《痙病與腦膜炎全書》~ 第四篇 辨症 (1)
第四篇 辨症 (1)
1. 第四篇 辨症
國醫之痙病，憑諸症候，當其病之初起，一見而知痙病之發生。西醫之腦脊髓膜炎，不憑症候，只憑細菌，必至結果抽驗脊髓、培養細菌而後知之。試將國醫痙病之症候辨別而論列之，乃知西醫細菌之學，無足憑也。
然欲辨國醫痙病於今日能統轄西醫之腦脊髓膜炎者，初起時代，各有不同，未可概論，約略言之，分為三種，一曰最急性痙病，二曰亞急性痙病，三曰續發性痙病，而痙病之症狀，無遁形焉。
胡為最急性痙病也？初起寒戰口噤，昏僕於地，旋即斃者。其痙病之成立與否，尚未可知。若初起時期卒然發痙，不即斃者，頭之溫度最高，足之溫度最低，此病者自知之，他人不得而知之，必於痙罷之後，可詢病人而知之也。試問今日之患最急性腦脊髓膜炎者，有此頭熱足寒之先兆否。
白話文：
在傳統中醫學中，對痙病的診斷主要基於症狀的觀察，而一旦病發，醫生可以立即識別出痙病的存在。相對於西醫學中的腦脊髓膜炎，後者則需要通過細菌的檢測才能確定診斷，並且需要在脊髓活組織檢查及細菌培養後才能確定。
接下來，我們將從中醫學的角度來討論痙病的症狀，這些症狀通常都是明確且易於辨認的。
其中一種類型的痙病被稱為「最急性痙病」，其特徵是初期會出現寒戰和口啞，然後突然昏倒，甚至可能因此死亡。在這種情況下，是否已經確診為痙病還存在疑問。如果病發時沒有立即死亡，那麼患者的頭部溫度會特別高，腳部溫度則相對較低，這種情況患者自己能感知到，但旁人無法察覺。只有在痙病癥狀結束後，透過詢問患者，才能確認這一情況。
現在，讓我們思考一下，是否有患最急性腦脊髓膜炎的病患，他們會有頭熱腳冷這樣的先兆嗎？
以上分析顯示，西醫學中的細菌理論，在中醫學的診斷方法面前，似乎並不能提供充分的證據支持。然而，值得注意的是，不同疾病的初發階段特性可能會有所不同，不能一概而論。因此，這裡所描述的三種痙病（最急性、亞急性、繼發性）只是大致分類，實際診斷時仍需綜合考慮其他因素。
況頭之溫度不高，則人身之水液、血質不能充滿於腦，貫注於背，必不能灼熱、潮紅、腫脹、疼痛而發炎，此無須乎解剖而可推測者。至口噤一症，更可從生理而證明其病理。口不噤，則呼吸氣管不能收縮，而其水液、血質亦不能充滿於腦，貫注於背，烏能巔頂高腫，而肚腹陷沒如舟。
發生腦脊髓膜炎之重篤者，惟其水液、血質一時沖激，則最急性之痙病不即斃者，頭獨動搖，面赤目赤，頸項強，背反張，其痙病之主要症狀乃得完全而發現，此為國醫最急性痙病之成立。
胡為亞急性痙病也？初起手足麻痹，嘔噦交作，惡寒則足寒尤盛，發熱則頭熱尤盛，此為痙病之症候。故初起一二日或一星期，頸側之動脈管、額角之動脈管、耳前之動脈管澎漲跳躍，頭痛最烈，頭上溫度最高，或巔頂高腫，斯為西醫所謂灼熱、潮紅、腫脹、疼痛而發炎，漸致頸項強、背反張，現出痙病之主要症狀，此為國醫亞急性痙病之成立。
白話文：
第一段
若頭部溫度不高，人體的水液和血液就無法充盈腦部，也無法流向背部，自然也不會出現灼熱、潮紅、腫脹、疼痛的發炎現象。這是不需要解剖就能推測出來的。至於口噤這個症狀，更能從生理角度證明其病理。口部不閉合，呼吸道就不能收縮，水液和血液也無法充盈腦部、流向背部，又怎麼可能出現頭頂高腫，而腹部凹陷如舟的現象呢？
第二段
患上腦脊髓膜炎的重症患者，由於水液和血液突然大量湧入，會出現最急性痙攣，若未立即死亡，則頭部會不停搖動，面部和眼球都泛紅，頸項僵硬，背部反弓，這些都是痙攣的主要症狀，這在中醫就被稱為最急性痙攣。
第三段
什麼是亞急性痙攣呢？起初患者會出現手腳麻木，嘔吐和呃逆交替出現，怕冷時腳部尤其寒冷，發熱時頭部尤其發熱，這些都是痙攣的先兆。因此，在發病初期的一兩天或一星期，頸部側面的動脈、額角的動脈、耳前的動脈會膨脹跳動，頭疼劇烈，頭部溫度最高，甚至頭頂會高腫，這正是西醫所說的灼熱、潮紅、腫脹、疼痛的發炎現象。隨著病情發展，頸項僵硬、背部反弓等痙攣的主要症狀就會逐漸顯現出來，這就是中醫所說的亞急性痙攣。
胡為續發性痙病也？初起惡寒發熱，頭痛骨節痛，或口渴自汗，或口苦咽乾目眩，此皆伏氣溫病之見症，非痙病也。若頭痛在腦後風池、風府之分，則伏氣從太陽而出；若頭痛在腦前眉心之分，則伏氣從陽明而出；若頭痛在腦側頷厭或耳前和窌之分，則伏氣從少陽而出。醫者治不得法，或過服升散，或早服寒涼，或誤服溫補，皆足以致痙。
一見頸項強、背反張，則為痙病之主要症狀，即為國醫續發性痙病之成立。
要而言之，頸項不強，背不反張，其病灶上不在腦，下不在背，即非西醫之所謂腦脊髓膜炎也。故除頸項強、背反張為國醫痙病之主要症狀外，其餘諸症時有時無，忽現忽沒，或周身麻痹，或兩腳彎曲，或神經過敏，或神識昏迷，或顏面掣動，或手足瘛瘲，或巔頂高腫，或肚腹陷沒，或目上視，或口噤不語，此種症候，只為國醫痙病常有之見症，而不可為國醫痙病之主症也。
白話文：
為什麼會發生繼發性痙病呢？剛開始可能出現畏寒發熱，頭痛以及全身骨節疼痛，或者口渴、自汗、口苦、咽喉乾燥、頭暈等症狀，這些都是潛伏的溫病所呈現的症狀，並非是痙病。如果頭痛在腦後的風池、風府部位，那麼可能是潛伏的氣從太陽穴而出；如果頭痛在腦前的眉心部位，那麼可能是潛伏的氣從陽明經出；如果頭痛在腦側的頷厭或耳前和窌部位，那麼可能是潛伏的氣從少陽經出。醫師如果治療方法不當，或是過量服用升散藥物，或是早用寒涼藥物，或者誤用溫補藥物，都可能導致痙病。
一旦出現頸部僵硬、背部反向彎曲，這就是痙病的主要症狀，也就是國醫所稱的繼發性痙病。
總而言之，如果頸部不僵硬，背部不反向彎曲，那麼病竈既不在腦部，也不在背部，就不算是西醫所說的腦脊髓膜炎。所以除了頸部僵硬、背部反向彎曲是國醫痙病的主要症狀之外，其他各種症狀時有時無，忽現忽沒，包括全身麻木、雙腳彎曲、神經過敏、意識昏迷、臉部抽搐、手腳抽搐、頭頂高漲、腹部凹陷、眼睛上翻、嘴巴緊閉不說話等，這些只是國醫痙病常見的症狀，但不能作為國醫痙病的主要症狀。
然其中頸項強、背反張，與夫目上視、口噤不語四症，又有初起、進行不同，不得不分辨於下。
（一）頸項強，為痙病初起之症候；而身體強，則進行矣。頸項強者，強在局部；身體強者，強在周身也。
（二）背反張，為痙病初起之症候；而角弓反張，則進行矣。背反張者，頭向後仰，背為之反張；角弓反張者，頭與臀撐住其身，則背部全體作弓形之狀也。
（三）目上視，為痙病初起之症候；而目眩轉，則進行矣。目上視者，目系之因腦後仰，而目珠上竄；目眩轉者，目珠眩運旋轉，而睛不定也。
（四）口噤不語，為痙病之初起症候；而神昏不語，則進行矣。口噤不語者，牙關緊閉，則不能語；神昏不語者，神識昏迷，則不知語也。
白話文：
(一) 頸項強
這是痙病發病初期的症狀；而身體僵硬，則表示病情進一步發展。頸項強者，僵硬只限於頸項局部；身體強者，則全身都感到僵硬。
(二) 背反張
這是痙病發病初期的症狀；而角弓反張，則表示病情進一步發展。背反張者，頭部向後仰，背部因此反向伸展；角弓反張者，頭部與臀部撐起全身，使得背部呈弓形。
(三) 目上視
這是痙病發病初期的症狀；而目眩轉，則表示病情進一步發展。目上視者，由於腦部向後仰，使得眼珠向上竄；目眩轉者，眼珠昏眩轉動，眼神不定。
(四) 口噤不語
這是痙病發病初期的症狀；而神昏不語，則表示病情進一步發展。口噤不語者，牙關緊閉，無法說話；神昏不語者，神志昏迷，失去意識，自然也不會說話。
綜上症候觀之，雖初學國醫者，莫不知為痙病之發生，鑿鑿可據，毫無疑義，何必如西醫之腦脊髓膜炎，必至焦頭爛腦，抽驗脊髓、培養細菌而後知之哉。
至西醫謂腦膜炎之灼熱而非體溫，尤不可不辯。夫人之體溫只一耳，平常則為生理，失常則為病理，灼熱即是體溫之奔集於局部也。故體溫之奔集於腦者，即為腦膜炎之灼熱。當其卒然奔集之時，兩頸人迎脈管之搏動，兩額頷厭脈管之搏動，耳前和窌脈管之搏動，搏動之極，即腫脹、疼痛之極，腫脹、疼痛之極，即灼熱、潮紅之極，或頭部之熱如蒸籠，或口鼻之氣如火烙。
況體溫上奔，不能衛護周身，則周身惡寒；且體溫上奔，而在下之溫度低減，則惡寒之候，尤覺兩足如冰如鐵。倘能以檢溫器測驗之，頭上之溫度，必高達於極點；足下之溫度，必低達於極點，惟其足下之溫度低，而頭上之溫度高。斯其水液、血質充滿於腦，貫注於脊，於是凝而不動，結而不散，而腫脹，而疼痛，而潮紅，而灼熱，此腦脊髓膜炎所由成也。
白話文：
從綜合症狀來看，即使是初學中醫的人，都知道這是痙病的發作，這一點確鑿無疑，並無爭議，何必像西醫對腦脊髓膜炎，一定要頭腦混亂，抽取脊髓、培養細菌才能得知呢。
至於西醫說腦膜炎的熱度不是體溫，這點更是值得辯論。人的體溫只有一個，正常狀態是生理反應，異常就是病理現象，熱度就是體溫集中於某一部位。所以，當體溫集中於腦部時，就是腦膜炎的熱度。當熱度突然集中時，頸部人迎脈管的跳動，額頭頷厭脈管的跳動，耳前和窌脈管的跳動，跳動到極點，就代表腫脹、疼痛到極點，腫脹、疼痛到極點，就代表熱度、潮紅到極點，或者頭部熱得像蒸籠，或者口鼻的氣息熱得像被火烙。
況且，當體溫上沖，無法保衛全身，全身就會感到寒冷；而且當體溫上沖，下面的溫度降低，那麼感到的寒冷會更像腳冷如冰如鐵。如果能夠用溫度計測量，頭上的溫度一定非常高，腳下的溫度一定非常低，只有腳下的溫度低，頭上的溫度高。這時，體內的水分、血液充滿在腦部，流動到脊髓，於是凝結不動，聚集成塊，造成腫脹、疼痛、潮紅、熱度，這就是腦脊髓膜炎形成的緣由。
張山雷謂：近年來，發生一種時疫，雖與中風之腦充血見症不盡符合，而其氣火上衝理無二致。時逸人謂：時行痙病，其在進行時間，腦及脊髓呈顯著劇烈之充血。蔡百星謂：無論如何痙症，總是腦部或充血、或鬱血、或出血、或積水，遂致牽動神經，發生痙攣現象。此皆水液、血質充滿於腦、貫注於脊之說也，豈有細菌作祟於其間哉。
譬如夏月之癤子，彼西醫認為發炎矣，不謂之細菌，而竟謂之暑熱刺激。又如冬月之凍瘡，彼西醫亦認為發炎矣，不謂之細菌，而竟謂之寒冷刺激。推此可以知彼，觀外可以知內，何獨於腦脊髓膜炎而必有雙球菌作祟於其間哉，不徒見科學醫之杳渺無憑、誕妄不經矣乎。
白話文：
張山雷認為，近來流行一種疾病，雖然不完全符合中風的腦充血症狀，但其氣火上衝的原理是一樣的。時逸人則指出，這種流行性的痙攣病，在發病過程中，腦部和脊髓會出現明顯的充血。蔡百星則表示，無論哪種痙攣症，都是由於腦部充血、鬱血、出血或積水，導致神經受到牽動而出現痙攣。這些都是水液、血質充盈於腦部，灌注於脊髓的現象，怎麼可能會有細菌在其中作祟呢？
就好比夏天的癤子，西醫認為是發炎，卻不說是細菌感染，而是說暑熱刺激造成的。同樣地，冬天的凍瘡，西醫也認為是發炎，但卻不說是細菌感染，而是說寒冷刺激造成的。以此類推，觀察外在現象可以了解內在原因，為何單單腦脊髓膜炎就一定要說是雙球菌感染呢？這不正好說明西醫的理論空洞無憑、荒誕不經嗎？