《痙病與腦膜炎全書》~ 第十篇，驗案 (9)
第十篇，驗案 (9)
1. 第十篇，驗案
綠豆一升，煮水煎藥。
［預效］此方清熱解毒，通絡化瘀，務須脈出厥回，乃為此病初步之效驗。囑其一日一夜，煮二三頭煎，徐服。
【次診】
脈象：沉細遲。
舌苔：絳底，黑黃起刺。
判案：服前藥五劑，脈出厥回，便瀉紅水血塊變作黑黃醬矢，口已不張，便時欲起於床，以哭意示之，則神經似有知覺矣。西醫謂腸熱為窒扶斯菌所致，而腦膜炎為雙球菌所致。此病兩症齊發，其為窒扶斯菌乎，抑為雙球菌乎？觀此則雙球菌之不足為腦膜炎原因也明矣。
前方既效，囑病者再服五劑，漸見頭不動搖，目不竄視，背不反張，而日晡至夜五鼓，潮熱、自汗、口渴，生機勃勃乎動矣；語音低小，能呼巔頂灼痛，大椎壓痛，腰背痠痛，則督脈自尾閭貫脊至頂，無一不痛之處。通絡化瘀，排膿解毒，是為正治。
［處方］川牛膝（八錢），旱三七（三錢），貫眾（八錢），龍膽草（三錢），云連（一錢），桃仁（三錢），蜣螂（三錢），鮮淮地（四兩，酒浸，絞汁，沖服，其滓入煎），槐花（一兩），乾地龍（五分，沖服），紫雪（五分，沖服）
［預效］此方通絡化瘀，排膿解毒。服之痛除，猶非預效，唯沉細而遲之陰脈，必變作浮大而數之陽脈，方為脫險入夷；日晡潮熱，明晨五鼓乃罷，溫度既能高壓，陽脈決其必至，斯為此病生死之關鍵。
【三診】
脈象：沉弦數。
舌苔：絳底，黃糙薄苔。
判案：服前藥五劑，神識清醒，呻吟不絕，然不呼巔頂、腰椎諸痛矣，但晝夜不得安眠，自日晡至明晨五鼓，潮熱煩躁口渴。前此便泄瘀腐太多，營陰虧耗無疑，治當滋養血液，兼散餘熱，倘脈由沉弦變作浮數，則周身微微汗出，日晡及五鼓潮熱自解。
［處方］西洋參（三錢），元參（三錢），鮮淮地（五錢），旱蓮草（五錢），天冬（三錢），知母（三錢），土銀花（一兩），青蒿梗（五錢），淡豆豉（三錢），升麻（一錢），蘇薄荷（一錢五分）
［預效］病者數脈成尤在沉弦之內，則衛陽陷入營陰，非陰虛陽越之象，故此方於滋養營陰之中，配入青蒿、豆豉、薄荷、升麻以升散衛陽也。
【四診】
脈象：浮弦長。
舌苔：紅底，溲黃薄苔。
判案：服前藥五劑。服至第二劑，漸見安寢，能熟睡矣，然脈不浮數而浮弦，日晡至五鼓潮熱不罷，則衛陽終為營陰遏郁，務須溫養衛陽，而體溫乃能調節，非滋陰散陽所能為力也。
［處方］西洋參（二錢），當歸（三錢），撫芎（二錢），白芍（三錢，酒炒），生黃耆（三錢），紅柴（三錢），炙草（一錢五分），生地（五錢），生薑（三片），大棗（三枚），知母（三錢），青蒿（三錢）
［效果］服之四五劑，周身汗出，日晡及五鼓潮熱乃罷，頗嗜粥食，改用炙甘草湯加黃耆十數劑，諸症悉愈。
白話文：
第十篇，驗案
初診
用一升綠豆煮水煎藥。
[預期效果] 這個方子能清熱解毒，疏通經絡，化解瘀血。必須要看到脈象從微弱消失又恢復正常，才算是這個病有了初步的療效。囑咐病人一天一夜，把藥煮二到三次，慢慢服用。
複診
脈象：沉細而遲緩。
舌苔：舌頭底色是深紅色，上面有黑色和黃色的苔，並且有像刺一樣的凸起。
判斷病情：服用之前的藥五劑後，脈象已經從微弱消失又恢復正常，大便排出像紅水一樣的血塊，變成黑黃色的糊狀物，嘴巴已經不緊閉了，想上廁所的時候會試圖起身，並且發出哭的聲音，表示神經似乎有知覺了。西醫認為腸道發熱是傷寒桿菌引起的，而腦膜炎是腦膜炎雙球菌引起的。這個病是兩種症狀同時發生，那到底是傷寒桿菌引起的呢，還是腦膜炎雙球菌引起的呢？由此可見，腦膜炎雙球菌不足以成為腦膜炎的原因。
既然之前的藥有效，就囑咐病人再服用五劑。逐漸看到頭部不再搖晃，眼睛不再亂轉，背部不再僵硬反張。而且每天下午到晚上五更（約凌晨3-5點）的時候，會出現潮熱、自汗、口渴的症狀，體內的生機正在逐漸恢復。說話聲音很小，能說出頭頂和後頸椎疼痛，腰背痠痛，說明從尾椎骨沿著脊椎到頭頂的督脈，沒有一處不痛。疏通經絡，化解瘀血，排除膿液，解毒，這才是正確的治療方法。
[處方] 川牛膝（八錢）、旱三七（三錢）、貫眾（八錢）、龍膽草（三錢）、黃連（一錢）、桃仁（三錢）、蜣螂（三錢）、鮮淮地（四兩，用酒浸泡後絞汁，沖服，藥渣放入煎藥中）、槐花（一兩）、乾地龍（五分，沖服）、紫雪（五分，沖服）
[預期效果] 這個方子能疏通經絡、化解瘀血、排除膿液、解毒。服用後疼痛消除，還不是預期的效果。只有當沉細而遲緩的陰脈，轉變成浮大而快的陽脈，才算是脫離危險。每天下午潮熱，到第二天凌晨五更時停止，體溫能升高，陽脈必定會出現，這才是這個病生死存亡的關鍵。
三診
脈象：沉弦而數（脈象按下去感覺弦緊且跳動較快）。
舌苔：舌頭底色是深紅色，上面有黃色粗糙的薄苔。
判斷病情：服用之前的藥五劑後，神智已經清醒，但是呻吟不斷，雖然不再說頭頂和腰椎等地方疼痛了，但白天晚上都不能安睡。從下午到第二天凌晨五更，出現潮熱、煩躁、口渴的症狀。之前大便泄出瘀腐的東西太多，體內的陰液虧損嚴重。治療應該滋養血液，同時散去餘熱。如果脈象由沉弦變成浮數，那麼全身會微微出汗，下午和凌晨五更的潮熱會自然消退。
[處方] 西洋參（三錢）、元參（三錢）、鮮淮地（五錢）、旱蓮草（五錢）、天冬（三錢）、知母（三錢）、土銀花（一兩）、青蒿梗（五錢）、淡豆豉（三錢）、升麻（一錢）、蘇薄荷（一錢五分）
[預期效果] 病人脈象雖然快，但仍然屬於沉弦的範圍，說明衛陽之氣陷入營陰之中，而不是陰虛陽亢的現象。因此這個方子在滋養營陰的同時，加入了青蒿、豆豉、薄荷、升麻，以升散衛陽。
四診
脈象：浮弦而長（脈象感覺浮在表面，弦緊而長）。
舌苔：舌頭底色是紅色，上面有黃色的薄苔。
判斷病情：服用之前的藥五劑。服到第二劑的時候，就開始能夠安靜入睡，但脈象不是浮數而是浮弦。下午到凌晨五更的潮熱沒有停止，說明衛陽之氣仍然被營陰所鬱滯。必須要溫養衛陽，體溫才能正常調節，不是滋陰散陽所能奏效的。
[處方] 西洋參（二錢）、當歸（三錢）、川芎（二錢）、白芍（三錢，用酒炒製）、生黃耆（三錢）、紅柴（三錢）、炙甘草（一錢五分）、生地（五錢）、生薑（三片）、大棗（三枚）、知母（三錢）、青蒿（三錢）
[效果] 服用四五劑後，全身出汗，下午和凌晨五更的潮熱就停止了。病人很想吃粥，改用炙甘草湯加黃耆，服用十幾劑後，各種症狀都痊癒了。