《痙病與腦膜炎全書》~ 第十篇，驗案 (10)
第十篇，驗案 (10)
1. 第十篇，驗案
（八）彭昆臣一案
病者彭昆臣，年七歲，湘鄉人，住永湘新街七十三號。
［症候］
既往症：無。
現在症：初頭痛嘔吐，發熱自汗口渴，國醫主二陳湯加藿香、砂仁，嘔止，頭痛如劈，比夜初鼓，突然發痙，神昏不語，兩眼上翻，頭動搖，汗出如雨，兩顴發赤，巔頂烙熱，背脊反張，指甲青紫，時作乾嘔。
［診斷］
病名：續發性痙病。
脈象：沉細遲。
舌苔：黃糙。
判案：此國醫續發性之痙病。首夏將屆，春寒欲解，正值痙病欲罷之時而竟發痙者，當其頭痛嘔吐之時，不服香砂二陳，以堵截伏邪出路，曷致上沖督脈，發生痙病。然顛頂烙熱，頭汗如雨，熱毒上衝，已達極點，非大劑苦寒，開泄厥陰，使其熱毒下趨，則脈伏氣喘，口噤牙關，危險立至，此苦寒開泄之不容緩也。
［處方］龍膽草（三錢），云連（一錢），關柏（三錢），川牛膝（八錢），紫草（三錢），蜣螂（三錢），生山梔（三錢），白芍（八錢），明麻（三錢），貫眾（八錢），全蠍（三錢）
先以紫雪丹一錢，用嫩鉤藤煎湯灌服，續服此湯。
［預效］此方取龍膽湯之苦寒，配紫雪之芳涼，開泄厥陰之熱毒下趨腸腑，而上衝之勢即殺。但此病欲從陽明而出，以故發熱頭痛，自汗口渴，發現陽明之症狀，服此藥後，則脈變浮洪而數，病機仍趨陽明，其痙即解。
【次診】
脈象：沉弦而勁。
舌苔：黑黃厚糙。
判案：兩日一夜，只服前藥一劑，痙勢增劇，深夜以號金十元，趕某醫院西醫注射，其父詢問何病，唯曰「危險」、「危險」，不報而去。天曉，兒科專醫至，謂系急驚風，寫附子理中湯加防風、葛根，旁人有稍知醫者，阻之不與服，乃服予藥。晝夜服前藥三頭煎，則周身微微汗出，瀉下黑紅醬矢；再服前藥三頭煎，日晡壯熱，口渴索飲，前此之欲從陽明而出，被其阻塞，今仍還之於陽明。治當迎機而導之，其痙乃得解也。
［處方］川牛膝（八錢），白芍（八錢），龍膽草（三錢），云連（三錢），關柏（三錢），紫草（三錢），蜣螂（三錢），全蠍（三錢），知母（三錢），蟬蛻（三錢），羚羊角（六分，銼粉，沖服），犀角（一錢五分，銼粉，沖服），紫雪（一錢，沖服），生山梔（三錢），淡豆豉（三錢）
［預效］此方即前方稍為加減，仍是注重厥陰，不重陽明，如陽明清之過早，而厥陰之伏邪愈難透露，必須候其壯熱、口渴、自汗、脈數四者俱至，則伏邪得出，痙乃解也。
【三診】
脈象；左細弦，右浮洪。
舌苔：絳底，黑黃厚膩。
判案：服前方三劑，頭不動搖，項不強，背不反，目不上視，唯日晡潮熱，渴欲飲熱，夜深尤盛，寐則盜汗，病機欲從陽明而出，然合之左脈細弦不浮數，猶有欲出不出之勢，其父電報促其叔至，主大承氣湯加生地、當歸，反增嘔吐。其叔仍邀予主方。予以硝、黃猛力，下趨腸腑，而厥陰之伏熱不得透露，反而上竄，此際痙狀雖解而脈不浮數，仍是內伏，不肯外出也。
白話文：
彭昆臣病例
病人彭昆臣，七歲，湖南湘鄉人，住在永湘新街七十三號。
[症狀]
既往病史：沒有。
現在症狀：最初是頭痛嘔吐，發燒、出汗、口渴。之前有醫生開了二陳湯加藿香、砂仁，嘔吐止住了，但頭痛像被劈開一樣，大約在晚上七點多時，突然抽搐，神志不清說不出話，兩眼向上翻，頭不停搖動，汗像下雨一樣，兩頰發紅，頭頂發燙，背部向後反張，指甲青紫色，有時乾嘔。
[診斷]
病名：繼發性痙攣病。
脈象：脈象沉細且慢。
舌苔：舌苔黃色且粗糙。
判斷：這是之前醫生治療不當引起的繼發性痙攣。初夏將至，天氣轉暖，正是痙攣病快要好的時候，這個孩子卻發作了。當他頭痛嘔吐時，不應該用香砂二陳湯來阻止體內邪氣外散，反而導致邪氣上衝督脈，引發痙攣。現在他頭頂發燙，汗如雨下，說明熱毒上衝非常嚴重。必須用大量苦寒藥物來疏泄厥陰經的熱毒，讓熱毒向下走，否則可能脈搏微弱、呼吸急促、牙關緊閉，非常危險，所以必須立即使用苦寒藥物來疏泄。
[處方] 龍膽草（三錢）、黃連（一錢）、黃柏（三錢）、川牛膝（八錢）、紫草（三錢）、蜣螂（三錢）、生山梔子（三錢）、白芍（八錢）、明麻（三錢）、貫眾（八錢）、全蠍（三錢）。
先用紫雪丹一錢，用嫩鉤藤煎的湯送服，然後再服用這個湯藥。
[預期效果] 這個方子採用龍膽湯的苦寒藥性，搭配紫雪丹的芳香涼性，疏泄厥陰經的熱毒，使其向下排泄到腸胃，這樣熱毒向上衝的勢頭就會被遏制。但這個病想從陽明經而出，所以會出現發燒頭痛、出汗口渴等陽明經的症狀。服用此藥後，脈搏會變得浮大而快，病機仍然是傾向陽明經，這樣痙攣就會解除。
[第二次診斷]
脈象：脈象沉弦且強勁。
舌苔：舌苔黑色、黃色、厚膩且粗糙。
判斷：兩天一夜，只服用了一劑之前的藥，痙攣反而加劇。半夜，他的父親花了十塊錢，趕緊請醫院的西醫來打針，問是什麼病，醫生只說「危險」、「危險」，什麼也沒說就走了。天亮後，兒科醫生來了，說是急驚風，開了附子理中湯加防風、葛根。旁邊有人懂點醫學，阻止他沒讓吃，而是繼續吃我開的藥。白天晚上連著服用了三次之前方子的湯藥，全身微微出汗，拉出黑紅色的稀便。再服用三次之前方子的湯藥，到傍晚的時候開始高燒，口渴想喝水。之前想從陽明經出來的病邪被阻礙了，現在又回到陽明經了，應該順勢引導，痙攣才能解除。
[處方] 川牛膝（八錢）、白芍（八錢）、龍膽草（三錢）、黃連（三錢）、黃柏（三錢）、紫草（三錢）、蜣螂（三錢）、全蠍（三錢）、知母（三錢）、蟬蛻（三錢）、羚羊角（六分，磨成粉，沖服）、犀角（一錢五分，磨成粉，沖服）、紫雪丹（一錢，沖服）、生山梔子（三錢）、淡豆豉（三錢）。
[預期效果] 這個方子是在之前方子的基礎上稍作加減，仍然是注重疏泄厥陰經，不重視陽明經。如果過早地清理陽明經，反而會讓厥陰經的邪氣更難排出，必須等到高燒、口渴、出汗、脈搏加快這四種情況都出現時，潛伏的邪氣才能被驅除，痙攣才能解除。
[第三次診斷]
脈象：左脈細而弦，右脈浮大。
舌苔：舌底紫紅色，舌苔黑色、黃色、厚膩。
判斷：服用了之前方子的三劑藥，頭不再搖晃，脖子也不僵硬，背也不再向後反張，眼睛也不再向上翻，只是在傍晚的時候發潮熱，口渴想喝熱水，晚上更嚴重，睡著後會盜汗。病機想從陽明經排出，但左脈細而弦，不浮大，說明還有邪氣想出來卻又出不來的趨勢。他的父親發電報催他叔叔來，他叔叔主張用大承氣湯加生地、當歸，反而加重了嘔吐。他叔叔又請我來開方子。我認為如果用硝石、黃類的藥物強力地讓邪氣向下排到腸胃，反而會讓厥陰經的伏熱無法排出，反而向上竄。現在雖然痙攣的症狀解除了，但脈搏不浮大，說明邪氣仍然潛伏在體內，不肯出來。