《痙病與腦膜炎全書》~ 第十篇，驗案 (13)
第十篇，驗案 (13)
1. 第十篇，驗案
［效果］服前藥三四劑，漸見腫消咳減。予修墓已畢，急欲赴省，囑王醫九峰以善其後。
（十）陳劉氏一案
病者陳劉氏，年四十七，湘鄉人，居湘鄉之七區。
［症候］
既往症：無。
現在症：初發熱，頭痛，口渴，自汗，嘔吐，前醫主柴葛解肌湯，更醫主羚犀白虎湯，熱退渴止，而項背強直，巔頂灼痛，頭時動搖，搖時自覺神昏不能語，洎頭搖罷，則自少腹循陰器至產門灼熱如錐刺痛，欲溲不溲，高枕仰臥，兩腳不能伸。
［診斷］
病名：續發性痙病。
脈象：沉細弦數。
判案：此國醫續發性之痙病。初起發熱，頭痛口渴，自汗，則是伏氣溫病從陽明而出，柴葛解肌非其治也，羚犀白虎，只能清陽明之熱，而不能透厥陰之熱，以故厥陰內伏之熱毒被其遏抑，反而上衝督脈，巔頂灼熱，項背強直，頭搖神昏，諸症並至，雖有些微之羚、犀，終無監製石膏、知母之大力，故不能預防其不發痙也，況厥陰內伏之熱毒，上衝下迫，迨頭搖罷，則自少腹循陰器至產門灼熱刺痛，此痙病之變症，非常症也。治當於開泄厥陰之中，少佐宣發太陽之藥，則內伏之熱毒既泄之於大小二便，亦透之於表。
陡事清化，終無濟也。
［處方］白頭翁（三錢），云連（一錢），關柏（三錢），白芍（四錢），枳實（三錢），明麻（三錢），川牛膝（八錢），青蒿（五錢），蜣螂（三錢），嫩鉤藤（五錢，後入煎），青蔥（三根），淡豉（三錢），玉樞丹（二枚，磨化，沖服），活白頸蚯蚓（二條，絞汁，沖服）
［預效］此方取仲景白頭翁與四逆散以開泄厥陰，稍佐青篙、蔥頭以宣發太陽，其餘諸藥，對於此病，面面俱到，痙雖能解，但恐其元氣不能撐持也。
【次診】
脈象：沉弦急數。
舌苔：黑黃薄糙。
判案：服前藥五劑，予診視三次，便得黑腐，溲色亦黑，從此頭不動搖，背不強直，產門痛休，此皆黑腐下泄之效也。但日晡溫度極高，而巔頂灼痛較前更劇，顏面紅豔，渴不欲飲，病者體質孱弱，年將半百，血液腐化過多，遽爾陰虧，亦恐陽動，痙勢已解，脈弦急數，大是堪虞。
［處方］西洋參（三錢），生淮地（五錢），鱉甲（五錢），龜板（一兩五錢），知母（三錢），川牛膝（三錢），關柏（三錢），黑梔（三錢），土銀花（一兩），血琥珀（五分，研末，沖服），燈芯（一握）
［預效］此方於滋陰潛陽之中，清血解毒，化腐行瘀，冀其陰液得養，浮陽自潛，脈之弦急得減，而巔頂灼熱自除。
【三診】
脈象：浮弦數不急。
舌苔：紅底，苔黃不糙。
判案：服前藥六劑，便泄黑腐減少，溲亦不黑，唯陰液尚未充滿，而浮陽易動，夜熱時作，面色紅豔，瞑目即汗，天曉，渴飲熱退，四肢不溫，口鼻之氣俱冷。《內經》衛氣日行於陽、夜行於陰，故瞑目一入陰分，被血液所含之毒質阻塞，退而即出，故周身汗出；汗後則衛陽亦虛，不能溫養周身，故四肢不溫，口鼻之氣亦冷。非滋養血液、提攜衛陽，兼以化瘀解毒，曷能邪正兼顧，虛實並治也。
白話文：
第十篇，驗案
[效果]
服用之前的藥方三、四劑後，腫脹逐漸消退，咳嗽也減少了。因為我（指作者）要處理完墓地的事情，急著要趕赴省城，所以囑咐王九峰醫生好好照顧她之後的病情。
（十）陳劉氏一案
患者陳劉氏，四十七歲，湖南湘鄉人，住在湘鄉第七區。
[症候]
過去病史：沒有。
現在病狀：剛開始發燒、頭痛、口渴、自汗、嘔吐，之前的醫生用柴葛解肌湯治療，換了一位醫生用羚犀白虎湯，發燒和口渴是退了，但是出現了脖子和背部僵硬，頭頂灼熱疼痛，頭部有時會搖晃，搖晃時會感到意識模糊不能說話，等到頭不搖晃了，就從少腹沿著陰部到產門，有灼熱像錐子刺痛的感覺，想小便又尿不出來，只能墊高枕頭仰躺，兩腳都不能伸直。
[診斷]
病名：繼發性痙病。
脈象：脈搏沉、細、弦、數。
判斷：這是屬於中醫的繼發性痙病。初期發燒、頭痛口渴、自汗，是體內潛伏的溫病從陽明經表現出來，柴葛解肌湯不適合這種情況，羚犀白虎湯只能清除陽明經的熱，卻不能清除厥陰經的熱，所以導致潛伏在厥陰經的熱毒被壓制，反而向上衝到督脈，出現頭頂灼熱、脖子背部僵硬、頭搖晃、意識模糊等症狀，雖然有少許羚羊角和犀牛角，但終究沒有石膏、知母這麼大的力量，所以不能預防痙攣的發生，何況厥陰經內潛伏的熱毒，向上衝，向下迫，等到頭不搖了，就從少腹沿著陰部到產門灼熱刺痛，這是痙病的變症，不是一般的常見症狀。治療應該在疏通厥陰經的同時，稍微搭配一些宣發太陽經的藥，這樣才能讓潛伏在體內的熱毒，從大小便排出，也從體表透發出去。
單純清熱降火，最終是沒有效果的。
[處方] 白頭翁（三錢）、黃連（一錢）、黃柏（三錢）、白芍（四錢）、枳實（三錢）、明麻（三錢）、川牛膝（八錢）、青蒿（五錢）、蜣螂（三錢）、嫩鉤藤（五錢，後下）、蔥白（三根）、淡豆豉（三錢）、玉樞丹（二枚，磨粉，沖服）、活的白頸蚯蚓（二條，絞汁，沖服）。
[預效] 這個藥方取用《傷寒論》中的白頭翁湯和四逆散來疏通厥陰經，稍加青蒿、蔥白來宣發太陽經，其他藥物對於這個病，各方面都有考慮到，痙攣應該能解除，但擔心患者元氣不足以支撐。
[第二次看診]
脈象：脈搏沉、弦、急、數。
舌苔：黑黃薄而粗糙。
判斷：服用之前的藥方五劑後，看了三次診，排出了黑色腐敗的糞便，小便顏色也是黑色的，從此頭部不再搖晃，背部也不僵硬，產門的疼痛也停止了，這些都是黑色的腐敗物排出的效果。但是下午體溫很高，而且頭頂的灼痛比之前更嚴重，臉色紅豔，口渴卻不想喝水，病人體質虛弱，年紀也快五十歲，血液腐化過多，突然出現陰液虧虛，也擔心陽氣浮動，雖然痙攣的情況已經解除，但脈搏弦急數，令人十分擔憂。
[處方] 西洋參（三錢）、生淮地（五錢）、鱉甲（五錢）、龜板（一兩五錢）、知母（三錢）、川牛膝（三錢）、黃柏（三錢）、黑梔子（三錢）、土銀花（一兩）、血琥珀（五分，研末，沖服）、燈芯草（一小把）。
[預效] 這個藥方在滋養陰液、潛藏陽氣的同時，清血解毒，化解腐敗物，促進瘀血運行，希望陰液得到滋養，浮動的陽氣自然會潛藏下來，脈搏的弦急也會減緩，頭頂的灼熱也會消失。
[第三次看診]
脈象：脈搏浮、弦、數，但不急。
舌苔：紅色，苔黃，但不粗糙。
判斷：服用之前的藥方六劑後，排出的黑色腐敗糞便減少了，小便顏色也不再是黑色的，只是陰液還沒有完全恢復，而浮動的陽氣容易發動，晚上會發熱，臉色紅豔，閉上眼睛就出汗，天亮時，口渴、發熱退去，四肢不溫暖，口鼻的氣息都冷。《黃帝內經》說衛氣白天在陽，夜晚在陰，所以閉上眼睛進入陰分後，被血液中含有的毒素阻礙，所以一退回陽分就周身出汗；出汗後衛陽也虛弱，不能溫養周身，所以四肢不溫暖，口鼻的氣息也冷。如果不是滋養血液、提振衛陽，同時化解瘀血和毒素，怎麼能兼顧邪氣和正氣，同時治療虛證和實證呢？