《痙病與腦膜炎全書》~ 第十篇，驗案 (11)
第十篇，驗案 (11)
1. 第十篇，驗案
［處方］白芍（四錢），枯芩（三錢），云連（一錢），竹茹（三錢），川楝（三錢，敲碎，去殼），川牛膝（四錢），桑葉（三錢），法夏（一錢五分，鹽水炒），吳萸（八分，鹽水炒），釘赭石（四錢，布包煎）
［頂效］此方於苦寒藥中，用法夏、吳萸之降逆，釘赭石之重墜，冀其嘔止，仍使病機下趨，庶免危險。
【四診】
脈象：浮弦數。
舌苔：絳底，黃濁厚苔。
判案：服前藥二劑，嘔止，去法夏、吳萸、釘赭石，加龍膽草、澤蘭梗、紫雪。又三劑，瀉下碧綠色矢，渴欲飲冷，不復飲熱矣，周身漐漐微汗，日晡及夜間潮熱乃罷。七歲孩兒，過於溫飽，瀉下碧綠色矢，則肝藏所化之膽汁下泄，而熱毒乃得始淨也。
［處方］龍膽草（三錢），云連（一錢），關柏（三錢），白芍（四錢），土銀花（八錢），澤蘭根（三錢），竹茹（三錢），桑葉（三錢），青黛（三錢，布包煎），茜根（三錢）
［預效］仍主苦寒，兼以解毒，冀其熱毒盡淨，而諸症自然全愈。
【五診】
脈象：浮洪緩。
舌苔：黃濁薄苔。
判案：服前藥三劑，諸症盡退，唯口酸不嗜食，心煩，夜多不寐，頭暈人倦，此液虧正衰，餘邪尚未淨也。
［處方］西洋參（一錢五分），鮮石斛（五錢），白茅根（五錢），北蘆根（八錢），白芍（三錢），子芩（二錢），竹茹（三錢），桑葉（三錢），土銀花（八錢）
［效果］此方養胃生津，清熱化濁，服五六劑，口不酸，嗜食安寐，續予甘淡平補乃愈。
（九）劉朕卿一案
病者劉朕卿，年十二歲，湘鄉人，住湖鄉之七區。
［症候］
既往症：前年跌傷折臂。
現在症：突起發熱，頭痛如劈，神昏讝語，前醫主犀角地黃湯，兼服牛黃清心丸，立見讝止神清，從此每於日晡或夜半，頭獨動搖，能仰不能俯，頸側人迎脈管暴脹急跳，灼痛不可忍，背脊自大椎至風府強硬，亦灼痛不可忍，瞳神放大，頭獨盛熱，渴飲沸湯，夜可七八壺，隨飲隨溲，不黃不赤，天曉五鼓，熱退渴止痛罷，明日下午日晡或夜半，屆時亦發，便瀉如米泔或黃濁穢物。
［診斷］
病名：最急性痙病。
脈象：沉細弦數。
舌苔：紅底，淡黃濁苔。
判案：此國醫最急性之痙病。當初突起發熱頭痛，旋即神昏讝語，即是發生痙病，而醫者主犀角地黃湯送下牛黃清心丸，蓋犀角清心火，即以醒腦，牛黃開心竅，亦以通腦，心腦原屬一貫，故服之神昏讝語立止，而項強背直、頭獨動搖正式之痙狀猶在，每於日晡或夜半發熱，即欲渴飲熱茶，隨飲隨溲，不稍存留，與六經厥陰主症「氣上衝胸、心中疼熱，消渴」三者齊發同一病理。
但此病之疼痛灼熱，前則衝於頸側之人迎，後則衝於大椎之風府，較之傷寒疼熱，則在兩乳之下、臍腹之上則有不同，唯消渴則同耳。然傷寒烏梅丸寒溫並用，此則六脈不伏，四肢不厥，只仿其酸苦瀉熱以為劑耳。
白話文：
第十篇，驗案
[處方一] 白芍（15克），黃芩（10克），黃連（3克），竹茹（10克），川楝子（10克，敲碎，去殼），川牛膝（15克），桑葉（10克），半夏（5克，鹽水炒），吳茱萸（2.5克，鹽水炒），代赭石（15克，布包煎）
[藥效分析] 這個方子在寒涼的藥物中，使用了半夏、吳茱萸來降逆止嘔，並用代赭石的重墜之性，希望可以止住嘔吐，讓病氣向下走，避免危險。
[四診]
脈象：摸起來浮而且弦，帶有數脈的搏動。
舌苔：舌頭底色是紅色，有黃色混濁的厚膩苔。
病案分析：服用之前的藥兩劑後，嘔吐停止。於是去掉半夏、吳茱萸、代赭石，加入龍膽草、澤蘭梗、紫雪。再服三劑後，腹瀉排出綠色的糞便，口渴想喝涼的，不再想喝熱的了，全身微微出汗，傍晚和夜間的潮熱也停止了。七歲小孩，因為吃太飽，腹瀉排出綠色的糞便，是肝臟分泌的膽汁被排了出來，熱毒因此得以清除。
[處方二] 龍膽草（10克），黃連（3克），關黃柏（10克），白芍（15克），土銀花（25克），澤蘭根（10克），竹茹（10克），桑葉（10克），青黛（10克，布包煎），茜草根（10克）
[藥效分析] 主要還是用苦寒藥，同時加上解毒的藥物，希望能把熱毒完全清除，這樣各種症狀自然就會痊癒。
[五診]
脈象：摸起來浮而且洪大，帶有緩和的搏動。
舌苔：黃色混濁的薄苔。
病案分析：服用之前的藥三劑後，各種症狀都消退了，只有口中發酸、不想吃東西、心煩、晚上難以入睡、頭暈乏力。這是因為體內津液虧損，正氣衰弱，還有殘餘的邪氣沒有完全清除。
[處方三] 西洋參（5克），鮮石斛（15克），白茅根（15克），蘆根（25克），白芍（10克），黃芩（8克），竹茹（10克），桑葉（10克），土銀花（25克）
[藥效分析] 這個方子可以滋養胃氣，產生津液，清熱化解濁氣。服用五六劑後，口中不再發酸，食慾恢復，睡覺也安穩了。後續再用甘淡平和的藥物調補，病就痊癒了。
（九）劉朕卿一案
患者劉朕卿，十二歲，是湘鄉人，住在湖鄉的第七區。
[症狀]
既往病史：前年曾經跌倒導致手臂骨折。
現在症狀：突然發燒，頭痛像被劈開一樣，神志不清，說胡話。之前的醫生用了犀角地黃湯，同時服用牛黃清心丸，立刻就停止了說胡話，神志也清醒了。但是從此以後，每天傍晚或者半夜，頭部會不自主地搖晃，只能向後仰不能向前低，頸部兩側的人迎脈搏動異常劇烈，灼熱疼痛難以忍受。背部從大椎穴到風府穴這一帶僵硬，也是灼熱疼痛難以忍受。瞳孔放大，頭部特別發熱，口渴想喝滾燙的開水，一夜可以喝七八壺，喝完就排尿，尿液不黃不紅。到了第二天早晨五更天，發燒、口渴、疼痛都消失了。但是第二天下午傍晚或者半夜，又會像之前一樣發作，而且會拉出像米湯或者黃色混濁的穢物。
[診斷]
病名：最急性痙病。
脈象：摸起來沉而細，帶有弦脈和數脈的搏動。
舌苔：舌頭底色是紅色，有淡黃色混濁的苔。
病案分析：這是中醫學中最急性的痙病。當初突然發燒頭痛，接著神志不清說胡話，就是痙病的發作。而醫生用了犀角地黃湯和牛黃清心丸，犀角可以清心火，有醒腦的作用，牛黃可以開竅，也有通腦的作用。心和腦本來就是相通的，所以服用後神志不清和說胡話的症狀立刻停止了。但是項背僵硬、頭部搖晃這些痙病的症狀還在。每天傍晚或半夜發燒，口渴想喝熱水，喝完就排尿，沒有一點停留，和六經厥陰篇的主症「氣上衝胸、心中疼熱、消渴」這三種情況的病理是相同的。
但是這個病的疼痛灼熱，向前衝到頸部兩側的人迎穴，向後衝到大椎到風府穴，和傷寒的疼痛灼熱，在兩乳之下、肚臍以上的部位不同。只有口渴這一點是相同的。然而傷寒可以使用烏梅丸這種寒溫並用的藥方，這個病的情況是六脈不正常，四肢也沒有厥冷，只能模仿烏梅丸的酸苦味，用來瀉熱。