觀點，責備成無己有迎合權貴的惡習，卻沒有批判成無己將「痓」改為「痙」的錯誤。近來，許多學者出現，他們好學深思，回溯古籍，試圖區分「痓」和「痙」，都有各自的見解，我將其記錄並加以辨析如下。
汕頭的蔡百星認為，「痓」是疾病的名稱，「痙」是疾病的症狀。《傷寒論》中有痓病，各種風病也有痓病。張仲景的著作中，剛痓是疾病的本質，比如太陽病發熱無汗反而怕冷的情況；柔痓也是疾病的本質，比如太陽病發熱有汗而不怕冷的情況。所以痓病中也有可能出現痙攣或不痙攣的情況，痓病症狀輕微，痙病症狀嚴重，痓病兼有痙病的情況更加嚴重。究竟什麼才是痙病呢？就是經脈和筋脈強直、身體反張的情況。經脈和筋脈強直的情況，似乎符合西醫的腦脊髓膜炎的特徵。
因此，西醫的腦脊髓膜炎，稱之為痙病是可以的，但稱之為痓病就不恰當了。
東平的劉寅認為，痙病是時常發作的，而痓病則不一定會發作。這個說法很準確。西醫的腦脊髓膜炎是春季流行的疾病，而春季流行的腦脊髓膜炎，主要的症狀是頸項僵硬、背部反張，中醫稱之為痙病是適當的。如果流行於夏、秋、冬，就是不常發作的，其症狀雖然很像痙病，但未必以頸項僵硬、背部反張為主要症狀，稱之為痓病也是可以的，但不能用來指代春季流行的腦脊髓膜炎。